心血管超聲的臨床應用

心血管超聲在臨床的應用張希

平主要內容心臟超聲定義超聲種類超聲發(fā)展史超聲新技術心血管超聲檢測內容臨床應用存在的問題及建議心血管超聲的定義：利用超聲技術對心血管形態(tài)、結構、血流動力學及心臟功能進行檢測以及對部分心血管疾病進行治療的一種影像學方法。心臟超聲稱謂：超聲心動圖（UltracardiographyUCG）

超聲種類A型（一維）M型（一維）B型（二維）D型：頻譜多普勒（pw、cw）：一維；彩色多普勒（CDFI）：二維；組織多普勒（TDI）：一維或二維

發(fā)展史

1950’s：頻譜多普勒（Doppler）超聲1970’s初期：M型（M-mode）超聲1970’s末期:二維超聲（B-型）、二維+M型+多普勒、右心聲學造影1982年:彩色多普勒（CDFI）

1990’s:經食道超聲（TEE）、血管內超聲、介入性超聲、負荷超聲、三維超聲、組織多普勒（TDI）（冠心病、心功能）2000’s:左心造影技術、組織多普勒新技術（AQ、CK、室壁應力、應變率成像、組織斑點追蹤等）超聲新技術

經食道超聲（TEE）血管內及心腔內超聲（診斷與治療）負荷超聲（運動及藥物）介入性超聲（術中診斷與監(jiān)測）三維及四維超聲左心聲學造影（心腔及心肌造影）組織多普勒（AQ、CK、解剖M型、S、SI、TT、組織斑點追蹤等）

心血管超聲檢測內容1.心血管形態(tài)、結構（心臟位置；心房、心室、大動脈關系；心腔大小及大血管內徑；心肌厚度及運動；房室間隔連續(xù)性；心瓣膜形態(tài)及運動）。2.血流動力學（心臟、大血管及瓣口血流；瓣膜返流、狹窄；房、室、大動脈水平分流；血流速度；跨瓣或跨隔跨導管壓差、心血管壓力測定；分流量、反流量等）。3.心功能測定心臟整體及局部收縮功能（EF、FS、S、SI等）舒張功能（E/A、心臟松弛性、順應性、等容舒張時間、S、SI）心臟泵血功能如CO、SV等）。

臨床應用1.

先天性心臟?。篈SD、VSD、PDA、F3、F4、F5、肺靜脈異位引流、三尖瓣下移畸形、三尖瓣閉鎖、肺動脈栓塞、肺動靜脈瘺、心內膜墊缺損、主動脈竇瘤（破裂）、冠狀動脈畸形（冠狀動脈瘺、冠狀動脈異常起源）、主肺動脈間隔缺損、先天性瓣膜畸形（二尖瓣主動脈瓣、肺動脈瓣狹窄、關閉不全）、右室雙出口、大動脈轉位、右室雙腔、永存動脈干、三房心、單心室、左心發(fā)育不良綜合征、主動脈及主要分支畸形（主動脈縮窄、主動脈弓離斷）等。2.獲得性心臟?。猴L心病、感染性心內膜炎、冠心病（心肌缺血、心肌梗死及并發(fā)癥）、肺心病、高心病、心肌?。〝U張性心肌病、肥厚性、限制性心肌?。?、心包疾?。ㄐ陌e液、縮窄性心包炎、心包腫瘤）、心臟腫瘤、主動脈瘤（真性、假性、夾層動脈瘤）、瓣膜脫垂等。

3.介入性超聲：包括診斷、監(jiān)測和治療。冠心病---經血管腔內術中超聲診斷冠狀動脈病變；經球囊擴張、激光打孔、機械研磨、旋切、射頻消融、球囊擴張）。風心病---超聲介入瓣膜球囊擴張成形術先心病---超聲引導封堵VSD、ASD、PDA、冠狀動脈瘺等。

4.手術前后心功能評價：

超聲可對心臟收縮及舒張功能做出較精確評價，指導臨床對心功能不全的治療，減少手術風險，有效防范醫(yī)療糾紛。

5.外周血管疾?。簞用}硬化、動、靜脈血栓、動靜脈瘺、動脈瘤（真性、假性、夾層動脈瘤、人工）、大動脈炎、血栓閉塞性脈管炎、靜脈瓣功能不全、頸動脈體瘤、雷諾氏病、布卡氏綜合征、鎖骨下動脈竊血癥。存在的問題

1.臨床和超聲醫(yī)生對相互知識了解不夠：導致一些需要超聲檢查的疾病未能及時檢查，影響了診斷與治療；超聲醫(yī)生不能結合病史診斷，影響診斷符合率。2.有一些醫(yī)生要求心血管超聲做一些超聲所做不到的診斷，如了解心率失常。3.對超聲數據一部分臨床醫(yī)生不了解，一部分醫(yī)生死扣正常值。

一點建議1.建議臨床醫(yī)生尤其是心血管科醫(yī)生如有時間，最好到超聲科學習一段時間，這樣可以更好地理解超聲診斷心血管疾病的優(yōu)、缺點，做到有的放矢地選擇超聲診斷，更好的利用超聲這一無創(chuàng)性技術為臨床服務。2.從事心血管超聲的醫(yī)生亦應該到心內科輪轉一段時間，對心血管臨床知識做一些了解，診斷中可以知道臨床需要什么，可以減少漏、誤診。

3.希望臨床醫(yī)生在基本了解超聲診斷心血管疾病的價值后，結合本科實際，利用超聲開展一些新技術、新業(yè)務和科研工作，同時也是對超聲工作的促進