心衰并腎衰介入病例一例修改稿

簡要病歷男，77歲間斷胸痛5年，間歇性心慌、胸悶伴雙下肢水腫1年，在當?shù)蒯t(yī)院診為冠心病、心衰，心功能好轉(zhuǎn)時有胸痛發(fā)作，做冠脈造影提示前降支、右冠脈病變。3年前曾有急性心肌梗死病史。糖尿病史15年，高血壓病史10余年。抽煙1包/天×40年，少量飲酒。體格檢查BP:105/70mmHg，頸靜脈充盈，心濁音界擴大，心率89次/分，律齊，未聞及雜音。雙下肺呼吸音低，雙下肺均可聞及濕羅音。肝大，雙下肢輕度指陷性水腫。輔助檢查心電圖：Ⅲ、avFqR波，V1-3rS型超聲檢查：心臟：LVDd:79mm,LVEF:34%,下后壁及左室前間壁中段及心尖部室壁變薄。雙側(cè)大量胸腔積液。左側(cè)腎臟體積較右側(cè)稍小，雙腎腎動脈血流阻力增高。雙側(cè)股動脈斑塊。X線：心影增大，肺紋理增粗，雙側(cè)胸腔積液血液檢查血常規(guī)：WBC:6.9X109/L,RBC:3.54X1012/LHb:107g/L,PLT:106X109/L腎功：BUN:22.41mmol/L,Cr:220.7umol/LeGFR:26.83ml/min/1.73m2血脂：TC:2.96mmol/L；

LDL-C:1.34mmol/L血糖：5.1mmol/L糖化血紅蛋白：6.8%肝功正常10個月前造影結(jié)果10個月前造影結(jié)果入院診斷冠心病陳舊性心肌梗死

缺血型心肌病

心功能Ⅳ級高血壓病3級極高危2型糖尿病入院治療比索洛爾片1.25mg,qd速尿片20mg,Bid瑞舒伐他汀10mg,qN阿司匹林片0.1，qN氯吡格雷片75mg,qd其它：心活素、洋地黃、硝酸酯類、降糖治療轉(zhuǎn)歸（10天后）心慌、胸悶癥狀減輕，能平臥位休息超聲復查胸水消失心臟彩超：LVDd:72mm,LVEF:36%腎功：BUN:19.8mmol/L,Cr:200.9umol/LeGFR:30ml/min/1.73m2

CIN風險評分量表PCI策略爭取在較短時間內(nèi)，較少造影劑處理LAD若有機會進行腎動脈造影必要時應用IABP。病人雙側(cè)股動脈斑塊；處理腎動脈通路；心、腎功能不全；患者右冠脈有來自前降支、回旋支的逆灌注；SYNTAX評分<22分第一次支架術EBU3.5Guiding；前降支:RunthroughNS；對角支:BMW;球囊:sprinter2.0X15mm;對角支:BMW

球囊:sprinter2.0X15mm2.75X29mmFirebird術中應用碘克沙醇60ml腎動脈造影PCI術后1周經(jīng)過術后水化、糾正心功能，患者無特殊不適腎功較前無明顯變化：BUN:11.59mmol/L,Cr:196.8umol/L心臟彩超：LVDd:68mm,LVEF:39%腎動脈支架可行性論證腎動脈缺血激活RAAS系統(tǒng)，系雙側(cè)反應腎功能部分或全部恢復心功能會改善：保證利尿效果；減輕毒素對心肌的損害作用；為ACEI或ARB提供應用機會。右側(cè)冠脈PCI可行性論證經(jīng)10余天的積極抗凝、抗血小板治療，右冠似有正向血流，較10個月前明顯好轉(zhuǎn)；形態(tài)與功能相適應：下壁存活心肌有來自于左側(cè)的逆灌注和右冠脈內(nèi)的微血管系統(tǒng)閉塞段相對較短手術策略股動脈通路限量造影劑應用有機會同期處理右冠再次手術（1周后）腎動脈支架：6.0X17mmAL0.75;Pilot150;Miracle6

1.25X15mmRyjuinBallon2.0X20mmRyjuin球囊2.5X29mmFirebird；12Atm3.0X30mmFirebir