第九版內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)總論

第九版內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)總論第九版內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)總論第1頁總論目錄呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功效特點第一個別呼吸系統(tǒng)疾病范圍第二個別呼吸系統(tǒng)疾病診療第三個別呼吸系統(tǒng)疾病治療第四個別呼吸系統(tǒng)疾病防治形勢與發(fā)展策略第五個別第九版內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)總論第2頁呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功效特點01第九版內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)總論第3頁以環(huán)狀軟骨為界，分為上呼吸道、下呼吸道進入胸腔后分為左右主支氣管作用：氣體通道，濕化、凈化空氣

呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功效特點01鉤藤呼吸道

呼吸系統(tǒng)解剖生理第九版內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)總論第4頁靜息狀態(tài)下，天天約有l(wèi)0000L氣體進出呼吸道成人總呼吸面積約有100㎡（3億-7.5億肺泡）呼吸系統(tǒng)防御功效包含：物理化學(xué)細胞吞噬免疫呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功效特點01鉤藤呼吸功效

呼吸系統(tǒng)解剖生理第九版內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)總論第5頁末梢細支氣管遠端，含三級呼吸性細支氣管、肺泡囊、肺泡肺泡上皮細胞：Ⅰ型細胞、Ⅱ型細胞肺泡表面積可達100㎡肺間質(zhì)是肺泡細胞基底膜與肺泡毛細血管周圍空隙及其中細胞與結(jié)締組織。呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功效特點01鉤藤終末呼吸單位

呼吸系統(tǒng)解剖生理第九版內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)總論第6頁雙重血供肺循環(huán)高容量、低阻力、低壓力肺動脈、肺靜脈

氣體交換功效血管體循環(huán)支氣管動脈、支氣管靜脈呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功效特點01鉤藤肺血液供給

呼吸系統(tǒng)解剖生理第九版內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)總論第7頁肺有豐富淋巴管，有瓣膜，使淋巴液單向引流淺部淋巴管位于臟層胸膜結(jié)締組織，流向肺門，與深部淋巴管吻合深部淋巴管圍繞在支氣管和血管周圍，左側(cè)經(jīng)過胸導(dǎo)管抵達鎖骨上淋巴結(jié)呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功效特點01鉤藤肺淋巴引流

呼吸系統(tǒng)解剖生理第九版內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)總論第8頁迷走神經(jīng)興奮時支氣管平滑肌收縮、內(nèi)經(jīng)縮小、腺體分泌增加、血管擴張交感神經(jīng)興奮時經(jīng)過β腎上腺素受體使支氣管平滑肌松弛、管腔擴充、血管收縮呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功效特點01鉤藤肺神經(jīng)分布

呼吸系統(tǒng)解剖生理第九版內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)總論第9頁臟層胸膜、壁胸膜形成胸膜腔，內(nèi)為負壓，含少許胸腔積液臟層胸膜由肺動脈供血，無痛覺神經(jīng)分布壁層胸膜由心包-膈動脈供血，有痛覺神經(jīng)分布呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功效特點01鉤藤胸膜

呼吸系統(tǒng)解剖生理第九版內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)總論第10頁呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功效特點01鉤藤肺呼吸功效吸入氧氣、排出二氧化碳，稱為氣體交換，是肺最主要功效。呼吸系統(tǒng)防御功效氣道機械防御、氣道-肺泡免疫防御、肺泡防御。肺代謝功效對肺內(nèi)生理活性物質(zhì)、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、組成肺組織結(jié)構(gòu)結(jié)締組織、活性氧等物質(zhì)有代謝作用。肺神經(jīng)內(nèi)分泌功效肺中含神經(jīng)內(nèi)分泌細胞，起源于該細胞惡性腫瘤、良性腫瘤含有胺前體攝取和脫羧基化生物學(xué)作用。第九版內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)總論第11頁呼吸系統(tǒng)疾病范圍02第九版內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)總論第12頁呼吸系統(tǒng)疾病范圍02鉤藤哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張、細支氣管炎氣流受限性肺疾病1肺實質(zhì)性疾病、神經(jīng)肌肉疾病、胸壁/胸膜疾病限制性通氣功效障礙2肺栓塞、肺動脈高壓、肺靜脈閉塞癥肺血管疾病3支氣管肺癌、肺轉(zhuǎn)移瘤惡性腫瘤4肺炎、肺結(jié)核、支氣管炎、呼吸道傳染病感染性疾病5睡眠呼吸暫停綜合征睡眠呼吸障礙性疾病6第九版內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)總論第13頁呼吸系統(tǒng)疾病診療03第九版內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)總論第14頁呼吸系統(tǒng)疾病診療03鉤藤與肺部傳染性疾病患者親密接觸史；對有毒有害物質(zhì)職業(yè)和個人史肺部變應(yīng)性疾?。簧诚?、喇蛄、旱烏龜血等肺部寄生蟲??；特殊藥品肺纖維化；吸煙史慢支、慢阻肺、肺癌；家族史支氣管哮喘、特發(fā)性肺纖維化。病史第九版內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)總論第15頁呼吸系統(tǒng)疾病診療03鉤藤咳嗽急性發(fā)作刺激性干咳伴有發(fā)燒、聲嘶急性喉、氣管和支氣管炎。急性發(fā)作咳嗽伴胸痛肺炎。常年咳嗽，秋冬季加重慢性阻塞性肺疾病。發(fā)作性干咳咳嗽型哮喘。高調(diào)干咳伴呼吸困難支氣管肺癌累及氣管或主支氣管。連續(xù)而逐步加重刺激性咳嗽伴氣促特發(fā)性肺纖維化或支氣管肺泡癌。癥狀1第九版內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)總論第16頁呼吸系統(tǒng)疾病診療03鉤藤咳痰—痰性狀、量及氣味對診療有一定幫助痰由白色泡沫或黏液狀轉(zhuǎn)為膿性多為細菌性感染。大量黃膿痰常見于肺膿腫或支氣管擴張。鐵銹樣痰可能是肺炎鏈球菌感染。紅棕色膠凍樣痰可能是肺炎克雷伯桿菌感染。伴大腸桿菌感染時，膿痰有惡臭。肺阿米巴病呈咖啡樣痰。肺吸蟲病為果醬樣痰。肺水腫時，則可能咳粉紅色稀薄泡沫痰。痰量增減，反應(yīng)感染加劇或炎癥緩解，若痰量突然降低，且出現(xiàn)體溫升高，可能與支氣管引流不暢相關(guān)。癥狀2第九版內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)總論第17頁呼吸系統(tǒng)疾病診療03鉤藤咯血痰中帶血提醒肺結(jié)核、肺癌?？r血，多見于支氣管擴張、肺結(jié)核、急性支氣管炎、肺炎和肺血栓栓塞癥。二尖瓣狹窄可引發(fā)咯血。癥狀3第九版內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)總論第18頁呼吸系統(tǒng)疾病診療03鉤藤呼吸困難—表現(xiàn)在呼吸頻率、深度及節(jié)律改變等方面癥狀急性氣促伴胸痛提醒肺炎、氣胸和胸腔積液。肺血栓栓塞癥表現(xiàn)為不明原因呼吸困難。左心衰竭表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難。慢性進行性氣促見于慢性阻塞性肺疾病、彌散性肺纖維化疾病。支氣管哮喘發(fā)作時，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，且伴哮鳴音，緩解時可消失，下次發(fā)作時又復(fù)出現(xiàn)。按發(fā)作快慢分為急性、慢性和重復(fù)發(fā)作性0101如喉頭水腫、喉氣管炎癥、腫瘤或異物引發(fā)吸氣性呼吸困難。支氣管哮喘或哮喘合并慢性阻塞性肺疾病引發(fā)呼氣性呼吸困難。氣管、支氣管結(jié)核可產(chǎn)生不一樣程度吸氣相或雙相呼吸困難，并進行性加重。按呼吸周期可分為吸氣性和呼氣性呼吸困難024第九版內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)總論第19頁呼吸系統(tǒng)疾病診療03鉤藤胸痛肺炎、肺結(jié)核、肺血栓栓塞癥、肺膿腫等病變累及壁層胸膜時，可產(chǎn)生胸痛。肺癌侵及壁層胸膜或骨，出現(xiàn)隱痛，連續(xù)加劇，乃至刀割樣痛。突發(fā)性胸痛伴咯血和（或）呼吸困難，應(yīng)考慮肺血栓栓塞癥。胸膜炎常在胸廓活動較大雙（單）側(cè)下胸痛，與咳嗽、深吸氣相關(guān)。自發(fā)性氣胸可在劇咳或屏氣時突然發(fā)生劇痛。胸痛伴高熱，考慮肺炎。注意與非呼吸系統(tǒng)疾病引發(fā)胸痛相判別，如心絞痛、縱隔、食管、膈和腹腔疾患。癥狀5第九版內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)總論第20頁呼吸系統(tǒng)疾病診療03鉤藤依據(jù)病變性質(zhì)、范圍不一樣，胸部疾病體征而有不一樣。氣管、支氣管病變以干濕啰音為主；肺部炎變有呼吸音性質(zhì)、音調(diào)和強度改變，如肺炎出現(xiàn)吸氣相小水泡音，大片炎變呈實變體征；特發(fā)性肺纖維化可在雙肺出現(xiàn)吸氣相高調(diào)爆裂音（Velero啰音）；胸腔積液、氣胸或肺不張可出現(xiàn)對應(yīng)體征，可伴有氣管移位。體征第九版內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)總論第21頁呼吸系統(tǒng)疾病診療03鉤藤血液檢驗呼吸系統(tǒng)感染時，白細胞、中性粒細胞增加。嗜酸性粒細胞增加提醒過敏性原因、曲霉或寄生蟲感染。血清學(xué)抗體試驗，如熒光抗體、對流免疫電泳、酶聯(lián)免疫吸附測定等，對病毒、支原體和細菌感染診療有一定價值。哮喘變應(yīng)原皮膚試驗陽性有利于變應(yīng)體質(zhì)確定和對應(yīng)抗原脫敏治療。結(jié)核菌素試驗對判斷是否感染過結(jié)核有一定意義。Kveim試驗有利于結(jié)節(jié)病診療。試驗室和其它檢驗抗原皮膚試驗第九版內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)總論第22頁呼吸系統(tǒng)疾病診療03鉤藤痰液檢驗痰涂片在低倍鏡視野，上皮細胞＜10個，白細胞＞25個為合格痰標本，定量培養(yǎng)菌量≥107cfu/ml判定為致病菌。重復(fù)作痰脫落細胞檢驗，有利于肺癌診療。痰中找到抗酸桿菌是確診結(jié)核依據(jù)。誘導(dǎo)痰檢驗可明確嗜酸性粒細胞性支氣管炎等疾病診療。常規(guī)胸液檢驗可明確滲出性或是漏出性胸液。檢驗胸液溶菌酶、腺苷脫氨酶、癌胚抗原及進行染色體分析，有利于結(jié)核性與惡性胸液判別。脫落細胞和胸膜病理活檢對明確腫瘤或結(jié)核有診療價值。試驗室和其它檢驗胸腔積液檢驗和胸膜活檢第九版內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)總論第23頁呼吸系統(tǒng)疾病診療03鉤藤影像學(xué)檢驗胸部X線，判定胸部基礎(chǔ)情況。CT能深入明確病變部位、性質(zhì)以及相關(guān)氣管、支氣管通暢程度。磁共振顯像對縱隔疾病和肺血栓栓塞癥有較大幫助。肺血管造影用于肺血栓栓塞癥和各種先天性或取得性血管病變診療。支氣管動脈造影和栓塞術(shù)對咯血有很好診治價值。經(jīng)過纖支鏡進行組織學(xué)檢驗及支氣管肺泡灌洗，以明確病原和病理診療，并進行治療。借助纖支鏡引導(dǎo)還可作氣管插管。胸腔鏡可用于胸膜活檢、肺活檢。試驗室和其它檢驗支氣管鏡和胸腔鏡第九版內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)總論第24頁呼吸系統(tǒng)疾病診療03鉤藤放射性核素掃描肺通氣顯像或肺灌注顯像不匹配，主要表現(xiàn)為灌注缺損時提醒肺栓塞。核素檢驗對肺栓塞、血管病變、肺部腫瘤、彌漫性肺病變有診療價值。PET可對＜1cm肺部陰影和肺癌縱膈淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移進行判別診療。經(jīng)纖支鏡作病灶活檢，可重復(fù)取材，有利于診療和隨訪療效。可經(jīng)過纖支鏡、胸腔鏡、縱膈鏡等內(nèi)鏡或在X線、CT、B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢。以上幾個方法不足之處為所取肺組織過小。故為明確診治需要，必要時可作開胸肺活檢。試驗室和其它檢驗肺活體組織檢驗第九版內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)總論第25頁呼吸系統(tǒng)疾病診療03鉤藤血氣檢驗診療是否存在呼吸衰竭，并進行類型。用于酸堿失衡診療并指導(dǎo)治療。經(jīng)過通氣功效、彌散功效、激發(fā)試驗、運動負荷試驗等，幫助診療疾病。呼吸肌功效和呼吸中樞敏感性反應(yīng)測定，再結(jié)合動脈血氣分析，可對呼吸衰竭病理生理有深入了解，并能對呼衰性質(zhì)、程度以及防治和療效判斷等做出全方面評價。試驗室和其它檢驗呼吸功效測定第九版內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)總論第26頁呼吸系統(tǒng)疾病治療04第九版內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)總論第27頁呼吸系統(tǒng)疾病治療04鉤藤1.重視病原學(xué)診療。2.結(jié)合患者基礎(chǔ)狀態(tài)。3.掌握抗菌藥品特點及適應(yīng)癥。4.聯(lián)適用藥和藥品相互作用。

抗菌治療011.氧療在急慢性呼吸衰竭、慢阻肺等疾病中應(yīng)用。2.呼吸機應(yīng)用。呼吸支持治療02支氣管鏡對呼吸系統(tǒng)疾病治療及血管內(nèi)介入性治療。呼吸介入治療03依據(jù)病情給予適宜康復(fù)治療，有利于促進病情恢復(fù)，改進病人生活質(zhì)量。

呼吸康復(fù)治療04肺移植是一些終末期肺病有效方法。分為肺葉移植、單肺移植、雙肺移植、心肺聯(lián)合移植等。肺移植05戒煙是預(yù)防疾病發(fā)生、減緩疾病進展首要方法。流感疫苗或肺炎疫苗接種，在老年、基礎(chǔ)疾病或免疫低下病人尤為主要。呼吸疾病預(yù)防06第九版內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)總論第28頁呼吸系統(tǒng)疾病防治形勢與發(fā)展策略05第九版內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)總論第29頁慢性阻塞性肺疾病、肺癌及職業(yè)性肺病與空氣污染親密相關(guān)，控煙、降低大氣污染是預(yù)防這些疾病發(fā)生發(fā)展關(guān)鍵。改造工業(yè)及家用燃料，將工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染降至聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織要求標準。對于SARS、禽流感之類急性呼吸道傳染性疾病，要按照法定傳染病進行管理，針對傳染源、傳輸路徑、易感人群三個步驟，采取管理傳染源，預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)傳輸為主綜合性預(yù)防辦法?？責熆刂莆廴究刂苽魅静『粑到y(tǒng)疾病防治形勢與發(fā)展策略05鉤藤第九版內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)總論第30頁疾病早期診療十分主要，尤其在未出現(xiàn)癥狀時。從影像學(xué)上，定時胸部X線、CT檢驗，可早期發(fā)覺肺部疾病。從功效上看，定時肺功效檢驗有利于診療早期慢性阻塞性肺疾病。從分子生物學(xué)角度，采取PCR技術(shù)應(yīng)用對肺結(jié)核、軍團菌肺炎、支原體、肺孢子菌和病毒感染等診療有一定價值。我國已制訂了慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺血栓栓塞癥、間質(zhì)性肺疾病、肺炎等疾病防治指南及傳染性非經(jīng)典肺炎診療方案，規(guī)范上述疾病防治。影像功效分子生物呼吸系統(tǒng)疾病防治形勢與發(fā)展策略05鉤藤第九版內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)總論第31頁呼吸系統(tǒng)疾病防治形勢與發(fā)展策略05鉤藤發(fā)展與展望對呼吸睡眠監(jiān)測和無創(chuàng)正壓通氣為睡眠呼吸障礙診療和治療提供了全方面技術(shù)伎倆