三高共管規(guī)范化診療中國專家共識

三高共管規(guī)范化診療中國專家共識高血壓、糖尿病與血脂異常的綜合管理策略CONTENT目錄三高共管指南發(fā)布01高危人群篩查診斷02生活方式干預措施03藥物治療概述04他汀類藥物應用05甘油三酯管理06三高共管策略07醫(yī)療體系協(xié)同作用08多因素干預研究09個體化治療方法1001三高共管指南發(fā)布強調(diào)Lp(a)檢測重要性01預防心血管疾病Lp(a)的高水平與心血管疾病風險增加密切相關(guān)，定期檢測Lp(a)有助于早期識別高風險個體，采取預防措施，從而降低心血管疾病的發(fā)生率。03個性化醫(yī)療需求鑒于Lp(a)水平受遺傳因素影響較大，個體間差異顯著，進行Lp(a)檢測能夠為每個人提供個性化的健康管理方案，更好地滿足個體化醫(yī)療需求。提高公眾健康意識推廣Lp(a)檢測的重要性不僅有助于提高公眾對心血管疾病風險因素的認識，還能促進社會整體的健康水平，通過科學檢測引導健康生活方式。0202高危人群篩查診斷早期篩查糖尿病和血脂異常010302定期血糖檢測的重要性對2型糖尿病高危人群和40歲及以上成人，建議每年至少進行一次血糖檢測，以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病或糖尿病前期，及時采取干預措施。血脂異常的篩查指南為預防心血管疾病，建議40歲以下成年人每2-5年、40歲及以上成年人每年至少進行一次血脂檢測，包括總膽固醇、LDL-C等指標，以評估心血管風險。糖尿病前期的管理對于篩查結(jié)果為糖尿病前期的人群，建議每半年檢測一次血糖，并每年到醫(yī)院進行一次糖尿病診斷性評價，以監(jiān)控病情進展并采取適當干預。03生活方式干預措施合理膳食與運動建議采用健康飲食模式推薦采用DASH飲食或中國心臟健康飲食，這些飲食模式強調(diào)攝入豐富的水果、蔬菜和全谷物，有助于降低血壓和改善心血管健康。增加身體活動建議每周至少進行150分鐘的中等強度身體運動，如快走、游泳或騎自行車，以減少久坐帶來的健康風險，并促進身體健康?？刂企w重與生活習慣維持健康的體重指數(shù)（^2）和腹圍（男性pan>04藥物治療概述高血壓藥物應用一線降壓藥物選擇高血壓治療首選包括ACEI、ARB、CCB、利尿劑、β受體阻滯劑和ARNI等，根據(jù)患者血壓和心血管風險水平?jīng)Q定單藥或聯(lián)合治療。聯(lián)合降壓治療策略對于血壓≥160/100mmHg的高?；颊呋騿嗡幹委熚催_標者，應采用聯(lián)合降壓治療，包括自由聯(lián)合或單片復方制劑（SPC），優(yōu)先應用SPC以改善依從性。長效降壓藥物與心率管理優(yōu)先選用一日一次的長效降壓藥物以控制24小時血壓，對高血壓伴持續(xù)性心率增快患者，應考慮使用β受體阻滯劑，首選β1受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片或比索洛爾。05他汀類藥物應用降低心血管事件風險010203三高共管策略通過同時管理高血壓、糖尿病和血脂異常，可以顯著降低心血管事件的風險，香港的研究顯示控制關(guān)鍵指標至目標水平是預防心血管事件的有效方法。綜合危險因素管理美國研究強調(diào)，通過控制血壓、糖化血紅蛋白和LDL-C至目標水平，并根據(jù)達標的危險因素個數(shù)來降低心血管事件風險，體現(xiàn)了綜合管理的重要性。使用特定藥物對于糖尿病患者，推薦使用GLP-1受體激動劑或SGLT2抑制劑等已證明能降低心血管風險的藥物，這些藥物在降低心血管事件風險方面顯示出顯著效果。06甘油三酯管理非藥物與藥物治療010302藥物治療策略糖尿病合并CKD患者首選SGLT2i和（或）GLP-1RA降糖藥物，并針對高血壓和蛋白尿使用ACEI或ARB，必要時聯(lián)合口服藥和注射降糖藥治療。非藥物治療方法非藥物治療主要涉及生活方式的調(diào)整，包括健康飲食、定期體育活動、戒煙限酒、保持健康體重等，旨在改善血糖控制和整體健康狀況。血脂異常管理通過降低血清LDL-C水平來管理血脂異常，首選中等強度他汀或聯(lián)合其他降脂藥物，根據(jù)個體ASCVD風險分層決定LDL-C目標值。07三高共管策略政府主導綜合防治020301構(gòu)建聯(lián)動體系政府主導綜合防治強調(diào)在“三高”共管中建立上下級聯(lián)動體系，通過衛(wèi)生健康行政部門的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，實現(xiàn)資源的有效整合與利用。信息化自動整合在政府主導的綜合防治策略中，信息化自動整合是提升疾病管理效率的關(guān)鍵，通過技術(shù)手段實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，優(yōu)化疾病預防和控制流程。提升管理效率政府主導的綜合防治旨在通過信息化和資源共享，提高疾病管理的效率和效果，確保在有條件的前提下，最大化地利用現(xiàn)有資源進行疾病防控。08醫(yī)療體系協(xié)同作用不同級別機構(gòu)合作01衛(wèi)生健康行政部門的主導作用衛(wèi)生健康行政部門在“三高”共管體系中扮演關(guān)鍵角色，通過統(tǒng)籌資源和信息化整合，提升疾病管理效率，實現(xiàn)資源共享與優(yōu)化配置?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基礎(chǔ)職責基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責初步診斷、隨訪管理和健康教育等任務，是提高“三高”指標達標率的第一線，同時開展年度體檢與并發(fā)癥篩查。上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的技術(shù)指導上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供高水平技術(shù)指導和業(yè)務培訓，協(xié)助科研項目，制定質(zhì)控標準，確?！叭摺惫补荏w系的高效運行和持續(xù)改進。020309多因素干預研究管理2型糖尿病患者藥物治療策略針對2型糖尿病患者，藥物治療是基礎(chǔ)，首選二甲雙胍，并根據(jù)患者具體情況考慮降糖藥物的選擇，如超重患者可選用能減輕體重的藥物。生活方式的調(diào)整管理2型糖尿病不僅包括藥物治療，還包括生活方式的干預，如限鹽和控制體重，這些措施有助于改善患者的血糖控制和整體健康狀況。危險因素與綜合管理對于2型糖尿病患者，特別是那些伴有高血壓和心率增快的患者，需要使用β受體阻滯劑進行管理，同時對合并CKD的患者實施強化的綜合管理策略。10個體化治療方法改善心血管健康結(jié)果010203危險因素管理通過綜合控制高血壓、糖尿病和血脂異常等危險因素，可以顯著降低心血管事件的風險，例如香港地區(qū)的研究顯示，血糖、血壓和LDL-C同時達標的患者心血管事件發(fā)生率較均不達標者降低55%。生活方式干預采取健康的生活習慣，如合理膳食、減少鈉鹽攝入、增加身體運動、控制