如何規(guī)避醫(yī)療糾紛的發(fā)生

如何規(guī)避醫(yī)療糾紛（事故）的發(fā)生

1ppt課件

醫(yī)療糾紛案例分析2ppt課件2004年7月23日唐某（男，35歲）結(jié)束一天的農(nóng)活回到家里，17:10左右開始出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、大汗虛脫、周身疼痛、乏力、發(fā)熱等癥狀，旋即被家人送往某醫(yī)院急診就診。該院急診科滿是病人，急診值班醫(yī)生接診后，匆匆忙忙地向其家屬詢問了幾句病史，簡單地聽了聽心、肺之后就做出了“有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”的診斷，于是在其后的短短25分鐘內(nèi)，先后三次經(jīng)靜脈給予阿托品，用藥總量達(dá)205mg。用藥后不久患者開始出現(xiàn)極度口渴、咽喉干燥、顏面潮紅、心慌不定等癥狀，繼而出現(xiàn)極度煩躁不安、神志朦朧、手足亂舞、躁動(dòng)不止、譫妄幻覺、胡言亂語等表現(xiàn)。用藥后10余個(gè)小時(shí)患者死亡。尸檢排出了有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，確定為阿托品中毒致死。

3ppt課件1、疏于詳細(xì)詢問病史；2、疏于細(xì)致的體格檢查，特別是特異性體征---農(nóng)藥氣味、瞳孔縮??；3、疏于做常規(guī)的必要的輔助檢查---膽堿酯酶活性的檢查；盲目靜脈給予致死量兩倍的205mg阿托品。尸體解剖結(jié)果：硬腦膜緊張、腦血管擴(kuò)張、腦組織充血水腫、腦疝。4ppt課件2005年6月12日上午9時(shí)許，艾某（女，68歲）突發(fā)上腹部疼痛，伴惡心，無嘔吐。家屬立即將其送往醫(yī)院，由急診內(nèi)科醫(yī)生接診，詢問病史，體格檢查側(cè)重于內(nèi)科系統(tǒng)。心電圖回報(bào)，存在ST段明顯改變下移、心電圖報(bào)告懷疑心肌梗死，于是以“急性心肌梗死”收入內(nèi)科病房。病房醫(yī)生接診后沒有詳細(xì)詢問病史、沒有進(jìn)行細(xì)致的體檢、也沒有圍繞腹部疼痛的癥狀進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查。由于患者的癥狀不斷加重，疼痛劇烈，醫(yī)生先后給予嗎啡、杜冷丁對癥止痛治療并給予硝酸甘油等擴(kuò)張血管藥物治療，患者的癥狀一度有所緩解。

5ppt課件當(dāng)晚（入院10多個(gè)小時(shí)后）患者再次出現(xiàn)腹部疼痛，上級醫(yī)生查房發(fā)現(xiàn)患者血壓80/40mmHg，四肢厥冷，面色蒼白，全腹肌緊張，呈板狀腹，右上腹壓痛更明顯，Murphy氏征陽性。懷疑急性膽囊炎、膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎。立即行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊高度水腫，表面膿苔，膽囊壁有壞死穿孔，腹內(nèi)有大量膽汁樣腹水。術(shù)后診斷：急性壞死性膽囊炎、膽囊穿孔、急性膽汁性腹膜炎、感染性休克?；颊哂谛g(shù)后第三天凌晨死亡。

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由于疏忽大意在僅僅見到一份心電圖之后，匆忙做出所謂的“急性心肌梗死”的診斷，將一位明明患有“急性膽囊炎”的患者，誤診為“急性心肌梗死”，施以完全錯(cuò)誤的治療，給予嗎啡、杜冷丁等止痛藥，掩蓋了病情，延誤了有效的搶救時(shí)機(jī)。

7ppt課件2007年8月10日凌晨某市郊發(fā)生交通事故致一死三傷，其中一人石某（男，43歲）左側(cè)閉合性股骨髁上骨折，接診醫(yī)生忙于搶救重傷員，對石某進(jìn)行了小夾板固定后，收入該院骨科住院繼續(xù)治療。入科后適逢深夜，值班醫(yī)生未做詳細(xì)檢查和處置，僅僅將小夾板上的綁帶緊了緊，回值班室休息去了。傷者左腿、左腳疼痛難忍，患者家屬多次向護(hù)士反映，沒有醫(yī)生和護(hù)士來看望。到了早晨6點(diǎn)30分值班護(hù)士來給石某抽血化驗(yàn)，抽完血匆忙看了一眼并說：“骨折后疼痛是正常的，沒事別老是找我，我還要給別人抽血，忙著呢?！?。8ppt課件上午9:00管床醫(yī)生來到石某床邊招呼石某到處置室打石膏，很快打上了管型石膏?；颊叩钠拮舆€問醫(yī)生說：“小腿骨折為什么左腳也痛的那么厲害？顏色也變深了？”，醫(yī)生不耐煩地回答：“你是醫(yī)生我是醫(yī)生？”?；颊咭恢苯泻疤弁?，到第二天中午時(shí)分家屬再去找，來了一位實(shí)習(xí)醫(yī)生，他發(fā)現(xiàn)摸不到足背動(dòng)脈，立即找到帶教老師。最后確定足背動(dòng)脈消失、皮膚顏色變黑、皮膚冰冷，立即拆掉管型石膏也無濟(jì)于事，沒有保住患者左膝以下的小腿。

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該院的多位醫(yī)生和護(hù)士疏于觀察患者的病情變化，表現(xiàn)為疏忽大意、玩忽職守。沒有盡到法定的注意義務(wù)

。10ppt課件2007年3月31日下午徐某（男，28歲）因工地發(fā)生意外鋼絲繩絞傷左小腿，致左脛腓骨中1╱3，開放性、粉碎性骨折。到醫(yī)院后，當(dāng)天行清創(chuàng)、骨折內(nèi)固定術(shù)，外加石膏托固定。術(shù)后第二天體溫升高，且高熱不退，對此醫(yī)生僅考慮為術(shù)后吸收熱。4月4日高熱、局部劇烈疼痛，并發(fā)出難聞的臭味，沒有引起醫(yī)生的注意，也沒有打開局部換藥檢查。即便是科主任在當(dāng)天查房時(shí)，也只是在醫(yī)師辦公室內(nèi)聽一聽病史，看一看病歷，研究了一下下一步的治療的問題。

11ppt課件直到4月5日同病室的病人因?yàn)槿淌懿涣穗y聞的臭味紛紛要求換房間。此時(shí)管床醫(yī)生才意識到問題的嚴(yán)重，慌忙打開傷口檢查，發(fā)現(xiàn)左小腿高度腫脹，皮膚黒紫并散發(fā)惡臭氣，診斷左小腿氣性壞疽。為保住生命，實(shí)行了左大腿段離斷術(shù)。12ppt課件在清創(chuàng)環(huán)節(jié)，骨折內(nèi)固定的選擇、內(nèi)固定手術(shù)過程及術(shù)后對厭氧菌感染預(yù)防性用藥等諸多環(huán)節(jié)都或多或少存在瑕疵，又加之臨床觀察不細(xì)致，發(fā)生厭氧菌感染后又沒有引起足夠注意，直至發(fā)生嚴(yán)重氣性壞疽，為了保住生命不得不遺憾地實(shí)施左大腿段離斷術(shù)。本例又是一例因醫(yī)務(wù)人員瀆職，未能履行好法定義務(wù)，引起的醫(yī)療糾紛。

13ppt課件2007年6月18日晚，陸某（男，5歲）玩耍時(shí)右眼上、下眼瞼外傷，角膜、結(jié)合膜、鞏膜、前后房及晶體等眼球結(jié)構(gòu)無損害，遂以“右眼上下瞼全層多處切裂傷”收入院，于當(dāng)天深夜緊急進(jìn)行了“右眼上下瞼全層切裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)”，術(shù)后診斷：右眼上下瞼全層多處切裂傷、右眼外傷性上瞼下垂、右眼上下淚小管離斷

14ppt課件為了矯正患兒上瞼下垂的問題，醫(yī)生又在術(shù)后第八天施行了第二次手術(shù)，即“右眼內(nèi)眥裂傷修復(fù)、右眼提上瞼肌縫合術(shù)”，并且為了鞏固手術(shù)效果，在右眼的結(jié)合膜囊內(nèi)留置了一枚油紗條，眼外加壓包扎。15ppt課件再次手術(shù)的第二天患兒就訴右眼痛，患兒的父母多次向醫(yī)生反映病情，不巧的是主刀的醫(yī)生和管床一道外出參加學(xué)術(shù)會(huì)議去了，連續(xù)5天其他在病房的醫(yī)生未給予處置，但病歷中仍記載著“角膜光滑透明”和“角膜光透”。當(dāng)月24日即第二次手術(shù)后第六天主刀醫(yī)生上班后，發(fā)現(xiàn)患兒右眼已發(fā)生角膜潰瘍。

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護(hù)理細(xì)節(jié)上的一個(gè)瑕疵，落得一場紛爭；一時(shí)的護(hù)理疏忽，導(dǎo)致患兒終生殘疾。

17ppt課件醫(yī)療糾紛是如何發(fā)生的？醫(yī)療糾紛絕大多數(shù)是由醫(yī)療過失引起的，常見原因主要集中在：診斷環(huán)節(jié)和治療環(huán)節(jié)兩部分。以下是常出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)：18ppt課件①誤診、漏診問題；②疏于臨床觀察問題；③診療適應(yīng)證選擇不當(dāng)問題；④治療失誤問題；⑤自我保護(hù)不當(dāng)問題。19ppt課件根據(jù)近幾年鑒定案例統(tǒng)計(jì)如下①由誤診、漏診問題引發(fā)的醫(yī)療糾紛在總的申請鑒定案例中占38.3%；②由疏于臨床觀察問題引發(fā)的醫(yī)療糾紛在總的申請鑒定案例中占26.8%；③由診療適應(yīng)證問題引發(fā)的醫(yī)療糾紛在總的申請鑒定案例中占21.7%；20ppt課件④由治療失誤問題引發(fā)的醫(yī)療糾紛在總的申請鑒定案例中占13.2%；⑤由自我保護(hù)不當(dāng)問題引發(fā)的醫(yī)療糾紛在總的申請鑒定案例中占17.3%

。21ppt課件許多案例中不是由一個(gè)因素造成的，有的涉及到多學(xué)科或多?？?，有的涉及到診斷、觀察與治療等多個(gè)環(huán)節(jié),因此這種統(tǒng)計(jì)是粗略的僅供參考。22ppt課件致使醫(yī)護(hù)人員出錯(cuò)的因素1、專業(yè)技術(shù)水平的因素影響了診療抉擇。2、①醫(yī)護(hù)人員疏忽大意、盲目自信；

②缺少認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、負(fù)責(zé)的工作態(tài)度；

③對病人不做全面細(xì)致觀察和檢查；

④對影像學(xué)、電生理學(xué)檢查結(jié)果和檢驗(yàn)報(bào)告單，不看亦不分析只聽任別人的結(jié)論。3、經(jīng)濟(jì)利益的影響和驅(qū)動(dòng)。4、“陷阱式”危重病。23ppt課件醫(yī)療事故的定義24ppt課件

醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。25ppt課件醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件：●醫(yī)療行為是否存在違法性；(即醫(yī)療過失等)●損害后果與醫(yī)療行為之間是否存在因果關(guān)系；●是否存在損害后果。

26ppt課件例1：2005年4月趙某因交通肇事致右股骨、脛腓骨多處骨折，入院后體檢和影像學(xué)檢查均遺漏了股骨上端的股骨頸骨折，內(nèi)固定手術(shù)后三個(gè)月患者下床時(shí)，發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體輕微負(fù)重就引起劇烈疼痛，經(jīng)拍片發(fā)現(xiàn)遺漏的右股骨頸骨折。后經(jīng)補(bǔ)救手術(shù)，但最終還是形成了骨不連的后果。27ppt課件因?yàn)槁┰\，醫(yī)方對骨折部位沒有及時(shí)采取必要的治療措施，存在一系列醫(yī)療過失行為；患者存在股骨頸骨折后骨不連的損害后果；并且醫(yī)療行為上的過失與最終的骨不連后果存在相當(dāng)程度的因果關(guān)系——構(gòu)成醫(yī)療侵權(quán)行為，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任。

28ppt課件例2：2003年11月于某（女，28歲）在該市某?？漆t(yī)院行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后數(shù)月患者出現(xiàn)經(jīng)期前后伴有切口周圍疼痛，后經(jīng)北京協(xié)和醫(yī)院確診為“腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥”，并行手術(shù)切除了局部組織，術(shù)后痊愈。29ppt課件本案經(jīng)市、省兩級醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，鑒定專家一致認(rèn)為，盡管存在“腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥”，但醫(yī)方的剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中的醫(yī)療行為完全符合醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)。因此，存在“損害后果”、存在“因果關(guān)系”，沒有醫(yī)療行為上的過錯(cuò)，仍然不能構(gòu)成醫(yī)療侵權(quán)與醫(yī)療事故。

30ppt課件不屬于醫(yī)療事故的規(guī)定31ppt課件1.在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；

2.在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；

3.在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；32ppt課件4.無過錯(cuò)輸血感染造成不良后

果的；

5.因患方原因延誤診療導(dǎo)致不

良后果的；

6.因不可抗力造成不良后果的。33ppt課件我們?nèi)绾巫霾拍芤?guī)避醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)34ppt課件1.基本要求：

①加強(qiáng)基本功訓(xùn)練、提高急救醫(yī)療專業(yè)技術(shù)水平。

②要做到全面詢問病史、全面體格檢查包括生命體征檢查和必要的輔助檢查，甚至包括必要的?？茣?huì)診等。

③遵守診斷治療規(guī)范和操作常規(guī)。

以上是規(guī)避醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)最基本的要求。35ppt課件2.樹立良好的服務(wù)態(tài)度，讓病人在就診的過程中對您的服務(wù)感到熱情、認(rèn)真、負(fù)責(zé)，增加了病人對醫(yī)護(hù)人員的信任度。否則他對您的服務(wù)不滿意，就處處存有戒心甚至是“敵意”，抓住一點(diǎn)點(diǎn)毛病就和你糾纏不休。36ppt課件3.加強(qiáng)與病人的溝通，讓病人及其家屬了解病人的病情和你的診治意圖，使病人及其家屬感到你對待病人是認(rèn)真、負(fù)責(zé)，他們不但對你沒有意見，反而還能在醫(yī)療過程中做到很好地配合。而且這是完全有必要和能夠做到的事情。37ppt課件4.按規(guī)范書寫急診病歷。在醫(yī)療實(shí)踐中，有一些急診醫(yī)師對書寫病歷不夠重視不夠認(rèn)真。有的醫(yī)師對病人該做的檢查都做了，診治過程也不存在問題，但是就是沒有記錄在病歷上甚至在病歷中出現(xiàn)了漏洞而被病人或家屬所糾纏，甚至有的因此而被定為醫(yī)療事故。38ppt課件2005年12月底，高某（男，54歲）因患感冒，在家中服用過“感冒通”、“撲熱息痛”、“阿莫西林”等藥物。用藥后身上出現(xiàn)成片的皮疹，搔癢難忍。12月30日到某醫(yī)院，分別就診于內(nèi)科門診和皮膚科門診。先到內(nèi)科看腰痛，內(nèi)科醫(yī)生依據(jù)病史和體檢，開具了尿常規(guī)化驗(yàn)單和雙腎超生申請（兩項(xiàng)都做了），了了幾句疏于病歷記載。皮膚科醫(yī)生記“蕁麻疹”三個(gè)字，開了抗過敏藥“氯雷他定”10mg╱日口服。患者未回內(nèi)科門診，直接回家了。12月31日夜患者因排尿困難再次來到該院急診內(nèi)科就診，因尿潴留行導(dǎo)尿，導(dǎo)出500ml血尿。血尿待查收入院。患者認(rèn)為系“氯雷他定”所致，聽不進(jìn)醫(yī)生的任何解釋，帶著病歷到別的醫(yī)院去了，急診醫(yī)生只顧著爭議了，忘了在病歷上做記錄了。在第二家醫(yī)院被診斷為“過敏性紫癜”，并認(rèn)為致敏源與早期服用的解熱鎮(zhèn)痛藥物有關(guān)，現(xiàn)已有腎功能損害后果。但患者就認(rèn)定系“氯雷他定”所致。39ppt課件該院門急診醫(yī)生疏于病歷記載，在患者病歷中只能看到首診內(nèi)科醫(yī)生僅記了了了幾句，皮膚科醫(yī)生僅寫了“蕁麻疹”三個(gè)字，再?zèng)]有任何記錄了。最終就是由于這種粗糙的病歷記載，來自國家級的專家認(rèn)為，從病歷中根本無法反映出患者自就診時(shí)開始的“過敏性紫癜”疾病的任何演變過程。據(jù)此被認(rèn)定，該醫(yī)院的醫(yī)療行為存在過失—延誤了該患者的診斷。40ppt課件《中華人民共和國民事訴訟法》第六十三條第一款第一項(xiàng)規(guī)定：完整的病歷是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多位雇員書寫形成的一份書證，具有證明醫(yī)療行為所引發(fā)的全部實(shí)施的證明效力。作為一份書證，盡管該份證據(jù)除其中手術(shù)知情同意書之外，均由被告醫(yī)療機(jī)構(gòu)單方書寫形成，但在司法實(shí)踐中，只要原告患者在舉證期限內(nèi)不能提供相反的證據(jù)證明該份病歷不真實(shí)，該份病歷就是真實(shí)的。41ppt課件5.填寫好一切具有法律效力各種填單：⑴各種知情同意書：輸血、手術(shù)、有創(chuàng)操作、貴重的檢查或用藥等。⑵病人的授權(quán)委托書。⑶病危通知書。42ppt課件6.對二次來診的病人要特別引起注意。有的醫(yī)師對二次來診的病人常為了省事不給病人做進(jìn)一步檢查，為了省事就繼續(xù)沿用前一個(gè)醫(yī)師的診治方案，實(shí)際上病情已經(jīng)發(fā)生了變化或由不典型病例發(fā)展成為典型病例，可是幾位醫(yī)師都不加思考地按第一次就診時(shí)的診斷進(jìn)行治療，結(jié)果造成誤診誤治。（例如一例診斷為“上感”的病人，結(jié)果是結(jié)核性胸膜炎，異地治療花了幾萬元錢，要討個(gè)說法）43ppt課件7.認(rèn)真對待玻璃或木屑致傷。當(dāng)來診病人告訴醫(yī)師由玻璃或木屑致傷時(shí)，有很多急診醫(yī)師“誤”認(rèn)為玻璃在組織中不顯影，而未能及時(shí)給病人做X線檢查，遺漏組織內(nèi)異物的診斷。（例如膝關(guān)節(jié)、足根部異物等）44ppt課件8.一定要重視病人的癥狀和狀態(tài)，例如病人有劇烈腹痛、全身大汗、面色蒼白等癥狀和體征，即便自述“吃過海鮮”,針對有劇烈腹痛癥狀也要考慮心血管方面的疾病，接診的醫(yī)師要給予足夠地重視，做必要的檢查除外重要的病變，不要輕易地被病史所誤導(dǎo)。（已經(jīng)遇到過數(shù)例這樣的病人，急性心肌梗死的病人，病史中吃過海鮮，誤認(rèn)為是食物中毒，未做心電圖檢查）45ppt課件9.一定要避免主觀意斷、先入為主的思維方法，一定要堅(jiān)持全面詢問病史，為病人做全面體格檢查，防止誤診誤治?！纠缬幸焕掷m(xù)癲癇的病人，結(jié)果是宮外孕的患者。最近又有一例以腹痛、惡心、嘔吐、兩次暈厥來診，診斷急性胃腸炎，結(jié)果是宮外孕】。

因此我院急診科規(guī)定，對具有受孕年齡的女性腹痛患者來診者，一律請婦科會(huì)診，除外婦科疾病。46ppt課件10.要預(yù)見病人可能會(huì)發(fā)生的變化，例如顱腦損傷是急診醫(yī)師常遇到的急性創(chuàng)傷病人，傷情各異一時(shí)難以判斷其預(yù)后，有的病病情可能會(huì)產(chǎn)生變化，形成顱內(nèi)血腫甚至致命，如果沒有特殊交待和記載，就可能會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛。要特別注意傷后短時(shí)間內(nèi)CT可無明顯變化的病人。（急性硬膜外血腫的病人）。47ppt課件11.清創(chuàng)縫合是急診科醫(yī)師常做的醫(yī)療處置，可是我們的醫(yī)師常常不重視手術(shù)后的記錄和后遺癥的交待，往往事后因傷口感染、傷口內(nèi)有遺物或肌腱斷裂等引發(fā)醫(yī)療糾紛。如果清創(chuàng)術(shù)后就已經(jīng)向病人交待有“傷口感染、傷口內(nèi)遺物或肌腱斷裂等”可能性并且記錄在病歷中，即便是術(shù)后出現(xiàn)上述情況病人或家屬也無可挑剔。

48ppt課件12.輸液反應(yīng)也是急診科在治療過程中常上遇到的問題。輸液反應(yīng)是一個(gè)涉及廣面的問題，到底是藥品、液體、輸液器具、護(hù)士操作、病人體質(zhì)引起的還是其他因素，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題，都可能引起輸液反應(yīng)。

如果出現(xiàn)輸液反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)首先停止輸液，主動(dòng)查找原因，在安慰病人的同時(shí)進(jìn)行積極地治療或搶救。必要時(shí)保存藥品或器具。（多起醫(yī)療事故）49ppt課件13.對危重病人特別是生命體征不穩(wěn)定的患者，原則上要就地救治，必須轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院的，在轉(zhuǎn)出之前一定要檢查生命體征，并在病歷上有明確記載，要向病人家屬交代轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的危險(xiǎn)性，必要時(shí)要有家屬簽字，特殊情況下要有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。

【對轉(zhuǎn)院的病人，雖然已開了轉(zhuǎn)院單，如果病人未離開醫(yī)院，出了問題仍要由你負(fù)責(zé)，因此必須做好監(jiān)護(hù)】50ppt課件14.操作要規(guī)范、不要“耬草打兔”子⑴各種有創(chuàng)操作都必須制定出操作規(guī)范，并嚴(yán)格按“規(guī)范”去操作。（舉例：深靜脈穿刺置管術(shù)——導(dǎo)絲滯留體內(nèi)）。⑵不要在一種操作或手術(shù)中順便做另外的操作或手術(shù)，即所謂的“耬草打兔子”。（舉例：腰穿+“奎根”試驗(yàn)；腦膜瘤+顱骨修補(bǔ)；膽囊切除+腸排列）51ppt課件15.該開的檢查申請單一定要開出，不受任何因素影響造成想開而未開，如X光檢查申請單、CT檢查申請單、心電圖檢查申請單、處方單、手術(shù)通知單、住院單等。如果不這樣做，一旦病情發(fā)生急促變化甚至喪命，你就缺乏有說服力的證據(jù)。（出事后病人方面不會(huì)承認(rèn)拒絕接受或無錢接受等原因）52ppt課件16.不說別人的壞話，回避不必要的矛盾。有的醫(yī)師為了表現(xiàn)自己能力，接診病人的時(shí)候，常有意無意地說前一個(gè)醫(yī)師或外院醫(yī)師在診斷上或用藥上如何地不對或來晚了等等，因此引起病人對那個(gè)醫(yī)師的不滿，釀成醫(yī)療糾紛的也常有發(fā)生。（闌尾炎手術(shù)、子宮外孕等病例——來晚了）53ppt課件17.該交待的問題一定要說清楚，而且還要一定記錄到病歷上，必要內(nèi)容需要有病人或家屬簽字。

接診醫(yī)師在檢查過病人之后，說明你要為病人聯(lián)系會(huì)診或住院等事宜，讓病人家屬了解你的意圖。（舉例：格林巴利-肉毒中毒）

54ppt課件18.認(rèn)真對待無名氏。不論是從什么地方送來的無名氏，無論是有錢或無錢，不管其身份如何，只要是病情嚴(yán)重需要治療，都要進(jìn)行必要的基本檢查和基礎(chǔ)救治。不要把精力放在找家屬或等待家屬的態(tài)度上。否則病人死后家屬就會(huì)反咬一口醫(yī)師見死不救。55ppt課件19.醫(yī)師在開藥時(shí)一定要閱讀藥物說明，掌握藥物的作用、副作用和禁忌癥。

特別對小兒、孕婦、哺乳期婦女、青光眼等患者的用藥一定要謹(jǐn)慎。

病例：高齡婦女懷孕，問醫(yī)師可否用“撲熱息痛”，醫(yī)師隨口答應(yīng)可以，說明書上注明有致畸的可能性，引來了麻煩（高齡孕婦）56ppt課件20.病人院外死亡，醫(yī)師一定要見到尸體，經(jīng)過你親自檢查過，認(rèn)定已經(jīng)死亡后，方可開據(jù)死亡證明書，否則一定不要開死亡證明。更不能開據(jù)假死亡證明，或其他證明，否則就要負(fù)法律責(zé)任。

（某藥局主任朋友的母親病故來寫死亡證明、施工墜樓—求你寫成病故、死刑犯—寫成患腦瘤保外就醫(yī)）57ppt課件21.正確對待熟人看病在診療熟人時(shí)要和診療一般病人一樣都必須通過必要的程序，決不可輕率、大意、馬虎從事。不掛號、不書寫病歷等。（瓦房店的病例；良性甲狀腺瘤—甲狀腺癌）58ppt課件22.貫徹三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制有一例病人住入急診觀察室，經(jīng)過一夜的觀察治療，診斷不清，最后死亡了，該病例就有一位進(jìn)修醫(yī)師書寫病歷和簽名，無任何會(huì)診和上級醫(yī)師看過病人。59ppt課件違法行醫(yī)與非法行醫(yī)60ppt課件①