外科學(xué)課件 頸肩痛 肩周炎 頸椎病

頸肩痛

外科學(xué)SURGERY

熟悉頸肩痛的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。教學(xué)大綱解剖生理概要七個椎體：寰椎樞椎隆椎二個關(guān)節(jié)：寰枕關(guān)節(jié)（頭的屈伸活動）寰樞關(guān)節(jié)（頭的旋轉(zhuǎn)活動）解剖生理概要

解剖生理概要解剖生理概要頸椎之間連接的特點：1椎體間五個關(guān)節(jié)：椎間盤兩側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)2后縱韌帶3棘上韌帶--項韌帶解剖生理概要頸項部神經(jīng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜1頸膨大（C4-T1）2頸叢：C1-4神經(jīng)前支組成（頸部肌肉、膈肌及頸、枕、面部感覺）3頸后叢：C1-4神經(jīng)后支組成（枕大神經(jīng)-C2神經(jīng)后支）4臂叢：C5-T1神經(jīng)前支組成（肩胛、胸肌及上肢肌肉和皮膚）5頸部交感神經(jīng)支配廣泛病因及分類頸椎病頸項部肌筋膜炎病因及分類頸椎病的定義：因頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所導(dǎo)致的脊髓、神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)受壓而表現(xiàn)出的一系列臨床癥狀和體征。病因1頸椎間盤退行性變2損傷3頸椎先天性椎管狹窄椎管矢狀徑小于14mm臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病椎動脈型頸椎病其他：食道型頸椎病臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高牽拉試驗（Eaton試驗）壓頭試驗（Spurling試驗）脊髓型頸椎病臨床手術(shù)最多的一種頸椎病雙足踩棉花感、束胸感Hoffmann征、Babinski征、髕陣攣、踝陣攣（+）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、偏頭痛、頭暈、視物模糊、耳鳴、心跳加速等交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏、眼花、流淚、心動過緩，血壓下降等臨床表現(xiàn)椎動脈型頸椎病誘因：頸椎階段性不穩(wěn)定椎動脈的解剖臨床表現(xiàn)椎動脈型頸椎病其他：食道型頸椎病臨床表現(xiàn)診斷中年以上病人病史癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)檢查影像學(xué)檢查：X線（正側(cè)、雙斜、過伸過屈側(cè)位）、CT、MRI肌電圖（EMG、SEP、MEP）鑒別診斷鑒別診斷脊髓型頸椎病1肌萎縮側(cè)索硬化癥a40歲左右發(fā)病，起病突然，病情進(jìn)展迅速b肌無力改變?yōu)橹?，一般無感覺障礙c肌萎縮以手內(nèi)在肌明顯，由遠(yuǎn)及近至肩部和頸部肌肉萎縮d肌電圖（EMG）：胸鎖乳突肌和舌肌出現(xiàn)自發(fā)電位鑒別診斷脊髓型頸椎病2脊髓空洞癥a青壯年發(fā)病b感覺分離現(xiàn)象：痛覺、溫覺消失，觸覺及深感覺存在cCharcot關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)神經(jīng)營養(yǎng)障礙，無疼痛感覺dMRI可確診鑒別診斷Charcot關(guān)節(jié)鑒別診斷神經(jīng)根型頸椎病周圍神經(jīng)嵌壓綜合征：胸廓出口綜合征、肘管綜合征、腕管綜合征和尺管綜合征EMG可用于鑒別鑒別診斷椎動脈型頸椎病1美尼爾氏綜合征（Meniere綜合征）、眼肌疾患2頸椎動力位片、椎動脈造影（MRA）交感神經(jīng)型頸椎病治療非手術(shù)治療：神經(jīng)根型、椎動脈型和交感神經(jīng)型的主要治療手段1牽引2理療3改善不良工作和睡眠姿勢4藥物：非甾體抗炎藥和肌松劑治療手術(shù)治療：脊髓型頸椎病和非手術(shù)治療4-6周無效的神經(jīng)根型頸椎病1頸椎前路頸前路椎間盤切除融合器植入內(nèi)固定術(shù)（ACDF）頸前路椎體次全切植骨融合內(nèi)固定術(shù)（ACCF）頸前路人工椎間盤置換術(shù)（ACDR）頸前路混搭手術(shù)（Hybrid）2頸椎后路頸后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)頸后路雙開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)頸后路全椎板切除術(shù)治療治療頸項部肌筋膜炎定義：由多種因素導(dǎo)致頸部筋膜肌肉內(nèi)的微循環(huán)障礙，組織滲出、水腫纖維性變而形成的一種非特異性的無菌性炎癥。病因1急性創(chuàng)傷2