腹腔鏡膽囊切除術(shù)小

關(guān)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)小概述時(shí)間：2013年1月8日地點(diǎn)：肝膽胰二科會(huì)議室查房?jī)?nèi)容：腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理查房形式：教學(xué)查房查房目的：第一讓護(hù)生對(duì)學(xué)校所學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)，同時(shí)結(jié)合臨床實(shí)踐更深入地了解該病相關(guān)護(hù)理內(nèi)容；第二發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中的不足，及時(shí)改進(jìn)，為病人提供更全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；第三加強(qiáng)護(hù)士對(duì)該病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，為今后的護(hù)理工作做好基墊。

第2頁,共40頁，星期六，2024年，5月1什么是腹腔鏡手術(shù)？2、腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)？3、正常膽囊的解剖？4、腹腔鏡膽囊切除適應(yīng)癥？5、腹腔鏡膽囊切除禁忌癥？6、腹腔鏡膽切除術(shù)前準(zhǔn)備？7、手術(shù)介紹？8、術(shù)后注意事項(xiàng)？第3頁,共40頁，星期六，2024年，5月腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，它是在腹部的不同部位做數(shù)個(gè)直徑3～10毫米的小切口，通過這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術(shù)器械，將插入腹腔內(nèi)的攝像頭所拍攝的腹腔內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧?，醫(yī)生通過觀察圖像，用各種手術(shù)器械在體外進(jìn)行操作來完成手術(shù)。第4頁,共40頁，星期六，2024年，5月腹腔鏡手術(shù)的儀器設(shè)備及器械視頻設(shè)備氣腹機(jī)沖洗吸引裝置高頻電刀電凝器等第5頁,共40頁，星期六，2024年，5月第6頁,共40頁，星期六，2024年，5月腹腔鏡手術(shù)有何優(yōu)缺點(diǎn)？第7頁,共40頁，星期六，2024年，5月第8頁,共40頁，星期六，2024年，5月

1、切口小，創(chuàng)傷?。赫麄€(gè)手術(shù)只在腹壁開三個(gè)一公分長(zhǎng)小切口，不縫合不拆線，術(shù)后僅用創(chuàng)可貼外敷即可。

2、痛苦?。赫麄€(gè)手術(shù)過程在全麻下進(jìn)行無任何感覺，術(shù)后可不用止痛藥。

3、恢復(fù)快：手術(shù)當(dāng)日自己即可下床活動(dòng)，手術(shù)當(dāng)日即可進(jìn)食。一周后就可從事一般工作和勞動(dòng)。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)（一）第9頁,共40頁，星期六，2024年，5月腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)（二）

4、住院時(shí)間短：術(shù)后住院只需三天觀察時(shí)間，連同術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間一般4-5天即可。

5、費(fèi)用低

6、擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥：過去傳統(tǒng)開腹手術(shù)有其他臟器病變一般都視為禁忌。而采用腹腔鏡手術(shù)，除了個(gè)別臟器有嚴(yán)重功能障礙外大多均可手術(shù)。

7、手術(shù)安全可靠沒有后遺癥第10頁,共40頁，星期六，2024年，5月腹腔鏡缺點(diǎn)1.腹腔鏡設(shè)備昂貴操作較復(fù)雜。2.術(shù)前難以估計(jì)手術(shù)時(shí)間，特殊情況需要術(shù)中改為開腹手術(shù)。3.腹腔鏡手術(shù)在特殊情況下手術(shù)危險(xiǎn)增加。4.腹腔鏡手術(shù)指征和禁忌癥比開腹手術(shù)要求更嚴(yán)格。第11頁,共40頁，星期六，2024年，5月接下來復(fù)習(xí)一下解剖知識(shí)第12頁,共40頁，星期六，2024年，5月膽囊的解剖膽囊位于肝右葉下面的膽囊窩內(nèi)，上面借結(jié)締組織與肝相連，下面由腹膜覆蓋。第13頁,共40頁，星期六，2024年，5月膽囊的解剖膽囊為一外觀呈梨形的囊性器官，長(zhǎng)8.0~12.0cm，寬3.0~5.0cm，容積約40~60ml。分底、體、頸、管四部分。膽囊底為突向前下方的盲端，常在肝下緣露出。其體表投影相當(dāng)于右側(cè)腹直肌外側(cè)緣與右肋弓相交處，當(dāng)膽囊發(fā)炎時(shí)，此處可有壓痛。第14頁,共40頁，星期六，2024年，5月膽囊的解剖膽總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角區(qū)域稱為膽囊三角（Calot三角）第15頁,共40頁，星期六，2024年，5月膽道系統(tǒng)第16頁,共40頁，星期六，2024年，5月膽管結(jié)石第17頁,共40頁，星期六，2024年，5月膽囊的功能(1)儲(chǔ)存膽汁(2)濃縮膽汁(3)分泌粘液(4)排空第18頁,共40頁，星期六，2024年，5月膽囊結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素感染因素：膽道感染（膽囊收縮功能下降）；細(xì)菌、蟲卵；膽道梗阻膽汁淤積代謝因素：膽汁內(nèi)含有膽鹽、膽固醇、卵磷脂，它們以一定比例混合保持著膽汁的膠狀溶解狀態(tài)，三者比例失調(diào)就會(huì)形成結(jié)石第19頁,共40頁，星期六，2024年，5月1、長(zhǎng)期高蛋白、高脂肪、高熱量飲食2、某些腸道疾病3、不能按時(shí)進(jìn)餐4、膽道感染、膽囊壁炎癥5、膽道寄生蟲?。夯紫x、肝吸蟲等6、其他：妊娠、長(zhǎng)期禁食、口服避孕藥、肥胖、遺傳與疾病相關(guān)的健康史及生活史第20頁,共40頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)

30％膽囊結(jié)石者終身無臨床癥狀靜止性結(jié)石：僅體檢或手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)的結(jié)石影響臨床癥狀相關(guān)因素－－結(jié)石大小、部位、是否感染、梗阻及膽囊功能第21頁,共40頁，星期六，2024年，5月

癥狀－－突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛－－疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射－－誘因：飽餐、進(jìn)食油膩食物、睡眠－－消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹等膽囊嵌頓時(shí)臨床表現(xiàn)第22頁,共40頁，星期六，2024年，5月

體征－－右上腹有壓痛－－右上腹觸及腫大膽囊－－Murphy征陽性膽囊嵌頓時(shí)臨床表現(xiàn)第23頁,共40頁，星期六，2024年，5月為什么膽囊結(jié)石患者常夜間發(fā)病第24頁,共40頁，星期六，2024年，5月夜間平臥時(shí)膽囊壺腹部位置改變，結(jié)石松動(dòng)，易隨膽汁進(jìn)入膽囊而發(fā)生嵌頓夜間迷走神經(jīng)興奮占優(yōu)勢(shì)，尤其晚餐進(jìn)油膩食物后均和增加膽囊收縮，促使膽石嵌入膽囊管第25頁,共40頁，星期六，2024年，5月膽囊結(jié)石病人為什么取

右側(cè)臥位第26頁,共40頁，星期六，2024年，5月因?yàn)槟懩倚螤罹拖笠恢恍【破?，左?cè)臥位時(shí)，“瓶口”便會(huì)朝下，“瓶底”朝上，膽石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而導(dǎo)致膽絞痛關(guān)系。

第27頁,共40頁，星期六，2024年，5月目前診斷膽道疾病的首選診斷方法是什么第28頁,共40頁，星期六，2024年，5月

B超檢查在膽道結(jié)石、腫瘤和囊性病變的診斷以及阻塞性黃疸的鑒別診斷方面，被認(rèn)為首選診斷方法第29頁,共40頁，星期六，2024年，5月B超檢查前，護(hù)理上怎樣配合第30頁,共40頁，星期六，2024年，5月B超檢查：檢查前空腹8h以上，晚餐清淡素食第31頁,共40頁，星期六，2024年，5月

手術(shù)治療－－腹腔鏡膽囊切除術(shù)－－膽囊切除術(shù)－－膽囊切除術(shù)＋膽總管探查術(shù)非手術(shù)治療－－合并嚴(yán)重心血管疾病不能耐受手術(shù)的老年人，可采用溶石或排石療法

治療原則第32頁,共40頁，星期六，2024年，5月腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥第33頁,共40頁，星期六，2024年，5月有癥狀的膽囊結(jié)石急性膽囊炎有癥狀的膽囊良性病變無癥狀的單純膽囊結(jié)石糖尿病患者合并膽囊結(jié)石肥胖病人合并膽囊結(jié)石適應(yīng)癥如單純性膽囊炎伴結(jié)石，慢性萎縮性膽囊炎伴結(jié)石，填滿型膽囊結(jié)石，慢性膽囊結(jié)石嵌頓，為L(zhǎng)C的最佳適應(yīng)癥慢性非結(jié)石性膽囊炎膽囊息肉，腺瘤）如陶瓷膽囊，膽囊結(jié)石＞3cm，膽囊結(jié)石合并膽囊息肉第34頁,共40頁，星期六，2024年，5月腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的禁忌證

1.疑有膽囊癌；2.合并原發(fā)性膽管結(jié)石及膽道狹窄；3.肝硬化并門脈高壓；4.有凝血機(jī)制障礙及出血傾向；5.腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染及腹膜炎；6.妊娠合并膽石癥；7。Mirizzi綜合癥；8.合并膽腸瘺；9.嚴(yán)重心肺功能障礙及不能耐受氣管插管全身麻醉；10.腹腔內(nèi)廣泛而嚴(yán)重粘連；11.不易建立人工氣腹。第35頁,共40頁，星期六，2024年，5月膽囊手術(shù)后為什么要

早期活動(dòng)第36頁,共40頁，星期六，2024年，5月增加呼吸深度，有利氣管分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)后久臥床易靜脈栓塞促進(jìn)血液循環(huán)，有利傷口愈合，避免褥瘡發(fā)生，防止血栓形成促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，減輕腹脹，增進(jìn)食欲。減少尿潴留，防止泌尿道感染。第37頁,共40頁，星期六，2024年，5月合并其他疾病的護(hù)理

合并糖尿病的護(hù)理合并高血壓的護(hù)理

合并冠心病的的護(hù)理合并肝腎功能不全的護(hù)理

合并呼吸道疾病的護(hù)理