肺炎教學(xué)幻燈片

[醫(yī)學(xué)]5肺炎肺炎[醫(yī)學(xué)]5肺炎【概述】是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。細菌性肺炎最常見。

[醫(yī)學(xué)]5肺炎【病因、發(fā)病機制和病理】一、是否患肺炎決定于兩個因素

1、病原體：數(shù)量、毒力

2、宿主：呼吸道局部和全身的防御能力二、感染途徑

1、空氣吸入

2、血液播散

3、鄰進感染部位蔓延

4、誤吸[醫(yī)學(xué)]5肺炎

肺泡毛細血管充血、水腫，肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出及細胞浸潤。除金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷白桿菌可引起肺組織的壞死性病變，易形成空洞外，其余多不留疤痕。

病理[醫(yī)學(xué)]5肺炎【分類】一、解剖分類

1、大葉性（肺泡性）肺炎表現(xiàn)為肺實質(zhì)的炎癥，通常不累及支氣管致病菌多為肺炎鏈球菌

X線胸片顯示肺葉或肺段的實變陰影

[醫(yī)學(xué)]5肺炎2、小葉性（支氣管性）肺炎病原體引起細支氣管、終末細支氣管及肺泡炎癥病原體有：肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及軍團菌

X線顯示為沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影，邊緣密度淺而模糊，無實變征象，肺下葉常受累[醫(yī)學(xué)]5肺炎3、間質(zhì)性肺炎以間質(zhì)為主的炎癥，有肺泡壁增生、間質(zhì)水腫

X線通常表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條索狀陰影，從肺門向外伸展，可呈網(wǎng)狀，其間可有小片肺不張陰影。[醫(yī)學(xué)]5肺炎二、病因分類

1、細菌性肺炎肺炎鏈球菌、金葡菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷氏白桿菌、流感嗜血桿菌等。

2、非典型病原體所致肺炎軍團菌、支原體、衣原體等。

【分類】[醫(yī)學(xué)]5肺炎3、病毒性肺炎冠狀病毒、腺病毒、流感病毒等。4、真菌性肺炎白色念珠菌、曲霉等。5、其他病原體立克次體、弓形蟲、寄生蟲等。6、理化因素所致肺炎放射性肺炎、吸入性肺炎等。【病因分類】[醫(yī)學(xué)]5肺炎三、患病環(huán)境分類有利于指導(dǎo)經(jīng)驗治療（一）社區(qū)獲得性肺炎（CAP）

1、指在醫(yī)院外獲得的感染性肺實質(zhì)炎癥。

2、常見病原體為肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，卡他莫拉菌和非典型病原體?！痉诸悺縖醫(yī)學(xué)]5肺炎3、診斷依據(jù)：（1）新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。（2）發(fā)熱。（3）肺實變體征和（或）肺部濕羅音。CAP

[醫(yī)學(xué)]5肺炎（4）血常規(guī)：WBC>10×109/L或<4×109/L。（5）胸部X：片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變。上述1-4項中任何一項加第5項，排除其他肺部疾病可診斷。

診斷依據(jù)[醫(yī)學(xué)]5肺炎（二）醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎。1、是指患者入院時不存在、也不處于潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎?！痉诸悺縖醫(yī)學(xué)]5肺炎2、常見的病原體：（1）無感染高危因素患者：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等。（2）有感染高危因素患者：金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌屬等。3、臨床診斷依據(jù)同CAP。

HAP

[醫(yī)學(xué)]5肺炎【臨床表現(xiàn)】一、癥狀：

1、咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿痰或血痰。

2、發(fā)熱

3、胸痛。

4、呼吸困難。[醫(yī)學(xué)]5肺炎二、體征：

1、早期無異常，嚴重呼吸增快、發(fā)紺。

2、肺部：（1）早期無異常。（2）肺實變時出現(xiàn)典型體征（叩診濁音、語顫增強、支氣管呼吸音）。（3）可聞及濕羅音。（4）波及胸膜，可出現(xiàn)胸腔積液體征。

【臨床表現(xiàn)】[醫(yī)學(xué)]5肺炎【診斷】

一、確定肺炎診斷二、病原學(xué)診斷三、評估嚴重程度[醫(yī)學(xué)]5肺炎重癥肺炎診斷標準1、呼吸＞30次/分2、PaO2＜60mmHg、PaO2/FiO2＜300，需機械通氣治療。3、BP＜90/60mmHg4、意識障礙5、胸片累及雙肺及多個肺葉或入院48小時內(nèi)病變擴大≥50%6、少尿＜20ml/h，或80ml/4h，或急性腎衰需透析治療[醫(yī)學(xué)]5肺炎【治療】肺炎治療最主要的環(huán)節(jié)是抗感染治療，細菌性肺炎的治療包括經(jīng)驗性治療和抗病原體治療。[醫(yī)學(xué)]5肺炎一、青壯年和無基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎：青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、第一代頭孢菌素和喹諾酮類等。【治療】[醫(yī)學(xué)]5肺炎二、老年人、有基礎(chǔ)疾病或需住院的社區(qū)獲得性肺炎：第二、三代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑和喹諾酮類，可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或氨基糖苷類。【治療】[醫(yī)學(xué)]5肺炎三、醫(yī)院獲得性肺炎：第二、三代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、喹諾酮類或碳青霉烯類。四、重癥肺炎應(yīng)選擇廣譜強力抗菌藥物足量聯(lián)合用藥?！局委煛縖醫(yī)學(xué)]5肺炎療效判斷一、治療48～72小時后，治療有效表現(xiàn)為體溫下降、癥狀改善、白細胞降低或正常，而胸片吸收較遲。二、如72小時后癥狀無改善，可能原因：

1、藥物未能覆蓋致病菌，或細菌耐藥。

2、特殊病原體感染：結(jié)核、真菌、病毒。

3、并發(fā)癥或免疫抑制。

4、誤診。

5、藥物熱。肺炎鏈球菌肺炎[醫(yī)學(xué)]5肺炎肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌（肺炎球菌）所引起的肺炎，約占社區(qū)獲得性肺炎的一半。定義[醫(yī)學(xué)]5肺炎【病因和發(fā)病機制】一、肺炎球菌為G+球菌，多成雙或短鏈排列。二、機體免疫功能正常時，寄居在上呼吸道。機體免疫功能受損時，有毒力的肺炎球菌入侵人體而致病。三、其致病力是由于多糖莢膜對組織的侵襲作用。[醫(yī)學(xué)]5肺炎【病理】一、充血期、紅色肝變期、灰色肝變期及消散期。二、病變消散后肺組織結(jié)構(gòu)多無損壞，不留纖維疤痕。[醫(yī)學(xué)]5肺炎【臨床表現(xiàn)】一、癥狀

1、誘因：發(fā)病前常有受涼、淋雨、疲勞、醉酒、上呼吸道感染史。

2、全身癥狀：起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱（體溫常>39℃，呈稽留熱）。[醫(yī)學(xué)]5肺炎3、呼吸道癥狀：①咳嗽，痰少或咳鐵銹色痰。②患側(cè)胸痛，咳嗽或深呼吸時加劇。

癥狀[醫(yī)學(xué)]5肺炎【臨床表現(xiàn)】二、體征

1、急性病容，面頰緋紅，皮膚灼熱、干燥，嚴重者出現(xiàn)發(fā)紺、心率增快。

2、早期肺部無異常體征，病情發(fā)展可出現(xiàn)肺實變體征。

3、嚴重可并發(fā)休克、ARDS等。自然病程1～2周，有效抗菌藥物治療后1～3天體溫恢復(fù)正常。[醫(yī)學(xué)]5肺炎視：呼吸動度減弱觸：語顫增強叩：濁音聽：支氣管呼吸音、濕啰音肺實變體征[醫(yī)學(xué)]5肺炎【并發(fā)癥】一、感染中毒性休克（休克型肺炎）

1、老年人多見。

2、循環(huán)衰竭表現(xiàn)為主，而呼吸道癥狀不明顯：低血壓、四肢冰冷、多汗、發(fā)紺、心動過速、心律失常。二、胸膜炎、膿胸、心包炎、關(guān)節(jié)炎等。[醫(yī)學(xué)]5肺炎【實驗室檢查】一、血常規(guī)：白細胞增高（10～20）×109/L

中性粒細胞增高>80%（老年人WBC可不增加，但中性粒細胞增高）[醫(yī)學(xué)]5肺炎二、痰：咳深部膿性或鐵銹色痰

1、涂片：G+雙球菌或鏈球菌

2、痰培養(yǎng)：肺炎球菌（24～48hr可確定）【實驗室檢查】[醫(yī)學(xué)]5肺炎【X線檢查】1、早期：肺紋理增粗或受累肺段、肺葉模糊。2、肺實變影或大片炎癥浸潤陰影，實變影中可見支氣管充氣征。

多數(shù)病人3～4周后消散。[醫(yī)學(xué)]5肺炎

[醫(yī)學(xué)]5肺炎【治療】一、抗菌藥物治療

1、首選青霉素G

輕癥肌注，重癥靜滴[醫(yī)學(xué)]5肺炎2、青霉素過敏或耐藥者：喹諾酮類、大環(huán)丙酯類、頭孢菌素（第一代）、萬古霉素療程：14天，或退熱3天停藥或靜脈改為口服，維持數(shù)日。抗菌藥物治療

[醫(yī)學(xué)]5肺炎二、支持療法

1、臥床休息，補