過敏性紫癜治療和護理相輔相成

過敏性紫癜，治療和護理相輔相成江蘇省中醫(yī)院袁斌

袁斌，醫(yī)學(xué)博士，主任中醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（江蘇省中醫(yī)院）兒科副主任。兼任世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會兒科專業(yè)委員會副會長，中國民族衛(wèi)生協(xié)會培訓(xùn)部全國兒科專家委員會常務(wù)委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會專業(yè)委員會委員等職。從醫(yī)26年，積累了較為豐富的兒科疾病診斷和治療的臨床經(jīng)驗，尤其擅長小兒呼吸系統(tǒng)疾病和小兒腎臟疾病的診治。

點點今年剛上小學(xué)一年級，是個活潑愛動的小男孩。這天晚上，媽媽幫點點洗澡，突然發(fā)現(xiàn)點點的兩條小腿上有許多針尖樣的小紅點，以為是蚊子咬的，沒有當回事兒?？傻诙煸缟?，點點喊肚子痛，再一看，原先小腿上的針尖樣小紅點變成了片狀的皮下出血斑。這可嚇壞了媽媽，當即就帶點點去了醫(yī)院。經(jīng)醫(yī)生檢查，點點身上的出血點是過敏性紫癜引起的。

醫(yī)生仔細地詢問點點媽媽：“最近有沒有生??？都吃了哪些東西？”點點媽媽茫然地問醫(yī)生：“啥叫紫癜啊，這病要緊嗎？孩子除了正常3餐，平時就吃點零食，對了，前段時間感冒了一次，不過很快就好了，與這個有關(guān)嗎？這么多出血點，嚇死人了”。

過敏性紫癜，毛細血管的變態(tài)反應(yīng)

過敏性紫癜，在兒科門診很常見，一年四季均可見，但尤以春秋兩季居多，多發(fā)于學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童，男孩多于女孩。這是一種毛細血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，病變主要表現(xiàn)為廣泛的毛細血管炎，由于血管壁的通透性升高，大量紅細胞向血管外游移而發(fā)病。臨床以皮膚紫癜、消化道粘膜出血、關(guān)節(jié)腫脹疼痛和腎炎等癥狀為主要表現(xiàn)。

一般認為，引起毛細血管變態(tài)反應(yīng)的最常見致敏因素為細菌、病毒、寄生蟲感染和牛奶、雞蛋、魚蝦等食物，感染和食物這兩個因素占總發(fā)病的92%。此外，抗生素、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑等藥物，花粉、蟲咬和疫苗接種等，也是不可忽視的致敏因素。

近年來，過敏性紫癜的患病率有增高的趨勢，雖然它可自愈，但研究表明，超過50%的過敏性紫癜患兒有反復(fù)發(fā)作的傾向，并有約5%患者死于腎功能衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等。因此，家長要引起重視，一旦有相應(yīng)癥狀，應(yīng)盡快至醫(yī)院就診。

過敏性紫癜，腎臟最容易受累

小兒過敏性紫癜發(fā)病多較急，紫癜大多數(shù)在雙腿及臀部，重的還可在上肢及胸背部，呈紫紅色斑點狀，壓之不褪色，有時可遷延數(shù)周至數(shù)月。如果僅僅是皮膚紫癜，被稱為單純性紫癜。有些過敏性紫癜除了表現(xiàn)為皮膚的紫癜，還會侵犯其他部位，根據(jù)侵犯部位不同而出現(xiàn)各種不同癥狀。

腹型紫癜患者常伴有惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉及黏液便、便血等癥狀。

關(guān)節(jié)型紫癜約有30%~60%表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫疼痛，不能走動。關(guān)節(jié)腫脹一般較輕，呈游走性，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)數(shù)日而愈，關(guān)節(jié)腫脹的特點是消退后不留后遺癥。

需要提醒的是，當紫癜的出血點尚不明顯，僅關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛或腫脹時，易被誤診為骨病。如當作關(guān)節(jié)炎治療，雖可使疼痛癥狀減輕，但是治療關(guān)節(jié)炎所用的抗生素和解熱鎮(zhèn)痛藥會誘使過敏性紫癜暴發(fā)全身，延誤病情，加重并發(fā)癥。

紫癜性腎炎過敏性紫癜是全身的小血管炎，腎臟由100萬個腎小球構(gòu)成，腎小球就是小血管團，因此過敏性紫癜很容易累及腎臟。過敏性紫癜累及腎臟，癥狀絕大多數(shù)出現(xiàn)在起病一個月內(nèi)，亦可在病程更晚期，其發(fā)生率高達30%～60%。多數(shù)患兒表現(xiàn)為血尿、蛋白尿和管型，伴血壓增高及浮腫，稱為紫癜性腎炎，少數(shù)呈腎病綜合征表現(xiàn)。

孩子患了過敏性紫癜，家長也不必過分焦慮。它多為自限性，一般在6～8周內(nèi)好轉(zhuǎn)，預(yù)后大多良好，多數(shù)患兒3個月內(nèi)患兒情況平穩(wěn)。雖說腎臟受損的程度是決定預(yù)后的關(guān)鍵因素，但只要正規(guī)治療，發(fā)展為紫癜性腎炎的患兒也大多可痊愈，約80%腎臟累及者1年后尿常規(guī)及病理可正常，只有少數(shù)病例發(fā)展為慢性腎炎、腎功能不全，腎衰竭死亡病例僅占紫癜性腎炎的0.1%。

中西醫(yī)結(jié)合冶療效果好

治療過敏性紫癜尚無特效藥，西醫(yī)主要采取支持和對癥治療。如服用抗組胺藥物、鈣劑及降低毛細血管通透性藥物如維生素C、復(fù)方路丁等；抗血小板凝聚的藥物，如阿司匹林、潘生丁可緩解紫癜等癥狀、體征，減少蛋白尿；腎上腺皮質(zhì)激素控制急性期組織水腫、抑制抗原抗體反應(yīng)、改善關(guān)節(jié)疼痛和腹痛，預(yù)防腸套疊等。但這些措施多是治標，雖然癥狀消失快，卻容易復(fù)發(fā)。尤其是激素治療，由于其副作用讓許多患兒家長望而生畏。

中醫(yī)對本病的治療，主要是以去除病因為出發(fā)點，認為本病的發(fā)生是內(nèi)因與外因相互作用的結(jié)果，不管是初期的以實為主，還是后期的虛證為主，疾病的整個發(fā)展過程都存在血瘀的表現(xiàn)，血瘀貫穿于過敏性紫癜的始終，與紫癜的演變和反復(fù)密切相關(guān)。針對這些特點，中醫(yī)則主要根據(jù)本病的幾個主要證型進行辨證治療。

此外，現(xiàn)代藥理研究亦證明，活血化瘀藥能擴張血管，改善血液循環(huán)，解除瘀血和供血不足狀態(tài)，能提高機體的免疫功能，故中醫(yī)治療，在辨證的基礎(chǔ)上還可結(jié)合個體情況，加用赤芍、丹皮、川芎、雞血藤等活血化瘀中藥，這樣可以起到進一步提高療效的作用。

總之，“急則治標，緩則治本”是中醫(yī)的特色，過敏性紫癜經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療能夠起到標本兼治，療效顯著的作用。

良好的護理是預(yù)防復(fù)發(fā)的保障

過敏性紫癜如果反復(fù)發(fā)作會逐步累積其他器官，尤其是腎臟。治療上一方面遵醫(yī)囑用藥治療外，另一方面就是治療期間的良好護理，這是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素之一。

1．急性期絕對臥床休息，避免勞累。家屬千萬不要禁不住孩子的糾纏就帶其出醫(yī)院玩耍。在臨床上遇到過很多這樣的情況，皮疹已經(jīng)消退殆盡，家長高興之余帶孩子出去玩，一夜之間皮疹再發(fā)。

2．急性期給予免動物蛋白飲食，恢復(fù)后逐步添加。過敏性紫癜患兒在發(fā)病期間機體處于高度敏感狀態(tài)，原來不過敏的食物如肉類、奶類、蛋類、蔬菜、豆制品及水果等，在此時都可引起過敏反應(yīng)從而加重病情。所以在急性期只吃素食，并且盡可能不吃蘑菇、木耳、香菜、韮菜等食品；飲食以清淡易消化食物為主，如米湯、稀飯、爛面條、軟米飯、軟饅頭等。應(yīng)禁食魚類、海鮮類、奶制品、蛋類、豆制品、肉類、蔥、蒜、辣椒、酒、飲料、花生、瓜子、核桃、堅果類、各種零食及各種袋裝兒童食品。

隨病情緩解先少量加一些普通蔬菜如炒土豆、白菜、油菜、西紅柿等，先給一種以后逐步加量，增加品種。也可吃些普通的較新鮮水果，如西瓜、蘋果，不要吃反季節(jié)水果、南方運來的稀罕水果如荔枝、木瓜、龍眼、芒果、菠蘿、榴蓮等和長期儲存的水果。

一般皮疹消退2～4周后，方可考慮添加少量新鮮的瘦肉類飲食。原則是含動物蛋白的飲食一樣一樣地逐步添加，3～4天加一種，吃后無過敏反應(yīng)再加第二種、第三種。這樣既保證了安全，也有利于發(fā)現(xiàn)過敏原為何種動物蛋白。至皮疹消退1～2月后可添加雞蛋，至少在病情穩(wěn)定2個月后才能加牛奶，對于羊肉、海鮮，因為這些東西對紫癜來說是很危險的，那么多遠離一些時間應(yīng)該是更明智的，先按照1～2年來執(zhí)行吧。

3．定期復(fù)診非常重要。有些家屬認為患兒病情較輕就掉以輕心，治療后不復(fù)查也不隨訪咨詢，導(dǎo)致病情加重或復(fù)發(fā)機率增加。一般來說，如果過敏性紫癜的患兒，在病程中沒有發(fā)現(xiàn)尿檢異常，則需要觀察至少3個月，最好6個月，定期檢查尿常規(guī)。如果已經(jīng)損傷到了腎臟，則建議隨訪3～5年。

4．預(yù)防感染。感染是引起紫癜的最重要的因素。因此一定要增強體質(zhì)預(yù)防感染，一旦感染應(yīng)積極治療；平時應(yīng)盡量少去公共場所，減少細菌病毒的