子宮脫垂圍手術(shù)期護(hù)理查房課件

護(hù)理查房-61子宮脫垂圍手術(shù)期護(hù)理查房子宮脫垂圍手術(shù)期護(hù)理查房護(hù)理查房-61目錄一、案例導(dǎo)入二、了解子宮脫垂相關(guān)知識(shí)三、圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)四、出院指導(dǎo)及反思討論護(hù)理查房-61一、案例導(dǎo)入13床胡宗娥女54歲住院號(hào)：主訴：自覺陰道內(nèi)腫物脫出1年余現(xiàn)病史：患者既往月經(jīng)規(guī)律，15歲7/30天，末次月經(jīng)：2016年3月，近10月無月經(jīng)來潮。無不規(guī)則陰道出血及排液。于2016年3月開始自覺陰道內(nèi)腫物脫出，活動(dòng)后，憋尿時(shí)加重，休息后，解小便后減輕，有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，無腹痛、腰痛、腰墜感。患者于2016-11-19在我院泌尿外科住院治療，行膀胱鏡示：1、壓力性尿失禁待排除2陰道前壁脫垂3、膀胱三角區(qū)慢性炎癥。診斷為1、陰道前壁脫垂2、膀胱過度活動(dòng)癥。經(jīng)治療無明顯好轉(zhuǎn)。起病來，患者精神、飲食、食欲可，大便正常。小便有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。體力、體重?zé)o明顯變化。既往史：無外傷、手術(shù)、輸血史，無藥物過敏史，無肝腎心腦血管等特殊病史，無遺傳病，無煙酒等不良嗜好，孕6產(chǎn)3，順產(chǎn)3次，人流3次。初步診斷：1、陰道前壁膨出（Ⅱ°）2、陰道后壁膨出（Ⅰ°）3、子宮脫垂（Ⅰ°）護(hù)理查房-61二、子宮脫垂相關(guān)知識(shí)病因：

1）分娩損傷：最主要原因

2）長(zhǎng)期腹壓增加：長(zhǎng)期慢性咳嗽、排便困難、經(jīng)常超重負(fù)荷、盆腹腔巨大腫瘤

3）盆底組織發(fā)育不良或退行性變護(hù)理查房-61-------------恥骨陰道肌

(pubiovaginus)---------恥骨直腸肌

(Puborectalis)--------------恥骨尾骨肌

(Pubococcygeus)髂骨尾骨肌(iliococcygeus)-----------坐骨尾骨肌(ischiococcygeus)------------二、子宮脫垂相關(guān)知識(shí)護(hù)理查房-61二、子宮脫垂相關(guān)知識(shí)定義:子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱子宮脫垂，子宮脫垂常伴發(fā)陰道前壁和陰道后壁脫垂。

以患者平臥用力向下屏氣時(shí)子宮下降的程度分度

護(hù)理查房-61二、子宮脫垂相關(guān)知識(shí)臨床分期---國(guó)內(nèi)

Ⅰ°輕型：宮頸外口距處女膜緣<4cm,未達(dá)處女膜緣重型：宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見子宮頸Ⅱ°輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)重型：宮頸及部分宮體脫出陰道口Ⅲ°宮頸與宮體全部脫出陰道口臨床分期---國(guó)外（POP-Q）護(hù)理查房-61二、子宮脫垂相關(guān)知識(shí)護(hù)理查房-61二、子宮脫垂相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)Ⅰ°多無自覺癥狀、Ⅱ°Ⅲ°主要有以下癥狀：

1）下墜感及腰背酸痛：下垂子宮牽拉韌帶導(dǎo)致盆腔充血

2）腫物自陰道滑脫：輕者休息時(shí)可變小或消失，重癥需手還納，長(zhǎng)期脫出會(huì)致宮頸潰爛甚至出血

3）排便異常：膀胱、尿道膨出致排尿困難、尿潴留、壓力性尿失禁；合并直腸膨出致便秘、排便困難護(hù)理查房-61二、子宮脫垂相關(guān)知識(shí)治療——非手術(shù)療法

1）盆地肌肉鍛煉和物理療法：kegel訓(xùn)練

2）放置子宮托：重度脫垂伴盆底明顯萎縮、宮頸及陰道壁有炎癥和潰瘍者均不宜使用，經(jīng)期和妊娠期停用

3）中藥和針灸

護(hù)理查房-61二、子宮脫垂相關(guān)知識(shí)治療——手術(shù)療法經(jīng)陰道經(jīng)腹腹腔鏡陰式全子宮切除+/-陰道前后壁修補(bǔ)骶棘韌帶固定術(shù)、宮骶韌帶固定術(shù)等陰道旁修補(bǔ)術(shù)、子宮固定術(shù)等所有經(jīng)腹手術(shù)修補(bǔ)術(shù)/固定術(shù)護(hù)理查房-61三、圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理查房-61三、圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理查房-61三、圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)疼痛：與術(shù)后傷口創(chuàng)面大，愈合慢有關(guān)患者疼痛減輕或得到控制1、協(xié)助患者取舒適臥位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸2、分散患者注意力，播放音樂等方式放松，從而緩解疼痛3、根據(jù)醫(yī)囑適時(shí)應(yīng)用止疼藥患者對(duì)疼痛能耐受，疼痛感減輕術(shù)后護(hù)理問題1護(hù)理查房-61三、圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)有腹脹的危險(xiǎn)：與術(shù)后腸蠕動(dòng)減弱有關(guān)患者恢復(fù)腸蠕動(dòng)1、督促床上翻身活動(dòng)2、根據(jù)醫(yī)囑使用緩瀉劑預(yù)防便秘患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)術(shù)后護(hù)理問題2護(hù)理查房-61三、圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)有體溫升高的危險(xiǎn)：與手術(shù)吸收熱及術(shù)后感染有關(guān)患者體溫維持在正常范圍1、每日行外陰擦洗、便后加洗，觀察陰道分泌物的特點(diǎn)2、勤換內(nèi)衣褲，保證個(gè)人衛(wèi)生2、根據(jù)醫(yī)囑合理運(yùn)用抗生素預(yù)防感染患者體溫正常術(shù)后護(hù)理問題3護(hù)理查房-61三、圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)有尿潴留的危險(xiǎn)：與留置尿管10-14天有關(guān)患者排尿正常1、拔管前適行夾管，鍛煉膀胱功能2、多飲水，采取毛巾熱敷或聽流水聲等措施促進(jìn)排尿患者未發(fā)生尿潴留術(shù)后護(hù)理問題4護(hù)理查房-61四、出院指導(dǎo)及反思討論?？浦笇?dǎo)：

保持大便通暢，進(jìn)行肛提肌鍛煉，積極治療慢性咳嗽等疾病