PICC導(dǎo)管堵塞再通技術(shù)操作規(guī)范

PICC導(dǎo)管堵塞再通技術(shù)操作規(guī)范

目錄原因2定義31診斷33預(yù)防35分類4處理6一、定義導(dǎo)管阻塞是指血管內(nèi)置導(dǎo)管部分或完全堵塞，致使液體或藥液的輸注受阻或受限。二、原因血栓性堵管導(dǎo)管阻塞原因藥物性堵管機械性堵管1.血栓性堵管二、原因

未正壓封管致血液返流。采血后未徹底沖管。胸腔內(nèi)壓力增大。導(dǎo)管接頭松動、脫落。液體滴空未及時更換液體，不恰當(dāng)?shù)呐艢馐址ā３掷m(xù)緩慢滴注。末端開口導(dǎo)管。

2.藥物性堵管二、原因

藥物結(jié)晶：藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未用生理鹽水沖管就用肝素鹽水封管。輸注血液、血制品以及高濃度、黏性液體。異物顆粒堵塞。3.機械性堵管二、原因

導(dǎo)管角度擺放不當(dāng)、貼膜粘貼過緊壓迫導(dǎo)管或?qū)Ч荏w外部分打折。導(dǎo)管夾閉綜合征、體位導(dǎo)致導(dǎo)管打折。導(dǎo)管尖端位置異位或貼到靜脈壁。穿刺位置（外周留置針）：盡量避免選擇下肢和患側(cè)肢體靜脈，選擇遠離關(guān)節(jié)和靜脈瓣的血管。導(dǎo)管的固定：輸液港港座移位，導(dǎo)管發(fā)生扭曲打折。無損傷針插入過深、過淺、插到港體側(cè)壁上。導(dǎo)管阻塞的判斷標準三、診斷通暢：能抽出回血且輸液順利；液體經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的重力滴數(shù)達到80ml/min以上（與導(dǎo)管的型號有關(guān)）。部分堵塞：能夠輸入液體但輸液速度減慢，不能抽回血或回血不暢。完全堵塞：既不能輸入液體，也不能抽出回血。四、分類（一）不完全性阻塞完全性阻塞根據(jù)導(dǎo)管阻塞程度分為不完全阻塞完全阻塞四、分類（二）血栓性堵塞藥物性堵塞機械性堵塞根據(jù)堵塞原因分為五、預(yù)防規(guī)范操作健康教育加強觀察與維護合理選擇輸液工具導(dǎo)管尖端位置怎樣預(yù)防1.規(guī)范化操作五、預(yù)防

正確應(yīng)用A-C-L導(dǎo)管維護程序，采用脈沖式?jīng)_管和正壓封管。注意藥物間配伍禁忌。輸注粘稠度較大的藥物（脂肪乳、20%甘露醇、血液等）時應(yīng)加強沖管。2.合理選擇輸液工具五、預(yù)防精密輸液器，減少不溶性微粒。無針輸液接頭，不會有橡膠微粒帶入導(dǎo)管。三向瓣膜式導(dǎo)管不易出現(xiàn)血液返流。3.導(dǎo)管尖端位置五、預(yù)防導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3段，則導(dǎo)管阻塞的風(fēng)險降低。外周靜脈留置針穿刺遠離關(guān)節(jié)和靜脈瓣的血管。4.加強觀察與維護五、預(yù)防及時更換液體，防止輸液瓶內(nèi)液體滴盡、調(diào)節(jié)器關(guān)閉引起血液反流。防止導(dǎo)管打折、扭曲。貼膜應(yīng)無張力粘貼，并注意導(dǎo)管擺放角度，避免粘貼過緊壓迫導(dǎo)管或?qū)Ч荏w外部分打折。持續(xù)緩慢滴注或泵注時應(yīng)6-8小時沖管1次。中心靜脈導(dǎo)管使用肝素稀釋液封管，可減少導(dǎo)管堵塞的發(fā)生。5.健康教育五、預(yù)防穿刺側(cè)肢體避免負重、受壓或彎曲。指導(dǎo)患者取恰當(dāng)體位，避免咳嗽、排便用力等增加胸腔壓力的活動。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)有回血，應(yīng)及時告訴護士進行處理。治療間歇期間，應(yīng)定期進行導(dǎo)管維護。六、處理機械性堵管時采取相應(yīng)措施和護理能解除堵塞癥狀導(dǎo)管完全堵塞時可采用負壓注射技術(shù)使導(dǎo)管再通（遵醫(yī)囑）根據(jù)導(dǎo)管堵塞的物質(zhì)選擇不同的再通藥劑

（遵醫(yī)囑）酌情拔管六、處理1.機械性堵管機械性堵管時，采取相應(yīng)措施和護理后，很快能解除堵塞癥狀檢查導(dǎo)管是否打折病人體位是否恰當(dāng)確認導(dǎo)管尖端位置正確六、處理2.血栓性堵管

不完全阻塞：用10ml注射器（內(nèi)裝2-5ml肝素鹽水）直接連接導(dǎo)管尾端，回抽血凝塊，反復(fù)多次推拉可使導(dǎo)管再通。完全阻塞:用尿激酶：①采用負壓技術(shù)進行導(dǎo)管再通術(shù)。②指腹揉搓配合尿激酶處理導(dǎo)管堵塞六、處理2.血栓性堵管

溶栓藥物-尿激酶濃度：5000U/ml,配置方法：①10萬單位/支+生理鹽水20ml、②25萬單位/支+生理鹽水50ml）每次取1-2ml（5000-10000單位）

六、處理2.血栓性堵管-負壓技術(shù)（一）去除輸液接頭，換上預(yù)沖好的三通，三通的直臂連接一個20ml注射器（內(nèi)有生理鹽水1ml），側(cè)臂連接抽好尿激酶的1ml或2.5ml注射器。先使導(dǎo)管與直臂相通，回抽空注射器活塞5-10ml，將導(dǎo)管內(nèi)抽空，使導(dǎo)管內(nèi)形成負壓。

將連接20ml空注射器的三通口旋至關(guān)閉，同時迅速打開連接再通藥劑注射器的三通口，導(dǎo)管內(nèi)的負壓會使再通藥劑進入導(dǎo)管內(nèi)約0.5ml。15-30分鐘后回抽，將導(dǎo)管中的藥物和溶解掉的血液等回抽并棄去，如此反復(fù)灌注抽吸直至導(dǎo)管通暢。六、處理-負壓技術(shù)去除輸液接頭，換上預(yù)沖好的三通關(guān)閉尿激酶旋閥，回抽空注射器活塞，使PICC導(dǎo)管內(nèi)形成負壓關(guān)閉空注射器旋閥，使尿激酶利用負壓進入導(dǎo)管內(nèi)停留15-30分鐘六、處理2.血栓性堵管-指腹揉搓配合尿激酶處理導(dǎo)管堵塞（二）尿激酶注射器直接與導(dǎo)管連接進行溶栓的同時配合指腹揉搓導(dǎo)管，可使體外導(dǎo)管堵塞血凝塊變松、變碎易脫落，亦使尿激酶與血栓接觸多，增強溶栓效果。六、處理3.藥物性堵塞脂肪乳劑引起堵塞：選擇70%乙醇（國內(nèi)暫無）藥物配伍禁忌引起堵塞：可根據(jù)藥物的PH值選擇弱鹽酸（0.1%鹽酸）或碳酸氫鈉，改變沉淀物的溶解能力甘露醇引起堵塞：選擇碳酸氫鈉評估

判斷初步處理進一步處置記錄機械性堵管血栓性藥物性部分阻塞完全阻塞機械性堵管：采取相應(yīng)措施解除堵塞癥狀不完全堵管：肝素鹽水反復(fù)多次推注使導(dǎo)管再通導(dǎo)管完全堵塞：采用負壓注射技術(shù)使導(dǎo)管再通根據(jù)導(dǎo)管堵塞的物質(zhì)選擇不同的再通藥劑導(dǎo)管阻塞類型處理方法報告中心靜脈導(dǎo)管拔除時上報不良事件

導(dǎo)管阻塞處理