醫(yī)院內(nèi)部績效考核與分配

高文

醫(yī)院內(nèi)部績效考核與分配改革的探索和實踐此處添加文本績效考核與分配改革的歷史背景績效考核與分配改革的必要性績效考核與分配改革的指導(dǎo)思想績效考核與分配改革的實踐一二三四目錄醫(yī)院績效管理考核分配模式的探索一、績效考核與分配改革的歷史背景2但以下問題日益凸顯：醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不到位，醫(yī)院運(yùn)營資金困難沒有成本核算意識，浪費現(xiàn)象嚴(yán)重內(nèi)部分配“大鍋飯”現(xiàn)象嚴(yán)重“看病難”的問題比較突出醫(yī)院內(nèi)部改革受到市場觀念的強(qiáng)烈沖80年代之后20世紀(jì)80年代時間軸1.1歷史背景企業(yè)成本核算模式同樣適用于醫(yī)院的財務(wù)管理活動80年代之后作為公共事業(yè)單位，收支結(jié)余計獎模式應(yīng)運(yùn)而生1.2收支結(jié)余計獎模式的弊端無法體現(xiàn)公立醫(yī)院的“公益性”引發(fā)醫(yī)院亂收費，增加患者負(fù)擔(dān)

不利于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高項目收費的價格差異，導(dǎo)致分配不合理

不能完全體現(xiàn)按勞分配原則

收支結(jié)余計獎模式出現(xiàn)難以克服的弊端80年代之后時至今日創(chuàng)新分配方式——績效考核分配模式時至今日時間軸醫(yī)院績效管理考核分配模式的探索二、績效考核與分配改革的必要性醫(yī)改要求改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，深化人事分配制度改革建立醫(yī)務(wù)人員績效考核制度，完善分配激勵機(jī)制充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性衛(wèi)規(guī)財發(fā)（2004）410號文《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)部門管理職能、規(guī)范經(jīng)濟(jì)核算與分配管理的規(guī)定》上級要求市級醫(yī)院績效工資改革與公立醫(yī)院改革同步推進(jìn)

滬人社資發(fā)（2011）62號文關(guān)于印發(fā)《上海市其他事業(yè)單位實施績效工資的指導(dǎo)意見和若干具體問題處理辦法》申康發(fā)（2012）193號《關(guān)于市級醫(yī)院深化內(nèi)部績效考核和分配制度改革的指導(dǎo)意見（試行）》等相關(guān)文件精神2.1必要性——外因核心要求兩切斷切斷科室經(jīng)濟(jì)收入指標(biāo)與醫(yī)務(wù)人員考核之間的直接掛鉤關(guān)系、切斷醫(yī)務(wù)人員收入分配與科室經(jīng)濟(jì)收入之間的直接掛鉤關(guān)系一轉(zhuǎn)變徹底轉(zhuǎn)變以科室收減支結(jié)余為基數(shù)的分配模式，著力轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制2.1必要性——外因政策的變化和對醫(yī)院考核要求的變化政府與患者滿意成為要點費用控制成為指標(biāo)（總量、均次費用、藥占比等）醫(yī)療行為規(guī)范有更多制約管理要求量化和比照“雙降雙控”和工資總額核定醫(yī)保預(yù)付制低廉優(yōu)質(zhì)高效成為方向2.2必要性——內(nèi)因如何應(yīng)對“雙控雙降”和工資總額核定

“雙控”是指以控制均次費用增幅為重點，控制醫(yī)療收入增長率，以控制人員經(jīng)費和管理費用為重點，控制醫(yī)療成本增長率

“雙降”是指降低藥品收入和衛(wèi)生材料收入占醫(yī)療收入的比重工資總額（人員經(jīng)費）核定，一年一定

“不等式”目標(biāo)模式（增幅）：業(yè)務(wù)量≥醫(yī)療收入≥醫(yī)療成本≥工資總額增長醫(yī)保預(yù)付制的全面實施，實行醫(yī)保總量超額分擔(dān)，結(jié)余留用2.2必要性——內(nèi)因解決原分配方案不合理性的需要1.與醫(yī)護(hù)人員的實際工作量、工作職責(zé)、風(fēng)險、技術(shù)、業(yè)績和貢獻(xiàn)關(guān)系不密切，難以起到激勵作用。2.承擔(dān)公共職能的科室及特殊科室（急診、ICU)的效益無法體現(xiàn)，隊伍穩(wěn)定性差，醫(yī)務(wù)人員流動頻繁。3.醫(yī)技部門收入與收費項目緊密掛鉤，成本權(quán)重較大，易受調(diào)價因素和成本變動的影響。4.護(hù)士的分配跟著病房，無法體現(xiàn)不同病區(qū)同一群體的勞動付出。2.2必要性——內(nèi)因醫(yī)院績效管理考核分配模式的探索三、績效考核與分配改革的指導(dǎo)思想3.1績效考核與分配改革的目標(biāo)

構(gòu)筑符合市級醫(yī)院特點的績效薪酬分配體系以戰(zhàn)略規(guī)劃為引領(lǐng)以學(xué)科建設(shè)為核心

按照上海申康醫(yī)院發(fā)展中心發(fā)布的《關(guān)于市級醫(yī)院深化內(nèi)部績效考核和分配制度改革的指導(dǎo)意見（試行）》的文件要求。3.1績效考核與分配改革的目標(biāo)構(gòu)建一個完整、系統(tǒng)的績效考核分配體系。將考核與分配有機(jī)結(jié)合起來，在分配中體現(xiàn)考核，在考核中體現(xiàn)分配。聘用

年

考

月

考激勵、導(dǎo)向作用堅持公益性

以轉(zhuǎn)變醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制為主線，改革內(nèi)部績效考核和收入分配制度保持高效率

保持醫(yī)院高效運(yùn)行，著力緩解“看病難、看病貴”調(diào)動積極性

探索建立醫(yī)務(wù)人員收入合理增長機(jī)制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性發(fā)展可持續(xù)

引導(dǎo)醫(yī)院更加注重內(nèi)涵質(zhì)量，不斷提升醫(yī)療服務(wù)能力3.2績效考核與分配改革的原則醫(yī)院內(nèi)部績效考核與分配體系以績效為基礎(chǔ)，以考核為依據(jù)，堅持體現(xiàn)公益性和保持高效率并重。在分配中堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、注重公平。

實行崗位聘任制、崗位薪酬管理制，按崗定酬、薪隨崗走、崗變薪變。3.2績效考核與分配改革的原則實行分類分級分等考核。將同一崗位分成不同職級、不同等級，結(jié)合崗位的技術(shù)風(fēng)險，確定相應(yīng)的崗位薪酬。

行政管理、后勤臨床醫(yī)生臨床護(hù)理醫(yī)療技術(shù)類實驗室人員醫(yī)療輔助人員分類分級分等3.3績效考核與分配改革的基本思路工作量

工作難易度

臨床科研產(chǎn)出及教學(xué)

服務(wù)質(zhì)量

患者滿意

工作質(zhì)量

醫(yī)療安全

成本控制

全方位考核考核結(jié)果除作為衡量績效工資的依據(jù)外，還將作為職務(wù)晉升、聘用、表彰獎勵、科室學(xué)科人才建設(shè)投入等重要依據(jù)。3.2績效考核與分配改革的基本思路醫(yī)院績效管理考核分配模式的探索四、醫(yī)院績效考核與分配改革的實踐臨床醫(yī)生4.1分配方案的計算方法及說明突出臨床服務(wù)能力，崗位工作量、工作質(zhì)量、醫(yī)療安全、病種難度與手術(shù)難度、患者滿意等指標(biāo)權(quán)重在考核體系中占主要比重1.注重服務(wù)效率（手術(shù)量、出入院量、初治病人比例等，→增量額外獎勵）2.側(cè)重于?？萍夹g(shù)導(dǎo)向，鼓勵專病收治（如外科手術(shù)量、放療比例等，→考核）3.側(cè)重于崗位技術(shù)風(fēng)險（外科、介入、傳染病、急診、ICU等，→補(bǔ)貼）臨床醫(yī)生4.1分配計算方法及說明每月科室效益=（上一年度該科平均每月效益×（1±醫(yī)療績效指標(biāo)考核30%）×（1±崗位技術(shù)風(fēng)險系數(shù)）±

醫(yī)療質(zhì)量考核±服務(wù)質(zhì)量考核±精神文明考核效益分配基數(shù)出院人數(shù)藥占比耗材比成本控制比例初治率手術(shù)/創(chuàng)傷性檢查

績效考核工資醫(yī)療、服務(wù)質(zhì)量精神文明臨床護(hù)理合理確定臨床科室和護(hù)理部在護(hù)理崗位考核分配中的作用，條塊結(jié)合，逐步突出護(hù)理部的垂直管理，加大對護(hù)理崗位統(tǒng)一調(diào)配側(cè)重點：1.護(hù)理工作量、貢獻(xiàn)率2.護(hù)士崗位性質(zhì)3.服務(wù)質(zhì)量考核4.服務(wù)滿意度4.1分配方案的計算方法及說明臨床護(hù)理每月護(hù)理人員可分配總額按照護(hù)理條線占每月績效分配總額的比例，并結(jié)合醫(yī)生、醫(yī)技條線每月績效分配的實際發(fā)放數(shù)制定。單位護(hù)理工作量分配值=每月護(hù)理人員可分配總額/∑全院護(hù)理業(yè)務(wù)工作量總點數(shù)護(hù)理組的績效考核分配值=（單位護(hù)理工作量分配值×∑該護(hù)理組護(hù)理業(yè)務(wù)工作量總點數(shù)）×（1+成本控制率）±護(hù)理質(zhì)量考核±精神文明考核4.1分配方案的計算方法及說明醫(yī)技人員重點：工作量、成本控制（變動成本）、服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)滿意度探索采用工作量點數(shù)法，打破醫(yī)療服務(wù)項目價格桎梏，使醫(yī)技人員的收入分配與其所在崗位的勞動價值直接掛鉤?？剖倚б婵傤~=業(yè)務(wù)項目工作量每點數(shù)值×工作量總點數(shù)值×（1+成本控制率）±醫(yī)療質(zhì)量考核±精神文明考核4.1分配方案的計算方法及說明行政管理人員和后勤人員重點以崗位責(zé)任輕重、工作負(fù)荷大小，不同科室、同一科室不同崗位設(shè)定不同檔次，以崗定薪、以考定酬行政、后勤分別按崗位制定崗位職責(zé)，每月效益由固定效益和浮動效益兩部分組成，按聘用崗位確定固定效益，浮動效益按考核等級分為A、B、C三檔。4.1分配方案的計算方法及說明醫(yī)院內(nèi)部績效考核與分配制度改革實現(xiàn)了“兩切斷、一轉(zhuǎn)變”科室和醫(yī)務(wù)人員個人的考核指標(biāo)與藥品收入、檢驗檢查收入、耗材收入等經(jīng)濟(jì)指標(biāo)徹底脫鉤醫(yī)務(wù)人員收入分配與科室經(jīng)濟(jì)收入指標(biāo)完全脫鉤收入分配基數(shù)與科室收支結(jié)余完全脫鉤內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制正在逐步轉(zhuǎn)變4.2改革取得的成效4.2改革取得的成效醫(yī)務(wù)人員收入分配初步做到了“八個不一樣”工作量做多、做少不一樣醫(yī)療質(zhì)量高、低不一樣崗位工作做難、做易不一樣病人滿意、不滿意不一樣醫(yī)療費用控制合理、不合理不一樣成本節(jié)約、浪費不一樣做不做臨床科研和教學(xué)工作不一樣醫(yī)德醫(yī)風(fēng)優(yōu)良與否不一樣4.2改革取得的成效4.2改革取得的成效體會與思考內(nèi)部績效考核是指揮棒，分配制度是核心，兩者的有機(jī)結(jié)合，在醫(yī)院的運(yùn)行中具有綱舉目張的重要地位，這項改革是公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革的核心和關(guān)鍵，也是公立醫(yī)院改革的重點和難點體會與思考醫(yī)院內(nèi)部績效考核與分配制度改革的實施，破除了改革開放以來沿用30年的原有分配模式，建立了體現(xiàn)公立醫(yī)院特點的績效評價機(jī)制和薪酬分配制度

多收多得多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬體會與思考內(nèi)部績效考核與分配制度改革，涉及到醫(yī)院全體員工的切身利益，醫(yī)務(wù)人員極為關(guān)注，改革牽涉面廣，情況復(fù)雜，難度很大，很多問題還需要不斷去完善，長期形成的不合理因素需要逐步調(diào)整到位；考核指標(biāo)要根據(jù)政府的要求和醫(yī)院的發(fā)展不斷的調(diào)整；科室二次分配還要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強(qiáng)激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。[串點成面·握全局]

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國社會發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。[答案]

C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學(xué)習(xí)中國文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運(yùn)業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地商業(yè)