食源性疾病溯源與控制

25/31食源性疾病溯源與控制第一部分食源性疾病溯源方法 2第二部分實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)在溯源中的應(yīng)用 4第三部分感染性食源性疾病的分子分型 9第四部分非感染性食源性疾病的溯源策略 12第五部分食源性疾病暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查 15第六部分定量微生物風(fēng)險(xiǎn)評估在溯源中的應(yīng)用 18第七部分食源性疾病控制的監(jiān)管措施 22第八部分食品安全管理體系在控制中的作用 25

第一部分食源性疾病溯源方法關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)追蹤病原體

1.病原體分離和鑒定：從受污染食品、環(huán)境樣品或患者樣本中分離和鑒定引起食源性疾病的病原體。

2.分子分型：使用分子技術(shù)（如脈沖場凝膠電泳、全基因組測序）對病原體進(jìn)行分型，以確定其遺傳差異和進(jìn)化關(guān)系。

3.血清學(xué)檢測：檢測受污染食品或患者血清中針對特定病原體的抗體，以確定特定病原體的存在。

問卷調(diào)查

1.食品消費(fèi)史：通過問卷調(diào)查收集患者最近的食品消費(fèi)史，以確定可能的污染源。

2.發(fā)病模式：調(diào)查發(fā)病時(shí)間、癥狀類型、持續(xù)時(shí)間等發(fā)病相關(guān)信息，以建立發(fā)病模式。

3.人群研究：對患病人群進(jìn)行流行病學(xué)研究，以確定特定食品或環(huán)境因素與食源性疾病爆發(fā)的關(guān)聯(lián)性。

環(huán)境調(diào)查

1.食品加工和儲運(yùn)條件：調(diào)查食品的生產(chǎn)、加工、儲運(yùn)和銷售環(huán)節(jié)是否存在可能導(dǎo)致污染的條件或操作失誤。

2.環(huán)境樣品檢測：收集生產(chǎn)和加工環(huán)境的樣品，以檢測病原體或污染物的存在。

3.追蹤食品來源：通過發(fā)票、送貨單等記錄追蹤受污染食品的來源，以識別潛在的污染點(diǎn)。

統(tǒng)計(jì)建模

1.風(fēng)險(xiǎn)評估：使用統(tǒng)計(jì)模型評估特定食品或環(huán)境因素與食源性疾病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)性。

2.預(yù)測建模：開發(fā)預(yù)測模型，以預(yù)測食源性疾病爆發(fā)的可能發(fā)生時(shí)間和地點(diǎn)。

3.基于模型的溯源：利用統(tǒng)計(jì)模型分析發(fā)病數(shù)據(jù)和食品消費(fèi)信息，以識別可能的污染源。

新興技術(shù)

1.全基因組測序：全基因組測序技術(shù)可以快速準(zhǔn)確地識別病原體，提高溯源和控制食源性疾病爆發(fā)的效率。

2.生物信息學(xué)分析：生物信息學(xué)分析工具可以幫助比較病原體基因序列，識別突變或基因變異，以確定可能的傳染源。

3.實(shí)時(shí)監(jiān)測系統(tǒng)：實(shí)時(shí)監(jiān)測系統(tǒng)可以收集和分析食源性疾病相關(guān)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)早期預(yù)警和快速響應(yīng)。食源性疾病溯源方法

1.病例調(diào)查和流行病學(xué)分析

*收集患者的飲食史、旅行史、癥狀和疾病發(fā)病時(shí)間等信息。

*使用統(tǒng)計(jì)方法（如交叉制表分析、案例對照研究）比較有病患者和無病患者的飲食和暴露情況，找出可能的食源。

2.環(huán)境調(diào)查

*檢查食品生產(chǎn)、加工、配送和銷售地點(diǎn)，尋找食品污染或交叉污染的來源。

*采集食品樣本（如原料、成品、表面拭子）進(jìn)行微生物檢測。

*評估食品處理者的衛(wèi)生習(xí)慣和食品加工工藝。

3.微生物檢測

*利用微生物學(xué)技術(shù)（如培養(yǎng)、分子方法）對食品樣本和環(huán)境樣本進(jìn)行檢測，識別致病微生物。

*通過比較患者和食品樣本中的病原體特征（如血清型、遺傳指紋），確定食品是致病微生物的來源。

4.分子溯源技術(shù)

*利用DNA指紋技術(shù)（如脈沖場凝膠電泳、全基因組測序）分析病原體的遺傳特征。

*通過將患者分離的病原體與來自不同食品來源的同種病原體進(jìn)行比較，確定特定的食品來源。

5.供應(yīng)鏈追蹤

*跟蹤食品從農(nóng)場到餐桌的整個(gè)供應(yīng)鏈。

*利用追溯系統(tǒng)（如條形碼、批號系統(tǒng)）識別可能受污染的特定食品批次或生產(chǎn)批次。

*確定與受污染食品接觸的批發(fā)商、零售商和消費(fèi)者。

6.建模技術(shù)

*利用數(shù)學(xué)模型（如貝葉斯網(wǎng)絡(luò)、風(fēng)險(xiǎn)評估模型）整合病例調(diào)查、環(huán)境調(diào)查和微生物檢測數(shù)據(jù)。

*確定食品污染的原因和傳播途徑，預(yù)測未來爆發(fā)。

*指導(dǎo)控制措施和公共衛(wèi)生干預(yù)。

7.多學(xué)科協(xié)作

*食源性疾病溯源是一個(gè)復(fù)雜的過程，涉及多個(gè)學(xué)科，包括流行病學(xué)、微生物學(xué)、食品科學(xué)和計(jì)算機(jī)科學(xué)。

*建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)可以整合不同的專業(yè)知識和資源，提高溯源效率。

8.持續(xù)監(jiān)測和監(jiān)測

*建立持續(xù)的監(jiān)測系統(tǒng)，跟蹤食源性疾病的爆發(fā)和趨勢。

*使用實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)和預(yù)警系統(tǒng)檢測潛在的爆發(fā)，以便快速響應(yīng)和控制。

*定期評估和完善溯源方法，提高效率和準(zhǔn)確性。第二部分實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)在溯源中的應(yīng)用關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)病原體檢測技術(shù)

1.傳統(tǒng)培養(yǎng)方法：通過培養(yǎng)基培養(yǎng)分離病原體，具有成本低、靈敏度高的優(yōu)點(diǎn)。

2.分子生物學(xué)檢測技術(shù)：利用PCR、qPCR、LAMP等技術(shù)檢測特定病原體的核酸序列，具有快速、特異性高的優(yōu)點(diǎn)。

3.免疫學(xué)檢測技術(shù)：利用抗原抗體反應(yīng)檢測病原體，包括ELISA、免疫層析、流式細(xì)胞術(shù)等，具有快速、半定量、高靈敏度的優(yōu)點(diǎn)。

食品中病原體載量檢測

1.количественныймикробиологическийанализ(MPN)：通過MPN法推測食品中病原體的濃度，具有成本低、操作簡單的優(yōu)點(diǎn)。

2.膜濾除技術(shù)：通過膜濾器濾除食品中的病原體，然后進(jìn)行培養(yǎng)或分子生物學(xué)檢測，具有高效、高通量的優(yōu)點(diǎn)。

3.生物傳感器技術(shù)：利用生物識別元件檢測食品中的病原體，具有快速、靈敏、自動化程度高的優(yōu)點(diǎn)。

食品污染源溯源技術(shù)

1.脈沖場凝膠電泳(PFGE)：通過切割細(xì)菌全基因組DNA，對不同菌株進(jìn)行分子分型，具有高分辨率、高可比性的優(yōu)點(diǎn)。

2.多位點(diǎn)序列分型(MLST)：通過對細(xì)菌特定基因座進(jìn)行測序，建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行菌株分型，具有快速、特異性高的優(yōu)點(diǎn)。

3.全基因組測序(WGS)：通過對細(xì)菌全基因組進(jìn)行測序，獲得基因組序列信息，具有分辨率高、可直接與數(shù)據(jù)庫比對的優(yōu)點(diǎn)。

食品接觸表面污染溯源技術(shù)

1.ATP檢測技術(shù)：通過檢測食品接觸表面的腺苷三磷酸(ATP)含量，評估表面衛(wèi)生狀況，具有快速、簡便的優(yōu)點(diǎn)。

2.生物發(fā)光技術(shù)：通過利用生物發(fā)光菌對食品接觸表面上的病原體進(jìn)行檢測，具有靈敏、特異性高的優(yōu)點(diǎn)。

3.熒光標(biāo)記技術(shù)：通過在食品接觸表面上進(jìn)行熒光標(biāo)記，可以追蹤病原體的污染途徑，具有可視化、高效率的優(yōu)點(diǎn)。

環(huán)境中病原體溯源技術(shù)

1.水質(zhì)檢測：通過檢測水體中的病原體，評估水源污染情況，具有成本低、操作簡單的優(yōu)點(diǎn)。

2.空氣監(jiān)測：通過檢測空氣中的病原體，評估空氣污染情況，具有實(shí)時(shí)、動態(tài)的優(yōu)點(diǎn)。

3.表面拭子檢測：通過對物體表面進(jìn)行拭子采樣，檢測病原體，評估表面污染情況，具有簡便、快捷的優(yōu)點(diǎn)。

溯源信息整合技術(shù)

1.地理信息系統(tǒng)(GIS)：通過GIS技術(shù)整合溯源數(shù)據(jù)，建立動態(tài)可視化的地圖，展示病原體分布和傳播路徑。

2.大數(shù)據(jù)分析：通過大數(shù)據(jù)技術(shù)處理和分析溯源數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)規(guī)律、識別風(fēng)險(xiǎn)因素。

3.區(qū)塊鏈技術(shù)：利用區(qū)塊鏈技術(shù)建立安全、透明的溯源信息管理系統(tǒng)，保證信息的可追溯性和不可篡改性。實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)在食源性疾病溯源中的應(yīng)用

I.微生物檢測

1.傳統(tǒng)培養(yǎng)法

*經(jīng)典的實(shí)驗(yàn)室檢測方法，用于分離和鑒定食源性病原體。

*樣品接種到選擇性培養(yǎng)基中，在特定條件下培養(yǎng)，觀察菌落生長。

*優(yōu)點(diǎn)：敏感性高，可用于培養(yǎng)各種病原體。

*缺點(diǎn)：耗時(shí)較長，需要熟練的技術(shù)人員。

2.免疫學(xué)方法

*利用抗原和抗體的特異性結(jié)合，檢測樣品中是否存在特定病原體。

*方法包括酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、免疫熒光法、側(cè)向?qū)游龇ǖ取?/p>

*優(yōu)點(diǎn)：快速、簡便，適用于大規(guī)模篩查。

*缺點(diǎn)：靈敏度可能不如培養(yǎng)法。

3.分子生物學(xué)方法

*針對病原體的特定核酸序列進(jìn)行檢測，包括聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）、實(shí)時(shí)PCR、核酸測序等。

*優(yōu)點(diǎn)：靈敏度高，可用于檢測低濃度的病原體。

*缺點(diǎn)：成本較高，需要特殊設(shè)備和技術(shù)人員。

II.毒素檢測

1.生物檢定

*利用活體動物或細(xì)胞檢測樣品中的毒性。

*常用于檢測肉毒桿菌毒素、貝類毒素等。

*優(yōu)點(diǎn)：靈敏度高，可提供毒性的定量評估。

*缺點(diǎn)：耗時(shí)較長，存在倫理問題。

2.化學(xué)分析

*利用色譜法、質(zhì)譜法等分析樣品中的毒素成分。

*優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確性高，可用于鑒定和量化毒素。

*缺點(diǎn)：靈敏度可能不如生物檢定法。

III.溯源技術(shù)

1.分子分型

*利用分子生物學(xué)技術(shù)分析病原體的基因組序列，確定其遺傳特征和流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。

*方法包括脈沖場凝膠電泳（PFGE）、多位點(diǎn)片段長度多態(tài)性分析（MLST）等。

*優(yōu)點(diǎn)：可區(qū)分病原體菌株，追蹤傳播途徑。

*缺點(diǎn)：需要大量參考數(shù)據(jù)和復(fù)雜的數(shù)據(jù)分析技術(shù)。

2.全基因組測序

*利用高通量測序技術(shù)對病原體的整個(gè)基因組進(jìn)行測序，獲得全面的遺傳信息。

*優(yōu)點(diǎn)：分辨率最高，可用于識別新發(fā)病原體、追蹤傳播模式、確定抗性基因的存在。

*缺點(diǎn)：成本較高，需要強(qiáng)大的生物信息學(xué)分析能力。

3.宏基因組學(xué)

*分析食品或環(huán)境樣品中的所有微生物DNA，包括病原體和共生菌。

*優(yōu)點(diǎn)：可提供食品微生物群的全局視圖，有助于追蹤病原體來源。

*缺點(diǎn)：數(shù)據(jù)量大，需要復(fù)雜的生物信息學(xué)分析。

IV.溯源控制

1.強(qiáng)化監(jiān)測

*加強(qiáng)對食源性疾病的主動監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告疫情。

*建立預(yù)警和反應(yīng)系統(tǒng)，快速采取控制措施。

2.溯源調(diào)查

*在發(fā)生食源性疾病疫情后，及時(shí)展開溯源調(diào)查，確定污染源和傳播途徑。

*利用實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)識別病原體并進(jìn)行分子分型。

3.控制措施

*根據(jù)溯源調(diào)查結(jié)果，采取針對性的控制措施，包括召回受污染產(chǎn)品、關(guān)閉污染源、實(shí)施消毒措施等。

*加強(qiáng)食品加工和流通環(huán)節(jié)的監(jiān)管，防止二次污染。

4.數(shù)據(jù)共享

*建立國家或國際間的食品安全數(shù)據(jù)共享機(jī)制，追蹤病原體傳播模式，制定聯(lián)合防控策略。

V.展望

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新的實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)和溯源方法不斷涌現(xiàn)。未來，利用全基因組測序、宏基因組學(xué)、人工智能等技術(shù)，將進(jìn)一步提升食源性疾病溯源的效率和準(zhǔn)確性，為食品安全保障和公共衛(wèi)生保護(hù)提供有力支撐。第三部分感染性食源性疾病的分子分型關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)核酸序列分析

1.通過PCR、測序等技術(shù)對致病菌的特定基因進(jìn)行擴(kuò)增和測序，獲取其核酸序列；

2.基于序列比對和進(jìn)化分析，確定細(xì)菌株系之間的遺傳相關(guān)性；

3.通過建立進(jìn)化樹，追蹤致病菌的傳播途徑和進(jìn)化史。

多位點(diǎn)序列分型（MLST）

1.從特定目標(biāo)基因中提取等位基因序列，獲取多位點(diǎn)基因座的序列類型（ST）；

2.比較不同細(xì)菌株系的ST，建立MLST數(shù)據(jù)庫；

3.根據(jù)ST信息，確定細(xì)菌株系之間的親緣關(guān)系，推斷感染來源。

脈沖場凝膠電泳（PFGE）

1.利用限制性內(nèi)切酶切割細(xì)菌染色體，產(chǎn)生不同的DNA片段；

2.通過電泳將DNA片段分離，根據(jù)片段大小的差異性構(gòu)建脈沖場凝膠圖譜；

3.比對不同細(xì)菌株系的脈沖場凝膠圖譜，確定其遺傳相似度，推斷菌株來源。

隨機(jī)擴(kuò)增多態(tài)性DNA（RAPD）分型

1.利用任意短序列引物對細(xì)菌基因組DNA進(jìn)行PCR擴(kuò)增，產(chǎn)生多態(tài)性條帶；

2.比對不同細(xì)菌株系的RAPD條帶圖譜，確定其遺傳多樣性；

3.根據(jù)條帶圖譜相似性，建立菌株的親緣關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，追蹤感染途徑。

全基因組測序（WGS）

1.利用高通量測序技術(shù)對細(xì)菌的全基因組進(jìn)行測序，獲取其完整的核酸序列；

2.通過生物信息學(xué)分析，識別基因突變、插入和缺失等基因組變異；

3.基于基因組變異信息，推斷菌株的進(jìn)化關(guān)系、抗菌素耐藥性機(jī)制和毒力因子。

核心基因組多重位點(diǎn)序列分型（cgMLST）

1.從細(xì)菌核心基因組中選擇一組保守基因，作為多位點(diǎn)序列分型目標(biāo)；

2.測序和比對這些基因座，獲取cgMLST序列類型（ST）；

3.基于cgMLST信息，建立細(xì)菌株系的高分辨率進(jìn)化樹，精確追蹤感染來源和傳播路徑。感染性食源性疾病的分子分型

分子分型技術(shù)是食源性病原體溯源和控制的關(guān)鍵工具，通過對病原體基因組或基因片段的分析，可以實(shí)現(xiàn)以下目的：

1.菌株識別：

分子分型技術(shù)可以對不同菌株進(jìn)行精確識別，有助于確定流行病暴發(fā)的來源和范圍。例如，脈沖場凝膠電泳（PFGE）和全基因組測序（WGS）技術(shù)可用于區(qū)分不同沙門氏菌血清型內(nèi)的菌株。

2.病原性評估：

分子分型可以揭示菌株的致病性和毒力基因，有助于評估其引起疾病的潛能。例如，大腸桿菌O157:H7的stx2基因編碼毒力因子，與嚴(yán)重出血性結(jié)腸炎有關(guān)。

3.傳播追蹤：

通過分子分型，可以追蹤病原體在宿主體內(nèi)、環(huán)境中和人群中的傳播模式。例如，WGS可用于確定社區(qū)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（CA-MRSA）的傳播途徑。

4.控制措施評估：

分子分型可以評估食品安全控制措施的有效性。例如，PCR檢測可用于檢測受污染食品中的沙門氏菌，以確定預(yù)防措施是否充分。

常用的分子分型技術(shù)：

1.脈沖場凝膠電泳（PFGE）：

PFGE是一種傳統(tǒng)的分子分型技術(shù)，通過限制性內(nèi)切酶消化細(xì)菌染色體DNA，產(chǎn)生獨(dú)特的條帶模式。該技術(shù)具有重復(fù)性好、分辨率高的優(yōu)點(diǎn)，廣泛用于沙門氏菌、大腸桿菌和大腸桿菌的分子分型。

2.全基因組測序（WGS）：

WGS是最全面的分子分型技術(shù)，對細(xì)菌整個(gè)基因組進(jìn)行測序。該技術(shù)提供高分辨率的菌株鑒別和流行病學(xué)研究，可以識別單核苷酸多態(tài)性（SNP）、插入缺失（INDEL）和其他基因組變異。

3.多位點(diǎn)序列分型（MLST）：

MLST是一種基于多位點(diǎn)基因片段測序的分子分型技術(shù)。該技術(shù)通過分析多個(gè)保守基因片段的序列，為菌株提供唯一的序列類型（ST），可用于種內(nèi)菌株區(qū)分和流行病學(xué)研究。

4.核糖體RNA基因分型：

核糖體RNA基因（rrn）是高度保守的，但不同種或亞種間存在差異。通過對rrn基因的序列分析，可以進(jìn)行細(xì)菌的種或亞種鑒定。

分子分型技術(shù)在食源性疾病控制中的應(yīng)用：

1.暴發(fā)調(diào)查：

分子分型技術(shù)可用于快速識別暴發(fā)中的致病菌株，確定感染來源和傳播途徑，指導(dǎo)控制措施的實(shí)施。例如，在2011年德國大腸桿菌O104:H4暴發(fā)中，WGS被用于追蹤受污染的豆芽。

2.持續(xù)監(jiān)測：

分子分型技術(shù)可用于持續(xù)監(jiān)測食源性病原菌的流行狀況和進(jìn)化趨勢，幫助預(yù)測新發(fā)病原株的出現(xiàn)和傳播風(fēng)險(xiǎn)。例如，WGS可用于監(jiān)測耐藥沙門氏菌的血清型分布。

3.風(fēng)險(xiǎn)評估：

分子分型技術(shù)可以提供有關(guān)食源性病原菌致病性的信息，有助于對食品安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估。例如，WGS可用于鑒定具有高毒力因子的菌株，并優(yōu)先考慮控制措施。

4.干預(yù)評估：

分子分型技術(shù)可用于評估食品安全干預(yù)措施的有效性。例如，PFGE可用于追蹤受污染食品的召回，并評估召回是否成功防止了進(jìn)一步的感染。

總之，分子分型技術(shù)是食源性病原體溯源和控制的強(qiáng)大工具，有助于了解病原體的遺傳特征、傳播模式和致病性。通過這些技術(shù)，我們可以提高食品安全水平，減少食源性疾病的發(fā)生。第四部分非感染性食源性疾病的溯源策略非感染性食源性疾病的溯源策略

定義和背景

非感染性食源性疾?。∟FBD）是指由有害化學(xué)物質(zhì)或毒物引起的疾病，不涉及病原體的傳播。這些疾病的溯源至關(guān)重要，因?yàn)樗兄诖_定污染源并采取措施防止未來爆發(fā)。

溯源方法

以下是用于溯源NFBD的主要方法：

*流行病學(xué)研究：確定受影響個(gè)體的共同飲食或環(huán)境暴露，以識別潛在污染源。

*追溯分析：逆向跟蹤受污染產(chǎn)品的生產(chǎn)、分銷和零售鏈，以確定污染發(fā)生的地點(diǎn)。

*分析毒理學(xué)數(shù)據(jù)：使用實(shí)驗(yàn)室測試來檢測受污染食品和環(huán)境樣品中的毒素或其他有害物質(zhì)。

*環(huán)境調(diào)查：檢查食品生產(chǎn)和加工環(huán)境，尋找潛在污染源，例如化學(xué)泄漏或農(nóng)藥濫用。

*監(jiān)管執(zhí)法：與監(jiān)管機(jī)構(gòu)合作，檢查食品加工廠并采取執(zhí)法行動，以解決不符合安全標(biāo)準(zhǔn)的行為。

目標(biāo)污染物和策略

以下是針對特定目標(biāo)污染物的溯源策略：

*重金屬：通過環(huán)境調(diào)查、水質(zhì)檢測和沉積物分析來確定重金屬污染的來源。實(shí)施控制措施，例如廢水處理、污染地塊修復(fù)和限制使用含重金屬的材料。

*真菌毒素：使用霉菌計(jì)數(shù)、毒素分析和環(huán)境檢測來識別受真菌毒素污染的食品和飼料。實(shí)施良好的儲存和運(yùn)輸實(shí)踐，并控制霉菌生長條件。

*農(nóng)藥殘留：通過殘留分析、田間調(diào)查和監(jiān)管執(zhí)法來確定農(nóng)藥污染的來源。促進(jìn)安全農(nóng)藥使用的良好農(nóng)業(yè)規(guī)范（GAP）和消費(fèi)者教育。

*環(huán)境污染物：通過環(huán)境調(diào)查、水質(zhì)檢測和沉積物分析來確定持久性有機(jī)污染物（POP）和新興污染物的來源。采取措施減少環(huán)境釋放和暴露。

*過敏原：通過過敏原檢測、流行病學(xué)研究和產(chǎn)品召回來確定過敏原污染的來源。提高食品標(biāo)簽和過敏原意識。

數(shù)據(jù)收集和分析

有效溯源需要收集和分析大量數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)包括：

*受影響個(gè)體的病史和飲食信息

*受污染產(chǎn)品的生產(chǎn)和分銷記錄

*環(huán)境樣品中的毒素和污染物濃度

*監(jiān)管執(zhí)法記錄

*流行病學(xué)研究和科學(xué)文獻(xiàn)的結(jié)果

通過整合和分析這些數(shù)據(jù)，可以制定溯源假說并確定最可能的污染源。

風(fēng)險(xiǎn)溝通和公眾參與

及時(shí)、透明和以科學(xué)為基礎(chǔ)的風(fēng)險(xiǎn)溝通對于NFBD溯源至關(guān)重要。公眾參與和協(xié)作可以通過提高認(rèn)識和鼓勵預(yù)防措施來支持溯源工作。

持續(xù)監(jiān)控和預(yù)防

有效的NFBD溯源需要持續(xù)監(jiān)控和預(yù)防措施。這些措施包括：

*加強(qiáng)食品安全標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管

*定期食品安全審計(jì)和風(fēng)險(xiǎn)評估

*促進(jìn)良好衛(wèi)生和加工實(shí)踐

*投資研究和創(chuàng)新技術(shù)，以提高溯源能力

*提高公眾對NFBD風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防的認(rèn)識

結(jié)論

NFBD的有效溯源對于保障公共健康和食品安全至關(guān)重要。通過采用綜合方法，包括流行病學(xué)研究、追溯分析和環(huán)境調(diào)查，可以確定污染源并采取措施防止未來爆發(fā)。持續(xù)監(jiān)控、風(fēng)險(xiǎn)溝通和公眾參與對于支持溯源工作并保護(hù)消費(fèi)者免受NFBD侵害至關(guān)重要。第五部分食源性疾病暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查基本原則】：

1.暴發(fā)報(bào)告：及時(shí)報(bào)告疑似食源性疾病暴發(fā)事件，建立標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告系統(tǒng)。

2.事件驗(yàn)證：確認(rèn)暴發(fā)是否存在，確定暴發(fā)規(guī)模、時(shí)間和地點(diǎn)。

3.病例識別：確定暴發(fā)相關(guān)病例，使用病例定義、問卷調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測。

【暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)容】：

食源性疾病暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查

定義

食源性疾病暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查是通過對食源性疾病暴發(fā)事件進(jìn)行科學(xué)調(diào)查和分析，明確病原體、感染來源和傳播途徑，采取針對性的控制和預(yù)防措施以遏制疾病暴發(fā)的過程。

調(diào)查目的

食源性疾病暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查旨在：

*確認(rèn)疫情存在并評估其嚴(yán)重程度

*確定導(dǎo)致疫情的病原體

*確定感染來源和傳播途徑

*確定易感人群和高危因素

*制定和實(shí)施控制措施

*評估控制措施的有效性

調(diào)查步驟

食源性疾病暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查通常包括以下步驟：

1.疫情發(fā)現(xiàn)和驗(yàn)證：

*主動和被動疫情報(bào)告系統(tǒng)

*實(shí)驗(yàn)室檢測的陽性結(jié)果

*患者的臨床表現(xiàn)

2.病例尋找：

*確認(rèn)病例并收集詳細(xì)的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床信息

*確定病例的時(shí)間、地點(diǎn)和人員聯(lián)系

*使用問卷調(diào)查或訪談形式收集暴露史

3.分析數(shù)據(jù)：

*描述性流行病學(xué)分析：繪制時(shí)間-地點(diǎn)-人群圖表，并比較暴露史

*分析攻擊率和相對危險(xiǎn)度，確定風(fēng)險(xiǎn)因素

*確定共同暴露源并追蹤來源

4.環(huán)境調(diào)查：

*檢查食物生產(chǎn)、加工和分銷過程

*收集食品和環(huán)境樣品進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測

*采訪相關(guān)人員，收集其他可能的信息

5.病原體鑒定：

*使用分子或其他實(shí)驗(yàn)室技術(shù)識別導(dǎo)致疫情的病原體

*確定病原體的毒力機(jī)制和抗生素耐藥性

6.制定和實(shí)施控制措施：

*基于調(diào)查結(jié)果，制定針對性控制措施

*召回受污染食品

*加強(qiáng)食品安全實(shí)踐

*提供健康建議和治療

7.評估控制措施的有效性：

*持續(xù)主動和被動疫情監(jiān)視

*分析暴發(fā)后疾病發(fā)生率的趨勢

*評價(jià)控制措施的遵守情況和影響

調(diào)查方法

食源性疾病暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查可以采用多種方法，包括：

*隊(duì)列研究：比較暴露組和未暴露組的疾病發(fā)生率

*病例-對照研究：比較病例和對照組的暴露史以確定風(fēng)險(xiǎn)因素

*橫斷面研究：在特定時(shí)間點(diǎn)收集人群的暴露史和疾病狀態(tài)信息

*混合方法：結(jié)合多種方法以獲得更全面的信息

數(shù)據(jù)管理

流行病學(xué)調(diào)查收集的數(shù)據(jù)量大且復(fù)雜。因此，需要使用專用軟件和數(shù)據(jù)庫進(jìn)行組織和管理。這些工具可以幫助進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、清理、分析和可視化。

數(shù)據(jù)質(zhì)量

確保數(shù)據(jù)質(zhì)量對于有效的食源性疾病暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查至關(guān)重要。使用經(jīng)過驗(yàn)證的問卷、培訓(xùn)調(diào)查員和實(shí)施數(shù)據(jù)質(zhì)量控制程序可以最大限度地減少偏倚和錯誤。

溝通

有效溝通是食源性疾病暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查的關(guān)鍵。調(diào)查結(jié)果應(yīng)及時(shí)向相關(guān)利益方（包括公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、食品行業(yè)和公眾）傳達(dá)。清晰、簡潔和基于證據(jù)的溝通可以促進(jìn)理解和采取行動。

合作

食源性疾病暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查是一個(gè)多學(xué)科交叉學(xué)科，需要來自不同領(lǐng)域的專業(yè)知識。流行病學(xué)專家、實(shí)驗(yàn)室科學(xué)家、環(huán)境衛(wèi)生專家和執(zhí)法人員攜手合作，以確保調(diào)查的全面性和有效性。

結(jié)論

食源性疾病暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查是食源性疾病預(yù)防和控制的關(guān)鍵。通過科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆椒?，可以明確疫情原因，采取針對性措施，最大限度地減少疾病的影響并保護(hù)公眾健康。第六部分定量微生物風(fēng)險(xiǎn)評估在溯源中的應(yīng)用關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)微生物暴露評估

1.定量微生物風(fēng)險(xiǎn)評估(QMRA)可通過確定食源性致病菌暴露的幅度和潛在后果，為溯源提供關(guān)鍵信息。

2.QMRA結(jié)合流行病學(xué)數(shù)據(jù)、食品消耗模式和微生物污染數(shù)據(jù)，估計(jì)在特定暴露途徑下致病菌攝入量。

3.這些估計(jì)值可幫助識別食品鏈中的關(guān)鍵暴露點(diǎn)，并指導(dǎo)控制措施的制定。

劑量反應(yīng)關(guān)系

1.QMRA依賴于劑量反應(yīng)關(guān)系，該關(guān)系描述了致病菌暴露量與疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。

2.這些關(guān)系通常通過動物研究或人類流行病學(xué)研究獲得，并用于預(yù)測給定的暴露量將導(dǎo)致疾病的概率。

3.劑量反應(yīng)關(guān)系的準(zhǔn)確性至關(guān)重要，因?yàn)樗绊戯L(fēng)險(xiǎn)評估的整體可靠性。

不確定性和敏感性分析

1.QMRA是一種不確定性分析形式，它考慮了與數(shù)據(jù)、模型和假設(shè)相關(guān)的不確定性。

2.敏感性分析可識別QMRA中對輸入?yún)?shù)和模型結(jié)構(gòu)最敏感的因素。

3.通過量化不確定性，QMRA能夠提供更穩(wěn)健的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)并確定需要改進(jìn)的領(lǐng)域。

源追蹤

1.QMRA可用于識別食源性暴發(fā)的潛在來源，通過評估不同來源的致病菌暴露貢獻(xiàn)。

2.通過結(jié)合微生物遺傳數(shù)據(jù)和QMRA，可以追溯到導(dǎo)致疾病的特定食品或環(huán)境來源。

3.這有助于追蹤污染物并實(shí)施針對性控制措施，以防止未來的暴發(fā)。

控制措施評估

1.QMRA可用于評估控制措施的有效性，例如烹飪、消毒和疫苗接種。

2.通過模擬不同控制措施對致病菌暴露和疾病風(fēng)險(xiǎn)的影響，QMRA可以指導(dǎo)證據(jù)決策。

3.這有助于優(yōu)化控制策略，最大限度地減少食源性疾病的發(fā)生率。

新興趨勢

1.QMRA正在與其他技術(shù)結(jié)合，例如全基因組測序和機(jī)器學(xué)習(xí)，以提高溯源的速度和準(zhǔn)確性。

2.人工智能模型可用于分析大量數(shù)據(jù)并識別食源性疾病暴發(fā)的模式。

3.這些進(jìn)步有望進(jìn)一步加強(qiáng)QMRA在溯源中的應(yīng)用，并改善食源性疾病的預(yù)防和控制。定量微生物風(fēng)險(xiǎn)評估在溯源中的應(yīng)用

引言

食源性疾病溯源旨在確定病原體來源并采取措施防止進(jìn)一步傳播。定量微生物風(fēng)險(xiǎn)評估(QMRA)作為一種工具，可以對食源性疾病暴發(fā)進(jìn)行定量分析，評估風(fēng)險(xiǎn)并確定關(guān)鍵控制點(diǎn)。

QMRA原理

QMRA基于以下步驟：

*風(fēng)險(xiǎn)評估：評估攝入病原體的概率和嚴(yán)重后果。

*劑量-反應(yīng)評估：確定病原體攝入量與感染或疾病結(jié)局之間的關(guān)系。

*暴露評估：評估消費(fèi)者接觸病原體的途徑和劑量水平。

*風(fēng)險(xiǎn)表征：綜合上述評估結(jié)果，量化食源性疾病暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

QMRA在溯源中的應(yīng)用

QMRA可在溯源的不同階段發(fā)揮作用：

1.假設(shè)生成

*確定可能的病原體來源。

*估計(jì)從源頭到餐桌的污染途徑和污染水平。

*識別關(guān)鍵控制點(diǎn)，以減少病原體接觸和傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

2.數(shù)據(jù)收集和分析

*分析流行病學(xué)數(shù)據(jù)和環(huán)境樣本，以確認(rèn)假設(shè)并確定病原體來源。

*估計(jì)食品中病原體的濃度和消費(fèi)者攝入量。

*使用QMRA模型評估不同溯源假設(shè)的可能性。

3.風(fēng)險(xiǎn)管理

*根據(jù)QMRA結(jié)果，制定和實(shí)施控制措施。

*評估控制措施的有效性，并根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整。

*向消費(fèi)者和食品行業(yè)提供風(fēng)險(xiǎn)溝通，以提高認(rèn)識和減少風(fēng)險(xiǎn)。

QMRA模型

廣泛用于食源性疾病溯源的QMRA模型包括：

*概率定性風(fēng)險(xiǎn)評估(P-QRA)：定性評估風(fēng)險(xiǎn)，使用概率分布表示不確定性。

*定量微生物風(fēng)險(xiǎn)評估(QMRA)：使用數(shù)學(xué)模型定量計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)，考慮參數(shù)的不確定性。

*馬爾可夫模型：預(yù)測隨時(shí)間的風(fēng)險(xiǎn)和衛(wèi)生干預(yù)的潛在影響。

數(shù)據(jù)要求

有效的QMRA需要可靠和全面的數(shù)據(jù)，包括：

*有關(guān)病原體、食品和消費(fèi)行為的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。

*病原體濃度和污染途徑的環(huán)境監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)。

*劑量-反應(yīng)關(guān)系信息。

*有關(guān)控制措施有效性的數(shù)據(jù)。

優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)

QMRA在溯源中的優(yōu)點(diǎn)包括：

*提供對風(fēng)險(xiǎn)的定量估計(jì)，從而支持基于證據(jù)的決策。

*識別和優(yōu)先考慮關(guān)鍵控制點(diǎn)，以降低風(fēng)險(xiǎn)。

*幫助制定有效的風(fēng)險(xiǎn)管理策略。

QMRA的缺點(diǎn)包括：

*數(shù)據(jù)需求高，有時(shí)難以獲得可靠的數(shù)據(jù)。

*模型復(fù)雜，可能難以解釋和驗(yàn)證。

*不確定性可能很大，需要仔細(xì)考慮。

結(jié)論

定量微生物風(fēng)險(xiǎn)評估(QMRA)是食源性疾病溯源中寶貴的工具，它可以提供對風(fēng)險(xiǎn)的定量估計(jì)，識別關(guān)鍵控制點(diǎn)，并支持風(fēng)險(xiǎn)管理決策。然而，需要可靠的數(shù)據(jù)和對不確定性的仔細(xì)考慮，以確保QMRA結(jié)果的有效性和可信度。第七部分食源性疾病控制的監(jiān)管措施食源性疾病控制的措施

預(yù)防措施

良好衛(wèi)生規(guī)范操作（GHPs）和良好農(nóng)業(yè)規(guī)范操作（GAPs）：

*個(gè)人衛(wèi)生：定期洗手，防止交叉污染。

*設(shè)施和設(shè)備衛(wèi)生：定期清潔和消毒接觸食品的表面。

*害蟲防治：實(shí)施綜合害蟲管理計(jì)劃，包括環(huán)境控制、化學(xué)防治和生物防治。

*水質(zhì)管理：確保食品生產(chǎn)、加工和儲存環(huán)節(jié)用水安全。

*原料控制：對供應(yīng)商進(jìn)行盡職調(diào)查，確保原料符合安全標(biāo)準(zhǔn)。

危害分析關(guān)鍵控制點(diǎn)（HACCP）：

*系統(tǒng)性方法，識別、評估和控制食品安全危害。

*涉及建立關(guān)鍵控制點(diǎn)，監(jiān)控程序和糾正措施，以預(yù)防、消除或減少危害。

*適用于所有食品企業(yè)，包括農(nóng)場、加工廠、零售店和餐廳。

教育和培訓(xùn)：

*食品處理人員培訓(xùn)：培訓(xùn)員工安全衛(wèi)生規(guī)范，包括個(gè)人衛(wèi)生、交叉污染預(yù)防和設(shè)施清潔。

*消費(fèi)者教育：提高消費(fèi)者對食源性疾病的認(rèn)識，并提供安全食品處理技巧。

*監(jiān)管機(jī)構(gòu)培訓(xùn)：提升監(jiān)管機(jī)構(gòu)能力，以有效監(jiān)督和執(zhí)法。

監(jiān)控和檢測

環(huán)境監(jiān)控：

*監(jiān)控食品生產(chǎn)、加工和儲存環(huán)節(jié)的溫度、濕度和衛(wèi)生條件。

*定期檢查害蟲活動和水質(zhì)。

食品分析：

*病原微生物檢測：對食品樣品進(jìn)行沙門氏菌、大腸桿菌等病原微生物檢測。

*化學(xué)殘留物檢測：檢測殺蟲劑、重金屬等化學(xué)殘留物。

*快速預(yù)警系統(tǒng)：建立食品安全預(yù)警系統(tǒng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對食源性疾病暴發(fā)。

響應(yīng)和管理

溯源調(diào)查：

*確定受污染食品來源的追溯方法。

*召回受污染產(chǎn)品，防止進(jìn)一步傳播。

疾病暴發(fā)管理：

*流行病學(xué)調(diào)查：確定疾病暴發(fā)的規(guī)模、范圍和來源。

*病例管理：提供醫(yī)療保健和支持。

*風(fēng)險(xiǎn)溝通：向公眾和利益相關(guān)者提供及時(shí)、清晰的信息。

持續(xù)改進(jìn)

風(fēng)險(xiǎn)評估：

*評估新出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并采取措施減輕風(fēng)險(xiǎn)。

*審查和更新食品安全計(jì)劃，以應(yīng)對新興挑戰(zhàn)。

持續(xù)監(jiān)控：

*趨勢分析：監(jiān)控食源性疾病的長期趨勢，識別新興威脅。

*新技術(shù)應(yīng)用：探索新技術(shù)在食品安全監(jiān)控和控制中的應(yīng)用。

國際合作

*與國際組織合作，分享信息、數(shù)據(jù)和最佳實(shí)踐。

*通過雙邊和多邊協(xié)議加強(qiáng)食品安全合作。

*支持食品安全能力建設(shè)，特別是在發(fā)展中國家。

其他措施

認(rèn)證和認(rèn)證計(jì)劃：

*第三方認(rèn)證：認(rèn)可符合特定食品安全標(biāo)準(zhǔn)的企業(yè)。

*政府認(rèn)證計(jì)劃：為符合國家食品安全要求的食品企業(yè)提供認(rèn)證。

研究與創(chuàng)新

*病原體檢測新方法：開發(fā)更靈敏、更快速的病原體檢測技術(shù)。

*風(fēng)險(xiǎn)建模：開發(fā)工具來預(yù)測和評估食源性疾病風(fēng)險(xiǎn)。

*疫苗開發(fā)：探索針對新興和再出現(xiàn)的食源性病原體的疫苗開發(fā)。

政策和立法

*制定和實(shí)施強(qiáng)有力的食品安全法規(guī)。

*加強(qiáng)監(jiān)管機(jī)構(gòu)的執(zhí)法權(quán)。

*促進(jìn)食品安全領(lǐng)域的公私合作。第八部分食品安全管理體系在控制中的作用關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)食品安全管理體系概述

1.食品安全管理體系（FSMS）是旨在通過組織內(nèi)部流程和程序的實(shí)施和維護(hù)來確保食品安全的管理框架。

2.FSMS強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)管理、預(yù)先原則、系統(tǒng)方法和持續(xù)改進(jìn)，以實(shí)現(xiàn)食品安全目標(biāo)。

3.FSMS通常基于國際標(biāo)準(zhǔn)，例如ISO22000或危害分析關(guān)鍵控制點(diǎn)（HACCP）原則，并適合于各種規(guī)模和性質(zhì)的食品企業(yè)。

食品安全管理體系的原則

1.實(shí)施基于風(fēng)險(xiǎn)的思維，系統(tǒng)地識別和評估食品安全危害，并采取預(yù)防措施加以控制。

2.采用預(yù)先原則，在缺乏科學(xué)確定性或證據(jù)的情況下采取預(yù)防措施，以防止危害發(fā)生。

3.采用系統(tǒng)方法，將食品安全管理體系的各個(gè)要素相互聯(lián)系，形成一個(gè)整體系統(tǒng)。

4.踐行持續(xù)改進(jìn)，不斷審查和改進(jìn)食品安全管理體系，以提高其有效性。食品安全管理體系在控制食源性疾病中的作用

食品安全管理體系（FSMS）是一套旨在確保食品安全性的綜合程序、政策和措施。其在控制食源性疾病中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，通過以下方式：

風(fēng)險(xiǎn)評估和預(yù)防

*識別和評估食品生產(chǎn)鏈中潛在的危險(xiǎn)因素，例如病原體污染、化學(xué)污染和物理危害。

*制定預(yù)防措施和控制點(diǎn)，以最小化這些危險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)。

*定期監(jiān)測和驗(yàn)證控制措施的有效性。

有害生物和環(huán)境控制

*實(shí)施措施來控制有害生物（如害蟲和嚙齒動物），以防止它們污染食品。

*保持生產(chǎn)設(shè)施的清潔和衛(wèi)生，以最大程度地減少病原體生長和傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

*監(jiān)測生產(chǎn)環(huán)境，以識別和解決與食品安全有關(guān)的問題。

供應(yīng)商管理

*評估供應(yīng)商的食品安全實(shí)踐和認(rèn)證。

*與供應(yīng)商建立明確的溝通，以確保對食品安全要求和規(guī)格的理解。

*定期審核供應(yīng)商，以驗(yàn)證其遵守協(xié)議。

人員培訓(xùn)和衛(wèi)生

*為員工提供食品安全培訓(xùn)，涵蓋適當(dāng)?shù)男l(wèi)生慣例、危害分析關(guān)鍵控制點(diǎn)（HACCP）原則和食品處理安全方法。

*實(shí)施衛(wèi)生要求，包括手部衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)設(shè)備和適當(dāng)?shù)氖称诽幚砑夹g(shù)。

過程控制

*制定和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序（SOP），以指導(dǎo)生產(chǎn)、加工和配送過程。

*使用HACCP原則，確定關(guān)鍵控制點(diǎn)并制定控制措施，以確保食品安全。

*定期審核流程，以確保遵守SOP和HACCP要求。

追溯和召回

*建立追溯系統(tǒng)，以便在發(fā)生食品安全問題時(shí)快速識別和定位受影響產(chǎn)品。

*制定召回計(jì)劃，以有效、及時(shí)地從市場上移除受影響產(chǎn)品。

數(shù)據(jù)分析和改進(jìn)

*收集和分析與食品安全相關(guān)的數(shù)據(jù)，包括微生物、化學(xué)和物理檢測結(jié)果。

*確定食品安全趨勢和模式，并采取糾正措施以解決問題。

*定期審查和更新FSMS，以確保其與當(dāng)前的食品安全最佳實(shí)踐保持一致。

好處

一個(gè)有效的FSMS可以提供以下好處：

*提高食品安全：通過減少食源性疾病的風(fēng)險(xiǎn)和確保食品符合安全標(biāo)準(zhǔn)。

*加強(qiáng)客戶信心：通過展示對食品安全的承諾和向消費(fèi)者提供安全食品。

*降低法律責(zé)任：通過遵守食品安全法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，減少法律訴訟和罰款的風(fēng)險(xiǎn)。

*提高生產(chǎn)效率：通過減少浪費(fèi)和召回成本，提高運(yùn)營效率。

*提升市場份額：通過向消費(fèi)者提供安全、高質(zhì)量的食品，贏得市場份額。

結(jié)論

食品安全管理體系是控制食源性疾病和確保食品安全性的至關(guān)重要的工具。通過采用全面的預(yù)防、檢測和糾正措施，F(xiàn)SMS可以幫助食品行業(yè)降低風(fēng)險(xiǎn)、保護(hù)消費(fèi)者健康并維持公眾對食品安全的信心。關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主題名稱：病因識別和診斷

關(guān)鍵要點(diǎn)：

*仔細(xì)收集患者病史和進(jìn)行全面的身體檢查，以識別潛在的病因。

*利用實(shí)驗(yàn)室檢查、成像技術(shù)和病理檢查等診斷工具。

*考慮環(huán)境因素、職業(yè)暴露史和家族史。

*定期監(jiān)測患者病情以評估進(jìn)展并指導(dǎo)治療方案。

主題名稱：風(fēng)險(xiǎn)因素控制

關(guān)鍵要點(diǎn)：

*識別并控制可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素，如吸煙、不健康飲食和缺乏運(yùn)動。

*按照建議進(jìn)行疫苗接種和定期體檢。

*建立健康的生活方式，包括均衡飲食、規(guī)律睡眠和應(yīng)對壓力的技巧。

*篩查和管理慢性疾病，如高血壓和糖尿病。

主題名稱