性傳播疾病及系統(tǒng)性疾病的口腔表征（口腔內科）

學習要點掌握：性傳播疾病的主要傳播途徑及口腔表現(xiàn)；熟悉：梅毒、艾滋病的治療原則。了解：梅毒、艾滋病的病因及預防。第一節(jié)性傳播疾病梅毒艾滋病定義：由蒼白螺旋體引起的一種慢性性傳播疾病，也是一種復雜的全身性疾病流行病學

1.起源

2.傳播途徑傳染源：梅毒患者傳播途徑性接觸傳播（95％）胎盤其他：輸血、接吻、哺乳、牙刷等一.梅毒

病因

梅毒螺旋體又名蒼白螺旋體（TP)

只感染人類，人是TP的唯一傳染源生活力：體外不易生存，耐寒冷，不耐高溫殺滅方法：干燥、煮沸、肥皂水、酒精病理：鏡下表現(xiàn)：血管內膜炎，內皮細胞腫脹與增生。臨床表現(xiàn)：據(jù)傳染途徑不同，分獲得性（后天）梅毒和胎傳（先天）梅毒；據(jù)病程長短分早期梅毒和晚期梅毒（一）獲得性梅毒（后天梅毒）1.一期梅毒：主要癥狀為硬下疳和淋巴結腫大

a.潛伏期：平均2~4周

b.好發(fā)部位：外生殖器，口腔以下唇最多見

c.表現(xiàn)：圓形或橢圓形單個無痛性潰瘍，直徑

1~2cm，周邊隆起，基底平坦，肉紅色，周圍有炎性紅暈

d.硬下疳經3~8周可自愈，留疤痕或色素沉著

e.局部淋巴結腫大，消退較硬下疳晚

f.梅毒血清實驗（＋）

圓形潰瘍，界清，無痛，基底平坦，有軟骨樣硬結。唇硬下疳（1）唇部下疳：（2）舌部下疳：一期梅毒診斷標準：

①有不潔性交史；

②潛伏期3周左右；

③典型癥狀：外生殖器單個無痛性下疳；

④實驗室檢查；

⑤梅毒血清實驗陽性2.二期梅毒：一期梅毒未經治療或治療不徹底a.下疳消退后3~4周b.前驅癥狀：發(fā)熱、頭痛、頭暈、關節(jié)痛、LN腫大c.皮疹：斑疹性梅毒疹和丘疹性梅毒疹d.粘膜損害：粘膜炎和粘膜斑灰白色光亮斑塊，無痛。粘膜斑粘膜斑二期梅毒的診斷標準：

①有不潔性交史或下疳史，病程2年以內；

②多種皮疹伴全身淋巴結腫大和早期流感癥狀；

③實驗室檢查；

④梅毒血清實驗強陽性3.三期梅毒（晚期梅毒）：a.共同特點：損害數(shù)目少，分布不對稱，破壞性大，預后留有萎縮性瘢痕，面部皮損毀容b.皮膚損害：結節(jié)性梅毒疹和樹膠腫c.口腔粘膜損害：萎縮性舌炎和樹膠腫舌乳頭萎縮，伴溝紋，并發(fā)舌背白斑三期梅毒舌炎（二）先天性梅毒（胎傳梅毒）1.早期先天性梅毒、晚期先天梅毒、先天潛伏梅毒2.經過與后天梅毒相似，但不發(fā)生硬下疳3.標志性損害：哈欽森牙、桑椹磨牙哈欽森三聯(lián)征：哈欽森牙、神經性耳聾和間質性角膜炎哈欽森牙切緣呈半月形，切緣長度小于頸緣哈欽森牙第一恒磨牙為桑葚牙臨床表現(xiàn)性接觸傳染硬下疳自愈粘膜斑、梅毒疹自愈梅毒瘤或樹膠腫自愈、遺留疤痕一期梅毒二期梅毒三期梅毒早期梅毒（<2年）晚期梅毒（>2年）后天梅毒3周3～8周3～4周1～2年1/3患者治愈傳染性強與后天二期梅毒損害相似早期先天梅毒（2歲以內發(fā)?。┩砥谙忍烀范荆?歲以后發(fā)?。┫忍烀范九c后天三期梅毒損害相似特征性損害：哈欽森牙（桑椹牙）診斷

1.病史：不潔性接觸史配偶、性伴患梅毒史梅毒皮損史和治療史

2.體檢：粘膜、皮膚3.實驗室檢查（1）梅毒螺旋體檢查：早期梅毒（快速，可靠）一期：早期（—），晚期（+）二期：強（+）三期：大多（+）治療

1.原則：早診斷，早治療，藥量足有規(guī)則、勤隨訪

2.常用藥：青霉素（首選）普魯卡因青霉素G80萬U/支肌注，1#/qd，連續(xù)10~15天芐星青霉素240萬U/支肌注，1#/qw，共2~3次NEXT

強力霉素，紅霉素3.疾病控制及隨訪

第一年每3個月復查一次，以后每年復查一次，連續(xù)2~3年。預防消除傳染源，切斷傳播途徑艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染所引起的一組以嚴重細胞免疫功能缺陷為特征并導致各種條件性感染或腫瘤的疾病傳播途徑：性接觸、血液和母嬰傳播一般生活接觸和蚊蟲叮咬不造成傳染滅活HIV：加熱煮沸、0.2%次氯酸鈉、0.2%戊二醛

50％乙醇均可在10分鐘內滅活HIV侵犯組織：HIV主要侵犯、破壞ＣＤ４淋巴細胞

AIDS特點：傳播速度快波及范圍廣死亡率高

HIV感染者在發(fā)展為AIDS之前的很長一段時期內可無明顯的全身癥狀但大多數(shù)感染者在早期就可能出現(xiàn)各種口腔損害對此，AIDS的防治就成為口腔醫(yī)生的一項重要任務這就要求廣大口腔醫(yī)師應具備這方面的知識以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷，早治療利于疾病的控制，提高治療效果臨床表現(xiàn)：典型HIV感染從開始到死亡經歷以下自然階段

1.HIV體內播散期：

2.血清轉換期：

3.無癥狀HIV感染期：

4.艾滋病前期：患者出現(xiàn)感染性或非感染性并發(fā)癥

5.艾滋病期：

6.艾滋病晚期：全身狀況進行性衰竭?艾滋病的口腔表現(xiàn)是診斷艾滋病的重要指征之一【臨床表現(xiàn)】1.線形牙齦紅斑（LGE）：齦緣處寬2～3mm紅色充血帶，附著齦可有瘀斑，極易出血。對常規(guī)治療反應不佳。2.壞死性潰瘍性牙齦炎和牙周炎：病情重，病勢兇。3.其它口腔表現(xiàn)：毛狀白斑、白色念珠菌病、復發(fā)性口腔潰瘍、Kaposi肉瘤等

艾滋病的口腔表現(xiàn)是診斷艾滋病的重要指征之一相關病損有：１．口腔念珠菌病：最常見，早期表現(xiàn)免疫抑制早期征象

２．毛狀白斑是ＨＩＶ感染者的一種特殊口腔損害發(fā)生率僅次于口腔念珠菌病對艾滋病有高度提示性相關因素：男性同性戀、吸煙因素ＣD4Ｔ淋巴細胞明顯下降（＜200/mm3）特點①雙側舌緣的白或灰白斑塊，可蔓延舌背腹②呈垂直皺褶，有的毛茸狀，不能被擦去③檢測證實病損內存在皰疹病毒（電鏡、分子生物學、免疫化學技術檢測）④女性患者很少罹患毛狀白斑３．Kaposi肉瘤一種罕見的血管惡性腫瘤

是AIDS最常見的口腔腫瘤其發(fā)展階段分為斑塊期和結節(jié)期特點：①斑塊或結節(jié)：最好發(fā)于腭和牙齦；單或多個褐、紅、藍或紫色，平伏漸高出粘膜可有分葉、潰爛或出血②組織病理學：交織的叢狀，梭形細胞血管增生，淋巴細胞、漿細胞浸潤

４．ＡＩＤＳ相關牙周病變牙齦線形紅斑：沿游離齦界限清楚火紅色線狀充血附著齦可有點狀紅斑?？谇恍l(wèi)生良好無潰瘍、無牙周袋及牙周附著喪失可有自發(fā)性出血或刷牙后出血充血可能與伴有念珠菌感染有關ＡＩＤＳ相關牙周炎：進展快，但牙周袋不深急性壞死性（潰瘍性）牙齦炎、壞死性牙周炎

5．非霍奇金淋巴瘤為確診ＡＩＤＳ的指征之一以無痛性頸、鎖骨上淋巴結腫大為首要表現(xiàn)迅速擴散（軟腭牙齦、舌根）固定有彈性的紅或紫色腫塊、可伴潰瘍需病理學、免疫組化、分子生物學技術確診學習要點掌握：白血病、糖尿病的口腔表現(xiàn)熟悉：白血病、糖尿病、維生素B2的口腔表征的治療原則。了解：系統(tǒng)性疾病口腔表征的病因及預防。第二節(jié)系統(tǒng)性疾病的口腔表征

一、白血病

造血系統(tǒng)的惡性疾病特點：骨髓中大量增殖幼稚和異常的白細胞病因：病毒、藥物、射線、化學物質造血系統(tǒng)(白細胞系）惡性增生替代正常骨髓NEXT

臨床表現(xiàn)四特征：出血、貧血、感染、浸潤口腔：早期癥狀齦：自發(fā)出血；增生、腫大粘膜：自發(fā)出血、瘀點瘀斑血腫、潰瘍易感染：齦炎、口炎——

齦壞死、牙周炎、牙痛NEXTNEXT診斷

骨髓穿刺：白細胞異常增生二、血小板減少性紫癜

血小板數(shù)目減少出現(xiàn)的紫癜癥血小板計數(shù)<5萬/ul常見的出血性疾病出血：皮膚、粘膜出血、內臟出血瘀點瘀斑血腫、鼻衄NEXT

口腔表征：出血齦：自發(fā)性出血（早期表現(xiàn)）血腥臭粘膜：瘀點