診斷學(xué)基礎(chǔ)咯血課件

咯血

診斷學(xué)基礎(chǔ)咯血定義咯血(hemoptysis)喉及喉以下呼吸道任何部位出血經(jīng)口排出者包括大量咯血、血痰或痰中帶血診斷學(xué)基礎(chǔ)咯血咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出。

少量咯血有時(shí)僅表現(xiàn)為痰中帶血，大咯血時(shí)血液從口鼻涌出，?？勺枞粑溃斐芍舷⑺劳?。

一旦出現(xiàn)經(jīng)口腔排血究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血還是咯血是需要仔細(xì)鑒別。診斷學(xué)基礎(chǔ)咯血鑒別時(shí)須先檢查口腔與鼻咽部，觀察局部有無出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶；鼻腔后部出血，尤其是出血量較多，易與咯血混淆。此時(shí)由于血液經(jīng)后鼻孔沿軟腭與咽后壁下流，使患者在咽部有異物感，用鼻咽鏡檢查即可確診。其次，還需要與嘔血進(jìn)行鑒別。診斷學(xué)基礎(chǔ)咯血嘔血是指上消化道出血經(jīng)口腔嘔出，出血部位多見于食管、胃及十二指腸。對于咯血與嘔血可根據(jù)病史、體征及其他檢查方法進(jìn)行鑒別診斷學(xué)基礎(chǔ)咯血咯血嘔血病因肺TB、肺癌、支擴(kuò)、肺炎、肺膿腫、心臟病消化性潰瘍、肝硬化、出血性胃炎、胃癌出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽上腹部不適、惡心、嘔吐出血方式咯出嘔出，可呈噴射狀血色鮮紅色棕色或暗紅色，偶鮮紅色血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便一般無，咽下血液可有有，嘔血停止后持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰咯血與嘔血的鑒別診斷學(xué)基礎(chǔ)咯血【病因與發(fā)生機(jī)制】咯血原因很多，主要見于呼吸系統(tǒng)和心血管疾病。1肺部疾病234支氣管疾病心血管疾病其他診斷學(xué)基礎(chǔ)咯血1、支氣管疾病

其發(fā)生機(jī)制主要是炎癥、腫瘤、結(jié)石致支氣管粘膜或毛細(xì)血管通透性增加，或粘膜下血管破裂所致。

常見有支氣管擴(kuò)張癥、支氣管肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核和慢性支氣管炎等；少見的有支氣管結(jié)石、支氣管腺瘤、支氣管粘膜非特異性潰瘍等。診斷學(xué)基礎(chǔ)咯血2、肺部疾病

常見有肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等；較少見于肺瘀血、肺梗死、肺寄生蟲病、肺真菌病肺泡炎、肺含鐵血黃素沉著癥和肺出血．腎炎綜合征等。肺炎出現(xiàn)的咯血，常見于肺炎球菌肺炎、金黃色色葡萄球菌肺炎、肺炎桿菌肺炎和軍團(tuán)菌肺炎，支原體肺炎有時(shí)也可出現(xiàn)痰中帶血。診斷學(xué)基礎(chǔ)咯血在我國，引起咯血的首要原因仍為肺結(jié)核。發(fā)生咯血的肺結(jié)核多為浸潤型、空洞型肺結(jié)核和干酪性肺炎，急性血型播散性肺結(jié)核較少出現(xiàn)咯血。肺結(jié)核咯血的機(jī)制為結(jié)核病變使毛細(xì)血管通透性增高，血液滲出，導(dǎo)致痰中帶血或小血塊；如病變累及小血管使管壁破潰，則造成中等量咯血；如空洞壁肺動脈分支形成的小動脈瘤破裂，或繼發(fā)的結(jié)核性支氣管擴(kuò)張形成的動靜脈瘺破裂，則造成大量咯血，甚至危及生命。診斷學(xué)基礎(chǔ)咯血3、心血管疾病

其發(fā)生機(jī)制多因肺瘀血造成肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂和支氣管粘膜下層支氣管靜脈曲張破裂所致。較常見于二尖瓣狹窄，其次為先天性心臟病所致肺動脈高壓或原發(fā)性肺動脈高壓，另有肺栓塞、肺血管炎、高血壓病等。心血管疾病引起咯血可表現(xiàn)為小量咯血或痰中帶血、大量咯血、粉紅色泡沫樣血痰和粘稠暗紅色血痰。診斷學(xué)基礎(chǔ)咯血4、其他

血液?。喝绨籽　⒀“鍦p少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血等某些急性傳染病：如流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病等風(fēng)濕性疾病：如結(jié)節(jié)性多動脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Wegener肉芽腫、白塞病等氣管、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥等診斷學(xué)基礎(chǔ)咯血

【臨床表現(xiàn)】1、年齡2、咯血量3、顏色和性狀診斷學(xué)基礎(chǔ)咯血1.年齡青壯年咯血常見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、二尖瓣狹窄等40歲以上有長期吸煙史(紙煙20支／日×20以上年)者應(yīng)高度注意支氣管肺癌的可能性c兒童慢性咳嗽伴少量咯血與低色素貧血，須注意特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥的可能。診斷學(xué)基礎(chǔ)咯血2.咯血量每日咯血量在100Hd以內(nèi)為小量100～500ml為中等量500ml以上或一次咯血l00～500ml為大量。大量咯血主要見于空洞型肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥和慢性肺膿腫。支氣管肺癌少有大咯血，主要表現(xiàn)為痰中帶血，呈持續(xù)或間斷性。慢性支氣管炎和支原體肺炎也可出現(xiàn)痰中帶血或血性痰，但常伴有劇烈咳嗽。診斷學(xué)基礎(chǔ)咯血

3.顏色和性狀顏色為鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫和出血性疾病鐵誘色血痰：典型的肺炎球菌肺炎，也可見于肺吸蟲病和肺泡出血磚紅色膠凍樣痰：典型的肺炎克雷伯桿菌肺炎暗紅色：二尖瓣狹窄漿液性粉紅色泡沫痰：左心衰竭粘稠暗紅色血痰：肺梗死診斷學(xué)基礎(chǔ)咯血【伴隨癥狀】

1、咯血伴發(fā)熱多見于肺結(jié)核，肺炎、肺膿腫、流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病、支氣管肺癌等。

2、咯血伴胸痛見于肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核、肺梗死、支氣管肺癌等。

3、咯血伴嗆咳見于支氣管肺癌、支原體肺炎。

4、咯血伴膿痰見于支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、空洞型肺結(jié)核繼發(fā)細(xì)菌感染等。其中干性支氣管擴(kuò)張癥則僅表現(xiàn)為反復(fù)咯血而無膿痰。

診斷學(xué)基礎(chǔ)咯血

5、咯血伴皮膚粘膜出血可見于血液病、風(fēng)濕病及肺出血型鉤端螺旋體病和流行性出血熱等。

6、咯血伴杵狀指見于支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、支氣管肺癌等。

7、咯血伴黃疸須注意鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、肺梗死等。診斷學(xué)基礎(chǔ)咯血【問診要點(diǎn)】

1、確定是否咯血

2、發(fā)病年齡及咯血性狀

3、伴隨癥狀

4、個(gè)人史診斷學(xué)基礎(chǔ)咯血問診要點(diǎn)有無咯血相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素有無呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病病史？有無流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎、氣管或支氣管子宮內(nèi)膜異位癥等全身性疾病病史？診斷學(xué)基礎(chǔ)咯血問診要點(diǎn)確認(rèn)是否咯血注意與鼻咽部、口腔出血區(qū)別鼻出血血液從鼻孔流出，鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶鼻腔后部出血血液自后鼻孔沿軟腭與咽后壁下流，有咽部異物感大咯血注意與嘔血相鑒別診斷學(xué)基礎(chǔ)咯血問診要點(diǎn)咯血量、血色、性狀和持續(xù)時(shí)間咯血是什么時(shí)候發(fā)生的？什么情況下發(fā)生的？持續(xù)多長時(shí)間了？是痰中帶血還是滿口血液？每天咯血量有多少？性狀和顏色如何？診斷學(xué)基礎(chǔ)咯血問診要點(diǎn)大咯血者有無窒息、肺不張、繼發(fā)感染、失血性休克等并發(fā)癥表現(xiàn)咯血對患者的影響有無并發(fā)癥有無心理問題診斷學(xué)基礎(chǔ)咯血相關(guān)護(hù)理有窒息的危險(xiǎn)與大量咯血所致呼吸道血液潴留有關(guān)焦慮與咯血不止有關(guān)恐懼與大咯血有關(guān)體液不足與大量咯血所致循環(huán)血量不足有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與支氣管內(nèi)血液滯留有關(guān)診斷學(xué)基礎(chǔ)咯血檢查3.支氣管鏡檢查

2.X線檢查1.血常規(guī)、有關(guān)凝血機(jī)制的檢查、瘤細(xì)胞、肺吸早卵、痰普通培養(yǎng)及真菌培養(yǎng)等，對明確咯血的病因幫助很大。診斷學(xué)基礎(chǔ)咯血治療

咯血急診治療的目的是：①制止出血；②預(yù)防氣道阻塞；③維持患者的生命功能。診斷學(xué)基礎(chǔ)咯血一般療法1、鎮(zhèn)靜、休息和對癥治療。2、中量咯血者，應(yīng)定時(shí)測量血壓、脈搏、呼吸。鼓勵(lì)患者輕微咳嗽，將血液咯出，以免滯留于呼吸道內(nèi)。為防止患者用力大便，加重咯血，應(yīng)保持大便通暢。診斷學(xué)基礎(chǔ)咯血大咯血的緊急處理

1、保證氣道開放2、安排實(shí)驗(yàn)室檢查3、配血：在適當(dāng)時(shí)間用新鮮冰凍血漿糾正基礎(chǔ)凝血病。4、適當(dāng)應(yīng)用止咳、鎮(zhèn)靜劑5、應(yīng)用靜脈注射藥物：如止血藥，抗生素診斷學(xué)基礎(chǔ)咯血止血藥物1、垂體后葉素

含縮宮素和加壓素兩種不同的激素加壓素可收縮小血管平滑肌，并有抗利尿作用，劑量加大時(shí)也有升血壓作用，能使肺血管收縮和肺循環(huán)血壓降低，肺血管破裂處得以血栓形成。用于大量肺咯血、嘔血及尿崩癥。也可用于產(chǎn)后出血、產(chǎn)后復(fù)舊不全，能促進(jìn)宮縮、引產(chǎn)。禁忌癥：(1)對本藥過敏(2)妊娠高血壓綜合癥(3)高血壓(4)冠狀動脈疾病。(5)心力衰竭(6)肺源性心臟病。(7)有骨盆過窄、胎位不正、產(chǎn)道阻礙及剖宮產(chǎn)史者禁用本藥引產(chǎn)。診斷學(xué)基礎(chǔ)咯血2、白眉蛇毒凝血酶本品是從長白山白眉蝮蛇蛇毒中提取的一種白眉蛇毒凝血酶，其中含有類凝血酶和類凝血激酶，兩種類酶為相似的酶作用物，在Ca2+存在下，能活化因子Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ，并刺激血小板的凝集；類凝血激酶在血小板因子Ⅲ存在下，可促使凝血酶原變成凝血酶，也可活化因子V，并影響因子X。動物試驗(yàn)結(jié)果顯示，本品小劑量時(shí)表現(xiàn)為促凝作用，大劑量時(shí)表現(xiàn)為抗凝作用。有血栓病史者禁用。診斷學(xué)基礎(chǔ)咯血卡絡(luò)磺鈉本品能降低毛細(xì)管的通透性，增進(jìn)毛細(xì)血管斷裂端的回縮作用，增加毛細(xì)血管對損傷的抵抗力，常用于毛細(xì)血管通透性增加而產(chǎn)生的多種出血?！具m應(yīng)癥】用于泌尿系統(tǒng)、上消化道、呼吸道和婦產(chǎn)科出血疾病。對泌尿系統(tǒng)療效較顯著，亦可用