藥物過敏試驗

關于藥物過敏試驗過敏反應(hypersensitivity)又稱變態(tài)反應

有易感性的個體，在用藥過程中，被某種藥物及其代謝產物致敏，產生特異性抗體或致敏淋巴細胞，當再次應用該藥時，發(fā)生的特異性免疫學反應。第2頁,共41頁，星期六，2024年，5月藥物過敏反應的特點反應不具普遍性，只發(fā)生于少數人過敏的發(fā)生與體質因素有關很少劑量可發(fā)生，致敏劑量少于常規(guī)治療量臨床表現與正常藥理反應或毒性無關一般均在再次用藥后發(fā)病第3頁,共41頁，星期六，2024年，5月容易引起過敏的藥物第4頁,共41頁，星期六，2024年，5月第5頁,共41頁，星期六，2024年，5月青霉素過敏試驗法第6頁,共41頁，星期六，2024年，5月過敏試驗的步驟試驗前：問、配、備詳細詢問用藥史、過敏史和家族史首次用青霉素治療者（嬰幼兒注意）停藥3天以上在用藥過程中藥物批號更換時皮試液應現配現用

第7頁,共41頁，星期六，2024年，5月“三抽兩推”青霉素含青霉素量生理鹽水（ml）濃度（u/ml）

80萬

80萬4

20萬

取0.1ml2萬0.90.90.9

2萬推0.9ml推0.9ml

2000200

2000

200剩0.1ml剩0.1ml第8頁,共41頁，星期六，2024年，5月第9頁,共41頁，星期六，2024年，5月過敏試驗的步驟備急救藥盒（0.1%鹽酸腎上腺素1支、砂輪、注射器）第10頁,共41頁，星期六，2024年，5月皮內試驗方法的實施

在病人前臂掌側下1/3處皮內注入青霉素皮試液0.1ml（20u青霉素）。第11頁,共41頁，星期六，2024年，5月試驗后注射后交待勿按壓、搔抓不可外出，不要隨意走動20min后觀察結果有不適感覺立即反映床旁觀察5min按時觀察結果藥物皮試的步驟第12頁,共41頁，星期六，2024年，5月陰性：皮丘無改變，周圍無紅腫，無紅暈，患者無自覺癥狀。皮試結果的觀察第13頁,共41頁，星期六，2024年，5月陽性：皮丘隆起增大，出現紅暈硬結，直徑大于1cm，周圍有偽足，局部發(fā)癢，嚴重時可有頭暈、心慌惡心、甚至發(fā)生過敏性休克。第14頁,共41頁，星期六，2024年，5月結果判斷的注意事項可疑陽性：生理鹽水對照試驗請他人查看陽性結果陽性結果做好十項標記第15頁,共41頁，星期六，2024年，5月標記1：病歷夾首頁第16頁,共41頁，星期六，2024年，5月標記2：在體溫單與皮試日期相對應的空格欄內加蓋“青霉素（+）”紅印章（自訴青霉素陽性患者，在體溫單入院當日對應處加蓋紅印章）；第17頁,共41頁，星期六，2024年，5月標記3：床頭牌插入陽性紅色標志牌第18頁,共41頁，星期六，2024年，5月標記4：

辦公室工作日志黑板相應欄內標明床號第19頁,共41頁，星期六，2024年，5月標記5：各種執(zhí)行單上，該患者治療內容的最后一行加蓋“青霉素（+）”紅印章；第20頁,共41頁，星期六，2024年，5月標記6：

門診病歷上加蓋“青霉素（+）”紅印章第21頁,共41頁，星期六，2024年，5月標記7：三天九交班標記8：醫(yī)囑本上該條醫(yī)囑后用紅鋼筆注明陽性；標記9：計算機臨時醫(yī)囑記錄單內錄入“青霉素（+）”

有青霉素過敏史者應錄入“自訴青霉素素（+）”標記10：由執(zhí)行護士告知主管醫(yī)生、病人及家屬第22頁,共41頁，星期六，2024年，5月過敏性休克中樞神經系統(tǒng)呼吸道面色蒼白冷汗紫紺脈細弱血壓下降煩躁不安頭昏眼花面部麻木四肢麻木抽搐大小便失禁循環(huán)系統(tǒng)胸悶氣促伴瀕死感血壓急劇下降到80/50mmHg以下

第23頁,共41頁，星期六，2024年，5月血清病型反應發(fā)熱皮膚搔癢關節(jié)腫痛蕁麻疹全身淋巴結腫大一過性蛋白尿7～12天第24頁,共41頁，星期六，2024年，5月

病例

王某，女，12歲，咳嗽、喉痛，體溫37.8℃，扁桃體紅腫，血常規(guī)：白細胞15.8×109/L。擬行青霉素治療。青霉素皮試10分鐘后，患者主訴胸悶，呼吸困難；可見患者面色蒼白，出冷汗；觸診：皮膚濕冷；測BP：88/60mmHg，HR：108次/min，R：28次/min。第25頁,共41頁，星期六，2024年，5月過敏性休克的急救態(tài)度―沉著、冷靜處理―及時、準確觀察―嚴密、細致時間上就地搶救，爭分奪秒治療上抗休克，抗過敏第26頁,共41頁，星期六，2024年，5月過敏性休克的急救立即停藥，平臥，就地搶救，通知醫(yī)生皮下0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1.0ml改善缺氧癥狀：吸氧、人工呼吸、呼吸興奮劑喉頭水腫－－氣管插管必要時配合行氣管切開心搏驟停：胸外心臟按壓挽救生命第27頁,共41頁，星期六，2024年，5月鹽酸腎上腺素的作用收縮血管增加外周阻力興奮心肌增加心輸出量松弛支氣管平滑肌擴張血管收縮平滑肌第28頁,共41頁，星期六，2024年，5月過敏性休克的急救按醫(yī)囑給藥

抗休克、抗過敏、糾正酸中毒

糖皮質激素：地塞米松、氫化考的松升壓藥：多巴胺、間羥胺5%NaHCO3VD糾正酸中毒抗組織胺類藥物異丙嗪必要時補充血容量低分子右旋糖酐等對癥治療第29頁,共41頁，星期六，2024年，5月密切觀察

“一看，二摸，三測，四尿量”看：神志，面、口唇、皮膚色澤，淺表靜脈充盈摸：皮溫、脈搏測：T、P、R、BP1次/15min尿量：30～50ml/h，預后尚可；利尿劑過敏性休克的急救第30頁,共41頁，星期六，2024年，5月鏈霉素過敏試驗及過敏反應的處理第31頁,共41頁，星期六，2024年，5月鏈霉素不良反應以對第八對腦神經的損害為多見鏈霉素還可導致發(fā)生發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹、血管性水腫等較為常見的過敏反應過敏性休克發(fā)生率低，但死亡率很高，故使用鏈霉素時，應做皮膚過敏性試驗

第32頁,共41頁，星期六，2024年，5月配制方法鏈霉素100萬u+N.S3.5ml=25萬u/ml吸

0.1ml+N.S至1ml=2.5萬u/ml(棄去０.９ml)

余0.1ml+N.S至1ml=2500u/ml兩抽一推第33頁,共41頁，星期六，2024年，5月皮內試驗

注入皮內0.1ml藥液(含250u鏈霉素)

20min觀察結果并記錄

皮試結果判斷同青霉素第34頁,共41頁，星期六，2024年，5月鏈霉素過敏反應及其處理

過敏反應的臨床表現同青霉素。

一旦發(fā)生過敏性休克，救治措施與青霉素過敏性休克基本相同。

靜脈注射氯化鈣或葡萄糖酸鈣。因鏈霉素可與鈣離子鉻合，使鏈霉素的毒性癥狀減輕或消失。

如出現肌肉無力、呼吸困難，可皮下注射新斯的明0.5～1mg，必要時可給0.25mg靜脈注射。

第35頁,共41頁，星期六，2024年，5月破傷風抗毒素(TAT)過敏試驗

及脫敏注射法第36頁,共41頁，星期六，2024年，5月

過敏原因：免疫馬血清須做過敏試驗的人群：初次用藥用藥間隔超過7天結果判斷：紅暈直徑>4cm，硬結直徑>1.5cm破傷風抗毒素（TAT）過敏試驗第37頁,共41頁，星期六，2024年，5月【實施】

1.試驗液的配制

從TAT藥液（1ml含1500U）中抽吸0.1ml加生理鹽水稀釋至1ml(含150U)。

2.皮內試驗皮內注射TAT0.1ml藥液(TAT15U)，20min后觀察結果并記錄。第38頁,共41頁，星期六，2024年，5月

脫敏注射機理：IgE抗體消耗脫敏注射原則：少量多次，逐漸加量注射間隔為20分鐘密切觀察脫敏