家庭醫(yī)生工作推進(jìn)會(huì)演講稿

家庭醫(yī)生可以改變世界

WONCA主席KID教授——

2010年世界家庭醫(yī)生組織（WONCA）在墨西哥坎昆宣布將每年的5月19日定為世界家庭醫(yī)生日全科醫(yī)學(xué)的概念又稱為家庭醫(yī)學(xué)，是一個(gè)面向社區(qū)和家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個(gè)臨床二級學(xué)科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別，各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病。其主旨強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期綜合性、負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康融為一體。家庭醫(yī)生的概念家庭醫(yī)生是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的全科醫(yī)生對社區(qū)居民提供連續(xù)的、有效的、可及的、安全的、綜合的和個(gè)性化的醫(yī)療保健服務(wù)和照顧的新型醫(yī)生；目前家庭醫(yī)生概況：家庭醫(yī)生是簽約服務(wù)的責(zé)任人，目前主要包括全科醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等各種類別的醫(yī)生，家庭醫(yī)生都應(yīng)具備一定的簽約服務(wù)能力，否則不應(yīng)成為家庭醫(yī)生。家庭醫(yī)生的組成在不同的衛(wèi)生發(fā)展階段有不同的內(nèi)涵，在目前基層醫(yī)療衛(wèi)生人員匱乏，尤其是“5+3”規(guī)范化培養(yǎng)出來的全科醫(yī)生配備數(shù)量匱乏的情況下，允許其他類型醫(yī)師作為補(bǔ)充。全人理念家庭社區(qū)環(huán)境工作情況心理文化全生命周期照顧全病程管理健康促進(jìn)期-預(yù)防期-發(fā)現(xiàn)病情期-急性癥狀期-慢性疾病期-姑息治療期全科醫(yī)生核心能力全科醫(yī)學(xué)基本特征1.基層保健管理能力首診服務(wù)協(xié)調(diào)性服務(wù)與病人維護(hù)2.以病人為中心的照顧能力連續(xù)性服務(wù)以病人為中心的服務(wù)并關(guān)注就醫(yī)背景密切的醫(yī)患關(guān)系3.解決具體臨床問題的技能基于患病率、發(fā)病率進(jìn)行臨床決策早期未分化健康問題的處理4.綜合性服務(wù)能力急性和慢性健康問題的處理促進(jìn)與維護(hù)服務(wù)對象的健康5.社區(qū)為導(dǎo)向的服務(wù)能力對社區(qū)健康負(fù)責(zé)6.全面提供整體服務(wù)能力解決生物-心理-社會(huì)問題，文化和現(xiàn)狀問題家庭醫(yī)生的角色

法定的首診醫(yī)生（醫(yī)療資源協(xié)調(diào)者），醫(yī)療保險(xiǎn)的“門戶”（守門人）、咨詢者、教育者、、朋友……家庭醫(yī)生的優(yōu)勢家庭醫(yī)生這份職業(yè)最大的好處是—醫(yī)生可以長期和病人保持聯(lián)系，知道他們在做什么,知道他需要什么，看著孩子們成長家庭醫(yī)生的發(fā)展前景：未來是我們的在英國家庭醫(yī)生（全科醫(yī)生）與?？漆t(yī)生的占比是80%和20%，在美國也超過了50%，中國目前全科醫(yī)生近20%，將來隨著醫(yī)療體制的改革，分級診療推進(jìn)和完善及執(zhí)行力度加強(qiáng)，政府激勵(lì)政策傾斜，參照國外家庭醫(yī)生發(fā)展規(guī)律，80%的基本健康問題將在社區(qū)有效解決，就相當(dāng)于家庭醫(yī)生掌握了80%的醫(yī)療市場，現(xiàn)在是跟大醫(yī)院“搶病人”，以后可能是大醫(yī)院求我們要病人。我們?nèi)绾巫龅竭@個(gè)程度，那就是需要我們共同去努力，中央新聞也講了首診應(yīng)該在社區(qū)。在國外基層醫(yī)生普遍與專科醫(yī)生收入相當(dāng)，在臺(tái)灣基層醫(yī)生收獲大于大醫(yī)院醫(yī)生，但家庭醫(yī)生不需要值晚夜班，就目前而言我們的部分醫(yī)護(hù)人員還需要值晚夜班。家庭醫(yī)生式服務(wù)家庭醫(yī)生服務(wù)是以全科醫(yī)生為主體、全科團(tuán)隊(duì)為依托，通過簽約和預(yù)約服務(wù)形式，主動(dòng)為社區(qū)家庭成員提供連續(xù)、個(gè)性、綜合、整體、協(xié)調(diào)、人性化的基本衛(wèi)生服務(wù)（醫(yī)療保健服務(wù)）什么是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)？

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是以全科醫(yī)生為核心，以家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為支撐，通過簽約和預(yù)約的方式，促使具備家庭醫(yī)生條件的全科（臨床）醫(yī)生與簽約家庭建立起一種長期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，以便對簽約家庭的健康進(jìn)行全過程的維護(hù)，主動(dòng)為簽約家庭和個(gè)人提供安全、方便、有效、連續(xù)、經(jīng)濟(jì)、個(gè)性、綜合、整體、協(xié)調(diào)、人性化的的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是落實(shí)醫(yī)改政策的體現(xiàn)，是基層服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。為什么要實(shí)行家庭醫(yī)生簽約？

目前，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)多以疾病診療為中心，以大醫(yī)院診療服務(wù)表現(xiàn)最為明顯，其特點(diǎn)是非連續(xù)的、非責(zé)任制的關(guān)系。暢通家庭醫(yī)生與居民聯(lián)絡(luò)渠道，建立穩(wěn)定的、信任的服務(wù)關(guān)系，讓居民享受到更為便捷、貼心、連續(xù)、綜合的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。同時(shí)通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，落實(shí)居民的個(gè)體健康管理，促進(jìn)和引導(dǎo)群眾合理使用醫(yī)療資源，通過政策引導(dǎo)和個(gè)性化服務(wù)，逐步形成基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)格局。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的主要好處是什么？

一是對居民，簽約形式促使家庭醫(yī)生成為居民的健康守門人，為居民提供優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，并能節(jié)省居民就診費(fèi)用。二是對家庭醫(yī)生，隨著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的逐步建立，家庭醫(yī)生將獲得穩(wěn)定可期的簽約服務(wù)費(fèi)收入，擁有居民的“健康守門權(quán)”、“經(jīng)費(fèi)守門權(quán)”和“社區(qū)衛(wèi)生資源的調(diào)用權(quán)”，可獲得大醫(yī)院門診、病房和相關(guān)技術(shù)資源的支持。三是服務(wù)協(xié)議的簽訂，不僅僅是對服務(wù)對象的承諾，也是對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身工作的督導(dǎo)，讓服務(wù)對象主動(dòng)參與進(jìn)來，由原來的被動(dòng)服務(wù)模式變?yōu)楣餐瑓⑴c模式。簽約主體是誰？簽約服務(wù)的主體分為服務(wù)主體和責(zé)任主體在城市，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是簽約服務(wù)主體，家庭醫(yī)生（全科醫(yī)生）是簽約服務(wù)的責(zé)任主體（第一責(zé)任人），負(fù)責(zé)對城市簽約居民提供服務(wù)。在農(nóng)村，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室是簽約服務(wù)主體，鄉(xiāng)村醫(yī)生和全科團(tuán)隊(duì)是第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)對農(nóng)村簽約居民提供服務(wù)。哪些人（家庭）可以享受家庭醫(yī)生式服務(wù)？凡是在城鄉(xiāng)居住半年以上的，包括戶籍及非戶籍居民（家庭）都可以與轄區(qū)內(nèi)的家庭醫(yī)生進(jìn)行簽約。簽約的形式是怎樣？

在雙方充分了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)涵的前提下，由居民秉著平等、尊重、自愿的原則選擇家庭醫(yī)生，以戶為單位簽訂相關(guān)服務(wù)協(xié)議，免費(fèi)享受簽約服務(wù)。怎樣與家庭醫(yī)生簽約？轄區(qū)居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)，或醫(yī)務(wù)人員入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等服務(wù)時(shí)，或您自行到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）進(jìn)行簽約。簽約之后即可擁有您的家庭醫(yī)生。簽約后可以享受到的服務(wù)內(nèi)容主要是哪些？1.建立、完善家庭及個(gè)人健康檔案，并在服務(wù)中及時(shí)更新。2.健康評估及規(guī)劃：根據(jù)居民健康檔案信息，每年對居民健康狀況進(jìn)行一次年底評估，并根據(jù)評估結(jié)果，制定下一年居民健康規(guī)劃和目標(biāo)。3.健康“點(diǎn)對點(diǎn)”管理服務(wù)：及時(shí)對簽約居民發(fā)放健康教育材料，每年不少于一次；及時(shí)告知健康教育和健康促進(jìn)等活動(dòng)信息；及時(shí)告知轄區(qū)季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息，根據(jù)居民需求，提供主動(dòng)電話健康咨詢服務(wù)。4.為簽約居民中65歲及以上老年人免費(fèi)開展每年一次常規(guī)體檢（含肝腎功能、血脂、血糖、心電圖、血常規(guī)、小便常規(guī)，大便常規(guī)），并依據(jù)體檢結(jié)果進(jìn)行老年人疾病預(yù)防指導(dǎo)。5.為簽約居民成員中高血壓病、糖尿病、冠心病等慢性病患者免費(fèi)提供統(tǒng)一的健康管理服務(wù)，指導(dǎo)合理用藥、規(guī)范化治療，定期電話隨訪。6.貼心服務(wù)送上門：對空巢、行動(dòng)不便并確有需求的老年人每年提供一次上門健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)、一次上門測量血壓、一次上門心肺聽診。7.對簽約居民優(yōu)先提供三級醫(yī)院預(yù)約診療和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，簽約的市醫(yī)保居民可享受雙向轉(zhuǎn)診減免政策。家庭醫(yī)生就是私人醫(yī)生嗎？

不是。家庭醫(yī)生與私人醫(yī)生之間存在著根本不同。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是以自愿為原則，由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生人員組成的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，主要提供的是基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，防治結(jié)合。關(guān)注的是居民與家庭的基本健康衛(wèi)生服務(wù)需求，是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底，家庭醫(yī)生在維護(hù)居民健康、有序利用醫(yī)療資源與控制醫(yī)療費(fèi)用方面均發(fā)揮著“守門人”作用。私人醫(yī)生是滿足少部分人群特需服務(wù)的一種服務(wù)，是以醫(yī)療行為為主，主要針對疾病問題，需要個(gè)人通過購買服務(wù)的方式來額外獲得。簽約后，家庭醫(yī)生是不是就指醫(yī)生一定要上門看??？不是。家庭醫(yī)生與居民簽約服務(wù)，主要是通過家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，對轄區(qū)常住居民提供直接的健康管理。家庭醫(yī)生不只是要看病，更是“一個(gè)家庭的健康管家”，是幫助居民養(yǎng)成健康生活方式、不生病或少生病。從某種程度上來說，“家庭醫(yī)生”是一種職業(yè)的稱呼，僅僅對于有需求的、行動(dòng)不便的人，才提供上門服務(wù)，按標(biāo)準(zhǔn)開設(shè)家庭病床等服務(wù)。一般是通過保健咨詢和預(yù)約診療實(shí)現(xiàn)“一對一”的醫(yī)患服務(wù)，并進(jìn)行健康管理。如何激勵(lì)和考核家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)？設(shè)立績效基金，鼓勵(lì)多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬。建立以簽約對象數(shù)量與構(gòu)成、服務(wù)質(zhì)量與考核、健康管理效果、居民滿意度、醫(yī)療費(fèi)用控制、簽約居民基層就診比例等為核心的簽約服務(wù)評價(jià)考核指標(biāo)體系簽約服務(wù)費(fèi)從哪里來？國務(wù)院下發(fā)1號(hào)文件推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中指出：根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費(fèi)，由醫(yī)?；?、公共衛(wèi)生服務(wù)金費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等方式共同分擔(dān)。湘政發(fā)（2016）12號(hào)文件：明確提出績效考核方法。激勵(lì)與績效考核初探：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作試行分類計(jì)分制，每個(gè)時(shí)間段（年度、季度、月）統(tǒng)計(jì)科室與團(tuán)隊(duì)的分值每個(gè)年度國家購買的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)中的一部分用于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績效考核分配經(jīng)費(fèi)（績效分配總額/年度總分值=每分的價(jià)格個(gè)人績效=個(gè)人積分*每分價(jià)格績效實(shí)施初探：首先設(shè)立績效金費(fèi)：今年目標(biāo)簽約1000戶，約占街道總戶數(shù)5%，那么我們計(jì)劃從公衛(wèi)金費(fèi)里劃撥5%作為我們今年家庭醫(yī)生工作績效的總金額。其次建立績效計(jì)分體系：我們把工作分類積分，就是把每一項(xiàng)工作都計(jì)分，把所有工作的的分值相加的總和就是工作的總分值，所有家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的總和所產(chǎn)生的分值就我們今年總分值。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作計(jì)分考核體系初探：序號(hào)簽約對象參照分值工作要求考核方式備注1孕產(chǎn)婦10006次體檢，1次上門隨訪，1次電話隨訪參照標(biāo)準(zhǔn)20-6歲兒童10008次體檢，20次一類預(yù)防接種36-35歲成年人50每年電話隨訪1次435-65歲成年人100每年電話隨訪1次565歲以上老年人500（每增加一慢性病加50分）每年一次免費(fèi)體檢，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，4次電話隨訪6慢性?。ǜ?、糖、冠、腦等）500（每增加一種慢性病