【醫(yī)院管理分享】：精準(zhǔn)四步用愛(ài)守護(hù)-ICU人文關(guān)懷護(hù)理模式應(yīng)用實(shí)踐-協(xié)和醫(yī)院實(shí)踐

精準(zhǔn)四步，用愛(ài)守護(hù)——ICU人文關(guān)懷護(hù)理模式應(yīng)用實(shí)踐實(shí)踐案例：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院注重醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷01醫(yī)院及科室簡(jiǎn)介02案例背景03實(shí)施過(guò)程04成果成效目錄CONTENTS部門：XXX匯報(bào)人：xxx05總結(jié)醫(yī)院及科室簡(jiǎn)介01醫(yī)院簡(jiǎn)介“973”首席科學(xué)家1人教育部“長(zhǎng)江學(xué)者”3人雙聘院士5人本部、腫瘤中心、西院、國(guó)際醫(yī)院，“1+3”四位一體立體化布局門急診服務(wù)523.4萬(wàn)人次教育部國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科10個(gè)1351+3523.41501025150多年歷史衛(wèi)計(jì)委國(guó)家臨床重點(diǎn)?？祈?xiàng)目25個(gè)華生關(guān)懷科學(xué)全球伙伴——武漢協(xié)和醫(yī)院Dr.JeanWatson

醫(yī)院簡(jiǎn)介科室簡(jiǎn)介3971202011主編20余部醫(yī)學(xué)書籍發(fā)表SCI論文120篇湖北省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目共39項(xiàng)。擁有7項(xiàng)國(guó)家級(jí)專利教育部“長(zhǎng)江青年學(xué)者”1位麻醉與危重病醫(yī)學(xué)研究所華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院ICU成立于1994年3月，是湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員單位，湖北省ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地。歷經(jīng)二十余年建設(shè)和發(fā)展，已成為湖北省綜合實(shí)力最強(qiáng)的重癥醫(yī)學(xué)診療中心之一?？剖液?jiǎn)介案例背景02案例背景病情危重，疾病救治過(guò)程復(fù)雜病程綿延，易出現(xiàn)并發(fā)癥疾病后期生存質(zhì)量不高創(chuàng)傷后應(yīng)激，增加心理陰影重癥患者救治現(xiàn)狀55%的ICU轉(zhuǎn)出患者會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、焦慮、抑郁等癥狀?！猈adeDM,HowellDC,WeinmanJA,etal.Investigatingriskfactorsforpsycologicalmorbiditythreemouthsafterintensivecare:aprospectivecohortstudy[J].CritCare,2012,16(5):R192讓患者活著不是醫(yī)療的終點(diǎn)，關(guān)注重癥患者出院后的生存質(zhì)量，并努力達(dá)到疾病前的狀態(tài)才是我們的目標(biāo)。案例背景實(shí)施過(guò)程03實(shí)施過(guò)程培養(yǎng)?？谱o(hù)士組建專科護(hù)理小組循證護(hù)理實(shí)踐學(xué)習(xí)型的?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)改善住院環(huán)境精心的基礎(chǔ)護(hù)理疼痛管理護(hù)士人文關(guān)懷能力培養(yǎng)以患者為中心的探視家屬的健康教育家屬主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程舒適化護(hù)理服務(wù)建立信任、關(guān)懷護(hù)患關(guān)系家屬培訓(xùn)成護(hù)士的合作伙伴ICU人文關(guān)懷護(hù)理模式精準(zhǔn)四步實(shí)施過(guò)程呼吸治療營(yíng)養(yǎng)支持血液凈化靜脈治療每年選派2-3名護(hù)士脫產(chǎn)進(jìn)行?？谱o(hù)士培訓(xùn)并取得相應(yīng)?？谱o(hù)士資質(zhì)。包括危重癥、呼吸治療、營(yíng)養(yǎng)支持、靜脈治療、血液凈化、傷口造口、康復(fù)護(hù)理等。?？谱o(hù)士人數(shù)達(dá)18人(35.3%)。組建4個(gè)?？谱o(hù)理小組，針對(duì)護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題，組織文獻(xiàn)檢索并將最佳證據(jù)總結(jié)推行到護(hù)理實(shí)踐中。3.1學(xué)習(xí)型的?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)ICU專科護(hù)理小組實(shí)施過(guò)程01023.1學(xué)習(xí)型的?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)3.1.1呼吸治療小組制定工作標(biāo)準(zhǔn)：1.人工氣道管理標(biāo)準(zhǔn)；2.呼吸機(jī)使用流程；3.呼吸機(jī)消毒規(guī)范。開展氣道管理相關(guān)培訓(xùn)：1.呼吸機(jī)安全使用；2.機(jī)械通氣模式與參數(shù)設(shè)置；3.人工氣道管理新進(jìn)展；4.人工氣道濕化管理；5.微量誤吸與人工氣道氣囊管理；6.氧療的新進(jìn)展和管理；7.危重癥患者呼吸道管理。實(shí)施過(guò)程規(guī)范操作流程：1、CRRT上下機(jī)標(biāo)準(zhǔn)化流程；2、CRRT報(bào)警處理流程3、CRRT實(shí)施護(hù)理核查單開展血液凈化新技術(shù)：1、雜交式血液凈化；2、雙膜血漿置換；3、免疫吸附；4、枸櫞酸鈉局部抗凝技術(shù)；5、俯臥位CRRT治療3.1學(xué)習(xí)型的?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)3.1.2血液凈化小組實(shí)施過(guò)程制定規(guī)范流程：1、制定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化流程2、規(guī)范腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施相關(guān)并發(fā)癥影響因素。01開展?fàn)I養(yǎng)支持新技術(shù)：1、人工手法留置鼻腸管技術(shù)；2、可視化留置鼻腸管技術(shù)；3、可視化評(píng)估胃殘留量及胃竇測(cè)量；4、尿動(dòng)力監(jiān)測(cè)在腹脹病人中的應(yīng)用023.1學(xué)習(xí)型的?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)3.1.3營(yíng)養(yǎng)支持小組實(shí)施過(guò)程規(guī)范操作流程：1、規(guī)范中心靜脈換藥流程；2、改進(jìn)中心靜脈導(dǎo)管固定方法。01開展新技術(shù)：1、可視化PICC留置技術(shù)；2、可視化動(dòng)靜脈穿刺技術(shù)；3、可視化血管評(píng)估技術(shù)。023.1學(xué)習(xí)型的專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)3.1.4靜脈治療小組實(shí)施過(guò)程重癥超聲應(yīng)用團(tuán)隊(duì)重癥氣道管理團(tuán)隊(duì)血液凈化治療團(tuán)隊(duì)重癥營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理團(tuán)隊(duì)02040305013.1.5醫(yī)護(hù)成組，精準(zhǔn)化管理實(shí)施過(guò)程增加背景音樂(lè)系統(tǒng)2增加背景音樂(lè)系統(tǒng)1增加活潑的墻飾增加可移動(dòng)廣播設(shè)備3.2舒適化護(hù)理服務(wù)3.2.1改善住院環(huán)境實(shí)施過(guò)程3.2舒適化護(hù)理服務(wù)3.2.2精細(xì)化基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施過(guò)程3.2舒適化護(hù)理服務(wù)3.2.3疼痛管理實(shí)施過(guò)程3.3建立信任、關(guān)懷護(hù)患關(guān)系3.3.1護(hù)士人文關(guān)懷能力培養(yǎng)2016年中國(guó)全球護(hù)理人文關(guān)懷大會(huì)Dr.JeanWatson做主題演講Dr.JeanWatson與ICU黃海燕護(hù)士長(zhǎng)親切合影ICU人文關(guān)懷讀書報(bào)告展ICU人文關(guān)懷經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)實(shí)施過(guò)程早期識(shí)別譫妄并讓家屬陪伴清醒且有需求的患者適當(dāng)增加探視人數(shù)請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容特殊患者24小時(shí)陪伴3.3建立信任、關(guān)懷護(hù)患關(guān)系3.3.2以患者為中心的探視實(shí)施過(guò)程自主鍛煉上肢肌力家屬輔助患者活動(dòng)提高患者自護(hù)能力指導(dǎo)家屬行胸部物理治療3.4把家屬培訓(xùn)成護(hù)士的合作伙伴3.4.1鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理過(guò)程實(shí)施過(guò)程3.4把家屬培訓(xùn)成護(hù)士的合作伙伴3.4.2對(duì)家屬的健康宣教定期召開公休會(huì)家屬健康宣教手冊(cè)成果成效04成果成效VAP：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎CRBSI：血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染CAUTI：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染

ICU三種導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率逐年下降成果成效

ICU患者疼痛、睡眠障礙發(fā)生率、身體約束率逐年下降成果成效

ICU患者及家屬滿意度逐年上升成果成效三年來(lái)收到患者及家屬的感謝信及錦旗80余份成果成效2017年榮獲“全國(guó)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)表現(xiàn)突出病房”2015年成立中華護(hù)理學(xué)會(huì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組2011年成為協(xié)和醫(yī)院首批“人文關(guān)懷護(hù)理模式試點(diǎn)病房”2015年榮獲協(xié)和醫(yī)院“人文關(guān)懷護(hù)理模式示范病房”獲得業(yè)界多方認(rèn)可成果成效以自媒體信息產(chǎn)業(yè)為依托，創(chuàng)辦對(duì)外宣傳平臺(tái)

近年來(lái)ICU護(hù)士發(fā)表人文關(guān)懷相關(guān)文章:ICU護(hù)士關(guān)懷行為及患者關(guān)懷感知的調(diào)查分析——《護(hù)理學(xué)雜志》.

2014,29(13):49-51ICU患者人文關(guān)懷需求與關(guān)懷實(shí)施——《護(hù)理學(xué)雜志》.

2013,28(1):94-96ICU人文關(guān)懷管理實(shí)踐——《護(hù)理學(xué)雜志》.2013,28(19):65-66人文關(guān)懷經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)在ICU護(hù)士關(guān)懷能力培養(yǎng)中的應(yīng)用——《齊魯護(hù)理雜志》.2014

(6):115-116綜合醫(yī)院ICU護(hù)士人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)——《護(hù)理學(xué)雜志》.2012,27(21):17-18

ICU人文關(guān)懷查檢單的設(shè)計(jì)及應(yīng)用——《護(hù)理學(xué)報(bào)》.2017,24(7):72-73成果成效2016年舉辦國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目“ICU人文關(guān)懷護(hù)理模式探討”培訓(xùn)班編號(hào)2016-14-05-253參與出版協(xié)和醫(yī)院護(hù)理人文關(guān)懷故事集成果成效總結(jié)05

2011年開始，華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院引入華生人性關(guān)懷理論，結(jié)合國(guó)情，創(chuàng)建本土化的人文關(guān)懷護(hù)理模式病房。ICU作為首批人文關(guān)懷護(hù)理模式試點(diǎn)病房，經(jīng)過(guò)6年的臨床實(shí)踐，形成了以“患者-家屬-醫(yī)護(hù)人員”三位一體的ICU人文關(guān)懷護(hù)理模式。通過(guò)精準(zhǔn)四步：建立學(xué)習(xí)型的?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)，實(shí)施舒適化護(hù)理服務(wù)，推行以患者為中心的預(yù)約探視管理，將家屬培訓(xùn)成護(hù)士的合作伙伴的人文關(guān)懷護(hù)理實(shí)踐，成效顯著。三年來(lái)ICUVAP發(fā)生率下降6.17%，CR