如何提高麻醉科醫(yī)師術(shù)前訪視率品管圈匯報書模板

某某市人民醫(yī)院品管圈活動成果報告書圈名：無痛舒適圈科室：麻醉科課題名稱：如何提高麻醉科醫(yī)師術(shù)前訪視率時間：2020年4-9月一、圈的簡介主任召集全體麻醉醫(yī)生及麻醉護士，簡單給大家講解了品管圈的相關知識（事先已對品管圈相關知識詳細培訓），希望大家自發(fā)、自愿報名參加品管圈，并強調(diào)如果一旦成為圈員，必須履行職責，善于發(fā)現(xiàn)問題，善于思考解決問題，遵守圈規(guī)，按時參加會議，按時完成圈會任務，為品管圈的共同目的而努力。大家積極參加，報名人員30人，但暫時組成一個品管圈一般需要10人，主任決定將哺乳、懷孕、下鄉(xiāng)、進修等在時間上不允許經(jīng)常參加會議的，暫時不參加品管圈。遴選出圈員，主任為輔導員，李岳文為圈長，陳仙妹為圈記錄員，負責圈會組織與記錄。其余為圈員，負責階段性工作。（一）圈的組成品管圈名稱無痛舒適圈成立日期2020-04-03科室麻醉科注冊登記號圈員資料姓名性別年齡崗位文化程度小組分工某某某男46輔導員本科麻醉科日常工作總決策人某某某男26圈長本科定期召開圈會某某某男45圈員本科輔助圈長定期召開圈會工作某某某女28圈會記錄員本科圈會記錄、指導和策劃術(shù)前訪視方案某某某女31圈員大專收集、評估病人資料，建檔某某某女29圈員本科指導和調(diào)整術(shù)前訪視方案某某某男28圈員本科評估患者術(shù)前訪視質(zhì)量某某某男28圈員本科術(shù)前訪視方案管理某某某女28圈員本科術(shù)前查房、質(zhì)量評估某某某女21圈員大專收集、評估病人資料，建檔本期活動課題提高麻醉科醫(yī)師術(shù)前訪視率課題類型現(xiàn)場型本期活動時間2020年4月3日——2020年9月30日制表人：某某日期：2020-04-03（注釋：現(xiàn)場型：以穩(wěn)定工作質(zhì)量、改進質(zhì)量、降低消耗、改善工作環(huán)境為選題范圍。服務型：以推動服務工作標準化、程序化、科學化、提高服務質(zhì)量和效益為選題范圍攻關型：以解決技術(shù)關鍵問題為選題范圍管理型：以提高業(yè)務工作質(zhì)量、解決管理中存在問題、提高管理水平為選題范圍創(chuàng)新型：運用新的思維方式、創(chuàng)新的方法、開發(fā)新項目、新方法、新產(chǎn)品，實現(xiàn)預期目標的課題。（二）圈名意義無痛舒適意在給人以安樂無痛舒適的感覺，取名無痛舒適圈，寓意在麻醉科全體人員的呵護下使患者處于安全無痛舒適的環(huán)境。（三）圈徽意義Pivas代表通過術(shù)前訪視，了解患者耐受麻醉和手術(shù)能力，促進麻醉藥物使用的質(zhì)量和安全。白鴿寓意和諧與安寧的醫(yī)患關系圓圈圖形代表品管圈大拇指代表醫(yī)術(shù)高超及服務質(zhì)量好二、主題選定（一）選題過程主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定降低頸叢麻醉術(shù)后排尿障礙474443451793提高麻醉科醫(yī)師術(shù)前訪視率504547481901*提高麻醉復蘇室使用效率484444461822評價說明上級政策重要性迫切性圈能力分數(shù)次相關次重要次迫切0-50%1相關重要迫切51-75%3極相關極重要極迫切76-100%5注：以評價法進行主題評價，共10人參與選題過程，票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。（二）本期活動主題（主題說明）術(shù)前訪視是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務工作中的重要組成部分。經(jīng)調(diào)查本院術(shù)前訪視存在麻醉評估和方式介紹不詳細、訪視時間不妥、未參加術(shù)前病例討論、訪視流程不規(guī)范等不足。品管圈是由相同、相近或互補性質(zhì)工作場所的人員組成的活動團隊，按照一定的程序全體合作，采用科學統(tǒng)計工具及品管方法，來解決工作現(xiàn)場管理等方面的問題及課題。本研究擬成立術(shù)前訪視品管圈，探討其對麻醉科醫(yī)師術(shù)前訪視率的提高的影響幫助。（三）名詞定義術(shù)前訪視主要指的是麻醉醫(yī)師在手術(shù)麻醉前對患者全身情況和重要器官生理功能做出充分的評估，評定患者接受麻醉和手術(shù)的耐受力，并采取相應的防治措施，并選擇適當?shù)穆樽硭幬锛胺椒?。（四）選題理由1、對同仁而言隨著醫(yī)學科學的迅速發(fā)展，手術(shù)科室的手術(shù)治療領域不斷擴展，對麻醉的要求也越來越高。麻醉科醫(yī)師需要在手術(shù)麻醉前對患者全身情況和重要器官生理功能做出充分的評估，評定患者接受麻醉和手術(shù)的耐受力，并采取相應的防治措施，選擇適當?shù)穆樽硭幬锛胺椒?，而以上這些都依賴于術(shù)前訪視，不僅提高自身水平，提高處理突發(fā)事件的能力，也保證患者生命安全。對醫(yī)院而言：目前醫(yī)患關系緊張，工作壓力逐年增加，因此麻醉科醫(yī)師與患者術(shù)前有效、充分的溝通尤為重要，可很大程度上緩解患者的心理壓力，為減少麻醉手術(shù)后并發(fā)癥，增加手術(shù)安全性，極大提高醫(yī)院的診療水平，進一步減少醫(yī)療糾紛。3、對患者而言：術(shù)前多數(shù)病人處于不同程度的焦慮狀態(tài)，一般都將延續(xù)到手術(shù)后，不僅嚴重影響麻醉效果，而且影響術(shù)后康復。所以麻醉前訪視能使手術(shù)患者最大限度的減輕緊張、焦慮感,能以積極的心態(tài)迎接手術(shù),安全手術(shù).方法積極有效的使手術(shù)患者對病因、手術(shù)和麻醉等知識有初步認識,幫助患者建立科學、積極的手術(shù)心態(tài),使患者消除各種不利心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4、對領導而言：把好麻醉質(zhì)量的第一關,使麻醉更加安全、可靠，降低了圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，減少了醫(yī)療糾紛，減輕領導的壓力，使領導的工作更加容易開展。三、活動計劃擬定活動計劃擬定表（甘特圖）月份周次步驟2020年4月2020年5月2020年6月2020年7月2020年8月2020年9月負責人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周組圈...→...→某某1.主題選定...→...→何景培2.計劃擬定...→....→李岳文3.現(xiàn)狀把握....→...→陳仙妹4.目標設定...→...→陳燕連5.解析...→...→蘇薇6.對策擬定...→...→周德力7.對策實施與檢討....→...→...→岑海文8.效果確認...→...→某某9.標準化...→...→...→李舒妍10.檢討改進...→呂靜思成果發(fā)表...→李岳文四、現(xiàn)狀把握：（一）與主題相關的工作流程圖（如何繪制，詳見工作手冊P22）1.加強麻醉醫(yī)師術(shù)前訪視制度的學習，強化其責任心（有附件）。2．對患者宣傳術(shù)前訪視的益處，以及術(shù)前訪視的重要性。3.制定合理章程，培訓科內(nèi)人員與患者溝通技巧。4.切實落實術(shù)前訪視，堅持每一患者均能被訪視且有相應的麻醉計劃。數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析麻醉術(shù)前訪視調(diào)查4月份手術(shù)1200例4月份麻醉術(shù)前訪視例數(shù)麻醉術(shù)前訪視率低原因分析查檢表例數(shù)累計例數(shù)累計百分比訪視重視度不夠323232.7%訪視時間欠妥255758.2%宣教不到位177475.5%質(zhì)控監(jiān)管不力108485.7%病區(qū)調(diào)整床位79192.9%患者請教外出49596.9%其它398100.0%例數(shù)累計百分比0%訪視重視度不夠3232.7%訪視時間欠妥2558.2%宣教不到位1775.5%質(zhì)控監(jiān)管不力1085.7%病區(qū)調(diào)整床位792.9%患者請假外出496.9%其它3100.0%98（三）改善前的柏拉圖（四）結(jié)論本次活動由陳仙妹負責，陳仙妹組織圈員收集本院2020年4月份需要麻醉醫(yī)生麻醉的手術(shù)患者1200例手術(shù)。通過分析術(shù)前訪視信息，繪制活動前柏拉圖，造成麻醉術(shù)前訪視率低的原因為：“訪視重視度不夠”、“訪視時間欠妥”、“宣教不到位”、“質(zhì)控監(jiān)管不力”、“病區(qū)調(diào)整床位”、“患者請假外出”、“其它”等七項。依據(jù)二八定律，80%的問題出在20%的項目上，亦即改善20%的影響項目，就可以解決80%的問題點。由本例可知，“訪視重視度不夠”、“訪視時間欠妥”、“宣教不到位”這三個因素即造成了75.5%的麻醉術(shù)前訪視率低的原因，故應列為優(yōu)先改善項目。五、目標設定：（一）目標值設定：經(jīng)計算得到降低術(shù)前訪視重視度不夠?qū)е滦g(shù)前訪視制度未能嚴格執(zhí)行而發(fā)生缺陷的目標值為4次，降低麻醉醫(yī)師去訪視時，患者請假外出而發(fā)生缺陷的目標值為11次。（二）設定理由目標值=現(xiàn)狀值一現(xiàn)狀值×改善重點×圈員能力，其中現(xiàn)狀值為術(shù)前訪視缺陷次數(shù)，改善重點是現(xiàn)狀把握中需要改善的特性累積百分比(由柏拉圖得到)，圈員能力通過圈員的工作年資和學歷改善力制定為80分。六、解析常用圖表：魚骨圖（因果圖）、樹圖（系統(tǒng)圖）、關聯(lián)圖七、制定對策：WhatWhyHow決策判

斷WhoWhenWhere問題點原因分析決策方案可行性經(jīng)濟性效益性總分負責者實施日期地點麻醉術(shù)前訪視率偏低部分麻醉醫(yī)師對術(shù)前訪視重視度不夠完善訪視及獎懲制度，504246138√8-10至9-24麻醉科會議室訪視前圈長和訪視員進行個性化互動培訓，重新學習麻醉術(shù)前訪視制度，進一步認識麻醉術(shù)前訪視的重要性，505050150√實行主治醫(yī)師負責制，督促低年資醫(yī)師完成訪視404038118X定期進行針對性業(yè)務學習，定期進行病例分析和匯報484848147√訪視時間欠妥(1)根據(jù)本院具體情況，合理調(diào)整手術(shù)患者檢查時間，減少與術(shù)前訪視時間的沖突463644126√2020-8-10至9-24麻醉科會議室(2)入院即告知麻醉手術(shù)訪視的重要性，嚴格執(zhí)行請假制度，減少患者訪視缺席474045132√不允許患者外出、請假353736108X（3）及早排班，麻醉醫(yī)生分批次訪視504548143√注：全體圈員就每一評價項目，依照可行性、經(jīng)濟性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共10人，總分150分，以80/20定律，120分以上為實行對策，共圈選出6個對策。八、對策實施與檢討（一）對策對策名稱相互協(xié)調(diào)術(shù)前訪視時間主要因素訪視時間欠妥P改善前：P訪視時間欠妥對策內(nèi)容：與病房相互協(xié)調(diào)術(shù)前訪視時間，加強麻醉術(shù)前訪視重要性的宣傳D對策實施D負責人：實施時間：07-15實施地點：麻醉科醫(yī)生會議室AA對策處置：(1)根據(jù)本院具體情況，合理調(diào)整手術(shù)患者檢查時間，減少與術(shù)前訪視時間的沖突；(2)入院即告知麻醉手術(shù)訪視的重要性，嚴格執(zhí)行請假制度，減少患者訪視缺席；（3）及早排班，麻醉醫(yī)生分批次訪視CC對策效果確認：麻醉科醫(yī)師術(shù)前訪視分時段2次訪視，第1次13：30至16：30，第2次17：00至18：00；極大提高麻醉術(shù)前訪視率。八、對策實施與檢討（二）對策對策名稱加強麻醉醫(yī)師對術(shù)前訪視重視度主要因素術(shù)前訪視制度及獎懲制度不完善P改善前：P部分麻醉醫(yī)師對術(shù)前訪視重視度不夠?qū)Σ邇?nèi)容：完善訪視及獎懲制度，嚴格執(zhí)行，加強學習，進一步認識麻醉術(shù)前訪視的重要性。D對策實施D負責人：某某實施時間：07-25實施地點：麻醉科醫(yī)生會議室AA對策處置：完善訪視及獎懲制度，訪視前圈長和訪視員進行個性化互動培訓，重新學習麻醉術(shù)前訪視制度，進一步認識麻醉術(shù)前訪視的重要性，定期進行針對性業(yè)務學習，定期進行病例分析和匯報。CC對策效果確認：麻醉醫(yī)師術(shù)前訪視積極性極大提高，業(yè)務水平增進，應對突發(fā)事件能力增強。九、效果確認（一）有形成果1、改善前、中、后數(shù)據(jù)項目改善前改善后備注調(diào)查日期4月份8月份資料來源術(shù)前訪視登記表術(shù)前訪視登記表調(diào)查總?cè)藬?shù)12001200數(shù)據(jù)9815合計2、改善后柏拉圖：3、成果比較：未采用品管圈時，術(shù)前訪視總數(shù)1200次，缺陷98次，缺陷率為8．17％；采用品管圈時，術(shù)前訪視總數(shù)1200次，缺陷15次，缺陷率為1．25％。采用品管圈時術(shù)前訪視缺陷率明顯低于未采用品管圈時(P<0．01)。采用品管圈時，麻醉醫(yī)師對術(shù)前訪視重視度、訪視時間欠妥缺陷次數(shù)分別為：4、11次，明顯低于未采用品管圈時訪視缺陷次數(shù)(28、54次)(P<0．01)。4、目標達標率麻醉醫(yī)師對術(shù)前訪視重視度的目標達成率為180．95％，進步率為85．7％；訪視時間欠妥的目標達成率為127．78％，進步率為79.6％。與未采用品管圈比較，采用品管圈后麻醉科醫(yī)師無形成果得到提高(P<0．05)（備注：結(jié)果取絕對值，即結(jié)果無論是正數(shù)或負數(shù)，都取正數(shù)計算）（二）無形成果無形成果項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均QCC手法運用242.4717.14.7團隊精神686.8919.12.3專業(yè)知識666.6888.82.2溝通協(xié)調(diào)585.8898.93.1活動信心464.6818.13.5責任榮譽626.2898.92.7注：由圈員10人平分，每項每人最高10分，最低1分，總分為100分無形成果雷達圖：十、標準化作業(yè)標準書類別□流程改善□提升質(zhì)量□行政管理□醫(yī)療服務作業(yè)名稱：如何提高麻醉醫(yī)師術(shù)前訪視率編號：QCC-01主辦部門：麻醉科一、目的：完善術(shù)前準備，制定麻醉計劃；指導患者配合麻醉；了解手術(shù)特點，就麻醉和手術(shù)風險及配合與手術(shù)醫(yī)生達成共識，降低圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率二、適用范圍：麻醉科醫(yī)師三、說明：（一）作業(yè)程序（流程圖）1、復習病例2、分析實驗室檢查3、訪視病人、系統(tǒng)檢查4、麻醉、手術(shù)風險判斷5、知情同意（二）作業(yè)內(nèi)容1.詳細了解病史，了解有無麻醉禁忌癥，進行麻醉危險評估，選擇合適的麻醉方式，制定麻醉方案。2.詳細介紹麻醉過程、麻醉意外及注意事項，解答患者的疑問，盡量滿足患者對麻醉方面合理的要求。3.指導患者如何配合麻醉，例如穿刺時保持體位、術(shù)前禁食禁飲等。4.鼓勵患者，消除對麻醉和手術(shù)的恐懼、顧慮，增強患者的信心。5.簽署麻醉知情同意書。以上工作需麻醉醫(yī)生自身及質(zhì)控小組監(jiān)督，有相關獎懲制度。納入績效考核。使用窗體使用麻醉科制定新的訪視制度流程注意事項五、附則：（一）實施日期麻醉術(shù)前訪視標準化作業(yè)與2020-08-20正式全面實施修訂依據(jù)若工作流程有所變更，則本標準隨時修正修訂次數(shù)：核定審核主辦人修訂日期：制定日期：2020-08-20十一、檢討與改進（一）活動檢討活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定圈員能發(fā)現(xiàn)問題，選出主題與臨床息息相關選定主題在切合實際的基礎上，力求能發(fā)現(xiàn)別人沒發(fā)現(xiàn)的問題計劃擬定圈員能按計劃分工實施突破固有思維模式現(xiàn)狀把握詳細整理資料跨度小不全面目標設定具有可行性爭取做到能力決定目標解析QCC手法得到運用加強QCC和專業(yè)學習，提高洞察能力和分析能力對策擬定群策群力對策涉及面廣實施與檢討對制定的對策，圈員能積極實施難以完成的對策，尋求替代方法效果確認圈員認真統(tǒng)計分析我們可以做到更好標準化將過程關鍵點指定成標準化流程，便于推廣標準不是一成不變的，日常工作中有針對性的靈活運用，不斷完善圈會運作各圈員積極性高，分工合理，整個過程中相互配合，溝通愉快工作疲憊影響頭腦風暴效果，圈會時間少殘留問題QCC學習運用欠靈活熟練，圈會發(fā)言欠新意（二）心得感想過這幾個月時間QCC運作，品質(zhì)管理這個概念已經(jīng)深深刻在每個圈員心中，對它的了解從無到有，從少到多。經(jīng)歷了整個主題的運作，不僅有實在的數(shù)據(jù)告慰著我們的努力，收獲更多的是那些看不見的成果。每個人都在盡自己的力量，尋找日常工作中可能存在的問題，這不僅是對我自工作的重新審視，增強了每個圈員對工作的責任感和學習的積極性，也讓領導對一線工作中實際問題有個更多的了解和重視。