喉癌護(hù)理查房

分型表現(xiàn)治療疾病概況病因第一頁(yè)，共32頁(yè)。吸煙癌前病變空氣污染病毒感染喉癌的發(fā)病原因目前醫(yī)學(xué)上是并不完全明確,可能與以下因素有關(guān):性激素飲酒發(fā)病因素病因第二頁(yè)，共32頁(yè)。臨床分型聲門(mén)上型聲門(mén)型聲門(mén)下型聲門(mén)旁型分化好、發(fā)展慢、轉(zhuǎn)移晚介于上兩型之間發(fā)展慢、病程長(zhǎng)分化差、發(fā)展快、轉(zhuǎn)移早第三頁(yè)，共32頁(yè)。聲門(mén)上型聲門(mén)型聲門(mén)下型聲門(mén)旁型第四頁(yè)，共32頁(yè)。癥狀與體征1.聲音嘶啞2.呼吸困難3.疼痛4.吞咽困難5.咳嗽和咳血6.喉阻塞7.頸部轉(zhuǎn)移性腫塊第五頁(yè)，共32頁(yè)。治療方法手術(shù)治療生物治療放射治療輔助化療治療方法第六頁(yè)，共32頁(yè)。病例介紹入院生命體征

T:36.7℃P:82次/分R:20次/分Bp:114/67mmHg診斷：聲門(mén)上型喉癌主訴:

發(fā)現(xiàn)頸部包塊20天，稍咽痛16床吳樹(shù)球52歲男第七頁(yè)，共32頁(yè)。專(zhuān)科檢查：會(huì)厭及舌根處可見(jiàn)腫物，表面粗糙；右側(cè)頸部Ⅱ區(qū)可見(jiàn)一橢圓形腫物，大小約6cm*8cm，質(zhì)硬，無(wú)觸痛及壓痛；邊界清，活動(dòng)度欠佳。入院后完善頸部CT、纖維喉鏡檢查及活檢等檢查確診為聲門(mén)上型喉癌。診療經(jīng)過(guò)：患者于2012-11-16、2012-12-08行TPF誘導(dǎo)化療，過(guò)程順利。2012-12-28患者為求手術(shù)進(jìn)一步治療收治入院。2013-01-04全麻下行手術(shù)治療。病例介紹第八頁(yè)，共32頁(yè)。病例介紹術(shù)后喉水平部分切除術(shù)＋雙側(cè)頸淋巴清掃術(shù)＋氣管切開(kāi)術(shù)2012-01-04術(shù)后21:45安返病房，P：83R：20Bp：114/70，留置胃管，氣管套管，傷口引流管，尿管，術(shù)后第一天引流示：左側(cè)32ml右側(cè)87ml。術(shù)后第二天引流示：左側(cè)30ml，右側(cè)130ml。手術(shù)方式第九頁(yè)，共32頁(yè)。術(shù)前護(hù)理診斷焦慮、恐懼知識(shí)缺乏與患者對(duì)癌癥的恐懼、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。

對(duì)疾病知識(shí)的缺乏。第十頁(yè)，共32頁(yè)。術(shù)前護(hù)理目標(biāo)1.病人情緒穩(wěn)定，焦慮、恐懼情緒減輕。2.病人對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)，能復(fù)述相關(guān)知識(shí)。第十一頁(yè)，共32頁(yè)。術(shù)前護(hù)理措施焦慮、恐懼：與患者對(duì)癌癥的恐懼、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。護(hù)理措施：1、做好病人及家屬的安慰、解釋工作，關(guān)心、體貼病人，滿足其合理需求，使病人以良好的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。2、對(duì)病人做好心理護(hù)理。3、術(shù)前宣教。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者的焦慮恐懼得到一定改善，能夠以平和的心態(tài)接受手術(shù)。第十二頁(yè)，共32頁(yè)。術(shù)前護(hù)理措施知識(shí)缺乏：對(duì)疾病知識(shí)的缺乏。護(hù)理措施：1、向病人解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，讓病人能夠復(fù)述。2、教會(huì)病人通過(guò)不同途徑了解疾病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的自信心。3、協(xié)助患者練習(xí)簡(jiǎn)單的溝通技巧。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人對(duì)疾病知識(shí)有了一定的了解，并且能夠復(fù)述。第十三頁(yè)，共32頁(yè)。術(shù)后護(hù)理診斷1、清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道分泌物過(guò)多、粘稠，病人咳嗽無(wú)效或不敢咳嗽有關(guān)2、出血：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)3、有導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)：與導(dǎo)管固定不牢有關(guān)第十四頁(yè)，共32頁(yè)。術(shù)后護(hù)理診斷5、疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)

4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食及流質(zhì)飲食有關(guān)第十五頁(yè)，共32頁(yè)。術(shù)后護(hù)理目標(biāo)1、病人能有效咳嗽，排出痰液。2、病人出血較少。3、氣管套管固定妥善，病人掌握氣管套管更換方法。4、病人營(yíng)養(yǎng)能夠滿足機(jī)體需要量。5、患者疼痛減輕，手術(shù)切口恢復(fù)良好。第十六頁(yè)，共32頁(yè)。術(shù)后護(hù)理措施管道護(hù)理疼痛護(hù)理傷口護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理氣管套管護(hù)理飲食護(hù)理第十七頁(yè)，共32頁(yè)。術(shù)后護(hù)理措施1、氣管套管的護(hù)理保持氣管套管通暢給予濕化氣道妥善固定好氣管套管氣管套管的清洗和消毒第十八頁(yè)，共32頁(yè)。氣管套管的固定第十九頁(yè)，共32頁(yè)。氣管套管的清洗和消毒1.取下內(nèi)套管

取下的內(nèi)套管

第二十頁(yè)，共32頁(yè)。3.流動(dòng)水沖洗套管

并用刷子清洗套管內(nèi)的痰痂2.放入雙氧水中浸泡15-20min第二十一頁(yè)，共32頁(yè)。4.對(duì)光檢查套管是否清洗干凈？

第二十二頁(yè)，共32頁(yè)。5.用酒精清洗后放入生理鹽水中沖洗方可安裝套管。注意：整個(gè)過(guò)程不能超過(guò)30min第二十三頁(yè)，共32頁(yè)。術(shù)后護(hù)理措施3.尿管2.負(fù)壓引流球1.胃管4.留置針及PICC1.注意觀察胃管的刻度2.妥善固定好胃管3.保持胃管的通暢1.負(fù)壓引流球有無(wú)漏氣、漲袋2.保持引流管道的通暢3.觀察引流液的色、量及性質(zhì)1.固定2.是否通暢3.穿刺部位有無(wú)紅腫、壓痛1.尿管有無(wú)脫出、是否固定妥善2.觀察尿道口有無(wú)尿液流出及尿道口衛(wèi)生3.觀察引流尿液的色、量、及性質(zhì)2、管道護(hù)理第二十四頁(yè)，共32頁(yè)。術(shù)后護(hù)理措施3、基礎(chǔ)護(hù)理（1）術(shù)后六個(gè)小時(shí)給予去枕平臥位，六小時(shí)后給予半臥位。（2）給予持續(xù)低流量吸氧2L/min。（3）給予床欄保護(hù)，防止墜床。（4）定時(shí)更換體位，防止壓瘡。（5）保持室內(nèi)安靜、清潔，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，控制人流量。保持室溫在22℃左右，濕度在55%—65%。第二十五頁(yè)，共32頁(yè)。術(shù)后護(hù)理措施4、傷口的觀察及護(hù)理（1）觀察傷口有無(wú)滲血滲液，及時(shí)通知醫(yī)生更換敷料。（2）觀察氣管套管內(nèi)及口腔內(nèi)分泌物的顏色、性質(zhì)及量。必要時(shí)做口腔護(hù)理。（3）觀察頸部有無(wú)皮下血腫，切口引流情況。5、疼痛的護(hù)理使用疼痛卡片評(píng)估患者疼痛程度，并給予相應(yīng)護(hù)理措施給予舒適體位，減輕頸部傷口的張力，教會(huì)患者起床、活動(dòng)時(shí)保護(hù)頭部的方法。第二十六頁(yè)，共32頁(yè)。術(shù)后護(hù)理措施6、飲食護(hù)理（1）鼻飼患者給予高蛋白、高維生素、足夠能量、低脂、無(wú)渣流質(zhì)飲食，如混合奶、牛奶、蛋白粉、米粉、水果汁、各種湯類(lèi)等。（2）拔出胃管后飲食應(yīng)注意：

A、拔出胃管前先要試進(jìn)食軟食，無(wú)胃管食管瘺，再試飲水，患者無(wú)嗆咳即可拔管。

B、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)，囑病人細(xì)嚼慢咽，應(yīng)進(jìn)是軟食，防止誤入氣管造成嗆咳。

第二十七頁(yè)，共32頁(yè)。護(hù)理評(píng)價(jià)1、病人咳痰有力，能自主將痰液排出。2、傷口出血減少，愈合良好。3、套管固定牢固，未見(jiàn)脫出。4、患者營(yíng)養(yǎng)能夠滿足機(jī)體需要。5、病人疼痛減輕，傷口愈合良好。第二十八頁(yè)，共32頁(yè)。出院指導(dǎo)正確取放內(nèi)套管，清洗、消毒內(nèi)套管的方法。告知患者脫管的危險(xiǎn)性，氣道濕化的方法。不去人群密集、粉塵較重、空氣污染明顯的地方。將氣體吞入食道，再經(jīng)食管沖出，產(chǎn)生聲音，經(jīng)咽腔和口腔調(diào)節(jié)，構(gòu)成語(yǔ)言。氣管套管的護(hù)理復(fù)查手術(shù)后1年內(nèi)復(fù)查時(shí)間為出院后第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月。