防滑動(dòng)空心螺釘內(nèi)固定治療髕骨骨折31例臨床觀察

防滑動(dòng)空心螺釘內(nèi)固定治療髕骨骨折31例臨床觀察摘要】目的：觀察防滑動(dòng)空心螺釘內(nèi)固定治療髕骨骨折臨床效果。方法：選擇髕骨骨折患者62例，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各31例。對(duì)照組行常規(guī)治療；研究組采用防滑動(dòng)空心螺釘內(nèi)固定治療，觀察兩組治療后的治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，研究組的優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：防滑動(dòng)空心螺釘內(nèi)固定治療髕骨骨折療效確切，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 防滑動(dòng)空心螺釘；內(nèi)固定；髕骨骨折

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517（2024）04-0049-02

臨床上環(huán)扎固定法、貫穿固定法、張力帶固定、克氏針張力帶鋼絲固定術(shù)及鋼絲環(huán)扎術(shù)等為治療髕骨骨折的常用方法，但治療效果有限，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)。筆者選取髕骨骨折患者62例為研究對(duì)象，其中31例患者行防滑動(dòng)空心螺釘內(nèi)固定治療，另31例給予常規(guī)方法治療，對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行分析，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2024年3月至2024年3月收治的髕骨骨折患者62例，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組31例，本次所選患者均經(jīng)患者知情同意，并簽訂知情同意書(shū)。其中，對(duì)照組男20例，女11例，年齡在26~66歲之間，平均年齡為（42±2.5）歲，給予常規(guī)治療；研究組男21例，女10例，年齡在25~67歲之間，平均年齡為（42±2.9）歲，采用防滑動(dòng)空心螺釘內(nèi)固定治療。所有患者均確診為髕骨骨折，兩組患者臨床資料對(duì)比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組采用常規(guī)方式進(jìn)行治療：無(wú)移位骨折患者，可采用夾板固定術(shù)治療；有移位的骨折患者，先保證復(fù)位的良好性，保持關(guān)節(jié)面的完整光滑，然后給予夾板固定，以恢復(fù)伸膝功能，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生；髕骨粉碎性骨折、關(guān)節(jié)面不平、畸形愈合等嚴(yán)重髕骨骨折患者，給予髕骨骨折切除術(shù)治療，以預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生及惡化。

研究組采用防滑動(dòng)空心螺釘給予內(nèi)固定治療，具體的實(shí)施措施如下：

1.2.1保持復(fù)位切開(kāi)復(fù)位，實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)過(guò)程中應(yīng)維持骨折復(fù)位的穩(wěn)定性，防止出現(xiàn)新的移位，盡可能避免再一次復(fù)位鉆孔操作，盡可能降低患者損傷。通過(guò)不同的器械對(duì)不同位置的骨折進(jìn)行復(fù)位處理：通過(guò)巾鉗保持踝部，通過(guò)骨鉗復(fù)位長(zhǎng)骨干骨折［1］。

1.2.2對(duì)周?chē)浗M織進(jìn)行保護(hù)鉆孔操作時(shí)，可拉開(kāi)骨折周?chē)能浗M織，保護(hù)血管以及神經(jīng)，防止在鉆孔操作時(shí)因?yàn)殂@頭卷動(dòng)軟組織出現(xiàn)損傷。

1.2.3鉆孔操作通過(guò)電動(dòng)鉆、電鉆或者手搖鉆等器械，選擇合適的鉆頭，通常以垂直于骨皮質(zhì)或者垂直于骨折線(xiàn)進(jìn)行鉆孔，操作時(shí)先做小凹痕的鉆孔，在持續(xù)微創(chuàng)加壓的基礎(chǔ)下，再以緩慢、沉穩(wěn)的速度鉆進(jìn)，禁止用力過(guò)猛，防止鉆頭滑脫對(duì)周?chē)M織造成損傷，尤其是于皮質(zhì)骨鉆孔時(shí)，易出現(xiàn)滑脫的情況。對(duì)長(zhǎng)管骨骨干進(jìn)行鉆孔時(shí)，應(yīng)先將兩側(cè)皮質(zhì)骨鉆透，防止軟組織被卷入。完成鉆孔后，對(duì)骨孔的深度進(jìn)行測(cè)量，根據(jù)測(cè)量的實(shí)際情況，采用合適的螺釘。對(duì)松質(zhì)骨鉆孔時(shí)，鉆孔深度要比螺釘長(zhǎng)度短；骨質(zhì)疏松的患者僅皮質(zhì)骨鉆開(kāi)即可。鉆頭拔出時(shí)應(yīng)緩慢退出，禁止出現(xiàn)搖晃或硬拔，以防鉆頭折斷。如通過(guò)皮質(zhì)骨進(jìn)行加壓螺釘處理，應(yīng)采用與螺釘螺紋直徑相同的鉆頭在皮質(zhì)骨滑動(dòng)孔中鉆入，采用4.5mm的絲錐攻將螺紋道旋出［2］。

1.2.4螺釘擰入操作采用合適長(zhǎng)度的螺釘，沿鉆孔緩慢旋入螺釘，避免由于損害螺紋或者增大空洞而影響固定效果。為了增強(qiáng)固定效果，應(yīng)在兩層皮質(zhì)骨間穿入螺釘，將螺釘擰緊，確保螺釘能夠緊密接觸骨折面。如果采用加壓螺釘，一旦皮質(zhì)骨螺釘鉆進(jìn)遠(yuǎn)側(cè)螺紋孔后，會(huì)有較緊的旋進(jìn)，對(duì)骨折產(chǎn)生一定的加壓作用。松質(zhì)骨加壓螺釘尾部加墊圈旋進(jìn)后，釘?shù)挠屑y和無(wú)紋部分須分別固定于近、遠(yuǎn)側(cè)骨折段內(nèi)，螺釘旋緊后即產(chǎn)生加壓作用［3］。

1.2.5縫合處理完成內(nèi)固定操作后，將保持復(fù)位的相關(guān)器械全面撤出，對(duì)骨折端復(fù)位的情況進(jìn)行檢查。如情況允許，則應(yīng)攝片檢查，觀察關(guān)節(jié)面骨折復(fù)位的情況，達(dá)到要求后，逐層縫合。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治療期間嚴(yán)密觀察患者臨床癥狀及不良反應(yīng)發(fā)生情況，并從優(yōu)、良、差等方面對(duì)患者的治療情況進(jìn)行評(píng)定。其中，優(yōu)：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀均消失，膝關(guān)節(jié)屈伸在140°~150°之間；良：經(jīng)治療后，膝關(guān)節(jié)屈伸在120°~140°之間；差：經(jīng)治療后，膝關(guān)節(jié)屈伸小于90°［4］。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/例數(shù)×100.00%

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組優(yōu)良率情況對(duì)照治療后，研究組優(yōu)良率為96.77%，對(duì)照組的優(yōu)良率為80.65%，研究組的優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見(jiàn)表1。

2.2兩組不良反應(yīng)情況對(duì)照兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)癥狀，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3討論

有學(xué)者認(rèn)為，防滑動(dòng)空心螺釘內(nèi)固定治療術(shù)治療髕骨骨折，能夠很好固定骨折部位，還能夠防止滑動(dòng)，進(jìn)而提高患者的生活及生存質(zhì)量［4］。本研究中，采用防滑動(dòng)空心螺釘內(nèi)固定治療的研究組中，優(yōu)20例（64.52%），良10例（32.65%），研究組的總優(yōu)良率為96.77%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，與程明國(guó)等［5］人的臨床研究資料相符合，所以，筆者認(rèn)為，防滑動(dòng)空心螺釘內(nèi)固定治療髕骨骨折臨床療效果較為顯著，可廣泛應(yīng)用在臨床治療中。

綜上所述，防滑動(dòng)空心螺釘內(nèi)固定治療髕骨骨折的效果較為顯著，能夠有效的固定髕骨骨折部位，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短愈合時(shí)間，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］胡昌慶，李關(guān)興，李龍付.3種張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折的臨床療效分析［J］.使用骨科雜志，2024，19（04）：367-368.

［2］張樹(shù)仁.空心螺釘張力帶內(nèi)固定加環(huán)扎治療髕骨骨折的療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2024，12（17）：69-70.

［3］黃春吉.髕骨骨折手術(shù)內(nèi)固定的臨床研究概況［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2024，0