血脂基礎(chǔ)知識(shí)

關(guān)于血脂基礎(chǔ)知識(shí)為什么要重視血脂檢測？心血管病是當(dāng)今世界上威脅人類最嚴(yán)重的疾病之一。多種因素的影響，血脂代謝異?；颊咴龆唷?duì)高脂血癥和異常脂蛋白血癥的診斷、治療及動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的危險(xiǎn)評(píng)估和防治具有重要意義。第2頁,共44頁，星期六，2024年，5月冠心病家族史肥胖缺乏運(yùn)動(dòng)糖尿病房顫高血脂高齡吸煙高血壓心血管疾病具有多種危險(xiǎn)因素動(dòng)脈粥樣硬化第3頁,共44頁，星期六，2024年，5月第4頁,共44頁，星期六，2024年，5月第5頁,共44頁，星期六，2024年，5月第6頁,共44頁，星期六，2024年，5月第7頁,共44頁，星期六，2024年，5月2.血液內(nèi)含有過多的脂肪和膽固醇，它們開始在血管內(nèi)壁積聚起來；.5-6血脂肪沉積物不斷增加，逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，這其中成分多數(shù)是低密度脂蛋白膽固醇。硬化斑塊凸出，使管腔變狹窄，血流不通暢，心絞痛就會(huì)發(fā)生。這種病變可以是穩(wěn)定的；或者進(jìn)展為脆弱或不穩(wěn)定斑塊，容易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中斷血流，終止對(duì)心臟和腦部的血液供給，導(dǎo)致急性冠脈事件（如急性心肌梗死或腦梗塞）的發(fā)生。3.4血液內(nèi)含有過多的脂肪和膽固醇，它們開始在血管內(nèi)壁積聚起來；1.健康的動(dòng)脈血管內(nèi)壁平滑，管腔不狹窄，血液順暢通過，將所需營養(yǎng)及氧氣輸送至身體各部，以滿足新陳代謝和其它生命活動(dòng)的需要；第8頁,共44頁，星期六，2024年，5月第9頁,共44頁，星期六，2024年，5月《中國成人血脂異常防治指南》1997年《血脂異常防治建議》

2007年《中國成人血脂異常防治指南》（2007年5月公布）血脂異常發(fā)病率增高，AS增多20年流行病學(xué)資料借鑒國際上的防治經(jīng)驗(yàn)專業(yè)人員和群眾對(duì)血脂異常認(rèn)識(shí)第10頁,共44頁，星期六，2024年，5月血脂與脂蛋白血脂是血漿中的膽固醇、甘油三酯（TG）和其他類脂如磷脂等的總稱循環(huán)血液中的膽固醇和TG必須與特殊的蛋白質(zhì)即載脂蛋白(apo)結(jié)合形成脂蛋白，才能被運(yùn)輸至組織進(jìn)行代謝第11頁,共44頁，星期六，2024年，5月脂蛋白的大?。ǔ匐x心法）第12頁,共44頁，星期六，2024年，5月臨床血脂檢查基本項(xiàng)目總膽固醇(TC)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)額外項(xiàng)目載脂蛋白A1(apoA1)載脂蛋白B(apoB)脂蛋白(a)(lipoprotein(a))

總膽固醇(TC)是各種脂蛋白所含膽固醇的總和一般情況下，LDL-C與TC平行，但TC水平還受HDL-C水平的影響，故最好采用LDL-C取代TC評(píng)估冠心病風(fēng)險(xiǎn)第13頁,共44頁，星期六，2024年，5月總膽固醇（TC）

TC是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和參考值：3.35-5.7mmol/L臨床意義：

是動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病明確的危險(xiǎn)因子，與冠心病的發(fā)病率呈正相關(guān)。原發(fā)性增高:家族性高膽固醇血癥繼發(fā)性增高：腎病綜合征、甲減、DM、膽道梗塞等。減少:甲亢、營養(yǎng)不良、肝功能嚴(yán)重低下等。≤5.17mmol/L為合適水平，≥5.69mmol/L為高危水平

第14頁,共44頁，星期六，2024年，5月低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）主要結(jié)構(gòu)蛋白為ApoB-100LDL顆粒含血清中總膽固醇的約70%LDL-c水平與冠脈疾病關(guān)系密切NCEP一直將LDL-c作為降脂治療首要目標(biāo)第15頁,共44頁，星期六，2024年，5月低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）許多研究將LDL分為兩類：①大而有浮力的LDL顆粒（LB-LDL），富含膽固醇；②小而致密LDL顆粒（SD-LDL），含膽固醇較少。SD-LDL顆粒小，更易進(jìn)入動(dòng)脈壁，更易與動(dòng)脈壁上的糖蛋白結(jié)合、更易氧化、更易引起血栓形成和炎癥反應(yīng)，使血管內(nèi)壁損傷。第16頁,共44頁，星期六，2024年，5月第17頁,共44頁，星期六，2024年，5月高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）與冠心病發(fā)病有密切的、獨(dú)立的負(fù)相關(guān)性；每下降0.26mmol/L，CAD的危險(xiǎn)性可增加2～3%。ATPⅡ則推薦所有的人在初篩試驗(yàn)中都要作HDL-c的檢測，并提出＜0.91mmol/L是“高危險(xiǎn)性”；≧1.55mmol/L是“保護(hù)性”。ATPⅢ將HDL-c高危險(xiǎn)性水平從原來的＜0.91mmol/L提高到＜1.03mmol/L這將使更多人得到及時(shí)的干預(yù)和治療。第18頁,共44頁，星期六，2024年，5月第19頁,共44頁，星期六，2024年，5月降低LDL、VLDL，提高HDL第20頁,共44頁，星期六，2024年，5月第21頁,共44頁，星期六，2024年，5月第22頁,共44頁，星期六，2024年，5月CM可能與AS有關(guān)VLDL水平升高是CHD的危險(xiǎn)因子IDL一直被認(rèn)為具有致AS作用LDL是首要的致AS因子。經(jīng)過氧化或其他化學(xué)修飾后的LDL，具有更強(qiáng)的致AS作用HDL被認(rèn)為是一種抗動(dòng)脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，

是冠心病的保護(hù)因子。各種脂蛋白的臨床意義：LDL最受關(guān)注第23頁,共44頁，星期六，2024年，5月第24頁,共44頁，星期六，2024年，5月我國人群的血脂合適水平TCmmol/LTCmg/dlLDL-Cmmol/LLDL-Cmg/dlHDL-Cmmol/LHDL-Cmg/dlTGmmol/LTGmg/dl合適范圍<5.18<200<3.37<130<1.76<150邊緣升高5.18-6.19200-2393.37-4.14130-1591.76-2.26150-199升高≥6.19≥240≥4.14≥160≥1.55≥60≥2.26≥200降低<1.04<40TCmg/dl0.0259→mmol/L(或除38.6)HDL-Cmg/dl0.0259→mmol/L(或除38.6)LDL-Cmg/dl0.0259→mmol/L(或除38.6)TGmg/dl0.0113→mmol/L(或除86.8)第25頁,共44頁，星期六，2024年，5月按表型分型（簡易分型）高膽固醇血癥：血清TC水平升高高甘油三酯血癥：血清TG水平升高混合型高脂血癥：血清TC和TG水平升高低高密度脂蛋白血癥：血清HDL-C水平降低第26頁,共44頁，星期六，2024年，5月

血脂異常通常沒有臨床癥狀，是“隱形殺手”。多數(shù)在化驗(yàn)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。隨病程進(jìn)展可能出現(xiàn)：脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積引起動(dòng)脈粥樣硬化，產(chǎn)生冠心病、缺血性卒中和周圍血管病等高甘油三酯血癥引起急性胰腺炎血脂異常的主要臨床表現(xiàn)第27頁,共44頁，星期六，2024年，5月血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象2007中國成人血脂異常防治指南血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象（2007年中國成人血脂異常防治指南）

已有冠心病、腦血管病或周圍動(dòng)脈病者有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者有冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)冠心病或其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病者有皮膚黃色瘤者有家族性高脂血癥者同時(shí)建議40歲以上男性和絕經(jīng)期女性每年進(jìn)行檢查第28頁,共44頁，星期六，2024年，5月血脂異常的治療原則最主要目的是為了防治心腦血管疾病進(jìn)行調(diào)脂治療時(shí)，將降低LDL-C作為首要目標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，決定治療措施及血脂的目標(biāo)水平必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式需要定期地進(jìn)行調(diào)脂療效和藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測

2007中國成人血脂異常防治指南第29頁,共44頁，星期六，2024年，5月血脂異常治療方法非藥物治療

藥物治療第30頁,共44頁，星期六，2024年，5月非藥物治療

—控制血脂異常的基本和首要措施治療性生活方式改變(TLC)是控制血脂異常的基礎(chǔ)

-減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入

-減輕體重

-增加體力活動(dòng)

-戒煙、限鹽2007中國成人血脂異常防治指南第31頁,共44頁，星期六，2024年，5月天然藥物類多烯脂肪酸類脂質(zhì)抗氧化劑他汀類貝特類煙酸類膽酸螯合劑降脂藥物藥物治療：治療血脂異常的重要藥物2007中國成人血脂異常防治指南第32頁,共44頁，星期六，2024年，5月他汀類：↓↓TC、LDL-C、apoB，↓TG，↑HDL-C貝特類（苯氧酸類）：↓↓TG，↓TC、LDL-C，↑HDL-C氯貝丁酯（安妥明）、苯扎貝特（必降脂）、非諾貝特（力平脂）、吉非貝齊（諾衡）膽固醇吸收抑制劑：↓TC、LDL-C、apoB依折麥布（商品名：益適純）煙酸類：↓↓TG，↓TC、LDL-C，↑↑HDL-C煙酸肌醇酯樹脂類（膽汁酸螯合劑）：↓TC、LDL-C，↑HDL-C考來烯胺（商品名：消膽胺）考米替泊（商品名：降膽寧）脂質(zhì)抗氧化劑：↓TC、LDL-C普羅布考（丙丁酚）多烯脂肪酸類：↓TG，↑HDL-C益壽寧、脈通、血脂平、心脈生、月見草油；深海魚油、多烯康膠丸藥物治療：治療血脂異常的藥物第33頁,共44頁，星期六，2024年，5月謝謝！Thankyouforyourattention!第34頁,共44頁，星期六，2024年，5月血脂測定的影響因素——分析前變異

生物學(xué)因素：如個(gè)體間、性別、年齡和種族；行為因素：如飲食、肥胖、吸煙、緊張、飲酒、飲咖啡和鍛

煉等；臨床因素：如①疾病誘導(dǎo)（內(nèi)分泌或代謝性疾病、腎臟疾

病、肝臟疾病、貯存性疾病、急性或暫時(shí)性疾病

等），②藥物誘導(dǎo)（抗高血壓藥，免疫抑制劑性

刺激素等）；標(biāo)本收集與處理：如禁食狀態(tài)、血液濃縮、抗凝劑與防腐劑、

毛細(xì)血管與靜脈血標(biāo)本貯存等。第35頁,共44頁，星期六，2024年，5月藥物對(duì)血脂測定的干擾Lp﹙a﹚

生長激素可使用結(jié)果升高TC增高：苯妥因鈉、雄激素、辛可芬、磺胺藥、噻嗪類、丙嗪、氯丙嗪、碘化物、皮質(zhì)類固醇、紫霉素、左旋多巴、腎上腺素、苯巴比妥、維生素A、溴化物等。降低：四環(huán)素、紅霉素、維生素C、甲基多巴、異煙肼、羥吡唑嘧啶、氯鋇丁酯、硫尿嘧啶、硝酸鹽、亞硝酸鹽、硫唑嘌呤、卡那霉素新霉素、雌激素、甲苯磺丁脲、苯乙雙胍、煙酸、考來烯胺、促腎上腺皮質(zhì)激素、胰島素等。第36頁,共44頁，星期六，2024年，5月藥物對(duì)血脂測定的干擾TG增高：雌激素、考來烯胺、甘油醛等，口服避孕藥約升高

40%。降低：門冬酰胺酶、氯鋇丁酯、苯乙雙胍、二甲雙胍、煙酸、右旋甲狀腺素等，VC＞170mmol/L時(shí)出現(xiàn)負(fù)干擾。LDL-c增高：雄激素、氯氮平、氯丙嗪、環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素、黃體酮、噻嗪類等。降低：雌激素、干擾素、甲狀腺素等。第37頁,共44頁，星期六，2024年，5月

脂蛋白aLp﹙a﹚Lp(a)是與其它脂蛋白都無相關(guān)性的一種獨(dú)立的脂蛋白，是AS和CHD的獨(dú)立的危險(xiǎn)因子。Lp(a)水平高低主要由遺傳因素決定，基本不受性別、年齡、飲食、營養(yǎng)、藥物和環(huán)境影響，與高血壓、吸煙、飲酒無關(guān)。ATPⅢ也將其列于出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素中

第38頁,共44頁，星期六，2024年，5月脂蛋白aLp﹙a﹚參考值：

0-300mg/L臨床意義病理性增高見于：缺血性心腦血管疾?。焊咧Y、AS、CHD、腦梗死。急性時(shí)相反應(yīng)：AMI、手術(shù)、急性創(chuàng)傷、急性炎癥。腎病綜合征、尿毒癥。高Lp(a)患者CHD和AMI發(fā)病率高于健康人2-5倍；腦動(dòng)脈硬化患者Lp(a)不僅顯著高于健康人，還與病變的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

第39頁,共44頁，星期六，2024年，5月——ApoAI

→與HDL-C相一致

——ApoB100

→與LDL-C相一致

載脂蛋白（ApoAⅠ、ApoB100）第40頁,共44頁，星期六，2024年，5月載脂蛋白ApoA參考值1.10-1.70g/L臨