肺功能新技術、新業(yè)務

開展新技術、新項目、新療法申請表項目名稱動脈血氣分析儀申請科室內(nèi)二科（四病區(qū)）協(xié)作科室設備科項目負責人熊寧申請日期2015.10.26中國人民解放軍第一八四醫(yī)院二○一五年十月

填報說明1．各科室開展新技術、新項目、新療法前應填寫本表報醫(yī)務處。2．申請者所在科室在新項目實施前，醫(yī)院要組織科學技術委員會專家對項目進行論證，對申請項目的先進性、科學性、可行性、適應癥和禁忌癥的選擇、操作規(guī)程以及應急預防措施等進行論證，并對實施者的業(yè)務水平及承擔該項目的能力等進行評價。3．擬開展的項目，科主任在申請表上簽署意見后交醫(yī)務處。醫(yī)務處根據(jù)申請項目情況每年不定期對新技術、新項目進行申報材料審查和集中專家論證。4．經(jīng)院科學技術委員會論證會通過的項目，由醫(yī)務處下發(fā)技術準入的文件通知，列為當年新項目。5．對國家相關法律法規(guī)規(guī)定需報批技術準入的新技術、新項目、新療法，在通過院級審批后，應報相關部門審核并獲得技術準入的批復后方可實施。

三、開展該項目的技術路線、技術難點、實施方案用力呼氣肺功能主要指標及其意義1.用力肺活量（FVC）正常人的FVC與VC基本相等。哮喘患者VC可能正常，但FVC可下降，因而出現(xiàn)FVC<VC現(xiàn)象，這是因為用力呼氣過程中胸內(nèi)壓迅速升高，在較高肺容積水平時即超過小氣道臨界閉合壓，使小氣道提前閉合，造成部分氣體滯留于肺內(nèi)，因而呼出氣體容積減少。2.1秒用力呼氣量（FEV1)：其中呼氣至1秒時所呼出的氣量稱為1秒用力呼氣量(FEV1.0)。正常人FEV1/FVC％≥80％，同時FEV1％pred>80％，哮喘患者FEV1/FVC與FEV1％pred常有不同程度的降低，表明氣道阻塞的程度，而在緩解期上述指標可以正常。3.最大呼氣中段流速（MMEF、FEF25~75%)及用力呼氣中、末段流速（FEF50%；FEF75%)這兩項指標均用來反映小氣道通暢程度，哮喘患者，尤其是發(fā)作期這兩項指標常顯著降低。4.流速－容量曲線：哮喘發(fā)作時F-V曲線特點是降支凹向橫軸，相應的流速參數(shù)，如：PEF、V50、V25顯著低于正常值。哮喘發(fā)作期大小氣道均受累，而進入緩解期小氣道功能異常仍舊存在。支氣管舒張試驗操作流程1.準備好儀器、定標。2.輸入病人資料3.讓病人接上咬口先平靜呼吸，幾個呼吸周期后指導病人將氣緩慢吐出來吐到不能再吐為止。4.讓病人用力、快速吸飽氣到肺總量位而不能停頓！5.馬上開始以最大能力、最快速度用力呼氣！6.最后深吸一口氣或回到平靜呼吸。7.讓病人離開咬口并計算檢查結果。（取最好值）。8.霧化吸入愛全樂、萬托林20分鐘后再做上述操作。9.計算機自動取兩次最好值。10.分析并打印報告。支氣管激發(fā)試驗操作流程1.準備好儀器、定標。2.備好支氣管激發(fā)試驗藥物（0.9％生理鹽水、2.5％組胺、5％組胺）。3.輸入病人資料，了解病情及用藥情況并簽好知情同意書。4.讓病人接上咬口先平靜呼吸，幾個呼吸周期后指導病人將氣緩慢吐出來吐到不能再吐為止。5.讓病人用力、快速吸飽氣到肺總量位而不能停頓！6.馬上開始以最大能力、最快速度用力呼氣！7.最后深吸一口氣或回到平靜呼吸。8.獲得用藥前的參考值。9.按規(guī)程噴藥（0.9％鹽水），等待藥物反應2分鐘后再次檢查肺功能獲得用藥后的觀察數(shù)據(jù)。判斷FEV1下降情況。10.按規(guī)程噴藥（2.5％組胺），等待藥物反應1分鐘后再次檢查肺功能獲得用藥后的觀察數(shù)據(jù)。再次判斷FEV1下降超過20％；如果否，繼續(xù)按規(guī)程噴藥，重復上一步檢查。如果是，激發(fā)試驗為陽性，結束檢查，噴舒張藥。11.分析并打印報告。四、開展該項目的工作基礎（人員培訓、設備、房屋等）及試運行情況（含需要醫(yī)院支持條件）專門設置一房間，配置肺功能檢查儀、電腦等相關設配，還應有吸氧、霧化、及必要的搶救設配。試運行情況：試運行良好，無技術故障，未發(fā)生意外事件。五、標準操作規(guī)程肺功能檢查操作流程1.準備好儀器、定標。2.讓病人接上咬口先平靜呼吸，幾個呼吸周期后指導病人將氣緩慢吐出來吐到不能再吐為止。3.讓病人用力、快速吸飽氣到肺總量位而不能停頓！4.馬上開始以最大能力、最快速度用力呼氣！5.最后深吸一口氣或回到平靜呼吸。6.讓病人離開咬口并計算檢查結果六、肺功能檢測危急癥的緊急處理1，呼吸性堿中毒：安靜休息，向病人解釋，解除其精神負擔，消除其恐怖心理；保護患者避免摔倒，必要時平臥，用硬紙做出喇叭狀或使用面罩，罩在病人的口鼻部，囑病人平靜呼吸；2，支氣管哮喘的急性發(fā)作：吸入速效支氣管擴張劑、霧化吸入速效支氣管擴張劑、吸氧3，喉頭水腫：立即停止檢測、吸氧、霧化吸入支氣管擴張劑及激素、及時、足量靜脈使用激素4，其他如，用力吸氣致下頜骨脫位，予以手法復位肺功能室設置在易于搶救患者的場所備有監(jiān)護和急救藥品及應急預案醫(yī)護人員重視不良事件嚴格掌握檢查的適應癥和禁忌癥技術人員受過良好的訓練使用藥物方法恰當對患者病情進行密切觀察遇到不良事件及時處理七、預期的社會效益和經(jīng)濟效益（包括每年可實施例數(shù)預測）肺功能檢測是呼吸系統(tǒng)疾病診斷中的重要組成部分,目前廣泛應用于呼吸內(nèi)科、胸腹部外科、兒科、婦產(chǎn)科、航空醫(yī)學、高原醫(yī)學、職業(yè)病評定等各個領域。肺功能檢測可早期檢出肺、氣道病變，鑒別呼吸困難的原因，判斷疾病的病情嚴重程度，評定藥物和其它治療方法的療效，評估胸肺外科手術耐受力，評估勞動強度和耐受力，協(xié)助危重病人的監(jiān)護等。中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組制訂的支氣管哮喘防治指南和慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治規(guī)范中，肺功能檢測和結果判斷是診斷疾病必不可少的組成部分。開展肺功能檢查能為科室?guī)磔^好的收益。八、項目組成員序號姓名職稱專業(yè)何時去何單位學習過此項技術在本項目中分工簽名1熊寧主任醫(yī)師臨床98年福州總醫(yī)院組長2鄭健保主任醫(yī)師臨床00年西藏總醫(yī)院副組長3曾素琴副主任醫(yī)師臨床00年福州總醫(yī)院副組長4吳珊燕主治醫(yī)師臨床03年福州總醫(yī)院組員5曾海珍主管護師護士06年福州總醫(yī)院組員6羅戀護師護士08年福州總醫(yī)院組員7臧麗梅護師護士09年福州總醫(yī)院組員8910九、科室討論參加人員（由科主任或副主任主持，參加人數(shù)不少于5人）序號姓名職稱專業(yè)簽名123456十、科室討論意見1、對項目的先進性、科學性、可行性的客觀評價（劃√）□該項目目前為成熟、先進技術，我院已具備開展條件；□該項目為改良、替代技術（方法），較原技術（方法）有一定優(yōu)越性；其它（具體寫明）：2、對申請者的業(yè)務水平及承擔該項目的能力等進行評價（劃√）□申請者業(yè)務水平高，進修學習、實際操作過該項目（技術），能勝任該項目的開展；□申請者業(yè)務水平較高，參觀、學習過該項目（技術），預計可以完成；□申請者業(yè)務水平較高，對該項目（技術）有一定了解，預計可以完成；其它（具體寫明）：3、對技術路線、操作常規(guī)的意見和建議（劃√）□技術路線明確、合理、可行，操作常規(guī)周密完善，對不良事件的應急預防措施得當；□技術路線明確、基本合理、可行，操作常規(guī)可行，對不良事件的應急預防措施得當；□其它（具體寫明）：□4、其它需要說明的問題（請具體寫明）討論主持人簽名：年月日十一、科室意見科主任簽名：年月日十二、醫(yī)務處登記備案記錄收表時間：年月日所交材料：其它：經(jīng)辦人：