血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及酸堿失衡判斷方法

血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及酸堿失衡判斷方法一、常用指標(biāo)PH：體液內(nèi)[H+]的反對(duì)數(shù)，受呼吸和代謝因素共同影響7.35-7.45（靜脈血減0.03-0.05）酸血癥堿血癥PCO2：35-45mmHg酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)小于35：呼堿/代酸代償大于45：呼酸/代堿代償HCO3-：即AB（實(shí)際碳酸氫鹽）22-27mmol/L隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測(cè)的血漿HCO3-值。反映酸堿失衡代謝因素的指標(biāo)，動(dòng)靜脈血大致相等小于22：代酸/呼堿代償大于27：代堿/呼酸代償SB：標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽37℃、HB完全飽和、PCO240mmHg22-27mmol/L平均值為24AB=SB正常情況下AB>SB代堿/呼酸代償AB<SB代酸/呼堿代償BB:(bufferbase)緩沖堿，體液中所有緩沖陰離子的總和HCO3-Pr-Hb-血漿緩沖堿=HCO3-+Pr-=24+17=41mmol/L全血緩沖堿=HCO3-+Pr-+Hb-=24+17+0.42×15=47.3mmol/L僅BB一項(xiàng)低考慮為貧血BE（堿剩余）：反映血漿堿儲(chǔ)備增加或減少的量正常范圍±3mmol/L平均值為0反映代謝因素BE＜0表示緩沖堿減少BE＞0表示緩沖堿增加PO2：正常值為80-100mmHg預(yù)計(jì)PO2值=102－0.33×年齡±1060年齡80mmHg70708060靜脈血氧分壓PvO2正常值：40mmHgSaO2:為氧和Hb/全部Hb×100%正常值為：95-99%由血?dú)夥治雠袛嗪粑ソ撷裥秃羲ア蛐秃羲ザ?、酸堿失衡判斷方法評(píng)價(jià)血液酸堿平衡狀態(tài)的指標(biāo)較多1.PCO2:判定呼吸性酸堿失衡的指標(biāo)2.PH:判定血液酸堿度的指標(biāo)3.判定代謝性酸堿失衡的指標(biāo)：HCO3-:美國(guó)波士頓的Schwartz派主張用HCO3-的可信帶BE：丹麥哥本哈根的Astrup派主張用BE作為判斷標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)應(yīng)用HCO3-（實(shí)測(cè)值）檢測(cè)結(jié)果驗(yàn)證PH在7.1~7.5范圍內(nèi)PH±0.01[H＋]反方向±1mmol/LPH:7.4對(duì)應(yīng)[H＋]:40mmol/L檢驗(yàn)公式:[H＋]=24×PCO2/HCO3-例如PH:7.4；PCO2:40mmHg；HCO3-:24mmol/L判斷原發(fā)與繼法（代償）變化酸堿失衡必須遵循下列規(guī)律：1、PCO2和HCO3-中任何一個(gè)變量的原發(fā)變化都可引起另一個(gè)變量的同向代償變化2、原發(fā)失衡變化必大于代償變化結(jié)論：1、原發(fā)變化決定PH是偏酸還是偏堿2、HCO3-和PCO2呈反向變化，必有混合性酸堿失衡存在3、HCO3-和PCO2明顯異常，同時(shí)PH正常，應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡存在舉例：1、PH：7.32；HCO3-：15mmol/LPCO2：30mmHg代酸2、PH：7.35；HCO3-：32mmol/LPCO2：60mmHg呼酸分析是單純性還是混合性酸堿失衡1、PCO2升高同時(shí)伴HCO3-降低肯定是呼酸合并代酸例PH：7.22；HCO3-：20mmol/LPCO2：50.mmHg2、PCO2下降同時(shí)伴HCO3-升高肯定是呼堿合并代堿例PH：7.57；HCO3-：28mmol/LPCO2：32.mmHg3、PCO2和HCO3-明顯異常，同時(shí)伴PH正常，應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡存在，確診可用單純酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式例PH：7.37；HCO3-：42mmol/LPCO2：75.mmHg原發(fā)變化：呼酸繼發(fā)代償：代堿有兩種可能：①代償性的呼酸②呼酸合并代堿代償范圍：△HCO3-=0.35×△PCO2±5.58=12.25±5.58預(yù)計(jì)HCO3-=24＋12.25±5.58=41.83~30.67判斷步驟①判斷原發(fā)變化②根據(jù)原發(fā)變化選擇合適公式③將公式計(jì)算結(jié)果與實(shí)際HCO3-或PCO2比較，落在此范圍內(nèi)為單純性，之外為混合性特殊情況例PH：7.53；HCO3-：32mmol/LPCO2：39.mmHg：堿；HCO3-：堿mol/LPCO2：堿代堿為原發(fā)△PCO2=0.9×△HCO3-±5=7.2±5預(yù)計(jì)PCO2為40＋7.2±5=42.2~52.2PCO2：39.mmHg雖然在正常范圍內(nèi)，但仍可診斷原發(fā)代堿基礎(chǔ)上合并呼堿常用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式特殊情況下有時(shí)必須結(jié)合病史判斷，才能得出正確結(jié)論例PH：7.45；HCO3-：35mmol/LPCO2：52mmHg例PH：堿HCO3-：3堿ol/LPCO2：52酸7.45；：堿PCO2目測(cè)法55mmHg結(jié)合病史：肺心病多年，原來(lái)血?dú)夥治鎏崾敬?，該血?dú)馐呛粑鼨C(jī)輔助通氣及積極抗感染治療后，病情有明顯改善正確答案：呼酸并代堿（二氧化碳排除后堿中毒）特殊情況下有時(shí)必須結(jié)合病史判斷，才能得出正確結(jié)論例PH：7.45；HCO3-：35mmol/L

PCO2：5