如何規(guī)避醫(yī)療糾紛的發(fā)生

如何規(guī)避醫(yī)療糾紛（事故）的發(fā)生

1ppt課件

醫(yī)療糾紛案例分析2ppt課件2004年7月23日唐某（男，35歲）結束一天的農活回到家里，17:10左右開始出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、大汗虛脫、周身疼痛、乏力、發(fā)熱等癥狀，旋即被家人送往某醫(yī)院急診就診。該院急診科滿是病人，急診值班醫(yī)生接診后，匆匆忙忙地向其家屬詢問了幾句病史，簡單地聽了聽心、肺之后就做出了“有機磷農藥中毒”的診斷，于是在其后的短短25分鐘內，先后三次經靜脈給予阿托品，用藥總量達205mg。用藥后不久患者開始出現(xiàn)極度口渴、咽喉干燥、顏面潮紅、心慌不定等癥狀，繼而出現(xiàn)極度煩躁不安、神志朦朧、手足亂舞、躁動不止、譫妄幻覺、胡言亂語等表現(xiàn)。用藥后10余個小時患者死亡。尸檢排出了有機磷農藥中毒，確定為阿托品中毒致死。

3ppt課件1、疏于詳細詢問病史；2、疏于細致的體格檢查，特別是特異性體征---農藥氣味、瞳孔縮??；3、疏于做常規(guī)的必要的輔助檢查---膽堿酯酶活性的檢查；盲目靜脈給予致死量兩倍的205mg阿托品。尸體解剖結果：硬腦膜緊張、腦血管擴張、腦組織充血水腫、腦疝。4ppt課件2005年6月12日上午9時許，艾某（女，68歲）突發(fā)上腹部疼痛，伴惡心，無嘔吐。家屬立即將其送往醫(yī)院，由急診內科醫(yī)生接診，詢問病史，體格檢查側重于內科系統(tǒng)。心電圖回報，存在ST段明顯改變下移、心電圖報告懷疑心肌梗死，于是以“急性心肌梗死”收入內科病房。病房醫(yī)生接診后沒有詳細詢問病史、沒有進行細致的體檢、也沒有圍繞腹部疼痛的癥狀進行相應的輔助檢查。由于患者的癥狀不斷加重，疼痛劇烈，醫(yī)生先后給予嗎啡、杜冷丁對癥止痛治療并給予硝酸甘油等擴張血管藥物治療，患者的癥狀一度有所緩解。

5ppt課件當晚（入院10多個小時后）患者再次出現(xiàn)腹部疼痛，上級醫(yī)生查房發(fā)現(xiàn)患者血壓80/40mmHg，四肢厥冷，面色蒼白，全腹肌緊張，呈板狀腹，右上腹壓痛更明顯，Murphy氏征陽性。懷疑急性膽囊炎、膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎。立即行剖腹探查術，術中發(fā)現(xiàn)膽囊高度水腫，表面膿苔，膽囊壁有壞死穿孔，腹內有大量膽汁樣腹水。術后診斷：急性壞死性膽囊炎、膽囊穿孔、急性膽汁性腹膜炎、感染性休克?；颊哂谛g后第三天凌晨死亡。

6ppt課件

由于疏忽大意在僅僅見到一份心電圖之后，匆忙做出所謂的“急性心肌梗死”的診斷，將一位明明患有“急性膽囊炎”的患者，誤診為“急性心肌梗死”，施以完全錯誤的治療，給予嗎啡、杜冷丁等止痛藥，掩蓋了病情，延誤了有效的搶救時機。

7ppt課件2007年8月10日凌晨某市郊發(fā)生交通事故致一死三傷，其中一人石某（男，43歲）左側閉合性股骨髁上骨折，接診醫(yī)生忙于搶救重傷員，對石某進行了小夾板固定后，收入該院骨科住院繼續(xù)治療。入科后適逢深夜，值班醫(yī)生未做詳細檢查和處置，僅僅將小夾板上的綁帶緊了緊，回值班室休息去了。傷者左腿、左腳疼痛難忍，患者家屬多次向護士反映，沒有醫(yī)生和護士來看望。到了早晨6點30分值班護士來給石某抽血化驗，抽完血匆忙看了一眼并說：“骨折后疼痛是正常的，沒事別老是找我，我還要給別人抽血，忙著呢?！?。8ppt課件上午9:00管床醫(yī)生來到石某床邊招呼石某到處置室打石膏，很快打上了管型石膏?；颊叩钠拮舆€問醫(yī)生說：“小腿骨折為什么左腳也痛的那么厲害？顏色也變深了？”，醫(yī)生不耐煩地回答：“你是醫(yī)生我是醫(yī)生？”?；颊咭恢苯泻疤弁?，到第二天中午時分家屬再去找，來了一位實習醫(yī)生，他發(fā)現(xiàn)摸不到足背動脈，立即找到帶教老師。最后確定足背動脈消失、皮膚顏色變黑、皮膚冰冷，立即拆掉管型石膏也無濟于事，沒有保住患者左膝以下的小腿。

9ppt課件

該院的多位醫(yī)生和護士疏于觀察患者的病情變化，表現(xiàn)為疏忽大意、玩忽職守。沒有盡到法定的注意義務

。10ppt課件2007年3月31日下午徐某（男，28歲）因工地發(fā)生意外鋼絲繩絞傷左小腿，致左脛腓骨中1╱3，開放性、粉碎性骨折。到醫(yī)院后，當天行清創(chuàng)、骨折內固定術，外加石膏托固定。術后第二天體溫升高，且高熱不退，對此醫(yī)生僅考慮為術后吸收熱。4月4日高熱、局部劇烈疼痛，并發(fā)出難聞的臭味，沒有引起醫(yī)生的注意，也沒有打開局部換藥檢查。即便是科主任在當天查房時，也只是在醫(yī)師辦公室內聽一聽病史，看一看病歷，研究了一下下一步的治療的問題。

11ppt課件直到4月5日同病室的病人因為忍受不了難聞的臭味紛紛要求換房間。此時管床醫(yī)生才意識到問題的嚴重，慌忙打開傷口檢查，發(fā)現(xiàn)左小腿高度腫脹，皮膚黒紫并散發(fā)惡臭氣，診斷左小腿氣性壞疽。為保住生命，實行了左大腿段離斷術。12ppt課件在清創(chuàng)環(huán)節(jié)，骨折內固定的選擇、內固定手術過程及術后對厭氧菌感染預防性用藥等諸多環(huán)節(jié)都或多或少存在瑕疵，又加之臨床觀察不細致，發(fā)生厭氧菌感染后又沒有引起足夠注意，直至發(fā)生嚴重氣性壞疽，為了保住生命不得不遺憾地實施左大腿段離斷術。本例又是一例因醫(yī)務人員瀆職，未能履行好法定義務，引起的醫(yī)療糾紛。

13ppt課件2007年6月18日晚，陸某（男，5歲）玩耍時右眼上、下眼瞼外傷，角膜、結合膜、鞏膜、前后房及晶體等眼球結構無損害，遂以“右眼上下瞼全層多處切裂傷”收入院，于當天深夜緊急進行了“右眼上下瞼全層切裂傷清創(chuàng)縫合術”，術后診斷：右眼上下瞼全層多處切裂傷、右眼外傷性上瞼下垂、右眼上下淚小管離斷

14ppt課件為了矯正患兒上瞼下垂的問題，醫(yī)生又在術后第八天施行了第二次手術，即“右眼內眥裂傷修復、右眼提上瞼肌縫合術”，并且為了鞏固手術效果，在右眼的結合膜囊內留置了一枚油紗條，眼外加壓包扎。15ppt課件再次手術的第二天患兒就訴右眼痛，患兒的父母多次向醫(yī)生反映病情，不巧的是主刀的醫(yī)生和管床一道外出參加學術會議去了，連續(xù)5天其他在病房的醫(yī)生未給予處置，但病歷中仍記載著“角膜光滑透明”和“角膜光透”。當月24日即第二次手術后第六天主刀醫(yī)生上班后，發(fā)現(xiàn)患兒右眼已發(fā)生角膜潰瘍。

16ppt課件

護理細節(jié)上的一個瑕疵，落得一場紛爭；一時的護理疏忽，導致患兒終生殘疾。

17ppt課件醫(yī)療糾紛是如何發(fā)生的？醫(yī)療糾紛絕大多數(shù)是由醫(yī)療過失引起的，常見原因主要集中在：診斷環(huán)節(jié)和治療環(huán)節(jié)兩部分。以下是常出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)：18ppt課件①誤診、漏診問題；②疏于臨床觀察問題；③診療適應證選擇不當問題；④治療失誤問題；⑤自我保護不當問題。19ppt課件根據(jù)近幾年鑒定案例統(tǒng)計如下①由誤診、漏診問題引發(fā)的醫(yī)療糾紛在總的申請鑒定案例中占38.3%；②由疏于臨床觀察問題引發(fā)的醫(yī)療糾紛在總的申請鑒定案例中占26.8%；③由診療適應證問題引發(fā)的醫(yī)療糾紛在總的申請鑒定案例中占21.7%；20ppt課件④由治療失誤問題引發(fā)的醫(yī)療糾紛在總的申請鑒定案例中占13.2%；⑤由自我保護不當問題引發(fā)的醫(yī)療糾紛在總的申請鑒定案例中占17.3%

。21ppt課件許多案例中不是由一個因素造成的，有的涉及到多學科或多?？?，有的涉及到診斷、觀察與治療等多個環(huán)節(jié),因此這種統(tǒng)計是粗略的僅供參考。22ppt課件致使醫(yī)護人員出錯的因素1、專業(yè)技術水平的因素影響了診療抉擇。2、①醫(yī)護人員疏忽大意、盲目自信；

②缺少認真、嚴謹、負責的工作態(tài)度；

③對病人不做全面細致觀察和檢查；

④對影像學、電生理學檢查結果和檢驗報告單，不看亦不分析只聽任別人的結論。3、經濟利益的影響和驅動。4、“陷阱式”危重病。23ppt課件醫(yī)療事故的定義24ppt課件

醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。25ppt課件醫(yī)療侵權責任的構成要件：●醫(yī)療行為是否存在違法性；(即醫(yī)療過失等)●損害后果與醫(yī)療行為之間是否存在因果關系；●是否存在損害后果。

26ppt課件例1：2005年4月趙某因交通肇事致右股骨、脛腓骨多處骨折，入院后體檢和影像學檢查均遺漏了股骨上端的股骨頸骨折，內固定手術后三個月患者下床時，發(fā)現(xiàn)右側肢體輕微負重就引起劇烈疼痛，經拍片發(fā)現(xiàn)遺漏的右股骨頸骨折。后經補救手術，但最終還是形成了骨不連的后果。27ppt課件因為漏診，醫(yī)方對骨折部位沒有及時采取必要的治療措施，存在一系列醫(yī)療過失行為；患者存在股骨頸骨折后骨不連的損害后果；并且醫(yī)療行為上的過失與最終的骨不連后果存在相當程度的因果關系——構成醫(yī)療侵權行為，應當承擔醫(yī)療侵權責任。

28ppt課件例2：2003年11月于某（女，28歲）在該市某?？漆t(yī)院行剖宮產手術，術后數(shù)月患者出現(xiàn)經期前后伴有切口周圍疼痛，后經北京協(xié)和醫(yī)院確診為“腹壁切口子宮內膜異位癥”，并行手術切除了局部組織，術后痊愈。29ppt課件本案經市、省兩級醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定，鑒定專家一致認為，盡管存在“腹壁切口子宮內膜異位癥”，但醫(yī)方的剖宮產手術過程中的醫(yī)療行為完全符合醫(yī)療技術操作常規(guī)。因此，存在“損害后果”、存在“因果關系”，沒有醫(yī)療行為上的過錯，仍然不能構成醫(yī)療侵權與醫(yī)療事故。

30ppt課件不屬于醫(yī)療事故的規(guī)定31ppt課件1.在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學措施造成不良后果的；

2.在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；

3.在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的；32ppt課件4.無過錯輸血感染造成不良后

果的；

5.因患方原因延誤診療導致不

良后果的；

6.因不可抗力造成不良后果的。33ppt課件我們如何做才能規(guī)避醫(yī)療糾紛的風險34ppt課件1.基本要求：

①加強基本功訓練、提高急救醫(yī)療專業(yè)技術水平。

②要做到全面詢問病史、全面體格檢查包括生命體征檢查和必要的輔助檢查，甚至包括必要的?？茣\等。

③遵守診斷治療規(guī)范和操作常規(guī)。

以上是規(guī)避醫(yī)療糾紛風險最基本的要求。35ppt課件2.樹立良好的服務態(tài)度，讓病人在就診的過程中對您的服務感到熱情、認真、負責，增加了病人對醫(yī)護人員的信任度。否則他對您的服務不滿意，就處處存有戒心甚至是“敵意”，抓住一點點毛病就和你糾纏不休。36ppt課件3.加強與病人的溝通，讓病人及其家屬了解病人的病情和你的診治意圖，使病人及其家屬感到你對待病人是認真、負責，他們不但對你沒有意見，反而還能在醫(yī)療過程中做到很好地配合。而且這是完全有必要和能夠做到的事情。37ppt課件4.按規(guī)范書寫急診病歷。在醫(yī)療實踐中，有一些急診醫(yī)師對書寫病歷不夠重視不夠認真。有的醫(yī)師對病人該做的檢查都做了，診治過程也不存在問題，但是就是沒有記錄在病歷上甚至在病歷中出現(xiàn)了漏洞而被病人或家屬所糾纏，甚至有的因此而被定為醫(yī)療事故。38ppt課件2005年12月底，高某（男，54歲）因患感冒，在家中服用過“感冒通”、“撲熱息痛”、“阿莫西林”等藥物。用藥后身上出現(xiàn)成片的皮疹，搔癢難忍。12月30日到某醫(yī)院，分別就診于內科門診和皮膚科門診。先到內科看腰痛，內科醫(yī)生依據(jù)病史和體檢，開具了尿常規(guī)化驗單和雙腎超生申請（兩項都做了），了了幾句疏于病歷記載。皮膚科醫(yī)生記“蕁麻疹”三個字，開了抗過敏藥“氯雷他定”10mg╱日口服?；颊呶椿貎瓤崎T診，直接回家了。12月31日夜患者因排尿困難再次來到該院急診內科就診，因尿潴留行導尿，導出500ml血尿。血尿待查收入院?；颊哒J為系“氯雷他定”所致，聽不進醫(yī)生的任何解釋，帶著病歷到別的醫(yī)院去了，急診醫(yī)生只顧著爭議了，忘了在病歷上做記錄了。在第二家醫(yī)院被診斷為“過敏性紫癜”，并認為致敏源與早期服用的解熱鎮(zhèn)痛藥物有關，現(xiàn)已有腎功能損害后果。但患者就認定系“氯雷他定”所致。39ppt課件該院門急診醫(yī)生疏于病歷記載，在患者病歷中只能看到首診內科醫(yī)生僅記了了了幾句，皮膚科醫(yī)生僅寫了“蕁麻疹”三個字，再沒有任何記錄了。最終就是由于這種粗糙的病歷記載，來自國家級的專家認為，從病歷中根本無法反映出患者自就診時開始的“過敏性紫癜”疾病的任何演變過程。據(jù)此被認定，該醫(yī)院的醫(yī)療行為存在過失—延誤了該患者的診斷。40ppt課件《中華人民共和國民事訴訟法》第六十三條第一款第一項規(guī)定：完整的病歷是由醫(yī)療機構的多位雇員書寫形成的一份書證，具有證明醫(yī)療行為所引發(fā)的全部實施的證明效力。作為一份書證，盡管該份證據(jù)除其中手術知情同意書之外，均由被告醫(yī)療機構單方書寫形成，但在司法實踐中，只要原告患者在舉證期限內不能提供相反的證據(jù)證明該份病歷不真實，該份病歷就是真實的。41ppt課件5.填寫好一切具有法律效力各種填單：⑴各種知情同意書：輸血、手術、有創(chuàng)操作、貴重的檢查或用藥等。⑵病人的授權委托書。⑶病危通知書。42ppt課件6.對二次來診的病人要特別引起注意。有的醫(yī)師對二次來診的病人常為了省事不給病人做進一步檢查，為了省事就繼續(xù)沿用前一個醫(yī)師的診治方案，實際上病情已經發(fā)生了變化或由不典型病例發(fā)展成為典型病例，可是幾位醫(yī)師都不加思考地按第一次就診時的診斷進行治療，結果造成誤診誤治。（例如一例診斷為“上感”的病人，結果是結核性胸膜炎，異地治療花了幾萬元錢，要討個說法）43ppt課件7.認真對待玻璃或木屑致傷。當來診病人告訴醫(yī)師由玻璃或木屑致傷時，有很多急診醫(yī)師“誤”認為玻璃在組織中不顯影，而未能及時給病人做X線檢查，遺漏組織內異物的診斷。（例如膝關節(jié)、足根部異物等）44ppt課件8.一定要重視病人的癥狀和狀態(tài)，例如病人有劇烈腹痛、全身大汗、面色蒼白等癥狀和體征，即便自述“吃過海鮮”,針對有劇烈腹痛癥狀也要考慮心血管方面的疾病，接診的醫(yī)師要給予足夠地重視，做必要的檢查除外重要的病變，不要輕易地被病史所誤導。（已經遇到過數(shù)例這樣的病人，急性心肌梗死的病人，病史中吃過海鮮，誤認為是食物中毒，未做心電圖檢查）45ppt課件9.一定要避免主觀意斷、先入為主的思維方法，一定要堅持全面詢問病史，為病人做全面體格檢查，防止誤診誤治?！纠缬幸焕掷m(xù)癲癇的病人，結果是宮外孕的患者。最近又有一例以腹痛、惡心、嘔吐、兩次暈厥來診，診斷急性胃腸炎，結果是宮外孕】。

因此我院急診科規(guī)定，對具有受孕年齡的女性腹痛患者來診者，一律請婦科會診，除外婦科疾病。46ppt課件10.要預見病人可能會發(fā)生的變化，例如顱腦損傷是急診醫(yī)師常遇到的急性創(chuàng)傷病人，傷情各異一時難以判斷其預后，有的病病情可能會產生變化，形成顱內血腫甚至致命，如果沒有特殊交待和記載，就可能會引發(fā)醫(yī)療糾紛。要特別注意傷后短時間內CT可無明顯變化的病人。（急性硬膜外血腫的病人）。47ppt課件11.清創(chuàng)縫合是急診科醫(yī)師常做的醫(yī)療處置，可是我們的醫(yī)師常常不重視手術后的記錄和后遺癥的交待，往往事后因傷口感染、傷口內有遺物或肌腱斷裂等引發(fā)醫(yī)療糾紛。如果清創(chuàng)術后就已經向病人交待有“傷口感染、傷口內遺物或肌腱斷裂等”可能性并且記錄在病歷中，即便是術后出現(xiàn)上述情況病人或家屬也無可挑剔。

48ppt課件12.輸液反應也是急診科在治療過程中常上遇到的問題。輸液反應是一個涉及廣面的問題，到底是藥品、液體、輸液器具、護士操作、病人體質引起的還是其他因素，其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題，都可能引起輸液反應。

如果出現(xiàn)輸液反應，應當首先停止輸液，主動查找原因，在安慰病人的同時進行積極地治療或搶救。必要時保存藥品或器具。（多起醫(yī)療事故）49ppt課件13.對危重病人特別是生命體征不穩(wěn)定的患者，原則上要就地救治，必須轉科轉院的，在轉出之前一定要檢查生命體征，并在病歷上有明確記載，要向病人家屬交代轉運過程中的危險性，必要時要有家屬簽字，特殊情況下要有醫(yī)護人員護送。

【對轉院的病人，雖然已開了轉院單，如果病人未離開醫(yī)院，出了問題仍要由你負責，因此必須做好監(jiān)護】50ppt課件14.操作要規(guī)范、不要“耬草打兔”子⑴各種有創(chuàng)操作都必須制定出操作規(guī)范，并嚴格按“規(guī)范”去操作。（舉例：深靜脈穿刺置管術——導絲滯留體內）。⑵不要在一種操作或手術中順便做另外的操作或手術，即所謂的“耬草打兔子”。（舉例：腰穿+“奎根”試驗；腦膜瘤+顱骨修補；膽囊切除+腸排列）51ppt課件15.該開的檢查申請單一定要開出，不受任何因素影響造成想開而未開，如X光檢查申請單、CT檢查申請單、心電圖檢查申請單、處方單、手術通知單、住院單等。如果不這樣做，一旦病情發(fā)生急促變化甚至喪命，你就缺乏有說服力的證據(jù)。（出事后病人方面不會承認拒絕接受或無錢接受等原因）52ppt課件16.不說別人的壞話，回避不必要的矛盾。有的醫(yī)師為了表現(xiàn)自己能力，接診病人的時候，常有意無意地說前一個醫(yī)師或外院醫(yī)師在診斷上或用藥上如何地不對或來晚了等等，因此引起病人對那個醫(yī)師的不滿，釀成醫(yī)療糾紛的也常有發(fā)生。（闌尾炎手術、子宮外孕等病例——來晚了）53ppt課件17.該交待的問題一定要說清楚，而且還要一定記錄到病歷上，必要內容需要有病人或家屬簽字。

接診醫(yī)師在檢查過病人之后，說明你要為病人聯(lián)系會診或住院等事宜，讓病人家屬了解你的意圖。（舉例：格林巴利-肉毒中毒）

54ppt課件18.認真對待無名氏。不論是從什么地方送來的無名氏，無論是有錢或無錢，不管其身份如何，只要是病情嚴重需要治療，都要進行必要的基本檢查和基礎救治。不要把精力放在找家屬或等待家屬的態(tài)度上。否則病人死后家屬就會反咬一口醫(yī)師見死不救。55ppt課件19.醫(yī)師在開藥時一定要閱讀藥物說明，掌握藥物的作用、副作用和禁忌癥。

特別對小兒、孕婦、哺乳期婦女、青光眼等患者的用藥一定要謹慎。

病例：高齡婦女懷孕，問醫(yī)師可否用“撲熱息痛”，醫(yī)師隨口答應可以，說明書上注明有致畸的可能性，引來了麻煩（高齡孕婦）56ppt課件20.病人院外死亡，醫(yī)師一定要見到尸體，經過你親自檢查過，認定已經死亡后，方可開據(jù)死亡證明書，否則一定不要開死亡證明。更不能開據(jù)假死亡證明，或其他證明，否則就要負法律責任。

（某藥局主任朋友的母親病故來寫死亡證明、施工墜樓—求你寫成病故、死刑犯—寫成患腦瘤保外就醫(yī)）57ppt課件21.正確對待熟人看病在診療熟人時要和診療一般病人一樣都必須通過必要的程序，決不可輕率、大意、馬虎從事。不掛號、不書寫病歷等。（瓦房店的病例；良性甲狀腺瘤—甲狀腺癌）58ppt課件22.貫徹三級醫(yī)師負責制有一例病人住入急診觀察室，經過一夜的觀察治療，診斷不清，最后死亡了，該病例就有一位進修醫(yī)師書寫病歷和簽名，無任何會診和上級醫(yī)師看過病人。59ppt課件違法行醫(yī)與非法行醫(yī)60ppt課件①