婦產(chǎn)科宮外孕護(hù)理查房

宮外孕護(hù)理查房急診科年9月查房?jī)?nèi)容檢索護(hù)理信息1病例介紹2護(hù)理問(wèn)題、目標(biāo)、措施3護(hù)理難點(diǎn)4提問(wèn)、解答5宮外孕概念異位妊娠是受精卵于子宮體腔以外著床，是婦科常見(jiàn)的急腹癥之一，若不及時(shí)診斷和積極治療可危及生命。異位妊娠最常見(jiàn)的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型的95%。異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，是一種常見(jiàn)婦科急癥。大多數(shù)異位妊娠發(fā)生在輸卵管。輸卵管妊娠常在妊娠8—10周時(shí)發(fā)生破裂．劇烈腹痛．宮頸觸痛、暈厥、紅細(xì)胞壓積下降及休克，預(yù)示破裂發(fā)生。分類輸卵管妊娠（壺腹部最常見(jiàn)）卵巢妊娠腹腔妊娠子宮頸妊娠闊韌帶妊娠殘角子宮妊娠病因輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因。輸卵管手術(shù)放置宮內(nèi)節(jié)育器輸卵管發(fā)育不良或功能異常精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動(dòng)異常，干擾受精卵運(yùn)送盆腔腫物、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管病理結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)（多見(jiàn)于妊娠8-12周，輸卵管壺腹部妊娠）輸卵管妊娠破裂（多見(jiàn)于妊娠6周左右，輸卵管狹部妊娠）陳舊性異位妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠癥狀與體征停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史。有20%~30%患者無(wú)停經(jīng)史，將異位妊娠出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為是月經(jīng)，或由于月經(jīng)過(guò)期僅數(shù)日而不認(rèn)為是停經(jīng)。腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)性一側(cè)下腹劇痛。陰道不規(guī)則流血：量少，點(diǎn)滴狀，一般不超過(guò)月經(jīng)量。暈厥與休克腹部包塊體征：出血多是多貧血貌，有吸收熱，有壓痛反跳痛。輔助檢查超聲檢查：首選妊娠試驗(yàn)：是早期診斷異位妊娠的重要方法腹腔鏡檢查陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝血子宮內(nèi)膜病理檢查：僅見(jiàn)蛻膜未見(jiàn)絨毛有助于診斷異位妊娠大多數(shù)異位妊娠發(fā)生在輸卵管。輸卵管發(fā)育不良或功能異常術(shù)后護(hù)理：麻醉未醒去枕平臥6小時(shí)，并用沙袋壓迫傷口6小時(shí)，綁腹帶保護(hù)傷口，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命征，給氧術(shù)程順利，于02：50安返病房，給予一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，吸氧等對(duì)癥處理，術(shù)后病情平穩(wěn)。與腹腔內(nèi)出血甚至失血性休克有關(guān)異位妊娠最常見(jiàn)的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型的95%。患者面色稍蒼白，皮膚濕冷，腹部軟，下腹壓痛反跳痛，以右下腹明顯，移動(dòng)性濁音，立即給予抽血，床邊心電圖，建立靜脈通道，備皮等補(bǔ)液及術(shù)前準(zhǔn)備治療。輸卵管發(fā)育不良或功能異常輸卵管妊娠破裂（多見(jiàn)于妊娠6周左右，輸卵管狹部妊娠）建立靜脈通道，做好輸血輸液準(zhǔn)備遵醫(yī)囑使用抗炎藥物，注意經(jīng)期衛(wèi)生，防止感染，抵抗力精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動(dòng)異常，干擾受精卵運(yùn)送遵醫(yī)囑使用抗炎藥物，注意經(jīng)期衛(wèi)生，防止感染，抵抗力加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持良好心態(tài)皮膚完整性受損：與活動(dòng)受限、長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)、現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題及措施腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。妊娠試驗(yàn)：是早期診斷異位妊娠的重要方法輸卵管妊娠破裂（多見(jiàn)于妊娠6周左右，輸卵管狹部妊娠）輸卵管妊娠破裂（多見(jiàn)于妊娠6周左右，輸卵管狹部妊娠）藥物治療多用甲氨蝶呤，米非司酮，中藥等藥物輸卵管妊娠破裂（多見(jiàn)于妊娠6周左右，輸卵管狹部妊娠）幫助患者正視現(xiàn)實(shí)，以積極的心態(tài)投入術(shù)后康復(fù)。入院查體：體溫℃，脈搏72次∕分，呼吸20次∕分，血壓70∕42mmHg，面色稍蒼白，皮膚濕冷，下腹壓痛反跳痛，以右下腹明顯，移動(dòng)性濁音。定時(shí)翻身，半臥位、做肺部深呼吸運(yùn)動(dòng)等。潛在并發(fā)癥：出血性休克有20%~30%患者無(wú)停經(jīng)史，將異位妊娠出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為是月經(jīng)，或由于月經(jīng)過(guò)期僅數(shù)日而不認(rèn)為是停經(jīng)。定時(shí)翻身，協(xié)助患者采取舒適臥位組織灌注量不足:與腹腔內(nèi)出血甚至失血性休克有關(guān)術(shù)后護(hù)理：麻醉未醒去枕平臥6小時(shí)，并用沙袋壓迫傷口6小時(shí)，綁腹帶保護(hù)傷口，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命征，給氧營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量:與出血及手術(shù)后攝入下降有關(guān)于-6-10無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下腹疼痛，疼痛漸加重，伴頭暈、肛門(mén)墜漲感，即收入我科。建立靜脈通道，做好輸血輸液準(zhǔn)備病例介紹患者黎冬梅，女，37歲，停經(jīng)2月余。陰道流血20天，腹痛1天，今于我院查彩超示：右附件區(qū)混合性性包塊并腹腔積液，考慮宮外孕破裂出血，為進(jìn)一步診療入我院門(mén)診擬“宮外孕”收入我科。入院查體：體溫℃，脈搏72次∕分，呼吸20次∕分，血壓70∕42mmHg，面色稍蒼白，皮膚濕冷，下腹壓痛反跳痛，以右下腹明顯，移動(dòng)性濁音。輔助檢查：血β-HCG10000mIU/ml，彩超示：子宮右側(cè)可見(jiàn)一混合性包塊，直腸窩及肝腎間隙見(jiàn)液性暗區(qū)，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。病例介紹于-6-10無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下腹疼痛，疼痛漸加重，伴頭暈、肛門(mén)墜漲感，即收入我科?；颊呙嫔陨n白，皮膚濕冷，腹部軟，下腹壓痛反跳痛，以右下腹明顯，移動(dòng)性濁音，立即給予抽血，床邊心電圖，建立靜脈通道，備皮等補(bǔ)液及術(shù)前準(zhǔn)備治療。于-6-1100：30急診在全麻下行右側(cè)輸卵管部分切除術(shù)+右側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)。術(shù)程順利，于02：50安返病房，給予一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，吸氧等對(duì)癥處理，術(shù)后病情平穩(wěn)。231組織灌注量不足與腹腔內(nèi)出血甚至失血性休克有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與出血及手術(shù)后攝入下降有關(guān)疼痛與輸卵管妊娠導(dǎo)致輸卵管膨脹有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)、現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理目標(biāo)、現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題及措施4恐懼與生命受到威脅及擔(dān)心不能再次妊娠有關(guān)5感染的危險(xiǎn)

與輸卵管妊娠導(dǎo)致陰道出血有關(guān)組織灌注量不足積極抗休克，并做好術(shù)前準(zhǔn)備建立靜脈通道，做好輸血輸液準(zhǔn)備

護(hù)理目標(biāo)休克癥狀得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正密切觀察病情變化營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)嚴(yán)密觀察病情病化護(hù)理目標(biāo)無(wú)護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥疼痛定時(shí)翻身，協(xié)助患者采取舒適臥位關(guān)閉照明燈、心電監(jiān)護(hù)報(bào)警聲等。換藥時(shí)打開(kāi)電視機(jī)，分散病人注意力

安慰病人，緩解其焦慮和恐懼感

各種操作時(shí)動(dòng)作輕柔

護(hù)理目標(biāo)患者主訴疼痛減輕恐懼1指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，有利于再次受孕，可從事有益于健康的娛樂(lè)活動(dòng)，如多聽(tīng)輕松愉快的音樂(lè)，適當(dāng)參加體育鍛煉。3幫助患者正視現(xiàn)實(shí)，以積極的心態(tài)投入術(shù)后康復(fù)。2向她們介紹異味妊娠的有關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者自我保護(hù)意識(shí)。再孕時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以防再次異位妊娠。護(hù)理目標(biāo)病人能正視現(xiàn)實(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)工作

肺部感染：要保持適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度，保持床單位干燥，清潔。定時(shí)翻身，半臥位、做肺部深呼吸運(yùn)動(dòng)等。導(dǎo)尿管拔出前，每天用碘伏棉球會(huì)陰抹洗1～2次，導(dǎo)尿管拔出后，每日用溫開(kāi)水清洗外陰，勤換內(nèi)褲，防止發(fā)生尿路感染。護(hù)理目標(biāo)無(wú)感染等并發(fā)癥的發(fā)生感染的危險(xiǎn)遵醫(yī)囑使用抗炎藥物，注意經(jīng)期衛(wèi)生，防止感染，抵抗力低時(shí)，盡量少去公共場(chǎng)所，注意保暖防止感冒。護(hù)理難題心理護(hù)理？黃體破裂與宮外孕破裂的區(qū)別現(xiàn)場(chǎng)急救治療以手術(shù)為主，藥物治療為輔手術(shù)治療多為腹腔鏡手術(shù)

藥物治療多用甲氨蝶呤，米非司酮，中藥等藥物護(hù)理診斷疼痛：與輸卵管妊娠導(dǎo)致輸卵管膨脹有關(guān)。有逆行感染的危險(xiǎn)：與導(dǎo)尿有關(guān)有感染的危險(xiǎn):與輸卵管妊娠導(dǎo)致陰道出血有關(guān)皮膚完整性受損：與活動(dòng)受限、長(zhǎng)期臥床有關(guān)恐懼：與生命受到威脅及擔(dān)心不能再次妊娠有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血性休克組織灌注量不足:與腹腔內(nèi)出血甚至失血性休克有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量:與出血及手術(shù)后攝入下降有關(guān)護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理：麻醉未醒去枕平臥6小時(shí)，并用沙袋壓迫傷口6小時(shí)，綁腹帶保護(hù)傷口，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命征，給氧病情觀察：密切觀察生命體征，小便的顏色性狀、量，加強(qiáng)巡視，注意陰道出血量飲食：禁食禁飲管道護(hù)理：做好各管道標(biāo)識(shí)，保持管道通暢在位出血的預(yù)防：觀察敷料，減少操作損傷，嚴(yán)格控制輸液速度和量感染的預(yù)防：嚴(yán)格觀察傷口、敷料，預(yù)防壓瘡：盡早活動(dòng)，勤翻身心理護(hù)理：主動(dòng)關(guān)心患者，做好家屬工作，調(diào)整患者心理狀態(tài)。健康宣教注意觀察全身狀況及傷