呼吸科醫(yī)生簽發(fā)血氣分析

呼吸科醫(yī)生

如何簽發(fā)血氣分析報告深圳龍崗中心醫(yī)院呼吸科孫俊生———-———2011/1/13內(nèi)容概要血氣分析各參數(shù)的含義動脈血氣分析報告呼吸功能診斷酸堿失衡診斷酸堿失衡判斷步驟示例———2011/1/13血氣分析各參數(shù)及臨床意義pH是反映體液總酸度的指標受呼吸和代謝因素共同影響37℃(須按體溫修正)正常值：動脈血（7.35-7.45）

靜脈血（較動脈血低0.03-0.05）pH﹤7.35為酸血癥；pH﹥7.45為堿血癥———2011/1/13血氣分析各參數(shù)及臨床意義PCO2血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力反映呼吸因素的唯一指標正常值動脈血（35-45mmHg平均值40）

靜脈血較動脈血高5-7mmHgPCO2﹥45mmHg：呼酸或代堿的呼吸代償PCO2﹤45mmHg：呼堿或代酸的呼吸代償———2011/1/13血氣分析各參數(shù)及臨床意義PO2指血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力正常值：

動脈血氧分壓80-100mmHg，隨著年齡增加而下降；預計PaO2mmHg=102-0.33×年齡y±10靜脈血氧分壓（PvO2）40mmHg———2011/1/13血氣分析各參數(shù)及臨床意義血氧飽和度指血紅蛋白實際上所結合的氧含量占全部血紅蛋白能夠結合的氧的百分率血氧飽和度的=動脈SaO2正常范圍95%-100%受影響因素：———2011/1/13血氣分析各參數(shù)及臨床意義紅細胞壓積男：(40％一50％)女：(37％--45％)如果將血液放在一個特殊的試管中(溫氏管)按規(guī)定的時間和速度進行離心，最終使得紅細胞完全壓實在試管的底端，紅細胞之間互相接觸密切，盡可能排除所有血漿，此時血漿會全部被擠出到血細胞的上面，這時紅細胞所占全血的百分比就是我們所要得到的紅細胞壓積，即壓實的紅細胞所占的體積數(shù)(或百分比)，也叫紅細胞比積或紅細胞比容?！?011/1/13血氣分析各參數(shù)及臨床意義Hb血紅蛋白

成年男性：120～160g/L

成年女性：110～150g/L指每升紅細胞中平均所含血紅蛋濃度,以g/L表示。1．相對性增多：

血漿中水分丟失，血液濃縮，使紅細胞和血紅蛋白含量相對增多。如連續(xù)劇烈嘔吐、大面積燒傷、嚴重腹瀉、大量出汗等；另見于慢性腎上腺皮質功能減退、尿崩癥、甲狀腺功能亢進等。

2．絕對性增多：由各種原因引起血液中紅細胞和血紅蛋白絕對值增多，多與機體循環(huán)及組織缺氧、血中促紅細胞生成素水平升高、骨髓加速釋放紅細胞有關。（1）生理性增多：見于高原居民、胎兒和新生兒、劇烈勞動、恐懼、冷水浴等。2）病理性增多：由于促紅細胞生成素代償性增多所致，見于嚴重的先天性及后天性心肺疾病和血管畸形，如法洛四聯(lián)癥、紫紺型先天性心臟病、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、肺動-靜脈瘺以及攜氧能力低的異常血紅蛋白病等。

———2011/1/13血氣分析各參數(shù)及臨床意義修正酸堿度修正二氧化碳分壓修正氧分壓因病人各時期體溫不同，故比較均以37℃時測得為標準，如溫度不同，則修正。此處數(shù)值為可比較的數(shù)值。醫(yī)生填寫申請單時應注明患者體溫———2011/1/13血氣分析各參數(shù)及臨床意義堿剩余代謝因素的指標正常值：±3mmol/L，均值為0意義：正值表示緩沖堿增加

負值表示緩沖堿減少全血堿剩余=細胞外液堿剩余BEecf———2011/1/13血氣分析各參數(shù)及臨床意義細胞外堿剩余細胞內(nèi)堿剩余———2011/1/13血氣分析各參數(shù)及臨床意義標準碳酸氫鹽SB

反映代謝因素的指標在二氧化碳分壓40mmHg，Hb完全飽和，溫度37℃測得的HCO3-值。正常值22-27mmol/L，均值24mmol/L.實際碳酸氫鹽ABAB＞SB且兩者均高于正常值代堿或呼酸代償AB＜SB且兩者均低于正常值代酸或呼堿代償———2011/1/13血氣分析各參數(shù)及臨床意義肺泡氣氧分壓PAO2與肺泡通氣量，每分鐘耗氧量、吸入氣氧濃度有關?！?011/1/13血氣分析各參數(shù)及臨床意義二氧化碳含量（T-CO2，ctCO2）

二氧化碳含量是指末接觸空氣的全血（或血漿）在37℃～38℃條件下，經(jīng)酸化后放出的CO2總量反映化學結合二氧化碳的量24mmol/L和物理溶解的二氧化碳的量（0.03×40=1.2mmol/L）正常值為：23～27mmol/l。代謝因素的指標,意義同HCO3-

———2011/1/13血氣分析各參數(shù)及臨床意義肺泡-動脈血氧分壓差P（A-a）O2=PAO2肺泡氧分壓-PaO2動脈血氧分壓臨床判斷肺換氣功能。正常值：吸空氣時為20mmHg；吸純氧時低于70mmHg；臨床意義：顯著增大表示肺的氧合功能障礙。同時，氧分壓明顯減低，常低于60mmHg，一般由肺內(nèi)短路所致，如肺不張和ARDS，吸純氧不能糾正。中度增加的低氧血癥，一般吸入純氧可望獲得糾正，如慢性阻塞性肺部疾病。由于通氣不足造成的低氧血癥，若肺泡-動脈氧分壓差正常，則提示基礎病因多半不在肺，很可能為中樞神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)-肌肉病變引起的肺泡通氣不足。———2011/1/13血氣分析各參數(shù)及臨床意義動脈肺泡氧分壓比(a/A)

反映肺換氣功能的指標,其可去除吸入氧濃度的影響注：在吸氧情況下,PaO2正常只能說明患者此時血氧的水平，并不能反映肺內(nèi)病變的程度和性質。肺泡氣動脈血氧分壓差[P(A-a)O2]作為反映肺換氣功能的指標，其應用價值因吸氧而受限。

Zetterstr?mH.Assessmentoftheefficiencyofpulmonaryoxygenation.Thechoiceofoxygenationindex.ActaAnaesthesiolScand.1988Oct;32(7):579-84.———2011/1/13血氣分析各參數(shù)及臨床意義氧合指數(shù)（氧分壓與吸氧濃度比）PaO2/FIO2通氣灌注指數(shù)正常值400-500mmHg；如小于300mmHg，可判斷為呼吸衰竭———2011/1/13血氣分析各參數(shù)及臨床意義呼吸指數(shù)RI肺泡-動脈氧壓差與動脈氧分壓的比值謂之呼吸指數(shù)。其計算公式如下：RI=正常值＜0.15與A-aDO2呈正相關———2011/1/13血氣分析各參數(shù)及臨床意義氧容量是指100ml血液充分與氧接觸后的最大氧含量?！?011/1/13血氣分析各參數(shù)及臨床意義動脈血氧含量（CaO2）：指每升動脈全血含氧的mmol數(shù)或每百毫升動脈血含氧的毫升數(shù)。正常值：約8.55~9.45mmol/L（19~21ml/dl）。CaO2=Hb（g/dl）×1.34×SaO2+PaO2（mmHg）×0.0031———2011/1/13血氣分析各參數(shù)及臨床意義吸入氧濃度FIO2=｛21+4×氧流量（升/分）｝%———2011/1/13計算AG值

AG是血中未測定陰離子（UA）與未測定陽離子（UC）濃度之差。即AG=Na-（Cl+HCO3-）。

正常值：12±2mmol/L血氣分析各參數(shù)及臨床意義———2011/1/13比較血漿Na與Cl濃度、AG與HCO3-濃度和Cl與HCO3-濃度AGAGAGHCO3HCO3HCO3NaNaNaClClCl正常高CL性代酸高AG代酸正常值及臨床意義———2011/1/13血氣分析報告應包含的內(nèi)容是否為動脈血呼吸功能是否正常呼吸功能正常；低氧血癥；Ⅰ型呼吸衰竭；Ⅱ型呼吸衰竭酸堿是否平衡

酸中毒or堿中毒；代償or失代償；單純型or混合型；呼酸or呼堿；代酸or代堿；急性or慢性；

———2011/1/13動脈血、靜脈血動脈血顏色較鮮紅，且隨脈搏搏動可見注射器內(nèi)液面搏動。但當病人外周循環(huán)較差時搏動不明顯；嚴重缺氧時動脈血顏色也較深。危重病人一般都有心電監(jiān)測和無創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測，記錄抽血氣時的無創(chuàng)氧飽和度數(shù)值，與血氣檢驗結果中的血氧飽和度相比較，相差5％以內(nèi)的視為所抽血為動脈血，否則需要重抽。記錄抽血氣時的吸氧濃度

———2011/1/13這是動脈血嗎

靜脈血（與動脈血比較）pH低0.03-0.05PCO2高5-7mmHgHCO3-大致相等靜脈血PO2各處不一（25-45mmHg），心排血量正常時與各部位O2耗量有關；靜脈血PCO2受呼吸功能影響，還受循環(huán)功能影響；

———2011/1/13當循環(huán)功能不好時，動脈和中心靜脈之間的△PH、△PCO2、△HCO3-差值會增大，提示預后不好。但必須牢記靜脈血氣分析只能用于判斷酸堿失衡，不能用于判斷呼吸功能。———2011/1/13呼吸衰竭的類型Ⅰ型呼吸衰竭海平面、平靜呼吸空氣的條件下，PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或下降；吸氧條件下，氧合指數(shù)＜300mmHg———2011/1/13呼吸衰竭的類型Ⅱ型呼吸衰竭吸空氣條件下：PaCO2＞50mmHgPaO2＜60mmHg吸氧氣條件下：PaCO2＞50mmHgPaO2＞60mmHg———2011/1/13酸堿失衡的類型單純性酸堿失衡急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）急或慢性呼吸性堿中毒（呼堿）代謝性酸中毒（代酸）代謝性堿中毒（代堿）———2011/1/13酸堿失衡的類型混合性酸堿失衡1.呼吸—代謝紊亂呼酸+代酸呼酸+代堿呼堿+代酸呼堿+代堿———2011/1/13酸堿失衡的類型混合性酸堿失衡

2.混合性代謝紊亂代酸+代堿AG代酸+高Cl代酸混合性AG代酸混合性高Cl代酸———2011/1/13血氣分析結果和臨床意義PaO2PaCO2P(A-a）O2通氣功能衰竭↓↑正常換氣功能衰竭↓正?；颉旌闲怨δ芩ソ摺?011/1/13單純性酸堿失調(diào)的原因和發(fā)病機制

PHPaCO2HCO3常見原因

AG酸中毒：

1.酮酸、乳酸、HPO4、SO4，代（AG↑）如糖尿病、腎衰、心衰、休克、缺氧等。酸2.藥物性：如水楊酸過量、甲醇乙醇等。

高CL性酸中毒：

1.腹瀉、腸瘺、腎小管酸中毒

（AG正常）

2.藥物性：如NH4Cl、CaCl2、碳酸酐酶抑制劑、輸生理鹽水等酸堿平衡失調(diào)———2011/1/13單純性酸堿失調(diào)的原因和發(fā)病機制

PHPaCO2HCO3常見原因

1.氯敏感代堿（尿CL＜10~15mmol/L）：嘔代吐、胃液引流、利尿劑、高碳酸血癥后。堿2.氯不敏感代堿（尿CL＞10~15mmol/L）：

皮質激素、醛固酮癥、低鉀、柯興氏癥。

3.其他：堿劑、甲狀旁腺功能降低。

酸堿平衡失調(diào)———2011/1/13單純性酸堿失調(diào)的原因和發(fā)病機制

PHPaCO2HCO3常見原因

通氣不足：如肺心病、呼吸肌麻痹、安呼眠藥、胸廓畸形、過度肥胖、酸呼吸機使用不當?shù)取?/p>

過度通氣：如哮喘、肺纖維化、缺氧、呼左心衰早期、精神緊張、肝堿硬化、妊娠、呼吸機使用不當?shù)取Ｋ釅A平衡失調(diào)———2011/1/13酸堿平衡失調(diào)的診斷

酸堿平衡的判斷主要依據(jù)PH、PCO2、HCO3-三個參數(shù)。診斷步驟如下：

1.同時測定血氣和電解質。

2.對血氣結果進行核對，排除誤差。

3.根據(jù)病史、臨床以及PH與PCO2、HCO3-兩參數(shù)改變一致性原則，判定原發(fā)性酸堿失衡的類型。

4.計算酸堿失衡的代償預計值。酸堿平衡失調(diào)———2011/1/13血氣分析之前，應注意事項

1、HCO3-(或CO2CP)如↑，考慮代堿或代償性呼酸；

如↓，考慮代酸或代償性呼鹼2、K+如↑，考慮酸血癥，如↓，考慮鹼血癥3、Cl-如↑，考慮高血氯性代酸或代償性呼鹼

如↓，考慮代鹼或代償性呼酸4、

首先核實血氣報告單上的酸堿數(shù)據(jù)是否有誤：如果報告單上PH、PaCO2、HCO3-數(shù)據(jù)無誤，則它們符合下面經(jīng)Kassirer等修改的Henderson-Hesselbalch公式，否則其中至少有一項是錯誤的，其中HCO3-最易錯。

PaCO2×0.6=HCO3-（二氧化碳分壓計算值）(PH=7.4時成立)———2011/1/13血氣分析的步驟一看pH定酸、堿。根據(jù)pH的變化，可判斷是酸中毒還是堿中毒?！?011/1/13血氣分析的步驟二看原發(fā)因素定代、呼。根據(jù)病史和原發(fā)性失衡可判斷為呼吸性失衡還是代謝性失衡。因機體對酸堿失衡的代償性變化總是跟不上原發(fā)性變化，故原發(fā)性指標的實測值偏離正常值較繼發(fā)因素為遠。PaCO2×0.6=HCO3-（二氧化碳分壓計算值）(PH=7.4時成立)a.PaCO2↑、HCO3-↑上述較大的一側為原發(fā)指標b.PaCO2↓、HCO3-↓上述較小的一側為原發(fā)指標c.如PaCO2↑HCO3-↓呼酸+代酸PaCO2↓HCO3-↑呼堿+代堿———2011/1/13血氣分析的步驟三看繼發(fā)變化定單、混。根據(jù)代償情況可判斷為單一性酸堿失衡還是混合性酸堿失衡。單純型酸堿紊亂時，機體的代償變化應在一個適宜的范圍內(nèi)，如超過代償范圍，即為混合性酸堿失衡，可通過公式判斷。呼吸性酸堿失衡主要靠腎代償，代謝性酸堿失衡主要靠肺代償；單一性酸堿失衡繼發(fā)性代償變化與原發(fā)性失衡同向；但繼發(fā)性代償變化一定小于原發(fā)性失衡。

PaCO2與HCO3變化方向一致者，為酸堿混合型酸堿失衡，如酸中毒＋堿中毒。PaCO2與HCO3變化方向相反者，為酸堿一致型混合型酸堿失衡，如代酸＋呼酸?！?011/1/13應用酸堿失衡代償預計公式判斷：———2011/1/13血氣分析的步驟四看AG定二、三。AG＝Na+-HCO3--CL-

，大于16提示代酸?！?011/1/13血氣分析的步驟五看臨床表現(xiàn)作參考。鹽水反應性代堿見于嘔吐，胃液丟失，應用利尿劑，治療以補CL為主，常補鹽水，必要時補鉀。鹽水抵抗性代堿，見于水腫，醛固酮分泌增多，低血鉀，cushing綜合征，治療應少用速尿的雙克，乙酰唑胺可促HCO3排出，腎上腺皮質激素過多采用安體舒通和補鉀，治療后如尿液堿化則說明治療有效?！?011/1/13例1一．男性，65歲，COPD伴感染

PHPaCO2HCO3-K+

Na+

Cl-

AGPaO2

FiO27.3658323.21359211670.29診斷為單純性慢性呼酸分析：患者為COPD伴感染，臨床上以慢性呼酸最常見。結合病人PH、PaCO2、HCO3-變化，PH↓和PaCO2↑一致，應診斷為“呼酸代償期”。是急性或是慢性？據(jù)急性公式推斷：HCO3-應為25.8，據(jù)慢性應為31.2，符合慢性呼酸是單純性還是混合性？因代償31.2約等于實際32，AG正常，故為單純性———2011/1/13例證2男性，65歲，慢性肺心病合并肺部感染，經(jīng)抗炎、利尿治療后分析：PaCO2＞50，診斷Ⅱ型呼吸衰竭患者為COPD伴感染，結合病人有PaCO2↑，PH正常范圍，應診斷為呼酸代償。是急性還是慢性？慢性公式=HCO3-達34，8，實際值為40，故是慢性呼酸，且合并代堿診斷為慢性呼酸合并代堿PHPaCO2HCO3-K+

Na+

Cl-

AGPaO2

FiO27.4067404.31409010570.29———2011/1/13例3女性79歲，慢性肺心病肺腦3天pH7.13PaCO270mmHgHCO3-29mmol/LK+5.2mmol/LNa+124mmol/LCI-70mmol/LAG25mmol/LPaO233mmHg7.35

56mmHg

31mmol/L

4.6mmol/L

122mmol/L

79mmol/L12mmol/L

58mmHg60h呼酸+代酸+代堿———2011/1/13提示

患者入院時為急性呼酸,因為AG增高,還合并代酸,又因為△

AG>△HCO3-,而且CI-低,所以還同時合并代堿.經(jīng)過抗感染并輸液補充氯化鉀等,呼酸好轉,代酸糾正.

雖然pH7.13但并沒有補堿，否則將加重代堿。呼酸患者，腎回收HCO3-增加，因此即使pH<7.20,也不要補堿.———2011/1/13女性，60歲，COPD并肺心病，咳喘加重1個月分析：患者PH↓、PaCO2↑，結合病史，可診斷為慢性呼酸，根據(jù)慢性呼酸公式：△HCO3-

=24+△PaCO2×0.4=36.4，HCO3-〈42，故存在代堿