腹腔鏡的清洗消毒和保養(yǎng)

關(guān)于腹腔鏡的清洗消毒和保養(yǎng)腹腔鏡手術(shù)所謂腹腔鏡手術(shù)，就是利用內(nèi)視鏡將腹腔內(nèi)的狀況顯現(xiàn)于監(jiān)測熒幕，使外科醫(yī)師不必打開腹腔，就可以對腹腔內(nèi)的臟器進行必要的手術(shù)。人類永不滿足的好奇心是內(nèi)鏡外科產(chǎn)生與發(fā)展的根源第2頁,共79頁，星期六，2024年，5月內(nèi)鏡探索階段內(nèi)鏡在體腔的應(yīng)用腹腔鏡的形成與完善階段腹腔鏡外科手術(shù)發(fā)展階段腹腔鏡外科手術(shù)發(fā)展的階段第3頁,共79頁，星期六，2024年，5月腹腔鏡發(fā)展大事記

1806-PhilipBozzini發(fā)明了第一個用于觀察體內(nèi)器官的設(shè)備“Lichtleiter”，但未經(jīng)人體實驗The"Lichtleiter"endoscope,developedbyBozzini(1806)

第4頁,共79頁，星期六，2024年，5月腹腔鏡發(fā)展大事記21853-

AntoineJeanDesormeaux首次將Lichtleiter用于人體擁有鏡子、透鏡利用蠟燭作為光源第5頁,共79頁，星期六，2024年，5月腹腔鏡發(fā)展大事記31879-

ThomasEdison發(fā)明了電燈Nitze使用鉑金燈絲作為內(nèi)置光源發(fā)明了硬式內(nèi)鏡

第6頁,共79頁，星期六，2024年，5月腹腔鏡發(fā)展大事記41901-

GeorgeKelling膀胱鏡觀察狗的腹腔使用室內(nèi)空氣建立氣腹1901-

DimitrivonOtt用窺陰器通過前腹壁切口觀察腹腔臟器為婦科腔鏡奠定基礎(chǔ)第7頁,共79頁，星期六，2024年，5月腹腔鏡發(fā)展大事記51910-H.C.Jacobaeus利用腹腔鏡觀察人的腹腔首次命名腹腔鏡（laparoscopy）第8頁,共79頁，星期六，2024年，5月腹腔鏡發(fā)展大事記61924-

Zollikofer前斜式系統(tǒng)（135°）腹腔鏡下肝穿刺活檢 1920-1933-Ferver最先倡用二氧化碳?xì)飧共⑹状涡惺中g(shù)腹腔鏡腸粘連松解術(shù)第9頁,共79頁，星期六，2024年，5月腹腔鏡發(fā)展大事記71938-匈牙利外科醫(yī)師Veress設(shè)計氣腹針1952-冷光源出現(xiàn)1956-玻璃纖維作為腹腔鏡光傳導(dǎo)體第10頁,共79頁，星期六，2024年，5月腹腔鏡發(fā)展大事記8KurstSemm1960-

自動氣腹機1980-

首次施行腹腔鏡闌尾切除術(shù)第11頁,共79頁，星期六，2024年，5月腹腔鏡發(fā)展大事記91987-PhillipeMouret首例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)第12頁,共79頁，星期六，2024年，5月腹腔鏡發(fā)展大事記101990-

Flower和Jacobs先后行腹腔鏡乙狀結(jié)腸切除術(shù)；1992-

Kokerling首次施行腹腔鏡Miles手術(shù)；1994-Leahy首次報告手助腹腔鏡手術(shù)；1991.1-香港威爾士親王醫(yī)院的鐘尚志醫(yī)師在廣州醫(yī)學(xué)院附一院作了我國首例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)表演；1991.2-云南曲靖第二人民醫(yī)院荀祖武醫(yī)師獨立完成我國大陸首例首例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)第13頁,共79頁，星期六，2024年，5月機器人手術(shù)機器人技術(shù)在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用在２００３年有了很大的進步隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，異地機器人手術(shù)的實施將充分體現(xiàn)機器人手術(shù)系統(tǒng)的優(yōu)點第14頁,共79頁，星期六，2024年，5月ZEUSsurgeonworkstationThreearmsofZEUSZEUS機器人操作系統(tǒng)第15頁,共79頁，星期六，2024年，5月機器人器械第16頁,共79頁，星期六，2024年，5月腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性體壁神經(jīng)和肌肉免遭切斷臟器干擾小、術(shù)后恢復(fù)快穿刺口靈活機動、便于多病聯(lián)治傳染疾病威脅小、手術(shù)人員較安全共睹同一畫面，便于協(xié)作教學(xué)傷口美容方面的作用第17頁,共79頁，星期六，2024年，5月近年腹腔鏡手術(shù)例數(shù)第18頁,共79頁，星期六，2024年，5月腹腔鏡手術(shù)使用范圍婦科基本外科泌尿外科胸科骨科腦科第19頁,共79頁，星期六，2024年，5月清洗消毒第20頁,共79頁，星期六，2024年，5月

手術(shù)器械的使用流程器械的獲得/維護術(shù)前準(zhǔn)備使用濕性處理儲存滅菌清潔消毒檢查/保養(yǎng)/功能測試打包取出進行維修第21頁,共79頁，星期六，2024年，5月《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操做規(guī)范》原則：凡進入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如：腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡必須滅菌。第22頁,共79頁，星期六，2024年，5月

清潔就是通過物理和化學(xué)方法將被洗物品上有機物、無機物和微生物盡可能的降低到比較安全的水平。清洗徹底是消毒滅菌成功的關(guān)鍵。清潔第23頁,共79頁，星期六，2024年，5月清潔劑的選擇

pH<7的清潔劑主要用于無機污物的清洗。

pH>7的清潔劑主要用于有機污物如血、脂肪、糞便的清洗。金屬器械主要選擇弱堿清潔劑。第24頁,共79頁，星期六，2024年，5月器械的選擇

易清洗易消毒第25頁,共79頁，星期六，2024年，5月清洗原則

污染的器械必須盡快清潔和消毒避免因為周末或隔夜而沒有及時處理而引起腐蝕如用機器清洗，必須將器械放在符合ISO等標(biāo)準(zhǔn)的裝載籃中為了使機器清洗徹底，必須將器械的鎖打開，及將器械的關(guān)節(jié)打開呈90°對于可拆卸的器械，按照生產(chǎn)商的指示將器械拆開避免清洗不到的區(qū)域第26頁,共79頁，星期六，2024年，5月清洗步驟手術(shù)后立即用流動水徹底清洗，除去血液、粘液等殘留物。將初步清洗后的器械置于多酶洗液中浸泡關(guān)節(jié)、螺絲均拆開清洗第27頁,共79頁，星期六，2024年，5月第28頁,共79頁，星期六，2024年，5月第29頁,共79頁，星期六，2024年，5月第30頁,共79頁，星期六，2024年，5月酶在清潔過程中的作用防止分泌物變干分解人體有機物降低微生物數(shù)量管道無法觀察，液體酶進入管腔第31頁,共79頁，星期六，2024年，5月多酶活性蛋白酶分解血液淀粉酶分解碳水化合物脂酶分解脂肪纖維素酶分解纖維素第32頁,共79頁，星期六，2024年，5月酶的用量及浸泡時間污染程度用量浸泡時間輕度5ml/L10分鐘中度7.5ml/L10分鐘重度10ml/L10分鐘第33頁,共79頁，星期六，2024年，5月第34頁,共79頁，星期六，2024年，5月清洗方法手工清洗機器清洗第35頁,共79頁，星期六，2024年，5月手工清洗

手術(shù)后用流動的冷自來水充分沖洗器械清潔空腔的毛刷大小必須和空腔相匹配不要使用有研磨作用的清潔液或金屬刷，以免破壞器械表面的保護層第36頁,共79頁，星期六，2024年，5月最后沖洗用蒸餾水或不含礦物質(zhì)水用能吸收水份的布（非紗布）擦干器械用壓縮空氣吹干所有空腔第37頁,共79頁，星期六，2024年，5月清洗管腔：高壓水槍閥門孔洞：棉簽軸節(jié)部、彎曲部：軟毛刷軟毛刷：每天結(jié)束高水平消毒或滅菌再次清洗：軟化水鏡頭：鏡頭紙、脫脂棉。（忌用紗布）攝像頭、光導(dǎo)束、及各種導(dǎo)線。第38頁,共79頁，星期六，2024年，5月第39頁,共79頁，星期六，2024年，5月超聲波清洗

手工清潔后，一種有效的電機械補充方法用于清潔帶有污漬結(jié)痂的器械使用合適的清潔劑和消毒劑第40頁,共79頁，星期六，2024年，5月在消毒前把器械的關(guān)節(jié)打開把器械放在合適的裝載籃中避免清洗不到的位置所有器械的空腔都必須浸滿消毒液消毒液的溫度不能超過55°C第41頁,共79頁，星期六，2024年，5月

清洗時間3-5分鐘/35kHz在用超聲波酶清潔后，用中度硬的毛刷和冷自來水沖洗去除殘余物用去礦物質(zhì)水做最后沖洗吸收水份的布（非紗布）或壓縮空氣手工擦干器械清潔殘留在超聲波盆中的殘留物（殘留物會削弱清洗的有效性）第42頁,共79頁，星期六，2024年，5月眼睛檢查和功能測試

檢查清潔效果放大鏡下檢查精細(xì)的器械功能測試必須確保不能再使用的器械被挑出如有疑問應(yīng)咨詢生產(chǎn)廠家合適的測試步驟第43頁,共79頁，星期六，2024年，5月

肉眼檢查清潔的效果：器械上不能粘有蛋白質(zhì)和其它殘留物。仔細(xì)檢查以下部件：齒、關(guān)節(jié)、管腔沒有徹底清潔的器械必須再次清潔：

——人手清潔或超聲波清潔

——浸泡在3%

H2O2中5分鐘后反復(fù)沖洗

第44頁,共79頁，星期六，2024年，5月干燥用吸收水份的布（非紗布）壓縮空氣手工擦干器械第45頁,共79頁，星期六，2024年，5月滅菌

殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。屬于此類的方法有熱力滅菌及用戊二醛、環(huán)氧乙烷等消毒劑進行滅菌的方法。

第46頁,共79頁，星期六，2024年，5月滅菌的方法高溫滅菌:能選擇壓力蒸氣滅菌的必須用壓力蒸氣滅菌低溫滅菌:氣體:環(huán)氧乙烷氣體消毒等離子低溫滅菌環(huán)氧乙烷氣體消毒液體:2%戊二醛10小時第47頁,共79頁，星期六，2024年，5月目前最有效的消毒方法。壓力一般為2－3kg/cm2溫度為132－134度，時間4分鐘。高壓高溫滅菌第48頁,共79頁，星期六，2024年，5月減少冷凝產(chǎn)生

防止消毒盒從消毒爐中取出后馬上放置在一個太冷的環(huán)境中在消毒盒從消毒爐中取出后要有30分鐘冷卻時間，這段時間內(nèi)避免通風(fēng)第49頁,共79頁，星期六，2024年，5月環(huán)氧乙烷氣體滅菌環(huán)氧乙烷氣體殺菌力強、殺菌譜廣，可殺滅各種微生物，穿透力強。

第50頁,共79頁，星期六，2024年，5月使用范圍：多數(shù)不宜用一般方法滅菌的物品均可用。是目前最主要的低溫滅菌方法之一。第51頁,共79頁，星期六，2024年，5月使用方法：應(yīng)使用環(huán)氧乙烷滅菌器。須滅菌的物品必須徹底清洗干凈，且不能用生理鹽水清洗。第52頁,共79頁，星期六，2024年，5月戊二醛液體滅菌具有廣譜、高效殺菌作用，對金屬腐蝕性小，受有機物影響小。常用滅菌濃度為2%。第53頁,共79頁，星期六，2024年，5月使用范圍：適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等消毒與滅菌。第54頁,共79頁，星期六，2024年，5月滅菌處理：

常用浸泡法。將清洗、晾干待滅菌理的醫(yī)療器械及物品浸沒在裝有戊二醛的器中，加蓋，浸泡10h后無菌操作取出。第55頁,共79頁，星期六，2024年，5月不能用福爾馬林熏蒸滅菌第56頁,共79頁，星期六，2024年，5月無菌物品的存放

存放在無塵和干燥的地方遠(yuǎn)離害蟲房間的地面必須平整無裂縫，易于清潔和消毒儲存時間應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定。包裝的方法和存放條件必須考慮。第57頁,共79頁，星期六，2024年，5月保養(yǎng)第58頁,共79頁，星期六，2024年，5月設(shè)備和器械是醫(yī)院投資中的重要物質(zhì)財產(chǎn)對器械材料和性能的了解以及正確的使用知識可以減少器械使用中的“麻煩”，并可大大延長器械的使用壽命內(nèi)窺鏡手術(shù)設(shè)備是現(xiàn)代電子、光學(xué)、機械融為一體的高科技精密設(shè)備，價格昂貴，維修難度大，維修費用高，正確的保養(yǎng)顯得十分重要第59頁,共79頁，星期六，2024年，5月內(nèi)窺鏡設(shè)備對工作環(huán)境的要求

通風(fēng)條件要好，溫度、濕度要控制在規(guī)定范圍內(nèi)：溫度20度左右，濕度70%避免強光直射：置于房間的背陰面，或用深厚的窗簾隔開光線供電電壓要穩(wěn)定避免強電和強磁場的干擾第60頁,共79頁，星期六，2024年，5月術(shù)中、術(shù)后的養(yǎng)護要求第61頁,共79頁，星期六，2024年，5月窺鏡注意保護目鏡鏡面，清洗后用軟布輕輕擦干，避免內(nèi)摩擦、碰撞、劃傷鏡面。第62頁,共79頁，星期六，2024年，5月攝像頭、光纖、電凝線術(shù)后需用柔軟的吸水強的布擦干。存放時應(yīng)無角度盤旋，不可折疊及過度彎曲。第63頁,共79頁，星期六，2024年，5月冷光源功率大，發(fā)熱高，其主機應(yīng)置于通風(fēng)、散熱的器械車上，減少無效照亮?xí)r間。第64頁,共79頁，星期六，2024年，5月氣腹機應(yīng)注意高壓接頭連接是否牢固。氣腹管要求消毒無菌，可浸泡或高壓滅菌。第65頁,共79頁，星期六，2024年，5月電刀的輸出功率不宜過大，一般不超過60瓦,當(dāng)切割或電凝效果不好時，應(yīng)從其他方面多找原因。第66頁,共79頁，星期六，2024年，5月腹腔鏡儀器設(shè)備的日常保養(yǎng)熟悉設(shè)備性能、特點、原理、操作步驟和使用方法；主要設(shè)備如光源、攝象主機、監(jiān)視器、電刀、氣腹機等，擺放位置要有散熱空間；保持儀器的清潔，不用時要有防塵罩覆蓋專人負(fù)責(zé)保養(yǎng)和使用；第67頁,共79頁，星期六，2024年，5月