醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全36

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全課件第1頁，共36頁。目錄一、中心醫(yī)療質(zhì)量管理的現(xiàn)狀二、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的關(guān)系三、醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的處理和防范第2頁，共36頁。全面質(zhì)量管理活動的全部過程，就是質(zhì)量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程，這個過程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復(fù)始地運轉(zhuǎn)的。我們中心強力推進以“知庸提能力、治懶振精神、治散嚴(yán)規(guī)矩、治拖增效力”為主要內(nèi)容的專項活動，強化醫(yī)療質(zhì)量工作，切實落實懶庸散拖貪工作在基本醫(yī)療方面的實施方案，自查自糾，督查整改，要中心職工亮牌上崗，文明禮貌待患，視病人如親人，增進和患者的親密關(guān)系。對檢查出的問題沒有進行及時總結(jié)、比較、評價、整改；醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的處理和防范醫(yī)療技術(shù)一般是指醫(yī)學(xué)理論醫(yī)療技能和?？萍夹g(shù)水平。目前患者受社會大氣候影響，可能把疾病的發(fā)生發(fā)展過程中的某些情況立即與醫(yī)療事故聯(lián)系起來，如治療效果不佳、對醫(yī)療行為不理解、溝通不足及費用等方面的問題，這類糾紛雖不構(gòu)成醫(yī)療事故，但卻是患者投訴最多、處理起來也是棘手的問題，應(yīng)當(dāng)由科室的醫(yī)務(wù)人員直接接待，他們對患者的治療處置過程是面對面的，最了解、最清楚，也最有發(fā)言權(quán)。三、杜絕醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛關(guān)鍵在預(yù)防醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的處理和防范三、醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的處理和防范4、加強醫(yī)患溝通，促進相互理解物資不僅是醫(yī)院存在的基礎(chǔ)，也是醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)，醫(yī)院是看得見摸得著，客觀存在的由物質(zhì)構(gòu)成的形體，醫(yī)院物質(zhì)、藥品器械的供應(yīng)、設(shè)備的完好是醫(yī)療質(zhì)量的保證基礎(chǔ)。實施任何醫(yī)療過程，都要注意及時性、適應(yīng)性和準(zhǔn)時性，醫(yī)療質(zhì)量必須有時間觀念。對科室處理有難度的醫(yī)療糾紛在科室的配合下，我們職能部門再積極主動調(diào)查處理。比如主訴有癥狀沒時間，現(xiàn)病史書寫不規(guī)范，體格檢查不規(guī)范，處理不規(guī)范。在區(qū)環(huán)保局與區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所的日常工作指導(dǎo)下，加強放射科制度建設(shè)，規(guī)范中心放射科依法執(zhí)業(yè)，落實硬件設(shè)備建設(shè)（如門燈聯(lián)動、警示黃線、個人防護用品等），開展日常質(zhì)控管理工作。讓學(xué)習(xí)成為貫穿一生的主線

一、中心醫(yī)療質(zhì)量管理的現(xiàn)狀1、中心制定的管理規(guī)范、工作制度，日常工作落實不是很到位，部分工作留于表面；2、日常工作對于重點環(huán)節(jié)、重點科室的質(zhì)量管理，沒有把醫(yī)療質(zhì)量管理工作的重點從醫(yī)療終末質(zhì)量評價擴展到醫(yī)療全過程中每個環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查督促上去，沒有對重點科室的監(jiān)控做到查有所記、查有所對；對檢查出的問題沒有進行及時總結(jié)、比較、評價、整改；第3頁，共36頁。

一、中心醫(yī)療質(zhì)量管理的現(xiàn)狀病例質(zhì)控醫(yī)務(wù)科對本年度1月至6月進行了病例質(zhì)量檢查,檢查方式如下:門診病歷以抽查的方式,每月抽查兩次,每次每位門診醫(yī)師抽5~10本。質(zhì)控反饋：中心門診部分病歷書寫潦草、不規(guī)范。比如主訴有癥狀沒時間，現(xiàn)病史書寫不規(guī)范，體格檢查不規(guī)范，處理不規(guī)范。第4頁，共36頁。

一、中心醫(yī)療質(zhì)量管理的現(xiàn)狀放射質(zhì)控在區(qū)環(huán)保局與區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所的日常工作指導(dǎo)下，加強放射科制度建設(shè)，規(guī)范中心放射科依法執(zhí)業(yè)，落實硬件設(shè)備建設(shè)（如門燈聯(lián)動、警示黃線、個人防護用品等），開展日常質(zhì)控管理工作。第5頁，共36頁。1、加強護理安全管理，規(guī)范護理文書書寫，加強中心搶救車日常管理工作，做到急救藥品和器械齊全，做到“定期、定位、定數(shù)、定人”四定管理，確保中心護理醫(yī)療安全。一、中心醫(yī)療質(zhì)量管理的現(xiàn)狀護理質(zhì)控2、認真學(xué)習(xí)護理質(zhì)控和院感質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn),重點抓好各項護理質(zhì)控工作的落實。

質(zhì)控反饋：完善護理制度、護師護士職責(zé)、每月開展護理質(zhì)量檢查第6頁，共36頁。一、中心醫(yī)療質(zhì)量管理的現(xiàn)狀質(zhì)控反饋：無急診燈光標(biāo)識、搶救設(shè)備日常維護不全、急診醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位急診質(zhì)控中心科室布局合理，急診科設(shè)置規(guī)范，科室制度建設(shè)完善，設(shè)施設(shè)備齊全（配備心電監(jiān)護儀、心電圖機、除顫儀、洗胃機、負壓吸引器、氣管插管、氧氣、球囊-面罩），急診醫(yī)務(wù)人員均有業(yè)務(wù)培訓(xùn)上崗證。第7頁，共36頁。一、中心醫(yī)療質(zhì)量管理的現(xiàn)狀藥事質(zhì)控加強臨床用藥監(jiān)管。包括繼續(xù)開展處方點評公示制度、實行藥物用量動態(tài)監(jiān)測、實行藥品分級管理制度、加強醫(yī)院抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理和合理用藥的技術(shù)干預(yù)和行政干預(yù)等，進一步加強對藥品的管理，加大對大處方的查處力度，加強對不合理用藥的處罰力度。第8頁，共36頁。一、中心醫(yī)療質(zhì)量管理的現(xiàn)狀院感質(zhì)控1、建立健全感染管理制度，實施各項醫(yī)院感染預(yù)防與防控措施，細化并落實醫(yī)院感染相關(guān)技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。2、依據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》等進行醫(yī)療廢物處置和污水、污物無害化處理，加強醫(yī)療廢物的管理。

第9頁，共36頁。二、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的關(guān)系如何在推進醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進與提高的同時，保障醫(yī)院的醫(yī)療安全，是一個醫(yī)院管理工作者心中的永恒的話題，伴隨著醫(yī)學(xué)知識的普及和社會的進步，人們對醫(yī)院的要求總的概括起來有4個方面，一是到醫(yī)院能夠看得上?。欢强床∧軐さ弥t(yī)；三是能看得好??；四是看好了病費用低并且對服務(wù)很滿意。由于患者對整個診療過程期望值很高，有些甚至超越了醫(yī)院目前的醫(yī)療水平，所有這些環(huán)節(jié)如果有一個環(huán)節(jié)出了問題就要埋下醫(yī)療安全隱患，隨時可能導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。第10頁，共36頁。二、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的關(guān)系要避免醫(yī)患糾紛醫(yī)院必須堅持持續(xù)改進與提高醫(yī)療質(zhì)量，組建一個常抓不懈的全程質(zhì)量監(jiān)控體系和獎懲體系，將質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)章制度狠抓落實，才能收到實效。因此我們說醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進與提高是保障醫(yī)療安全的前提和基礎(chǔ)，而提高治愈率，降低病死率，保障醫(yī)療安全則是醫(yī)療質(zhì)量改進與提高所要達到的效果。第11頁，共36頁。二、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的關(guān)系以上四個過程不是運行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始的進行，一個循環(huán)完了，解決一些問題，未解決的問題進入下一個循環(huán)，這樣階梯式上升的。PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理活動的全部過程，就是質(zhì)量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程，這個過程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復(fù)始地運轉(zhuǎn)的。PDCA循環(huán)不僅在質(zhì)量管理體系中運用，也適用于一切循序漸進的管理工作。第12頁，共36頁。醫(yī)療質(zhì)量對病人的健康產(chǎn)生適當(dāng)?shù)母纳?，強調(diào)健康與疾病的預(yù)防，給予及時的方式提供服務(wù)，使病人參與治療成果的評估．治療時要遵循科學(xué)可接受的原則、服務(wù)應(yīng)具人性化且關(guān)心病人的心理感受，有效利用技術(shù)，有效地記錄以供評估及持續(xù)性的服務(wù)

——醫(yī)師協(xié)會二、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的關(guān)系第13頁，共36頁。醫(yī)療質(zhì)量要素通常由人員、技術(shù)、物資、規(guī)章制度和時間五個要素組成

1、人是醫(yī)療質(zhì)量要素中首要因素,人員素質(zhì)對醫(yī)療質(zhì)量起著決定性的作用。二、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的關(guān)系第14頁，共36頁。2、技術(shù)是醫(yī)療質(zhì)量的根本。醫(yī)療技術(shù)一般是指醫(yī)學(xué)理論醫(yī)療技能和?？萍夹g(shù)水平。但這里的“醫(yī)療技術(shù)”不只是單純的專業(yè)技術(shù)，還包括在醫(yī)療活動中使用的所有技術(shù)。樹立終生學(xué)習(xí)的理念讓學(xué)習(xí)成為貫穿一生的主線二、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的關(guān)系第15頁，共36頁。3、物資物資不僅是醫(yī)院存在的基礎(chǔ)，也是醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)，醫(yī)院是看得見摸得著，客觀存在的由物質(zhì)構(gòu)成的形體，醫(yī)院物質(zhì)、藥品器械的供應(yīng)、設(shè)備的完好是醫(yī)療質(zhì)量的保證基礎(chǔ)。4、規(guī)章制度

醫(yī)療質(zhì)量管理必須以規(guī)章制度為準(zhǔn)則，就是醫(yī)療工作必須嚴(yán)格地執(zhí)行各級各類的規(guī)章制度，按章辦事，沒有規(guī)章制度，醫(yī)療制度就無法形成，有了規(guī)章制度而不去執(zhí)行，醫(yī)療質(zhì)量同樣不能保證。

（1）、用規(guī)章制度規(guī)范醫(yī)院工作

（2）、用規(guī)章制度規(guī)范工作人員行為

（3）、用規(guī)章制度規(guī)范質(zhì)量評價

二、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的關(guān)系第16頁，共36頁。5、時間

實施任何醫(yī)療過程，都要注意及時性、適應(yīng)性和準(zhǔn)時性，醫(yī)療質(zhì)量必須有時間觀念。

二、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的關(guān)系第17頁，共36頁。醫(yī)療安全

是指醫(yī)院在實施醫(yī)療保健過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能損害、障礙、缺陷或死亡其核心是醫(yī)療質(zhì)量

二、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的關(guān)系第18頁，共36頁。1、傳統(tǒng)的醫(yī)療安全

指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，按照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和治療護理規(guī)范、常規(guī)進行，保障就醫(yī)者獲得合理的、規(guī)范的醫(yī)療結(jié)果,不發(fā)生法律和醫(yī)療技術(shù)允許外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。2、廣義的醫(yī)療安全

是指醫(yī)療機構(gòu)在其法定的空間范圍和時間范圍內(nèi)，按照國家法律、法規(guī)的規(guī)定，保障醫(yī)務(wù)人員和患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。

二、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的關(guān)系第19頁，共36頁。

與傳統(tǒng)的觀念相比，廣義的醫(yī)療安全增加了對醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)工作中的安全保障的內(nèi)容：如：對從事放射工作的醫(yī)務(wù)人員提供安全的工作條件，對從事傳染病防止工作的醫(yī)務(wù)人員提供必備的保護設(shè)備，建立專門的傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院對特殊的病人進行分類診治，病區(qū)內(nèi)做好防火工作等。近年來，由于類似病人或家屬在醫(yī)療場所內(nèi)發(fā)生摔傷等損害后果而引發(fā)的醫(yī)療安全問題也正在增多，并引起了醫(yī)院管理者的重視。應(yīng)該看到隨著法制的進一步完善和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療安全的內(nèi)容也在不斷的增加。二、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的關(guān)系第20頁，共36頁。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全關(guān)鍵是核心制度的落實二、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的關(guān)系第21頁，共36頁。比如主訴有癥狀沒時間，現(xiàn)病史書寫不規(guī)范，體格檢查不規(guī)范，處理不規(guī)范。在區(qū)環(huán)保局與區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所的日常工作指導(dǎo)下，加強放射科制度建設(shè)，規(guī)范中心放射科依法執(zhí)業(yè)，落實硬件設(shè)備建設(shè)（如門燈聯(lián)動、警示黃線、個人防護用品等），開展日常質(zhì)控管理工作。醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的處理和防范三、醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的處理和防范近年來，由于類似病人或家屬在醫(yī)療場所內(nèi)發(fā)生摔傷等損害后果而引發(fā)的醫(yī)療安全問題也正在增多，并引起了醫(yī)院管理者的重視。醫(yī)務(wù)科對本年度1月至6月進行了病例質(zhì)量檢查,檢查方式如下:門診病歷以抽查的方式,每月抽查兩次,每次每位門診醫(yī)師抽5~10本?！t(yī)師協(xié)會一、中心醫(yī)療質(zhì)量管理的現(xiàn)狀應(yīng)該看到隨著法制的進一步完善和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療安全的內(nèi)容也在不斷的增加。指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，按照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和治療護理規(guī)范、常規(guī)進行，保障就醫(yī)者獲得合理的、規(guī)范的醫(yī)療結(jié)果,不發(fā)生法律和醫(yī)療技術(shù)允許外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。因此我們說醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進與提高是保障醫(yī)療安全的前提和基礎(chǔ)，而提高治愈率，降低病死率，保障醫(yī)療安全則是醫(yī)療質(zhì)量改進與提高所要達到的效果。指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，按照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和治療護理規(guī)范、常規(guī)進行，保障就醫(yī)者獲得合理的、規(guī)范的醫(yī)療結(jié)果,不發(fā)生法律和醫(yī)療技術(shù)允許外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。實施任何醫(yī)療過程，都要注意及時性、適應(yīng)性和準(zhǔn)時性，醫(yī)療質(zhì)量必須有時間觀念。會診轉(zhuǎn)診制度開展新技術(shù)新方法準(zhǔn)入制度臨床用血審核制度醫(yī)生交接班制度分級護理制度病案管理制度病歷書寫規(guī)范查對制度死亡病例討論制度手術(shù)分級管理制度危重患者搶救制度會診制度疑難病例討論制度三級醫(yī)師查房首診負責(zé)制醫(yī)療核心制度第22頁，共36頁。術(shù)前患者訪視制度護理差錯、事故報告制度護理安全管理制度病房一般消毒隔離管理制度護理會診制度患者健康教育制度護理查房制度給藥制度查對制度護理交接班制度分級護理制度搶救工作制度病房管理制度護理質(zhì)量管理制度護理核心制度第23頁，共36頁。影響醫(yī)療安全的因素醫(yī)療風(fēng)險醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院管理第24頁，共36頁。醫(yī)療事故醫(yī)鬧事件逐年增多第25頁，共36頁。三、醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的處理和防范一、增強自身免疫力，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生1、加強技能培訓(xùn)，提高醫(yī)技水平制定具體的學(xué)習(xí)制度和學(xué)習(xí)方案，要求各級各類人員根據(jù)各自崗位要求，加強“三基三嚴(yán)”的訓(xùn)練，有效杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。第26頁，共36頁。醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的處理和防范2、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

根據(jù)區(qū)衛(wèi)計局全面開展“為官不正、為官不為、為官亂為”專項整治活動，重點查找整治“庸懶散拖貪”等問題，助推鹿城衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展。我們中心強力推進以“知庸提能力、治懶振精神、治散嚴(yán)規(guī)矩、治拖增效力”為主要內(nèi)容的專項活動，強化醫(yī)療質(zhì)量工作，切實落實懶庸散拖貪工作在基本醫(yī)療方面的實施方案，自查自糾，督查整改，要中心職工亮牌上崗，文明禮貌待患，視病人如親人，增進和患者的親密關(guān)系。第27頁，共36頁。醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的處理和防范

定期組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生和法律法規(guī)，強化醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識，嚴(yán)格診療程序和操作規(guī)程，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。3、加強法律法規(guī)學(xué)習(xí)，增強法律意識第28頁，共36頁。醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的處理和防范4、加強醫(yī)患溝通，促進相互理解醫(yī)患之間的溝通在臨床工作中顯示了十分重要的作用。加強醫(yī)患溝通可以促進醫(yī)患間相互了解、密切醫(yī)患關(guān)系、有利于疾病的治療。有利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。第29頁，共36頁。醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的處理和防范二、研究應(yīng)對方法，妥善處理糾紛1、處理要早目前患者受社會大氣候影響，可能把疾病的發(fā)生發(fā)展過程中的某些情況立即與醫(yī)療事故聯(lián)系起來，如治療效果不佳、對醫(yī)療行為不理解、溝通不足及費用等方面的問題，這類糾紛雖不構(gòu)成醫(yī)療事故，但卻是患者投訴最多、處理起來也是棘手的問題，應(yīng)當(dāng)由科室的醫(yī)務(wù)人員直接接待，他們對患者的治療處置過程是面對面的，最了解、最清楚，也最有發(fā)言權(quán)。因此對于這類一般性的醫(yī)療糾紛由科室靠前主動做工作，通過解釋或采取相應(yīng)的糾正措施，打消患者疑慮，大多數(shù)是能自行處理的；對科室處理有難度的醫(yī)療糾紛在科室的配合下，我們職能部門再積極主動調(diào)查處理。

第30頁，共36頁。醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的處理和防范2、工作要細

在處理醫(yī)療糾紛時，不論患者情緒如何，都要堅持“以人為本”的原則，力爭做到心平氣和的與患者交談，做到有禮有節(jié)，辦事利落，讓患方當(dāng)事人產(chǎn)生信任感、感到親切感。給予患方充分的言論空間，這樣可減輕患方的敵視情緒，要從細節(jié)上做患方思想工作，掌握有效的溝通原則，曉之以理、動之以情，爭取讓患方理解我們工作中的小瑕疵。第31頁，共36頁。醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的處理和防范3、方法要活

當(dāng)患方與中心發(fā)生意見分歧時，要善于利用病人及家屬的親友或?qū)Σ∪思凹覍儆杏绊懙年P(guān)系人來協(xié)助我們共同做病人及家屬的工作。第32頁，共36頁。醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的處理和防范4、應(yīng)對要穩(wěn)發(fā)生醫(yī)療糾紛后我們爭取做到不急、不躁、不火、心