膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理及病例匯報(bào)課件

膝關(guān)節(jié)置(Zhi)換術(shù)后護(hù)理查房第一頁(yè)，共三十頁(yè)。膝關(guān)節(jié)單髁置(Zhi)換術(shù)概述膝關(guān)節(jié)單髁假體置換術(shù)保留了骨質(zhì)、髕股關(guān)節(jié)、前后交叉韌帶(Dai)和未受損的對(duì)側(cè)間隔的半月板，關(guān)節(jié)軟骨都被完整的保留下來(lái)，從而較好地保留了膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能和本體感覺(jué)。膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)具有手術(shù)時(shí)間單，創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短，恢復(fù)快，費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)，在國(guó)內(nèi)外廣泛開(kāi)展，臨床效果良好。第二頁(yè)，共三十頁(yè)。手術(shù)適應(yīng)(Ying)癥1、退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）2、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）3、強(qiáng)直性脊柱炎（AS）4、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5、膝(Xi)關(guān)節(jié)結(jié)核強(qiáng)直后6、骨腫瘤切除術(shù)后第三頁(yè)，共三十頁(yè)。手(Shou)術(shù)適應(yīng)癥A.屈曲攣縮畸(Ji)形第四頁(yè)，共三十頁(yè)。手術(shù)適應(yīng)(Ying)癥B.膝內(nèi)翻(Fan)畸形第五頁(yè)，共三十頁(yè)。手(Shou)術(shù)適應(yīng)癥C.膝外(Wai)翻畸形第六頁(yè)，共三十頁(yè)。手(Shou)術(shù)適應(yīng)癥D.屈曲攣縮內(nèi)翻(Fan)畸形第七頁(yè)，共三十頁(yè)。手術(shù)(Shu)適應(yīng)癥E.屈曲攣縮外翻畸(Ji)形第八頁(yè)，共三十頁(yè)。手術(shù)適應(yīng)(Ying)癥F骨腫瘤(Liu)切除術(shù)后第九頁(yè)，共三十頁(yè)。手術(shù)適(Shi)應(yīng)癥類(lèi)風(fēng)濕性(Xing)關(guān)節(jié)炎（RA）第十頁(yè)，共三十頁(yè)。手(Shou)術(shù)適應(yīng)癥強(qiáng)直(Zhi)性脊柱炎（AS）第十一頁(yè)，共三十頁(yè)。手(Shou)術(shù)適應(yīng)癥創(chuàng)傷性關(guān)(Guan)節(jié)炎第十二頁(yè)，共三十頁(yè)。手術(shù)適(Shi)應(yīng)癥骨腫瘤(Liu)切除術(shù)后第十三頁(yè)，共三十頁(yè)。禁忌(Ji)癥相對(duì)禁忌癥：關(guān)(Guan)節(jié)周?chē)谢顒?dòng)性感染或全身感染絕對(duì)禁忌癥：由于各種原因行TKA術(shù)后可能引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)的疾病第十四頁(yè)，共三十頁(yè)。人工(Gong)膝關(guān)節(jié)置換的類(lèi)型目前人工膝關(guān)節(jié)假體種類(lèi)繁多。按置換范圍不同假體可分為單髁、全髁型；按限制程度分為限制型、半限制型與非限制型；按模擬(Ni)半月板功能分固定平臺(tái)與旋轉(zhuǎn)平臺(tái)；按后交叉韌帶的保留與否分后交叉韌帶保留型與后交叉韌帶犧牲型。第十五頁(yè)，共三十頁(yè)。人工(Gong)膝關(guān)節(jié)置換的類(lèi)型1、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：主要用于治療(Liao)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、畸形，日常生活受到嚴(yán)重影響，經(jīng)保守治療(Liao)無(wú)效或效果不佳的膝關(guān)節(jié)疾病患者。2、膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)：?jiǎn)西良袤w置換術(shù)保留了骨質(zhì)，髕股關(guān)節(jié)、前后叉韌帶和未受損的對(duì)側(cè)間隔的半月板、關(guān)節(jié)軟骨都被完整地保留下來(lái)，從而較好地保留了膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能和本體感覺(jué)。

3、膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)：膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)是作為失敗的人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的補(bǔ)救措施第十六頁(yè)，共三十頁(yè)。術(shù)(Shu)后第十七頁(yè)，共三十頁(yè)。術(shù)前(Qian)護(hù)理

心理護(hù)理

術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備禁食水

訓(xùn)練床上大小便

指導(dǎo)功能鍛煉方法

術(shù)前指導(dǎo)第十八頁(yè)，共三十頁(yè)。心(Xin)理護(hù)理心理護(hù)理

患者因?yàn)殚L(zhǎng)期膝關(guān)節(jié)疼痛，又對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)不了(Liao)解，所以會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張的心理。因此，術(shù)前對(duì)患者及家屬做好解釋?zhuān)v解疾病的相關(guān)知識(shí)，并介紹成功病例幫助患者及家屬對(duì)此種手術(shù)有所認(rèn)識(shí)，消除疑慮，樹(shù)立信心。

行為訓(xùn)練

指導(dǎo)患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉環(huán)做引體向上和抬臀訓(xùn)練，教會(huì)患者行股四頭肌的靜力性收縮活動(dòng)以及踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。第十九頁(yè)，共三十頁(yè)。術(shù)前(Qian)準(zhǔn)備（1）評(píng)估患者全身情況，包括一般情況和全身健康狀況。（2）完善各種檢查，積極治療基礎(chǔ)疾病，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化食物。（3）訓(xùn)練床上排便，術(shù)前3天應(yīng)用便盆在床上練習(xí)小便，以防術(shù)后因不習(xí)慣床上大小便而引起尿潴留或便秘。（4）術(shù)前1天交叉配血400～800ml，做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)及術(shù)野皮膚的準(zhǔn)備，徹底清潔，備皮時(shí)防止(Zhi)損傷皮膚。（5）術(shù)晨常規(guī)禁食水。（6）為預(yù)防感染，術(shù)前、術(shù)中遵醫(yī)囑給予抗生素。第二十頁(yè)，共三十頁(yè)。術(shù)后(Hou)護(hù)理切口引流管護(hù)理肢端血運(yùn)的觀察并(Bing)發(fā)癥護(hù)理關(guān)節(jié)腫脹感染DVT膝關(guān)節(jié)僵硬第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)。術(shù)后(Hou)護(hù)理1、臥位：平臥位，保持膝關(guān)節(jié)伸直懸空位。方法：在患者小腿足跟處置一軟枕(Zhen)墊高約20cm，一般使用3～4天，促進(jìn)患肢血液回流。2、飲食：術(shù)后6h進(jìn)食，鼓勵(lì)患者食高蛋白、高維生素的食物，多食新鮮水果及蔬菜，以利于身體康復(fù)。3、生命體征的檢測(cè)：應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，特別注意有無(wú)心肺功能的異常，給予氧氣吸入，并注意病人意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚粘膜改變情況，嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)、足趾活動(dòng)，皮膚溫度及足部的感覺(jué)，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)。術(shù)(Shu)后護(hù)理4、引流管(Guan)的護(hù)理：嚴(yán)密觀察局部傷口滲血情況，保持（負(fù)壓）引流通暢，（注意負(fù)壓引流器吸力大小，)并經(jīng)常擠壓引流管，使管腔內(nèi)滲出物及時(shí)流出，防止關(guān)節(jié)腔積液積血。術(shù)后出血一般600ml～800ml，若10h～12h出血量超過(guò)1000ml應(yīng)引起重視，認(rèn)真分析出血原因，及時(shí)給予正確處理;術(shù)后24～48h;引流液量<50ml后可予拔管。5、疼痛的護(hù)理：手術(shù)后患者往往疼痛難忍，為減輕疼痛，一般選用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛，未用鎮(zhèn)痛泵者可肌肉注射止痛藥物或口服止痛藥，同時(shí)做好心理護(hù)理，與患者多交流，轉(zhuǎn)移其注意力，以減輕疼痛。

第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)。并(Bing)發(fā)癥下肢靜脈栓塞感染膝關(guān)節(jié)僵硬假體(Ti)松動(dòng)第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)。并發(fā)癥的預(yù)防及(Ji)護(hù)理下肢深靜脈血栓的預(yù)防：是關(guān)節(jié)手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，如果不采取預(yù)防措施，單膝術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率可達(dá)50%，雙膝術(shù)后發(fā)生率可達(dá)75%。下肢深靜脈血栓可導(dǎo)致肺栓塞，構(gòu)成生命威脅?；贾黠@的腫脹和靜脈走行有壓痛是下肢深靜脈血栓形成的典型癥狀和體征。術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的有效方法有：術(shù)后抬高患肢并教會(huì)家屬24h不間斷地從踝關(guān)節(jié)向膝關(guān)節(jié)擠壓腓腸肌，擠壓力量要向上，使肌肉處于被動(dòng)活動(dòng)的狀態(tài)，促進(jìn)血液回流；術(shù)后遵醫(yī)囑即刻給予充氣治療儀促進(jìn)血液循環(huán)；引流管要定時(shí)給予擠壓，保持有效通暢；麻醉過(guò)后，即可要求患者進(jìn)行主動(dòng)的踝泵功能練(Lian)習(xí)，早期應(yīng)用下肢持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器（CPM），被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)；使用藥物治療，術(shù)后不用止血藥物，并于術(shù)后第1天皮下注射低分子肝素，連用7d第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)。并發(fā)癥的預(yù)防及(Ji)護(hù)理感染的預(yù)防和護(hù)理：關(guān)節(jié)置換后，若出現(xiàn)感染，將導(dǎo)致手術(shù)失敗。感染主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染等，均可導(dǎo)致發(fā)熱。因此，要嚴(yán)密觀察患者體溫的變化和血液化驗(yàn)值，保持傷口敷料的干燥，污染后要及時(shí)更換。傷口感染多發(fā)生在術(shù)后1周～3周，患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細(xì)胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。尿管的護(hù)理，尿管最好保留24h，并且妥善固定，保持通暢。每日做好會(huì)陰護(hù)理，鼓勵(lì)患者多飲水。為防止肺部感染，教會(huì)患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰盡量咳出，每日晨晚間護(hù)理時(shí)，為患者叩背，必要時(shí)做霧化吸入。由于老(Lao)年人血液循環(huán)差，手術(shù)后臥床，活動(dòng)少，機(jī)體反應(yīng)低下，極易發(fā)生壓瘡，應(yīng)做到增加營(yíng)養(yǎng)，保持患者床單的干燥清潔，避免身體與床接觸部位的摩擦力和剪切力，減少對(duì)組織的壓迫。平臥時(shí)，患者腳尖朝天，腳下可墊海綿墊以防足跟的壓瘡形成。定時(shí)幫助患者翻身，可減少背部壓瘡的形成。第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)。并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)(Hu)理5、血腫血腫可造成骨質(zhì)愈合障礙和增加感染機(jī)會(huì),多出現(xiàn)在老年病人和術(shù)后48-72h內(nèi)，關(guān)節(jié)活動(dòng)較多的病人血腫的治療較小者保守治療血腫持續(xù)增大、皮膚張(Zhang)力增高、局部劇痛，須切開(kāi)引流和血管結(jié)扎第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)。假體的(De)保護(hù)1、不可蹲跪及過(guò)度扭曲膝關(guān)節(jié)2、避免劇烈運(yùn)動(dòng)3、選擇比較適合的運(yùn)動(dòng)，如步行等。4、有(You)需要時(shí)（如長(zhǎng)途步行等），應(yīng)使用助行器，減少受傷機(jī)會(huì)。5、避免負(fù)荷過(guò)重，加速關(guān)節(jié)軟骨磨損，應(yīng)注意控制體重和負(fù)托重件。6、運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)避免作“蹲下站立”動(dòng)作，或在半蹲姿勢(shì)作“膝部旋轉(zhuǎn)”。第二十八頁(yè)，共三十頁(yè)。功能(Neng)鍛煉術(shù)前鍛煉：術(shù)前從病人入院起就教會(huì)病人鍛煉股四頭肌的等長(zhǎng)收縮,每日2次,每次15~20min,以病人不感疼痛及疲勞過(guò)度,同時(shí)鍛煉健側(cè)肢體以利術(shù)后下床活動(dòng)。術(shù)后第2天：即開(kāi)始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，每小時(shí)不少于100次,每日2~3次,以不引起病人疲勞及局部腫脹為宜。拔除引流管后開(kāi)始被動(dòng)活動(dòng)髕股關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。術(shù)后3～6天：有條件者介入下肢CPM活動(dòng)，早期10°～40°，根據(jù)傷口愈合情況來(lái)增加運(yùn)動(dòng)角度，到出院時(shí)達(dá)到90°。術(shù)后第2周：重點(diǎn)加強(qiáng)患肢不負(fù)重狀態(tài)下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改變關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)的范圍。術(shù)后第3周：繼續(xù)行主動(dòng)直腿抬高，鞏固訓(xùn)練效果，恢復(fù)負(fù)重能力，可下地行走，進(jìn)行身體平衡訓(xùn)練，逐漸過(guò)渡到行走及上下樓梯訓(xùn)練。出院時(shí):教會(huì)患者脫離拐杖后正確(Que)的行走及上下樓梯的方法，在不增加膝關(guān)節(jié)疼痛的前提下發(fā)展肌力。第二十九頁(yè)，共三十頁(yè)。內(nèi)(Nei)容總結(jié)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理查房。關(guān)節(jié)周?chē)谢顒?dòng)性感染或全身感染。按置換范圍不同假體可分為單髁、全髁型。按后交叉韌帶的保留與否分后交叉韌帶保留型與后交叉韌帶犧牲型。（1）評(píng)估患者全身情況，包括一般情況和全身健康狀況。（6）為預(yù)防感染