川崎病護理查房-88

川崎病護理查房11月急診轉(zhuǎn)運全體實習同學目錄1.了解川崎病及臨床表現(xiàn)

2.病史匯報

3.川崎病健康教育川崎病又稱皮膚黏膜淋巴綜合征，主要是以皮膚粘膜出疹，淋巴腫大和多發(fā)性動脈炎為特點的急性發(fā)熱性疾病。屬于中醫(yī)學“溫疫”、“疫疹”、“溫毒”、“陽毒發(fā)斑”范疇。病因和發(fā)病機制:現(xiàn)代醫(yī)學認為可能是多重抗原（包括病毒、細菌、支原體、藥物等）刺激機體后引起的變態(tài)反應。病理:主要病理改變?yōu)槿硇苑翘禺?。關(guān)于川崎病我們需要知道的川崎病患兒的常見癥狀：1.發(fā)熱,常見持續(xù)性發(fā)熱，5～11天或更久（2周至1個月），體溫常達39℃以上，抗生素治療無效。川崎病患兒的常見癥狀：2.皮疹,發(fā)熱不久（約1～4日）即出現(xiàn)斑丘疹或多形紅斑樣皮疹，偶見痱疹樣皮疹，多見于軀干部，但無皰疹及結(jié)痂，約一周左右消退。川崎病患兒的常見癥狀：3.口唇潮紅，有皸裂或出血，見楊梅樣舌。川崎病患兒的常見癥狀：4.常見雙側(cè)結(jié)膜充血.川崎病患兒的常見癥狀：5.手掌紅腫,手中呈硬性水腫，手掌和足底早期出現(xiàn)潮紅，10天后出現(xiàn)特征性趾端大片狀脫皮，指（趾）端膜狀脫皮,出現(xiàn)于甲床皮膚交界處.肛周脫皮川崎病患兒的常見癥狀：6.淋巴結(jié)腫脹,常見急性非化膿性一過性頸淋巴結(jié)腫脹，以前頸部最為顯著，直徑約1.5cm以上，大多在單側(cè)出出現(xiàn)，稍有壓痛，于發(fā)熱后3天內(nèi)發(fā)生，數(shù)日后自愈。川崎病患兒的其它癥狀患者脈搏加速，聽診時可聞心動過速、奔馬律、心音低鈍。收縮期雜音也較常有?？砂l(fā)生瓣膜關(guān)閉不全及心力衰竭。作超聲心動圖和冠狀動脈造影，可查見多數(shù)患者有冠狀動脈瘤、心包積液、左室擴大及二尖瓣關(guān)閉不全。X線胸片可見心影擴大。

病史匯報姓名：王允粲性別：男年齡：1歲9月科室：急診轉(zhuǎn)運科床號：62住院號：572467主訴（代）：發(fā)熱5天現(xiàn)病史：患兒因“發(fā)熱5天”于2017年11月4號11：15入院，患兒5天前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.8℃，熱前有畏寒，熱時無抽搐，無咳嗽、喘息，無嘔吐、頭痛，無發(fā)紺及呼吸困難等癥狀，家長就診于巢湖市第八人民醫(yī)院，予以布洛芬降溫后體溫可下降至正常，持續(xù)3―4小時后體溫復升，約3天發(fā)熱癥狀未改善，兩天前患兒出現(xiàn)口唇皸裂，伴有雙手足紅色充血性丘疹，故于該院住院治療，予以靜滴“頭孢西丁、維生素c”治療兩天，無好轉(zhuǎn)，患兒仍反復高熱，且出現(xiàn)眼紅口紅，為求進一步診治今遂至我院就診，門診擬“發(fā)熱待查：川崎??？”收入我科，病程中患兒熱退后，精神尚可，食納尚可，大小便基本正常。既往史：無過敏史：患兒母親有頭孢類藥物過敏史體格檢查：T:37.8℃P:130次/分R:38次/分BP:/mmhgWT:12.5kg?？茩z查：神志清楚，精神一般，反應尚可，雙眼球結(jié)膜充血，全身未見散在紅疹，口唇無皸裂，見楊梅舌，咽充血明顯；頸軟，頸部可及數(shù)枚蠶豆大小淋巴結(jié)，活動可，壓痛不明顯，呼吸平穩(wěn)，三凹征(-),雙肺呼吸音粗，雙肺未見明顯干濕性啰音；心率130次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹稍膨、軟，全腹無壓痛、反跳痛，未觸及包塊，肝脾未見明顯腫大，四肢活動自如，雙下肢無浮腫，趾指末端腫脹，未見明顯脫皮，克布氏征陰性，肛周無脫皮輔助檢查：2017.11.01外院門診血常規(guī)示W(wǎng)BC12.3×10^9/L,N50.3%,L36.6%,N6.2×10^9/L,Hb128g/L,PLT272×10^9/L初步診斷：川崎病*11.06患兒神志清楚，精神反應好，體溫正常，12:45遵醫(yī)囑予靜注人免疫球蛋白12.5克靜滴，滴注速度15滴/分

*患兒神志清楚，于17：00測體溫39℃，遵醫(yī)囑予布洛芬4ml口服，并暫停靜注人免疫球蛋白輸入，后體溫有所下降，指導家長給予溫水擦浴降溫。

*18:50患兒已出汗，予更換汗?jié)褚挛?，飲?00ml，繼續(xù)輸入靜注人免疫球蛋白

*21:30患兒神志清楚，反應好，靜注人免疫球蛋白現(xiàn)已輸完，無不良反應病情變化*11.07，03:30患兒神志清楚，面色潮紅，03:00測體溫39.2℃，遵醫(yī)囑予布洛芬混懸液4ml口服，解衣散熱，現(xiàn)患兒體溫較前有所下降，指導患兒家長予溫水擦浴

*05:00患兒神志清楚，體溫已降至正常，出汗較多，予更換汗?jié)褚挛?，囑飲?0ml

*12:15患兒神志清楚，精神反應好，體溫正常，12:00遵醫(yī)囑予靜注人免疫球蛋白12.5g靜滴,輸注速度15滴/分

*17:30患兒神志清楚，精神反應好，靜注人免疫球蛋白現(xiàn)已輸注完畢，無不良反應，患兒自解淡黃色清亮小便一次病情變化P體溫過高:與病毒感染，免疫反應有關(guān)I（1）密切監(jiān)測體溫變化，警惕高熱驚厥發(fā)生，體溫低于38.5℃無抽搐發(fā)生，采用物理降溫，如溫水擦浴，冰枕，額頭冷敷等，體溫大于38.5℃或體溫不超過38.5℃但是有抽搐，遵醫(yī)囑藥物降溫。（2）及時更換衣被，保持皮膚的清潔干燥，注意保暖。（3）鼓勵患兒多飲水，保持水份供給，遵醫(yī)囑靜脈輸液，以補充水份，電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)。O患兒于11月8日體溫恢復正常P皮膚完整性受損:與小血管炎有關(guān)I（1）保持皮膚清潔，衣服應質(zhì)地柔軟舒適且清潔，減少對皮膚的刺激。（2）每次便后清洗臀部。（3）勤剪指甲，防止抓傷，擦傷，防止出血和繼發(fā)感染。O患兒未發(fā)生皮膚粘膜感染，皮疹較前減少。P營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量:與口腔粘膜受損有關(guān)（1）每日用碳酸氫鈉進行口腔護理，動作輕柔（2）口腔護理時觀察口腔有無感染等情況（3）鼓勵多飲水，保持口腔清潔濕潤，增加食欲（4）指導患者給予高熱量，高蛋白，高維生素清淡易消化飲食，避免攝入辛辣，刺激，過熱，過硬等刺激性食物，食物應溫涼。（5）必要時遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。O患兒在院期間體重偏差不超過0.5kg。P舒適度的改變:與長期臥床有關(guān)I（1）保持床單位的清潔，無褶皺，無碎屑，衣物應柔軟，舒適，寬大。（2）病室環(huán)境溫濕度適宜，定時開窗通風。（3）勤擦洗，保持身體清潔，舒適。O患兒能自行翻身，能夠安靜入睡。P焦慮:與缺乏疾病相關(guān)知識，對病情不了解有關(guān)I（1）向家長耐心講解疾病相關(guān)知識，使家長對疾病有一定的了解。（2）向家長介紹康復案例，增強家長的信心。（3）對家長提出的問題應耐心講解，并以和藹的態(tài)度親切的語言安慰鼓勵患兒家長。O患兒家長能簡述疾病護理相關(guān)知識，情緒穩(wěn)定能夠配合操作，焦慮減輕。P潛在并發(fā)癥冠狀動脈炎心肌梗死I（1）急性期絕對臥床休息。（2）盡量減少對患兒的刺激，治療和護理應集中進行。（3）觀察患兒有無心悸，乏力，胸悶，頭暈，出冷汗，煩躁不安等癥狀，做好觀察記錄。（4）遵醫(yī)囑靜脈滴入丙種球蛋白，減少對冠狀動脈的發(fā)生。O患兒出院時無冠狀動脈瘤，心肌梗死等并發(fā)癥。

健康教育（1）合理飲食，給高熱量，高蛋白，高維生素，清淡易消化飲食。（2）注意休息，避免劇烈運動。盡量不要帶孩子到空氣污染或者化學污染的場所。（3）建議患兒六個月內(nèi)不要接種疫苗，因為疾病本身和丙種球蛋白治療影響免疫系統(tǒng)。（4）定期檢查血常規(guī)，直至血沉回復正常，必要時復查心電圖及心臟彩超。（5）遵醫(yī)囑抗凝治療，阿司匹林口服至血沉、血小板恢復正常。如無冠狀動脈異常，一般在發(fā)病后6