臨終關懷課件

臨終關懷此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。開始啦！請將手機調成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！第一節(jié)

臨終關懷的概述

一、相關概念又稱瀕死，一般指由于各種疾病或損傷而造成人體主要器官功能趨于衰竭，經(jīng)積極治療后仍無生存希望，各種跡象顯示生命活動即將終結的狀態(tài)英國：預期生存期不超過1年美國：預期生存期不超過6個月且不再接受延長生命

的治療日本：只有2～6個月存活期中國：死亡前3個月左右的時間臨終也可稱“善終服務”“安寧療護”hospice原意:“招待所”“濟貧院”“小旅館”“收容院”“驛站”等，指在中世紀一些向貧困老人、孤兒、朝圣者等提供住宿和食物的修道院及寺廟。現(xiàn)代意義的臨終關懷：一種專業(yè)的支持性衛(wèi)生保健服務，是對臨終患者及其家屬所提供的一種全面整體的照護，包括醫(yī)療、護理、心理、精神和社會等各個方面。目標：提高臨終患者的生命質量，少痛苦、甚至無痛苦地走完人生的最后旅程，并使其家屬的身心健康得到維護和增強。臨終關懷對那些患有無法治愈性疾病的患者提供積極的整體照護從疾病診斷一開始，通過預防、評估和有效控制疼痛及治療其他軀體痛苦癥狀，處理心理、社會、精神和宗教方面的一系列問題，最大可能地提高患者及其家屬的生活質量，直至患者死亡姑息照護是一個動態(tài)的治療護理過程，隨著患者病情的變化而變化姑息照護（palliativecare）HospiceCareTerminalcare:BereavementsupportCurativeFocus:Disease-specifictreatmentsPalliativeFocus:Comfort/supportivetreatments是生命活動不可逆的終止，是人的本質特征的永久消失，是機體完整性的破壞和新陳代謝的停止死亡二、臨終關懷的發(fā)展和意義現(xiàn)代臨終關懷運動的起源臨終關懷的發(fā)展

1967年，桑德斯在倫敦創(chuàng)建了世界上第一所臨終關懷機構（ST.Christophers’Hospice）點燃了臨終關懷運動的燈塔1988年，美籍華人黃天中博士與天津醫(yī)科大學崔以泰教授合作，成立中國大陸第一個臨終關懷專門研究機構1988年，我國首家臨終關懷院——上海南匯護理院成立臨終關懷的發(fā)展1992年北京松堂臨終關懷醫(yī)院、北京朝陽門醫(yī)院臨終關懷病區(qū)等機構相繼建立2010年9月，中國內地首個社區(qū)臨終關懷科室在上海閘北臨汾路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心成立三、臨終關懷的基本原則護理為主的原則適度治療的原則注重心理的原則倫理關懷的原則社會化原則臨終關懷的基本原則四、臨終關懷的對象和內容

臨終患者臨終患者家屬臨終關懷的對象姑息治療臨終護理心理咨詢輔導死亡教育精神和社會支持居喪照護……臨終關懷的內容五、臨終關懷的組織形式

機構型臨終關懷服務居家型臨終關懷服務12臨終關懷的組織形式機構型臨終關懷服務1獨立臨終關懷機構臨終關懷病房或病區(qū)臨終關懷的組織形式

不隸屬于任何醫(yī)療、護理或其他醫(yī)療保健服務機構的臨終關懷服務機構。獨立臨終關懷機構臨終關懷的組織形式

指在醫(yī)院、護理院、養(yǎng)老院、社區(qū)保健站等機構內設置“臨終關懷病區(qū)”“臨終關懷病房”等，是最常見的一種臨終關懷服務機構類型。臨終關懷病房或病區(qū)臨終關懷的組織形式

指晚期病人在自己家中由家屬提供基本的日常照護，由家庭臨終關懷機構常規(guī)地提供晚期病人和家屬所需的各種臨終關懷服務。居家型臨終關懷服務2臨終關懷的組織形式第二節(jié)

臨終患者的護理一、臨終患者的生理變化及護理循環(huán)系統(tǒng)：循環(huán)衰竭表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、慢、淺，點頭呼吸消化與泌尿系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹脹、大小便失禁、尿

潴留、糞便嵌塞肌肉運動系統(tǒng)：肌張力↓全身肌肉軟癱、吞咽困難、大

小便失禁面容、感知覺：希氏面容、雙眼呆滯、對光反射遲鈍、

語言困難、視覺減退，但聽力始終存在神經(jīng)系統(tǒng)：昏睡、木僵、昏迷臨終患者的生理變化口腔護理會陰護理飲食護理頭發(fā)護理清潔、舒適……臨終患者生理反應的護理生活護理pain疼痛shortnessofbreath呼吸困難fatigue疲乏drymouth口干appetiteloss食欲減退gastrointestinalsymptoms胃腸道癥狀skinproblems皮膚問題臨終患者生理反應的護理癥狀控制疼痛的藥物控制兩大原則WHO提出的三階梯止痛法按照“時鐘”給藥臨終患者生理反應的護理二、臨終患者的心理反應及護理否認期（denial）憤怒期（anger）協(xié)議期（bargaining）憂郁期（depression）接受期（acceptance）1969年

“OnDeathandDying”

臨終患者的心理反應臨終患者的心理反應及分期表現(xiàn)：拒絕承認病情否認是應對突然降臨的不幸的一種心理防衛(wèi)機制否認期“不會的，肯定不會是我”護理：認真傾聽維持適度希望

臨終患者的心理反應及護理表現(xiàn)：易產(chǎn)生憤怒情緒遷怒他人憤懣與怨恨“為什么是我，老天爺太不公平”護理：容忍并鼓勵其宣泄是一種健康的適應性反應安撫疏導憤怒期臨終患者的心理反應及護理表現(xiàn)：接受現(xiàn)實希望能延續(xù)生命配合治療“只要我配合，我一定……”護理：關心，鼓勵表達內心感受滿足要求積極引導協(xié)議期臨終患者的心理反應及護理表現(xiàn)：憂郁、悲哀、哭泣安排身后事宜冷漠“沒有多少日子了……”護理：鼓勵家屬陪伴完成未竟事宜防止自殺憂郁期臨終患者的心理反應及護理表現(xiàn)：平和、安靜疲憊、衰弱反應冷漠“無法改變了，我接受”護理：減少交談，避免打攪陪伴接受期臨終患者的心理反應及護理第三節(jié)

死亡后護理一、死亡的標準傳統(tǒng)死亡標準腦死亡標準心肺死亡標準心跳、呼吸停止“哈佛腦死亡標準”又稱心理依賴性渴求藥品的精神刺激不可逆的深昏迷自發(fā)呼吸停止腦干反射消失腦電波消失二、死亡過程的分期機制：機體各系統(tǒng)功能嚴重障礙，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上部位的功能處于深度抑制狀態(tài)表現(xiàn)：意識模糊或喪失，各種反射↓，肌張力↓，HR↓，Bp↓，R↓或出現(xiàn)潮式及間斷呼吸持續(xù)時間：隨機體狀況、死亡原因而異屬生命的可逆階段，及時有效的救治可復蘇瀕死期機制：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過程已由皮質擴散到皮質下，延髓深度抑制表現(xiàn)：心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反射消失，組織細胞有微弱的代謝活動持續(xù)時間：5～6分鐘后大腦發(fā)生不可逆的變化。

低溫條件下（特別是顱腦降溫）可延

長達1小時或更久積極有效的救治可復蘇臨床死亡期是死亡過程的最后階段整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各個器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，整個機體不可能復活早期尸體現(xiàn)象：尸冷、尸斑、尸僵晚期尸體現(xiàn)象：尸體腐敗生物學死亡期

尸冷：是最先發(fā)生的尸體現(xiàn)象。因體內產(chǎn)熱停止，散熱繼續(xù)，尸溫↓，24小時后與環(huán)境溫度相同。尸斑：血液循環(huán)↓，因地心引力，血液向身體最低部位墜積，該處皮膚出現(xiàn)暗紅色斑塊或條紋。早期尸體征象尸僵：尸體肌肉僵硬，關節(jié)固定出現(xiàn)時間：死后1～

3小時出現(xiàn)在下頜部，4～6小時擴散全身，12～16小時達高峰。24小時后尸僵減弱，

肌肉變軟，3~7天后完全緩解。晚期尸體征象尸體腐?。核篮?4小時后出現(xiàn)。體內細菌侵入血管、淋巴管，大量生長繁殖，體外細菌也侵入繁殖。表現(xiàn)：尸臭：腸道內有機物分解，從口、鼻、肛門逸出的腐敗氣體。尸綠：尸體腐敗時出現(xiàn)的色斑。死后24小時在右下腹出現(xiàn)，逐漸擴散至全腹，最后波及全身。

晚期尸體征象三、尸體護理維持良好的尸體外觀，易于辨認安慰家屬，減輕哀痛目的尸體護理尸袍（衣褲）尸單尸體識別卡不脫脂棉花繃帶彎血管鉗剪刀梳子擦洗用具敷料、膠布（有傷口者）隔離衣和手套（必要時）屏風用物尸體護理尸體識別卡姓名__________住院號________年齡_____性別_____病室__________床號________籍貫_____診斷_____住址______________________________________________死亡時間________年______月______日_____時_______分護士簽名___________________醫(yī)院尸體護理尸體護理要求：醫(yī)生下達死亡診斷書后方能進行死后立即進行尊重死者遺愿、滿足家屬合理要求意外死亡，妥善處理，防止糾紛傳染患者尸體，采用隔離技術處理貴重物品妥善保管嚴肅、認真，維護死者的隱私尸體護理準備↓尸體姿勢↓清潔頭部↓清潔尸體↓包裹尸體↓送太平間↓整理——操作者，用物，家屬——仰臥，脫衣褲，頭下墊枕——洗臉梳頭→裝義齒→不脫脂棉塞口、鼻、耳→合眼瞼、嘴巴（必要時繃帶托下頜）——擦上肢→胸腹背→下肢→換敷料，拔引流管，縫合→塞肛門、陰道→穿尸衣褲→手腕系尸體識別卡——鋪尸單→包裹尸體（蓋頭、腳，兩邊整齊包好）

→胸、腰、踝系帶固定→別尸卡——平車→蓋大單→送太平間→尸卡掛停尸屜外

——填病歷、體溫單，停各種治療、飲食，遺物交家屬，整理床單元實施尸體護理第四節(jié)

臨終患者家屬及喪親者關懷一、臨終患者家屬的心理特征1.震驚與否認2.悲痛欲絕3.憤怒怨恨4.委曲求全臨終患者家屬心理特征5.害怕與恐懼6.憂慮與煩惱7.渴望和幻想8.對醫(yī)護人員寄予厚望1.

適當為家屬提供與患者單獨相處的時間2.安排家屬同患者的主管醫(yī)生會談3.同家屬討論患者的身心狀況變化和制訂護理計劃

4.為家屬提供有關護理知識與方法5.積極與家屬溝通，指導調整情緒6.鼓勵患者家屬與親友聯(lián)系，調動社會關系7.關心體貼家屬，幫助安排好陪護期間的生活臨終患者家屬的心理支持1.震驚與懷疑從親屬死亡開始，拒絕所提供的安慰2.懷念和不滿對醫(yī)護人員憤怒，對別人嫉恨3.苦悶、混亂和絕望

承認現(xiàn)實、失去自信

感到孤獨、壓抑4.識別

效仿已故者的行為、習慣5.重組和恢復6個月至幾年，從悲哀中解脫出來喪親者的心理反應1.與死者的關系感情越深，喪親者心理恢復越慢2