臨終關(guān)懷課件

臨終關(guān)懷此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。開始啦！請將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！第一節(jié)

臨終關(guān)懷的概述

一、相關(guān)概念又稱瀕死，一般指由于各種疾病或損傷而造成人體主要器官功能趨于衰竭，經(jīng)積極治療后仍無生存希望，各種跡象顯示生命活動即將終結(jié)的狀態(tài)英國：預(yù)期生存期不超過1年美國：預(yù)期生存期不超過6個月且不再接受延長生命

的治療日本：只有2～6個月存活期中國：死亡前3個月左右的時間臨終也可稱“善終服務(wù)”“安寧療護(hù)”hospice原意:“招待所”“濟(jì)貧院”“小旅館”“收容院”“驛站”等，指在中世紀(jì)一些向貧困老人、孤兒、朝圣者等提供住宿和食物的修道院及寺廟。現(xiàn)代意義的臨終關(guān)懷：一種專業(yè)的支持性衛(wèi)生保健服務(wù)，是對臨終患者及其家屬所提供的一種全面整體的照護(hù)，包括醫(yī)療、護(hù)理、心理、精神和社會等各個方面。目標(biāo)：提高臨終患者的生命質(zhì)量，少痛苦、甚至無痛苦地走完人生的最后旅程，并使其家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)。臨終關(guān)懷對那些患有無法治愈性疾病的患者提供積極的整體照護(hù)從疾病診斷一開始，通過預(yù)防、評估和有效控制疼痛及治療其他軀體痛苦癥狀，處理心理、社會、精神和宗教方面的一系列問題，最大可能地提高患者及其家屬的生活質(zhì)量，直至患者死亡姑息照護(hù)是一個動態(tài)的治療護(hù)理過程，隨著患者病情的變化而變化姑息照護(hù)（palliativecare）HospiceCareTerminalcare:BereavementsupportCurativeFocus:Disease-specifictreatmentsPalliativeFocus:Comfort/supportivetreatments是生命活動不可逆的終止，是人的本質(zhì)特征的永久消失，是機(jī)體完整性的破壞和新陳代謝的停止死亡二、臨終關(guān)懷的發(fā)展和意義現(xiàn)代臨終關(guān)懷運(yùn)動的起源臨終關(guān)懷的發(fā)展

1967年，桑德斯在倫敦創(chuàng)建了世界上第一所臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)（ST.Christophers’Hospice）點(diǎn)燃了臨終關(guān)懷運(yùn)動的燈塔1988年，美籍華人黃天中博士與天津醫(yī)科大學(xué)崔以泰教授合作，成立中國大陸第一個臨終關(guān)懷專門研究機(jī)構(gòu)1988年，我國首家臨終關(guān)懷院——上海南匯護(hù)理院成立臨終關(guān)懷的發(fā)展1992年北京松堂臨終關(guān)懷醫(yī)院、北京朝陽門醫(yī)院臨終關(guān)懷病區(qū)等機(jī)構(gòu)相繼建立2010年9月，中國內(nèi)地首個社區(qū)臨終關(guān)懷科室在上海閘北臨汾路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立三、臨終關(guān)懷的基本原則護(hù)理為主的原則適度治療的原則注重心理的原則倫理關(guān)懷的原則社會化原則臨終關(guān)懷的基本原則四、臨終關(guān)懷的對象和內(nèi)容

臨終患者臨終患者家屬臨終關(guān)懷的對象姑息治療臨終護(hù)理心理咨詢輔導(dǎo)死亡教育精神和社會支持居喪照護(hù)……臨終關(guān)懷的內(nèi)容五、臨終關(guān)懷的組織形式

機(jī)構(gòu)型臨終關(guān)懷服務(wù)居家型臨終關(guān)懷服務(wù)12臨終關(guān)懷的組織形式機(jī)構(gòu)型臨終關(guān)懷服務(wù)1獨(dú)立臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷病房或病區(qū)臨終關(guān)懷的組織形式

不隸屬于任何醫(yī)療、護(hù)理或其他醫(yī)療保健服務(wù)機(jī)構(gòu)的臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)。獨(dú)立臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷的組織形式

指在醫(yī)院、護(hù)理院、養(yǎng)老院、社區(qū)保健站等機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置“臨終關(guān)懷病區(qū)”“臨終關(guān)懷病房”等，是最常見的一種臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)類型。臨終關(guān)懷病房或病區(qū)臨終關(guān)懷的組織形式

指晚期病人在自己家中由家屬提供基本的日常照護(hù)，由家庭臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)常規(guī)地提供晚期病人和家屬所需的各種臨終關(guān)懷服務(wù)。居家型臨終關(guān)懷服務(wù)2臨終關(guān)懷的組織形式第二節(jié)

臨終患者的護(hù)理一、臨終患者的生理變化及護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)：循環(huán)衰竭表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、慢、淺，點(diǎn)頭呼吸消化與泌尿系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹脹、大小便失禁、尿

潴留、糞便嵌塞肌肉運(yùn)動系統(tǒng)：肌張力↓全身肌肉軟癱、吞咽困難、大

小便失禁面容、感知覺：希氏面容、雙眼呆滯、對光反射遲鈍、

語言困難、視覺減退，但聽力始終存在神經(jīng)系統(tǒng)：昏睡、木僵、昏迷臨終患者的生理變化口腔護(hù)理會陰護(hù)理飲食護(hù)理頭發(fā)護(hù)理清潔、舒適……臨終患者生理反應(yīng)的護(hù)理生活護(hù)理pain疼痛shortnessofbreath呼吸困難fatigue疲乏drymouth口干appetiteloss食欲減退gastrointestinalsymptoms胃腸道癥狀skinproblems皮膚問題臨終患者生理反應(yīng)的護(hù)理癥狀控制疼痛的藥物控制兩大原則WHO提出的三階梯止痛法按照“時鐘”給藥臨終患者生理反應(yīng)的護(hù)理二、臨終患者的心理反應(yīng)及護(hù)理否認(rèn)期（denial）憤怒期（anger）協(xié)議期（bargaining）憂郁期（depression）接受期（acceptance）1969年

“OnDeathandDying”

臨終患者的心理反應(yīng)臨終患者的心理反應(yīng)及分期表現(xiàn)：拒絕承認(rèn)病情否認(rèn)是應(yīng)對突然降臨的不幸的一種心理防衛(wèi)機(jī)制否認(rèn)期“不會的，肯定不會是我”護(hù)理：認(rèn)真傾聽維持適度希望

臨終患者的心理反應(yīng)及護(hù)理表現(xiàn)：易產(chǎn)生憤怒情緒遷怒他人憤懣與怨恨“為什么是我，老天爺太不公平”護(hù)理：容忍并鼓勵其宣泄是一種健康的適應(yīng)性反應(yīng)安撫疏導(dǎo)憤怒期臨終患者的心理反應(yīng)及護(hù)理表現(xiàn)：接受現(xiàn)實(shí)希望能延續(xù)生命配合治療“只要我配合，我一定……”護(hù)理：關(guān)心，鼓勵表達(dá)內(nèi)心感受滿足要求積極引導(dǎo)協(xié)議期臨終患者的心理反應(yīng)及護(hù)理表現(xiàn)：憂郁、悲哀、哭泣安排身后事宜冷漠“沒有多少日子了……”護(hù)理：鼓勵家屬陪伴完成未竟事宜防止自殺憂郁期臨終患者的心理反應(yīng)及護(hù)理表現(xiàn)：平和、安靜疲憊、衰弱反應(yīng)冷漠“無法改變了，我接受”護(hù)理：減少交談，避免打攪陪伴接受期臨終患者的心理反應(yīng)及護(hù)理第三節(jié)

死亡后護(hù)理一、死亡的標(biāo)準(zhǔn)傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)腦死亡標(biāo)準(zhǔn)心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)心跳、呼吸停止“哈佛腦死亡標(biāo)準(zhǔn)”又稱心理依賴性渴求藥品的精神刺激不可逆的深昏迷自發(fā)呼吸停止腦干反射消失腦電波消失二、死亡過程的分期機(jī)制：機(jī)體各系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上部位的功能處于深度抑制狀態(tài)表現(xiàn)：意識模糊或喪失，各種反射↓，肌張力↓，HR↓，Bp↓，R↓或出現(xiàn)潮式及間斷呼吸持續(xù)時間：隨機(jī)體狀況、死亡原因而異屬生命的可逆階段，及時有效的救治可復(fù)蘇瀕死期機(jī)制：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過程已由皮質(zhì)擴(kuò)散到皮質(zhì)下，延髓深度抑制表現(xiàn)：心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反射消失，組織細(xì)胞有微弱的代謝活動持續(xù)時間：5～6分鐘后大腦發(fā)生不可逆的變化。

低溫條件下（特別是顱腦降溫）可延

長達(dá)1小時或更久積極有效的救治可復(fù)蘇臨床死亡期是死亡過程的最后階段整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各個器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，整個機(jī)體不可能復(fù)活早期尸體現(xiàn)象：尸冷、尸斑、尸僵晚期尸體現(xiàn)象：尸體腐敗生物學(xué)死亡期

尸冷：是最先發(fā)生的尸體現(xiàn)象。因體內(nèi)產(chǎn)熱停止，散熱繼續(xù)，尸溫↓，24小時后與環(huán)境溫度相同。尸斑：血液循環(huán)↓，因地心引力，血液向身體最低部位墜積，該處皮膚出現(xiàn)暗紅色斑塊或條紋。早期尸體征象尸僵：尸體肌肉僵硬，關(guān)節(jié)固定出現(xiàn)時間：死后1～

3小時出現(xiàn)在下頜部，4～6小時擴(kuò)散全身，12～16小時達(dá)高峰。24小時后尸僵減弱，

肌肉變軟，3~7天后完全緩解。晚期尸體征象尸體腐敗：死后24小時后出現(xiàn)。體內(nèi)細(xì)菌侵入血管、淋巴管，大量生長繁殖，體外細(xì)菌也侵入繁殖。表現(xiàn)：尸臭：腸道內(nèi)有機(jī)物分解，從口、鼻、肛門逸出的腐敗氣體。尸綠：尸體腐敗時出現(xiàn)的色斑。死后24小時在右下腹出現(xiàn)，逐漸擴(kuò)散至全腹，最后波及全身。

晚期尸體征象三、尸體護(hù)理維持良好的尸體外觀，易于辨認(rèn)安慰家屬，減輕哀痛目的尸體護(hù)理尸袍（衣褲）尸單尸體識別卡不脫脂棉花繃帶彎血管鉗剪刀梳子擦洗用具敷料、膠布（有傷口者）隔離衣和手套（必要時）屏風(fēng)用物尸體護(hù)理尸體識別卡姓名__________住院號________年齡_____性別_____病室__________床號________籍貫_____診斷_____住址______________________________________________死亡時間________年______月______日_____時_______分護(hù)士簽名___________________醫(yī)院尸體護(hù)理尸體護(hù)理要求：醫(yī)生下達(dá)死亡診斷書后方能進(jìn)行死后立即進(jìn)行尊重死者遺愿、滿足家屬合理要求意外死亡，妥善處理，防止糾紛傳染患者尸體，采用隔離技術(shù)處理貴重物品妥善保管嚴(yán)肅、認(rèn)真，維護(hù)死者的隱私尸體護(hù)理準(zhǔn)備↓尸體姿勢↓清潔頭部↓清潔尸體↓包裹尸體↓送太平間↓整理——操作者，用物，家屬——仰臥，脫衣褲，頭下墊枕——洗臉梳頭→裝義齒→不脫脂棉塞口、鼻、耳→合眼瞼、嘴巴（必要時繃帶托下頜）——擦上肢→胸腹背→下肢→換敷料，拔引流管，縫合→塞肛門、陰道→穿尸衣褲→手腕系尸體識別卡——鋪尸單→包裹尸體（蓋頭、腳，兩邊整齊包好）

→胸、腰、踝系帶固定→別尸卡——平車→蓋大單→送太平間→尸卡掛停尸屜外

——填病歷、體溫單，停各種治療、飲食，遺物交家屬，整理床單元實(shí)施尸體護(hù)理第四節(jié)

臨終患者家屬及喪親者關(guān)懷一、臨終患者家屬的心理特征1.震驚與否認(rèn)2.悲痛欲絕3.憤怒怨恨4.委曲求全臨終患者家屬心理特征5.害怕與恐懼6.憂慮與煩惱7.渴望和幻想8.對醫(yī)護(hù)人員寄予厚望1.

適當(dāng)為家屬提供與患者單獨(dú)相處的時間2.安排家屬同患者的主管醫(yī)生會談3.同家屬討論患者的身心狀況變化和制訂護(hù)理計劃

4.為家屬提供有關(guān)護(hù)理知識與方法5.積極與家屬溝通，指導(dǎo)調(diào)整情緒6.鼓勵患者家屬與親友聯(lián)系，調(diào)動社會關(guān)系7.關(guān)心體貼家屬，幫助安排好陪護(hù)期間的生活臨終患者家屬的心理支持1.震驚與懷疑從親屬死亡開始，拒絕所提供的安慰2.懷念和不滿對醫(yī)護(hù)人員憤怒，對別人嫉恨3.苦悶、混亂和絕望

承認(rèn)現(xiàn)實(shí)、失去自信

感到孤獨(dú)、壓抑4.識別

效仿已故者的行為、習(xí)慣5.重組和恢復(fù)6個月至幾年，從悲哀中解脫出來喪親者的心理反應(yīng)1.與死者的關(guān)系感情越深，喪親者心理恢復(fù)越慢2