專業(yè)型博士入學(xué)考試診斷學(xué)試題庫(kù)

1、稽留熱(continuedfever)

1.稽留熱(continuedfever)是指體溫恒定地維持在39~40七以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)

周,24小時(shí)內(nèi)體漏泄動(dòng)拈國(guó)不ifflkIT冷見干大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期(圖IT)：

2、弛張熱(remittentfever)

2,弛張熱(remittentfever)又稱敗血癥熱型。體溫常在39七以上，波動(dòng)幅度大,24小時(shí)，

波動(dòng)范圍超過(guò)2T.但都在正常,水平以卜,常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿件炎疝等

3、間歇熱(intermittentfever)

3.間歇熱(inlermittentfever)體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無(wú)熱

期(間歇期)可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性籽孟竹

炎等(圖1-3「

4、回歸熱(recurrentfever)

5.回歸熱(recurrentfever)桃溫芻倒卜升至39*C或以上，持續(xù)數(shù)天后乂驟然F降至正常水

平。高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交郴一次(可見腳1月蒸、霍希金(Hogkin)病等

5、波狀熱(undulantfever)

4.波狀熱(und?fever)體溫逐漸上升達(dá)39t或以上，數(shù)天后乂逐漸下降至正常水平‘

持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高.如葉萬(wàn)弟名次.常電于布氏桿菌病(圖'*4)

6、不規(guī)則熱(irregularfever)

6.不規(guī)則熱(irregularfever)發(fā)熱的體溫曲線無(wú)一定規(guī)律,可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱'支"

肺炎、滲出性胸膜炎等(圖1-6)

7、心源性水腫cardiogenicedema與腎源性水腫renaledema鑒別診斷

表［-1腎源性水腫與心源性水腫的鑒別___________________

心源性水胛

鑒別點(diǎn)腎源性水腫

從足部開始，向上延及全身

開始部位從眼瞼、顏面開始而延及全身

緩慢

發(fā)展快慢迅速

比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較小

水腫性質(zhì)軟而移動(dòng)性大

心臟增大、心臟雜音、肝大、靜脈壓升高

伴隨改變高血壓、尿檢改變、腎功能異常

8、咯血與嘔血的鑒別

表［-2咯血與嘔血的鑒別_______________

嘔血

咯血

消化性潰瘍、肝硬化'急性胃黏膜病變JW

病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺炎'肺

道出血、胃癌等

膿腫、心臟病等

上腹部不適、惡心、嘔吐等

出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等

嘔出，可為噴射狀

出血方式咯出

暗紅色、棕色、有時(shí)為鮮紅色

血的顏色鮮紅

食物殘?jiān)?、胃?/p>

血中混有物痰、泡沫

酸性

酸堿反應(yīng)堿性

有，可為柏油樣便、嘔血停止后仍可持續(xù)

黑便無(wú)，若咽下血液量較多時(shí)可有

數(shù)日

無(wú)痰_

出血后痰的性狀常有血痰數(shù)日

綜合上述胸痛的臨床特點(diǎn),對(duì)不同疾病有各白的胸痛特點(diǎn)，見表1-3

?1-3不同疾病的胸痛處__________

疼痛性質(zhì)影響疼痛因素

疾病年齡疼痛部位

因咳嗽或呼吸而加刷

呈撕裂樣痛痛

自發(fā)性氣胸青壯年患側(cè)胸部

呈隱痛、鈍痛、刺痛因咳嗽或呼吸而加劇

結(jié)核性胸膜炎、青壯年患側(cè)胸部、腋下

心包炎

呈紋樣樣痛、窒息感時(shí)間短衡，休息或含服

心絞痛40歲以上胸骨后或心前區(qū)硝酸酯類藥后緩解

呈紋棒樣痛，瀕死感持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),休息或含

心肌梗死40歲以上胸骨后或心前區(qū)服硝酸酯類藥后不易

緩解

刀割樣、觸電樣灼痛服用止痛藥可短快緩解

肋間神經(jīng)痛不定沿肋向神經(jīng)呈帶狀

分布

持續(xù)制定、劇烈因咳嗽或呼吸而加劇

支氣管肺癌40歲以上胸膜或胸壁

進(jìn)食時(shí)發(fā)作或加劇.服

食管疾病不定食管或胸骨后用抗酸劑和促動(dòng)力藥物

可減輕或消失

9、呼吸困難的發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)

根據(jù)發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，將呼吸困雉力納分為以卜,五種類型：

1.肺源性呼吸困難立要是呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣.換氣功能障礙廿致缺蝕和（或）：

筑化碳潴留引起臨床I：常分為以下三種類型：

（?）吸氣性呼吸困難:「要特點(diǎn)表現(xiàn)為吸氣顯著費(fèi)力，嚴(yán)重者吸氣時(shí)可見“?:四征”（three

depressionsi即），表現(xiàn)為胸骨卜就.鎖骨上窩和肋間隙明顯網(wǎng)陷，此時(shí)亦可伴有I；咳及高調(diào)吸氣

性喉鳴?:網(wǎng)征的出現(xiàn)主要是由于呼吸肌極度用力，胸腔貨壓增加所致常見廣喉部.氣管,人

支氣管的狹窄與阻塞二

（2）呼氣性呼吸困難：主要特點(diǎn)表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力、呼氣緩慢、呼吸時(shí)間明顯延長(zhǎng)，常伴有呼

氣期哮鳴音。主要是由于肺泡彈性減弱和（或）小支氣管的痙攣或炎癥所致常見于慢性支氣

管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等。

（3）混合性呼吸困難：主要特點(diǎn)表現(xiàn)為吸氣期及呼氣期均感呼吸費(fèi)力、呼吸頻率增快、深度

變淺，可伴有呼吸音異常或病理性呼吸音主要是由于肺或胸膜腔病變使肺呼吸面積減少導(dǎo)致

換氣功能障礙所致。常見于重癥肺炎、近癥肺結(jié)核、大面積肺栓塞（便死）、彌漫性肺間質(zhì)疾病、

大盤胸腔積液、氣胸、廣泛性胸膜增厚等,

2.心源性呼吸困難主要是由于左心和（或）右心衰竭引起,尤其是左心衰竭時(shí)呼吸困難

更為嚴(yán)重。

左心衰竭發(fā)生的主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低。其機(jī)制為:①肺淤血,使氣體彌散功

能降低;②肺泡張力增高,刺激牽張感受器.通過(guò)迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞;③肺泡彈性減退.

使肺活量減少;④肺循環(huán)壓力升高對(duì)呼吸中樞的反射性刺激。左心衰竭引起的呼吸困難特點(diǎn)

為:①有引起左心衰竭的基礎(chǔ)病因，如風(fēng)濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性

心臟病等;②呈混合性呼吸困難，活動(dòng)時(shí)呼吸困難出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或消失.臥位明顯.坐

位或立位時(shí)減輕,故而當(dāng)患者病情較重時(shí),往往被迫采取半坐位或端坐體位呼吸（orthopnea）;

③兩肺底部或全肺出現(xiàn)濕啰音:④應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑和血管擴(kuò)張劑改善左心功能后呼吸困難

癥狀隨之好轉(zhuǎn)，急性左心衰竭時(shí)，常可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，表現(xiàn)為夜間睡眠中突感胸悶

氣急，被迫坐起，驚恐不安。輕者數(shù)分鐘至效上分鐘后癥狀逐漸減輕、消失；重者可見端坐呼吸、

面色發(fā)細(xì)、大汗、有哮鳴音，咳漿液件粉紅色泡沫痰，兩肺底有較多濕性啰音，心率加快.可有奔

馬律。此種呼吸困難稱心源性哮喘（cardiacasthma）左心衰竭發(fā)生機(jī)制為:①睡眠時(shí)迷走神經(jīng)

興奮性增高，冠狀動(dòng)脈收縮、心肌供血減少，心功能降低；②小支氣管收縮，肺泡通氣量減少；

③仰臥位時(shí)肺活量減少，下半身靜脈回心血量增多,致肺淤血加重;④呼吸中樞敏感性降低,對(duì)

肺淤血引起的輕度缺氧反應(yīng)遲鈍，當(dāng)淤血加重.缺氧明顯時(shí)，才刺激呼吸中樞作出應(yīng)答反應(yīng)

右心衰竭嚴(yán)重時(shí)也可引起呼吸困難，但程度較左心衰竭輕，其主要原因?yàn)轶w循環(huán)淤血所致

其發(fā)生機(jī)制為:①右心房和上腔崢脈壓升高,刺激壓力感受器反射性地興奮呼吸中樞;②血氧含

依減少，乳酸、丙酮酸等代謝產(chǎn)物增加，刺激呼吸中樞;③淤血性肝大、腹腔積液和胸腔積液.使

呼吸運(yùn)動(dòng)受限，肺交換面積減少臨床上主要見于慢性肺源性心臟病、某些先天性心臟病或由

左心衰竭發(fā)展而來(lái)另外，也可見于各種原因所致的急性或慢性心包積液，其發(fā)生呼吸困難的

主要機(jī)制是大量心包滲液致心臟壓塞或心包纖維性增厚、鈣化、縮窄，使心臟舒張受限,引起體

循環(huán)靜脈淤血所致。

3.中毒性呼吸困難代謝性酸中毋可導(dǎo)致血中代謝產(chǎn)物增多，刺激頸動(dòng)脈竇.主動(dòng)脈體化

學(xué)受體或直接興奮刺激呼吸中樞引起呼吸困難.一其主要表現(xiàn)為:①有引起代謝性酸中毒的基礎(chǔ)

病因，如尿毒癥、糖尿病酮癥等；②出現(xiàn)深長(zhǎng)而規(guī)則的呼吸，可伴有肝音.稱為酸中毒大呼吸

（Kussmaul呼吸）

4.神經(jīng)精神性呼吸困難神經(jīng)性呼吸困難主要是由于呼吸中樞受增高的顱內(nèi)壓和供血減

少的刺激，使呼吸變?yōu)槁睿⒊０橛泻粑?jié)律的改變，如雙吸氣（抽泣樣呼吸）、呼吸遏制（吸

氣突然停止）等。臨床上常見于重癥顱腦疾患，如腦出血、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦外傷及腦腫

瘤等。

精神性呼吸困難主要表現(xiàn)為呼吸頻率快而淺，伴有嘆息樣呼吸或出現(xiàn)手足搐搦臨床I：常

見于焦慮癥、癢癥患者,患者可突然發(fā)生呼吸困難。其發(fā)生機(jī)制多為過(guò)度通氣而發(fā)生呼吸性堿

中毒所致,嚴(yán)重時(shí)也可出現(xiàn)意識(shí)障礙。

5.血源性呼吸困難多由紅細(xì)胞攜輒量減少，血氧含量降低所致,表現(xiàn)為呼吸淺，心率快

臨床常見于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥。除此以外,大出血或休克時(shí),因

缺氧和血壓下降.刺激呼吸中樞.也可使呼吸加快。

10>Kussmaulrespiration

亦稱酸中毒深大呼吸、深長(zhǎng)呼吸、庫(kù)氏呼吸、庫(kù)斯毛爾氏呼吸等。它是指各種酸中毒所導(dǎo)致

的深長(zhǎng)規(guī)則大呼吸，頻率或快或慢。常見于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥酸中毒等。代謝性

酸中毒時(shí)，由于H+濃度升高，刺激頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射性興奮延髓呼吸中樞，使呼吸

的深度和頻率增加，結(jié)果C02排出增多并使血漿H2c03濃度降低，［HC03］與［H2co3］的

比值得以接近20:1,pH值可以維持在正常范圍內(nèi)。呼吸系統(tǒng)的代償功能是極其迅速的，一

般數(shù)分鐘即可出現(xiàn)深大呼吸。

11、Cheyne-Stokesrespiration

潮式呼吸(Cheyne-Stokesrespiration)又稱陳-施呼吸，特點(diǎn)是呼吸逐步減弱以至停止和呼吸

逐漸增強(qiáng)兩者交替出現(xiàn)，周而復(fù)始，呼吸呈潮水漲落樣。多見于中樞神經(jīng)疾病、腦循環(huán)障礙

和中毒等患者。潮式呼吸周期可長(zhǎng)達(dá)30秒?2分鐘，暫停期可持續(xù)5?30秒。一般認(rèn)為是

呼吸中樞對(duì)二氧化碳的反應(yīng)性降低，亦即呼吸中樞興奮的閾值高于正常值。血中二氧化碳的

分壓低于能興奮呼吸中樞的閾值，因而呼吸暫停。待血中二氧化碳分壓超過(guò)正常水平達(dá)到閾

值時(shí)，才能興奮呼吸中樞，使呼吸恢復(fù)，經(jīng)一陣呼吸后，血中二氧化碳分壓又下降到閾值水

平以下，呼吸中樞又停止活動(dòng)，呼吸停止。常見疾?。褐舅ㄈC合征、狂犬病、擴(kuò)張型心

肌病、呼吸衰竭、老年人急性左心衰竭、腦膜炎球菌性腦膜炎等重癥疾病的晚期。

12、Biot'srespiration

間停呼吸又稱Biots呼吸。表現(xiàn)為有規(guī)律的均勻呼吸幾次后，停止一段時(shí)間，又開始均勻呼

吸，即周而復(fù)始的間停呼吸。該呼吸與潮式呼吸不同，它每次呼吸深度相等，而非深淺起伏,

呼吸暫停時(shí)間比潮式呼吸長(zhǎng),呼吸次數(shù)也明顯減少，間停呼吸發(fā)生機(jī)制與潮式呼吸大致相同,

但患者呼吸中樞抑制比潮式呼吸者更重、病情更嚴(yán)重，預(yù)后不良，多在呼吸完全停止前出現(xiàn)。

引起間停呼吸的疾病與潮式呼吸大致相同。

13、腸絞痛、腎絞痛、腸絞痛鑒別

表1-5三種絞痛鑒別表

疼痛類別疼痛的部位其他特點(diǎn)

腸絞痛多位于臍周圍、下腹部常伴有惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、腸鳴音增

強(qiáng)等

膽紋痛位于右上腹,放射至右背與右肩胛常有黃疸、發(fā)熱，肝可觸及或Murphy征

陽(yáng)性

腎絞痛位于腰部并向下放射至腹股溝、外生殖器及常有尿頻、尿急,小便含蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞等

大腿內(nèi)側(cè)

14、腹瀉的發(fā)病機(jī)制

腹瀉的發(fā)病機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，石?些因索又互為因果，從病理生現(xiàn)角度可歸納為卜列兒個(gè)方面：

1-分泌性腹瀉系腸道分泌大量液體超過(guò)腸黏膜吸收能力所致密亂弧前外庫(kù)索引起的

大地水樣腹瀉即屬于典型的分泌性腹瀉，腸道非感染或感染性炎癥，如阿米巴痢疾、細(xì)菌性痢

疾、潰瘍性結(jié)腸炎、Cmhn病、腸結(jié)核、放射性腸炎以及腫瘤潰爛等均可使炎性滲出物增多而致腹

瀉某些胃煬道內(nèi)分泌腫病如胃泌索瘤,VIP瘤所致的腹瀉也屬于分泌性腹瀉

2.滲出性腹瀉腸黏膜炎癥滲出大量黏液、膿血而致腹瀉，如炎癥性腸病?感染性腸炎、缺

血性腸炎,放射性腸炎等

3.滲透性腹瀉是由煬內(nèi)容物滲透壓增高，阻礙腸內(nèi)水分9電解質(zhì)的吸收而引起,如乳柚

的缺乏,乳糖不能水解即形成腸內(nèi)而滲服用鹽類瀉劑或H露酹等-iI起的腹瀉亦屈此型

4.動(dòng)力性腹瀉山腸姑動(dòng)亢進(jìn)致腸內(nèi)食糜停用時(shí)間縮短，未被充分吸收所致的腹瀉,如腸

炎,甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、胃腸功能紊亂等

5,吸收不良性腹瀉由腸黏膜吸收面積減少或吸收障礙所引起,如小腸大部分切除術(shù)后、

吸收不良綜合征、小兒乳糜瀉、熱帶口炎性腹瀉、成人乳糜瀉及消化酶分泌減少如慢性胰腺炎引

起的腹瀉等。

15、黃疸的鑒別診斷

表1-6三種黃疸的膽色素代謝檢查結(jié)果

血清膽紅素(pmol/L)尿膽色素(umol/L)

CBUCBCB/STB尿膽紅素尿膽原_

0.84-4.2

正常人0-6.81.7-10.20.2-0.4陰性

膽汁淤積性黃疸明顯增加輕度增加>0.5強(qiáng)陽(yáng)性減少或缺如

溶血性黃疸輕度增加明顯增加<0.2陰性明顯增加

肝細(xì)胞性黃疸中度增加中度增加0.2-0.5陽(yáng)性正常或輕度增加

4.先天性非溶血性黃疸系由肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄有缺陷所致的黃捫:‘臨

床較少見，有以下四種類型：?臼"，”劭

(I)Cilb—心肝細(xì)胞攝取UCB功能障礙及微粒體內(nèi)警械酢敵2'、心’

Ifll'l'UCB增高而出現(xiàn)黃疸一股黃疸較輕，呈波動(dòng)件，肝功能檢行正常

(2)DubinJin綜合征：系由肝細(xì)胞對(duì)CB及某些陰離子(如靛依綠、X線造忠劑)ME

細(xì)膽管排泄發(fā)乍障礙，致血清CB增加而發(fā)i的黃抗y一.

(3)Crigler-Najjar綜合征:系由肝細(xì)胞缺乏相鞫楣醒酸轉(zhuǎn)移除致U(：B不能出成M寸致

血中UCB增多而出現(xiàn)黃疸。本病由于血中UCB甚高，故可產(chǎn)生核黃疸(nuclearjaundice),見于

新生兒，預(yù)后極差。

(4)Roloi■綜合征：系由肝細(xì)胞對(duì)攝取UCB和排泄CB存在先天性缺陷致血中膽紅索增高

而出現(xiàn)黃疸。

16、Charcot三聯(lián)征

2.黃疸伴上腹劇烈疼痛見于膽道結(jié)石、肝膿腫或膽道蛔蟲病；右上腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱和黃

疸為夏科(Charcot)三聯(lián)征，提示急性化膿性膽管炎;持續(xù)性右上腹鈍痛或脹痛見于病毒性肝炎、

肝膿腫或原發(fā)性肝軟一

17、膀胱刺激征

膀胱刺激征(irritationsymptomsofbladder),指尿頻、尿急、尿痛。正常人白天平均排尿4?

6次，夜間0?2次，如果每日排尿次數(shù)＞8次稱為尿頻。尿急是指尿意一來(lái)就有要立即排尿

的感覺。尿痛是指排尿時(shí)膀胱區(qū)及尿道口產(chǎn)生的疼痛，疼痛性質(zhì)為燒灼感或刺痛。

18、

3.逼尿肌反射亢進(jìn)腦橋上中樞神經(jīng)對(duì)排尿反射主要起抑制作用，此處病變沿檸致抑制不

足,逼尿肌反射亢進(jìn)的發(fā)生率為75%~100%，一般不伴有逼尿肌外括約肌協(xié)同失i周；衲尿病等

引起舐髓周圍神經(jīng)病變，也有出現(xiàn)逼尿肌反射亢進(jìn)的現(xiàn)象，這可能與其病變的多灶性仃美此

外，膀胱出口梗阻引起不穩(wěn)定膀胱的發(fā)生率高達(dá)50%-80%，患者在膀胱貯尿期，出現(xiàn)膀胱通尿

肌不自主收縮，引起膀胱內(nèi)壓升高，稱為逼尿肌過(guò)度活動(dòng)(detrusoroveraclivity)或膀胱過(guò)度活動(dòng)

(overactivebladder,OAB);膀胱壁的神經(jīng)、肌肉改變，圾終也可引起逼尿肌興奮件增加I,H1現(xiàn)

0AB癥狀。

19、Sheehansyndrome席漢綜合征

由于產(chǎn)后大出血，尤其是伴有長(zhǎng)時(shí)間的失血性休克，使垂體前葉組織缺氧、變性壞死，繼而

纖維化，最終導(dǎo)致垂體前葉功能減退的綜合征，其發(fā)生率占產(chǎn)后出血及失血性休克患者的

25%左右。近幾年研究顯示席漢綜合征的發(fā)生，并非僅與垂體前葉功能減退有關(guān)，有報(bào)道部

分患者垂體前葉功能有減退征象，其中50%顯示垂體后葉功能亦有不同程度的異常。

妊娠期垂體增生肥大，需氧量增多，以此對(duì)缺氧特別敏感。分娩后垂體迅速?gòu)?fù)舊，血流量減

少，其相應(yīng)分泌的各種激素亦迅速下降。如分娩時(shí)發(fā)生大出血，引起失血性休克、甚或發(fā)生

DIC時(shí)，交感神經(jīng)反射性興奮引起動(dòng)脈痙攣甚至閉塞，使垂體動(dòng)脈血液供應(yīng)減少或斷絕，垂

體前葉組織細(xì)胞變性壞死，使垂體前葉及其所支配的靶器官所分泌的各種激素劇烈減少，導(dǎo)

致各類激素所作用靶器官的功能過(guò)早退化并引起一系列綜合征。

20、Adams-Stokes綜合征

阿-斯綜合征(Adams-Stokes綜合征)即心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致

命性緩慢性或快速性心律失常，使心排出量在短時(shí)間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和

暈厥等癥狀。阿-斯綜合征是一組由心率突然變化而引起急性腦缺血發(fā)作的臨床綜合征。該

綜合征與體位變化無(wú)關(guān)，常由于心率突然嚴(yán)重過(guò)速或過(guò)緩引起暈厥。

(6)肥胖型生殖無(wú)能癥:亦稱Frohlich綜合征，它是視丘下-垂體鄰近組織損害而引致食欲、

脂肪代謝及性功能異常為主要表現(xiàn)的疾病。此病發(fā)生于少年階段，脂肪多積聚于張廣，常仃時(shí)

外翻及膝內(nèi)翻畸形，生殖器官不發(fā)育。成年后發(fā)病，除出現(xiàn)肥胖外，有性功能喪失、闈”和不

育等。

(7)性幼稚-色素性視網(wǎng)膜炎-多指(趾)畸形綜合征：亦稱Laurence-Moon-Bie.ll綜介征.主

要表現(xiàn)為肥胖、多指(趾)、色素性視網(wǎng)膜退行性變?nèi)?lián)征，此外，可伴有智力障礙.生殖器發(fā)行不

良、卷發(fā)、長(zhǎng)眉毛、長(zhǎng)睫毛和侏儒癥等。患者男性居多。

(8)雙側(cè)多囊卵巢綜合征：亦稱Stein-Levemhal綜合征，除肥胖外，還有氏期漸進(jìn)性月經(jīng)稀

少、閉經(jīng)，長(zhǎng)期無(wú)排卵，多年不育。雙側(cè)卵巢對(duì)稱性增大。

(9)性腺性肥胖:多在切除性腺或放射線照射損毀性腺以后出現(xiàn)肥胖，脂肪分俏主耍在腰

部以下、臀部及大腿等處。

(10)痛性肥胖綜合征：亦稱Dercum綜合征，在肥胖的基礎(chǔ)上形成多個(gè)疼疝性皮下結(jié)節(jié).患

者常有停經(jīng)過(guò)早或性功能減退等表現(xiàn)。

(11)顱骨內(nèi)板增生癥：亦稱Morgagni-Stewart-Morel綜合征，患者幾乎全部為女性，發(fā)生于

絕經(jīng)后，表現(xiàn)為肥胖、頭痛、顱骨板增生,常伴有精神癥狀，肥胖以軀干及四肢近端叨顯，展I句心

性肥胖。

(12)肥胖-通氣不良綜合征:亦稱Pickwickian綜合征，表現(xiàn)為肥胖、矮小、通氣功能減低、喑

OX-Z4XXJL..fi?A-A*

表3-1-1叩診音及其特點(diǎn)

叩診音相對(duì)強(qiáng)度相對(duì)音調(diào)相對(duì)時(shí)限性質(zhì)出現(xiàn)部位病理情況

鼓音響亮高較長(zhǎng)鼓響樣胃泡區(qū)和腹部大量氣胸、肺空洞、氣腹

過(guò)清音更響亮更低更長(zhǎng)回響正常不出現(xiàn)肺氣腫、肺含氣量增加

清音響亮低長(zhǎng)空響正常肺支氣管炎

濁音中等中等中等重?fù)袈晿有?、肝被肺覆蓋的大葉性肺炎

部分

實(shí)音弱高短極鈍實(shí)質(zhì)臟器部分大量胸腔積液、肺實(shí)變

21、

體位(position)是指患者身體所處的狀態(tài)。體位的改變對(duì)某些疾病的診斷具有一定的意義

常見的體位有以下幾種：

V自主體位(activeposition)身體活動(dòng)自如，不受限制。見于正常人、輕癥和疾病早期

患者。

2?被動(dòng)體位(passiveposition)患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置，見于極度衰竭或意

識(shí)喪失者：

3.強(qiáng)迫體位(impulsiveposition)患者為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。臨床上常

見的強(qiáng)迫體位可分為以下幾種：

(，)強(qiáng)迫仰臥位:患者仰臥，雙腿蜷曲，借以減輕腹部肌肉的緊張程度。見于急性腹膜

炎等。

(2)強(qiáng)迫俯臥位:俯臥位可減輕脊背肌肉的緊張程度.見于脊柱疾病。

(3)強(qiáng)迫側(cè)臥位:行胸膜疾病的患者多采取患側(cè)臥位，可限制患側(cè)胸廓活動(dòng)而減輕疼痛和

不利于健側(cè)代償呼吸見于一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積液的患者

<4)強(qiáng)迫坐位:亦稱端坐呼吸(onhopnea),患者坐于床沿上，以兩手置于膝蓋或扶持床邊.

該體位便于輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，加大膈肌活動(dòng)度,增加肺通氣就，并減少回心血隨和減輕

心臟負(fù)擔(dān)見于心.肺功能不全患者.

(5)強(qiáng)迫蹲位:患者在活動(dòng)過(guò)程中，因呼吸困雉和心悸而停止活動(dòng)并采川緲踞位或膝胸位

以緩解癥狀見于光大性發(fā)細(xì)型心肝病

部位，待癥狀稍緩解后才繼續(xù)行走。見于心絞疝。

(7)根依體位:患者輾轉(zhuǎn)反側(cè),坐臥不安。見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛等。

(8)角弓反張位:患者頸及脊背肌肉強(qiáng)直,出現(xiàn)頭向后仰，胸腹前凸，背過(guò)伸，軀干呈弓形,

見于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎。

1.蹣跚步態(tài)(waddling酬1)走路時(shí)身體左右搖擺似鴨行。見于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性

肌營(yíng)養(yǎng)不良或先天性雙側(cè)微關(guān)節(jié)脫位等，

2.醉酒步態(tài)(drinkenmangait)行走時(shí)嫗干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂不準(zhǔn)確如醉酒狀，見于小

腦疾病、泗精及巴比妥中毒、

3.共濟(jì)失調(diào)步態(tài)(alaxicgail)起步時(shí)一腳高抬，驟然垂落，且雙目向下注視，兩腳間距很

寬，以防身體傾斜，閉口時(shí)則不能保持平衡，見于脊髓病變患者3

4.慌張步態(tài)(festinatinggail)起步后小步急速趨行，雙腳擦地，身體前傾，有難以止步之

勢(shì)，見于帕金森病患者(圖3-2-5).

5.跨閾步態(tài)(steppa即gait)由于踝部肌腱、肌肉弛緩，患足下垂,行走時(shí)必須抬高下肢才

能起步。見于腓總神?經(jīng)麻痹(圖3-2-6)

6.剪刀步態(tài)(scissorsgait)由于雙下肢肌張力增高，尤以伸肌和內(nèi)收肌張力增高明顯,移

步時(shí)下肢內(nèi)收過(guò)度，兩腿交叉呈剪刀狀見于腦性癱瘓與截癱患者(圖3-2-7)

7.間歇性跛行(intermittentclaudication)步行中，因下肢突發(fā)性酸痛乏力，患者被迫停止

行進(jìn)，需稍休息后方能繼續(xù)行進(jìn)。見于高血壓、動(dòng)脈硬化患者。

22>Virchow淋巴結(jié)

魏爾嘯淋巴結(jié)(Virchownode)通常指腫瘤向左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，因此處系胸導(dǎo)管(接

受來(lái)自腹腔的淋巴管)進(jìn)頸靜脈的入口，這種腫大的淋巴結(jié)稱為Virchow淋巴結(jié)，常為胃癌、

胰腺癌、食管癌、肺癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志，可毫無(wú)癥狀。

23、Apert綜合征

又稱為尖頭并指綜合征（acrocephalosyndactyly）,為散發(fā)的常染色體顯性遺傳性疾病，是以尖

頭、短頭、面中份發(fā)育不良及并指（趾）為特征的一組癥候群。顱面部的癥狀與Crouzon綜合

征相似，表現(xiàn)為顱縫早閉所致的頭顱畸形、突眼和面中部嚴(yán)重發(fā)育不良。（多見于高齡雙親

的子女）。

24、settingsunphenomenon

落日征是指嬰幼兒由于第in、w、VI對(duì)腦神經(jīng)受壓所致眼球下移的現(xiàn)象。它是顱內(nèi)壓增高晚

期及不祥征兆，表現(xiàn)為雙眼球下轉(zhuǎn)，形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表情，見于腦積水。

25>De-Musset征

典型的點(diǎn)頭征見于嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，主要是主動(dòng)脈瓣反流造成脈壓差增大和頸動(dòng)脈

高動(dòng)力性搏動(dòng)，連帶頭部點(diǎn)頭樣運(yùn)動(dòng)形成的。

26、甲亢眼征

（1）眼球突出（exophthalmos）：雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥?；颊叱谎弁膺€有

以下眼征:①Stellwag征：瞬目（即眨眼）減少；②Graefe征：眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上險(xiǎn)不能相應(yīng)下垂；

③Mobius征:表現(xiàn)為集合運(yùn)動(dòng)減弱，即目標(biāo)由遠(yuǎn)處逐漸移近眼球時(shí)，兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚；

④Joffroy征：上視時(shí)無(wú)額紋出現(xiàn)（圖3-3-6）0

27、角膜

角膜軟化癥是由于缺乏維生素A的高度營(yíng)養(yǎng)障礙造成的早期角膜、結(jié)膜上皮干燥、變質(zhì)，

晚期出現(xiàn)角膜基質(zhì)細(xì)胞壞死、破潰。多見于3歲以下兒童，常為雙眼受累。其眼部體征主要

為結(jié)膜特別是險(xiǎn)裂部分的特殊干燥，及角膜基質(zhì)的壞死變化，病態(tài)過(guò)程分四個(gè)階段：夜盲期、

干燥前期、干燥期（瞼裂部結(jié)膜上可有特殊的銀白色泡沫狀三角形斑，基底朝向角膜，稱為

畢脫氏（Bitot））和角膜軟化期。

角膜軟化見于嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良、維生索A缺乏等角膜邊緣及周圍出現(xiàn)灰白色混濁環(huán).多

見于老年人.故稱為老年環(huán)（arcussenilis）,是類脂質(zhì)沉著的結(jié)果，無(wú)自覺癥狀，不妨礙視力角

膜邊緣若出現(xiàn)黃色或或褐色的色色環(huán)，環(huán)的外緣較清晰，內(nèi)緣較模糊，稱為Kayser-Fleischer環(huán).

是銅代謝障礙的結(jié)果，見于肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。?/p>

28>Homer綜合征

Homer綜合征是一種病癥，又稱霍納氏綜合征，表現(xiàn)為瞳孔縮小，眼瞼卜垂及眼裂狹小，

眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部無(wú)汗。炎癥者要抗感染治療；腫瘤者行化療、放療、手術(shù)等治療：原發(fā)

病的對(duì)癥、支援、增強(qiáng)免疫治療。

29、nearreflex、pupillarynearreflex（瞳孔近反射）

視近物時(shí)，在晶狀體凸度增加的同時(shí)伴有相應(yīng)的瞳孔縮小，稱為瞳孔近反射。

30Koplix斑：

麻疹黏膜斑（Koplik斑）是麻疹早期具有特征性的體征，一般在出疹前1~2天出現(xiàn)。開始

時(shí)見于下磨牙相對(duì)的頰粘膜上，為直徑約0.5~1.0mm的灰白色小點(diǎn)，周圍有紅暈，常在卜2

天內(nèi)迅速增多，可累及整個(gè)頰粘膜并蔓延至唇部黏膜，于發(fā)疹后的第二天逐漸消失，可留有

暗紅色小點(diǎn)。

31graphictongue（地圖舌）

地圖舌是一種發(fā)生在舌黏膜淺層的慢性邊緣剝脫性舌炎。由于它的病損表現(xiàn)在舌面的不同部

位，并可變換大小和形狀，具有游走性的特點(diǎn)，所以又稱游走性舌炎。

(4)裂紋舌(fissuredtongue):舌面上出現(xiàn)橫向裂紋，見于唐氏綜合征與核黃素缺乏，后者行

舌痛,縱向裂紋見于梅毒性舌炎。

(5)草莓舌(strawberrylongue)：舌乳頭腫

脹、發(fā)紅類似草莓，見于猩紅熱或長(zhǎng)期發(fā)熱

患者。

(6)牛肉舌(beefytongue)：舌面絳紅如生

牛肉狀，見于糙皮病(煙酸缺乏)。

(7)鏡面舌:亦稱光滑舌(smoothtongue),

舌頭萎縮，舌體較小，舌面光滑呈粉紅色或紅

色，見于缺鐵性貧血、惡性貧血及慢性萎縮性

胃炎。

(8)毛舌：也稱黑舌，舌面敷有黑色或黃

褐色毛，故稱毛舌(hairytongue)，此為絲狀乳頭

纏繞了真菌絲及其上皮細(xì)胞角化所形成。見于

久病衰弱或長(zhǎng)期使用廣譜抗生素(引起真菌生

長(zhǎng))的患者.

32、扁桃體增大的分級(jí)

形成的假膜不同.白喉假膜不易剝離,若強(qiáng)行剝離則易引起出血扁桃體增大一般分為三度(圖

3-3-12)：不超過(guò)咽腭弓者為I度：超過(guò)咽腭弓者為U度:達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線者為in度一一般

檢布未見扁桃體增大時(shí)可用壓舌板刺激咽部.引起反射性惡心,如看到扁桃體突出為包埋式扁

桃體，同時(shí)隱窩有膿栓時(shí)常構(gòu)成反復(fù)發(fā)熱的隱性病灶

33、M汰ulicz綜合征(米庫(kù)里奇綜合征)

Mikulicz?。阂环N原因不明的雙側(cè)慢性淚腺炎，同時(shí)伴有雙側(cè)腮腺腫大。多見于青壯年，淚

腺腫大柔軟，有的病例還有肝、脾、淋巴結(jié)腫大。由于腮腺受累，唾液分泌減少，患者常訴

口腔、鼻咽部干燥。如合并全身白血病、結(jié)核、淋巴肉瘤、肉樣瘤等病時(shí)，則為Mikulicz

綜合征。

34、甲狀腺腫大分級(jí)

甲狀腺腫大可分三度：不能看出腫大但能觸及者為I度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳

突肌以內(nèi)者為II度；超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者為HI麻、引起甲狀腺腫大的常見疾病如下：

35、Oliver征

主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤時(shí)，由于心臟收縮時(shí)瘤體膨大將氣管壓向后下，因而每隨心臟搏動(dòng)可以觸到

氣管向下拽動(dòng)。注意氣管在主動(dòng)脈弓后面的解剖結(jié)構(gòu)。

36、常見呼吸節(jié)律異常類型

呼吸過(guò)速、呼吸過(guò)緩、呼吸暫停、淺呼吸、呼吸深快、吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、

混合性呼吸困難、嘆氣樣呼吸、鼾聲呼吸、點(diǎn)頭呼吸、潮式呼吸、間停呼吸、抽泣式呼吸、

長(zhǎng)吸式呼吸、喘式呼吸、延髓性呼吸、下頜呼吸、中樞神經(jīng)元性過(guò)渡呼吸、seerward征。

37、常見呼吸異常類型的病因和特點(diǎn)及呼吸系統(tǒng)常見疾病體征

表3-5-4常見異常呼吸類型的病因和特點(diǎn)

類型特點(diǎn)病因

呼吸停止呼吸消失心臟停搏

Biots呼吸規(guī)則呼吸后出現(xiàn)長(zhǎng)周期呼吸停止又開始頃內(nèi)壓增高，藥物引起呼吸抑制，大腦

呼吸損害（通常于延愉水平）

Cheyne-Stokes不規(guī)則呼吸呈周期性,呼吸頻率和深度逐漸藥物引起的呼吸抑制，充血性心力衰

呼破增加和逐漸減少以至呼吸暫停相交替出現(xiàn)竭.大腦損傷（通常于腦皮質(zhì)水平）

Kussmaul呼吸呼吸深快代謝性酸中毒

表3-5-6呼吸系統(tǒng)常見疾病的體征

視診觸診叩診聽診

疾病

胸廓呼吸動(dòng)度氣管位置語(yǔ)音震顫音響呼吸音啰音語(yǔ)音共振

大葉性肺對(duì)稱患側(cè)減弱正中患側(cè)增強(qiáng)濁音支氣管呼濕啰音忠側(cè)增強(qiáng)

炎吸音

慢性阻塞桶狀雙側(cè)減弱正中雙側(cè)減弱過(guò)清音減弱多無(wú)減弱

性肺疾病

哮喘對(duì)稱雙側(cè)減弱正中雙側(cè)減弱過(guò)清音減弱干啰音減弱

肺水腫對(duì)稱雙側(cè)減弱正中正常或減正?；驖釡p弱濕啰音正濟(jì)或減

弱音弱

肺不張患側(cè)平坦患側(cè)減弱移向患側(cè)減弱或消濁音減弱或消無(wú)減弱或消

失失失

胸腔積液患側(cè)飽滿患側(cè)減弱移向健側(cè)減弱或消實(shí)音減弱或消無(wú)減弱

失失

氣胸患側(cè)飽滿患惻減弱移向健側(cè)減弱或消鼓音減弱或消無(wú)減弱或消

或消失失失失

38、Velcro啰音

（1）velcro啰音是濕性羅音的--種，是指彌漫性肺間質(zhì)纖維化患者吸氣后期出現(xiàn)的聲音。

簡(jiǎn)單的說(shuō)就是雙肺底可聞及吸氣性爆裂音。

濕性羅音又名水泡音（吸氣性爆裂音）。

產(chǎn)生機(jī)理由于氣流通過(guò)含有稀薄分泌物（滲出液、粘液、膿液、血液）的支氣管時(shí)，液體

形成水泡后立即破裂所發(fā)生的音響，所以又稱為水泡音，很象是水煮沸時(shí)冒泡音或用小管吹

水的聲音?？諝馔ㄟ^(guò)有液體的空洞時(shí)也可產(chǎn)和濕羅音（moistrales）。

（2）分類由于支氣管口徑不同，濕性羅音可分為大、中、小三種水泡音：

大水泡音（粗濕羅音）（coarsemoistrales）發(fā)生于大支管或空洞內(nèi)。

中水泡音（中濕羅音）（mediummoistrales）發(fā)生于中等口徑的支氣管內(nèi)。

小水泡音（細(xì)濕羅音）（finemoistrales）形成于小支氣管或肺泡內(nèi)。

（3）特點(diǎn)多出現(xiàn)于吸氣時(shí)，以吸氣末最為清晰。有時(shí)也出現(xiàn)在呼氣早期。有易變性，咳嗽

后可出現(xiàn)或消失。部位較為恒定。

（4）臨床意義

局限于某一部位的濕羅音，表示有局限性病灶（炎癥、出血）如肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)

張等。

局限于兩側(cè)下野的濕羅音，常見于心力衰竭時(shí)肺瘀血、支氣管肺炎、支氣管擴(kuò)張等。

布滿全肺的濕羅音，表示病變廣泛，如支氣管肺炎、急性肺水腫。

痰鳴音為氣管內(nèi)的大水泡音，不用聽診器即可聽到，見于昏迷的病人。

有響性水泡音響亮而清楚的水泡音。如近在耳邊，可見于肺組織實(shí)變及空洞，前者是因傳

導(dǎo)良好，后者是由于共鳴作用。

39、心前區(qū)震顫的臨床意義

表3-5-8心前區(qū)震顫的臨床意義

部位時(shí)相常見病變

胸骨右緣第2肋間收縮期主動(dòng)脈滯挾窄

胸骨左緣第2肋間收縮期肺動(dòng)脈舞狹窄

胸骨左緣第37肋間收縮期室間隔缺損

胸骨左緣第2肋間連續(xù)性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

心尖區(qū)舒張期:尖解狹窄

_____心尖區(qū)收縮期重度二尖滯關(guān)閉不全

40>cannonsound

即大炮音，其機(jī)制是當(dāng)心室收縮正好即刻出現(xiàn)在心房收縮之后（心電圖上表現(xiàn)為QRS波接

近P波出現(xiàn)），心室在相對(duì)未完全舒張和未被血液充分充盈的情況下，二尖瓣位置較低，

急速的心室收縮使二尖瓣迅速和有力地關(guān)閉使第一心音增強(qiáng)，通常形象地稱其為“大炮音

41、S2分裂類型及其臨床意義

生理情況下：正常情況下左右心室舒張期不完全同步，吸氣時(shí)右心血液回流較多，右室排

空時(shí)間長(zhǎng)，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉進(jìn)一步延遲，而左心回流未增加，可使第二心音的主動(dòng)脈瓣成分與

肺動(dòng)脈瓣成分的距離加大，大于0.03以上聽到第二心音分裂。呼氣時(shí)可分裂消失，青少年

和兒童在胸骨左緣第二、三肋最宜聽到。

病理情況下：異常的第二心音分裂：如房間隔缺損、肺動(dòng)脈畸型引流、左往右分流量大時(shí),

由于肺循環(huán)血流量增多，右心排空時(shí)間延長(zhǎng)，第二心音的肺動(dòng)脈瓣成分明顯落后于主動(dòng)脈瓣

成分，造成第二心音分裂。吸氣時(shí)腔靜脈回流多，伴左往右分流少，呼氣時(shí)則相反，腔靜脈

回流少伴分流多，因此第二心音分裂不受呼吸影響，稱為固定分裂。

第二心音分裂分為4種：①生理性分裂：吸氣時(shí)，右心回心血量增加，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲,

出現(xiàn)分裂。多見于青少年；②通常分裂：右心室排血時(shí)間延長(zhǎng)，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉晚于主動(dòng)脈瓣,

吸氣時(shí)分裂較呼氣時(shí)明顯，見于肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲（右束支阻滯、二尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹

窄）、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉提前（二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損）；③固定分裂：S2分裂不受呼

吸影響。見于房間隔缺損（左向右分流時(shí)）；④逆分裂：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲，呼氣時(shí)分裂較

吸氣時(shí)明顯，見于左束支傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄、重度高血壓。

42、舒張期額外心音類型

（1）奔馬律galloprhythm；（2）開瓣音openingsnap；（3）心包叩擊音pericardialknock；

（4）腫瘤撲落音tumorplop.

43、心臟雜音cardiacmurmurs產(chǎn)生的機(jī)制

（1）血流加速；（2）瓣膜口狹窄；（3）瓣膜關(guān)閉不全；（4）異常血流通道；（5）心腔

異常結(jié)構(gòu)；（6）大血管瘤樣擴(kuò)張。

44、心臟雜音cardiacmurmurs特性及其聽診要點(diǎn)

（1）最響部位和傳導(dǎo)方向；（2）心動(dòng)周期中的時(shí)期：（3）性質(zhì)；（4）強(qiáng)度與形態(tài)；

45、生理性雜音與器質(zhì)性雜音的鑒別診斷

鑒別點(diǎn)生理性器質(zhì)性

年齡兒童、青少年多見不定

部位肺動(dòng)脈瓣區(qū)和（或）心尖區(qū)不定

性質(zhì)柔和、吹風(fēng)樣粗糙、吹風(fēng)樣、常呈高調(diào)

持續(xù)時(shí)間短促較短、常為全收縮期

強(qiáng)度小于等于2/6級(jí)常大于等于3/6級(jí)

震顫無(wú)3/6級(jí)以上常伴震顫

傳導(dǎo)局限沿血流方向傳導(dǎo)較遠(yuǎn)而廣

46、AustinFlint雜音

Austin-Flint雜音是指中重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，由于舒張期血流由主動(dòng)脈反流入左心

室，使左心室充盈過(guò)度，二尖瓣瓣葉處于高位，造成相對(duì)性二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音。

X線心影，呈主動(dòng)脈型、左室增大。

47、AustinFlint雜音與器質(zhì)性二尖瓣狹窄的鑒別診斷

器質(zhì)性二尖瓣狹窄心尖區(qū)有低調(diào)粗糙的隆隆樣舒張中晚期雜音，局限，不傳導(dǎo)，常伴震顫。

常伴有AF,開瓣音，S1亢進(jìn)。X線心影，呈二尖瓣型，右室、左房增大。

48、GrahamSteell雜音

Graham-Steell雜音繼發(fā)于肺動(dòng)脈高壓者，在胸骨左緣第2-4肋間有第二心音后立即開始的

舒張?jiān)缙趪@氣樣高調(diào)遞減雜音，沿胸骨左緣向三尖瓣區(qū)傳導(dǎo)，吸氣時(shí)增強(qiáng)。由于肺動(dòng)脈及其

瓣環(huán)的擴(kuò)張，造成相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音。

49、異常脈波的類型

水沖脈、交替脈、奇脈、無(wú)脈。

50、周圍血管征類型及其定義

周圍血管征指的是在某些疾病條件下檢查周圍血管時(shí)所發(fā)現(xiàn)的血管搏動(dòng)或波形的改變。

槍擊音（pistolshotsound）、Duroziez雙重雜音：（收縮期和舒張期吹風(fēng)樣雜音）、毛細(xì)血

管搏動(dòng)征（capillarypulsation）。

51>Ewart征

Ewart征一般指滲出性心包炎導(dǎo)致的心包積液征，心臟聽診呈心音遙遠(yuǎn)、心音低鈍，脈搏可

減弱。心電圖：①ST段弓背向下型抬高，見于除aVR導(dǎo)聯(lián)以外的所有常規(guī)導(dǎo)聯(lián)中，呈弓背

向下型，aVR導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低；②一至數(shù)日后，ST段回到基線，出現(xiàn)T波低平及倒置，

持續(xù)數(shù)周至數(shù)月后T波逐漸恢復(fù)正常；③心包積液時(shí)有QRS低電壓，大量積液時(shí)可見電交

替；④無(wú)病理性Q波，無(wú)QT間期延長(zhǎng)；⑤常有竇性心動(dòng)過(guò)速。

表3-5-12幾種主要的三音律和心音分裂聽診特點(diǎn)的比較

聽診部位性質(zhì)時(shí)間呼吸影響臨床意義

生理性S,心尖部或共內(nèi)r.音較弱、音調(diào)低舒張?jiān)缙冢?~呼氣末明顯健康青少年

方

應(yīng)分裂肺動(dòng)脈瓣區(qū)滔短促，兩音相S,的兩個(gè)成分多為吸氣末明顯健康背少年、

同間隔＞0.03秒肺動(dòng)脈淞狹窄

等

分裂心尖部同上S,的兩個(gè)成分肺動(dòng)脈高壓等

間隔＞0.03秒

舒張?jiān)缙诒夹募獠浚ㄗ笫遥┮糁^低、強(qiáng)度弱舒張?jiān)缙?心率呼氣末（左室）心肌損傷等

馬律或