哮喘持續(xù)狀態(tài)的院前急救課件

哮喘持續(xù)狀態(tài)的院前急救

東莞市人民醫(yī)院龔麗婭哮喘的定義氣道的慢性炎癥性疾患多種細(xì)胞和細(xì)胞組份參與氣道高反應(yīng)性增加廣泛、多變的可逆性氣流受限反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀常在夜間和或清晨發(fā)作、加劇，可自行/經(jīng)治療緩解哮喘持續(xù)狀態(tài)1、哮喘持續(xù)狀態(tài)指的是常規(guī)治療無效的嚴(yán)重哮喘發(fā)作，持續(xù)時間一般在12小時以上。2、病理生理改變較嚴(yán)重，如果對其嚴(yán)重性估計不足或治療措施不適當(dāng)常有死亡的危險。病理生理1、進行性加重的氣道炎癥。2、氣道炎癥持續(xù)存在且療效不佳，同時伴支氣管痙攣加重。3、支氣管粘膜水腫。4、哮喘持續(xù)狀態(tài)導(dǎo)致氣道內(nèi)廣泛粘液栓形成，所以哮喘狀態(tài)持續(xù)時間越長，氣道阻塞越明顯氣道內(nèi)粘液栓形成越多癥狀越重。臨床表現(xiàn)1、患者不能平臥，心情焦躁，煩躁不安，大汗淋漓，講話不連貫。2、呼吸>30次/min，胸廓飽滿，運動幅度下降，輔助呼吸肌參與工作(胸鎖乳突肌收縮，三凹征)，心率>120次/min，常出現(xiàn)奇脈(>25mmHg)。3、病情更危重者嗜睡或意識模糊，胸腹呈矛盾運動(膈肌疲勞)，哮鳴音可從明顯變?yōu)橄?。診斷1、反復(fù)發(fā)作的病史。2、典型的臨床表現(xiàn)。3、排除心源性哮喘、氣管異物、急性肺梗塞等。轉(zhuǎn)運注意事項1、合理搬運：取坐位固定，禁用臥位或背。2、注意保暖。3、持續(xù)的生命體征監(jiān)護。癲癇持續(xù)狀態(tài)的院前急救癲癇持續(xù)狀態(tài)定義：又稱癲癇狀態(tài)，指單次癲癇發(fā)作超過30分鐘，或者癲癇發(fā)作之間意識未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，總時間超過30分鐘。2001年Lowenstein等提出：凡一次癲癇發(fā)作，主要指全身性強直陣攣性發(fā)作持續(xù)5分鐘以上或頻繁發(fā)作連續(xù)30分鐘以上，發(fā)作間歇期不能恢復(fù)者，均稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）。

病理生理1、神經(jīng)元持續(xù)放電時，腦的代謝率、耗氧量和葡萄糖攝取率成倍增加，同時，興奮性氨基酸過度釋放，對神經(jīng)元產(chǎn)生興奮毒性損傷。反復(fù)發(fā)作造成神經(jīng)元的不可逆性損傷和死亡。2、強烈而持續(xù)的肌肉抽動，導(dǎo)致體內(nèi)氧和能量耗竭，全身代謝失調(diào)和酸中毒，肝、腎等重要器官功能衰竭。由于腦的血流灌注不足，致腦水腫和顱壓增高，加劇了腦損傷的發(fā)生。病理生理

若不及時治療，可因高熱、循環(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮毒性損傷導(dǎo)致不可逆的腦損傷，致殘率和病死率很高。臨床表現(xiàn)1、全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)：全面性強直陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)，陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)，失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)，強直性癲癇持續(xù)狀態(tài)，肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)。2、局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)：部分性持續(xù)性癲癇，持續(xù)性先兆性癲癇持續(xù)狀態(tài)。診斷1、反復(fù)發(fā)作的病史。2、典型的臨床表現(xiàn)。院前急救1、做好保護措施，防止二次損傷：立即將患者的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，清除口中分泌物，防止吸入和窒息。用外裹紗布的壓舌板墊在上下臼齒之間，以防舌和頰的咬傷，同時有利于呼吸通暢。2、血壓、呼吸、脈搏、心電監(jiān)測。3、吸氧、吸痰。4、終止發(fā)作：安定：10～20mg以2～3mg/min速度緩慢靜脈推注，單次最大劑量不超過20mg。5、維持用藥：苯巴比妥0.2g肌內(nèi)注射，1次/12h。6、防治腦水腫：25%甘露醇125m