脾切除術的手術配合

關于脾切除術的手術配合手術適應癥局部解剖手術流程及護理配合注意事項脾的簡介

主要內容術前準備第2頁,共23頁，星期六，2024年，5月脾的簡介

脾臟是人體最大的淋巴器官和富于血供的實質性器官，位于左上腹部，質軟而脆。正常成年人的脾長10-12cm，寬6-8cm，厚3-4cm，重110-200g。脾臟具有造血、濾血、清除衰老血細胞及參與免疫反應等功能。第3頁,共23頁，星期六，2024年，5月

脾(spleen)位于左季肋區(qū)的肋弓深處。體表投影上端平左第9肋上緣，距后正中線4-5cm；下端平左側第11肋，達腋中線，其長軸與左第10肋平行。脾與膈相貼，故位置可隨呼吸和體位的變化而變化。第4頁,共23頁，星期六，2024年，5月膈脾韌帶胃脾韌帶脾腎韌帶脾結腸韌帶脾的韌帶局部解剖位于脾前端和結腸左曲之間，此韌帶較短，可固定結腸左曲并從下方承托脾。是從脾門至左腎前面的雙層腹膜結構，內含有胰尾及脾動脈、脾靜脈、淋巴結和神經叢等。由脾腎韌帶向上延伸至膈，此韌帶很短，有的不明顯。由胃大彎左側部連與脾門，雙層腹膜結構，其上部內有胃短血管，下部有胃網膜左動、靜脈。第5頁,共23頁，星期六，2024年，5月胃膈胰腺胃脾韌帶脾腎韌帶膈脾韌帶脾結腸韌帶左腎第6頁,共23頁，星期六，2024年，5月脾靜脈由脾門處2-6條屬支組成，，走行較直，行程較恒定，位于脾動脈后下方，走行于胰后面的橫溝中脾動脈起自腹腔干，沿胰背側面左緣上行，遠端投入脾腎韌帶內，并在韌帶內發(fā)出分支，終末支經脾門入脾內第7頁,共23頁，星期六，2024年，5月副脾色澤、硬度、功能與脾同，出現率為5.76—35%其位置、數目、大小等均不恒定，多位于脾門、脾蒂、大網膜等處血小板減少性紫癜、溶血性貧血等行脾切除術時，應一并切除副脾，以免癥狀復發(fā)。第8頁,共23頁，星期六，2024年，5月

中國風過渡頁手術適應癥第9頁,共23頁，星期六，2024年，5月

術前準備敷料：大敷包大容器紗布墊手術中單器械：腹包脾蒂鉗長剪刀、刀柄傳遞桶一次性物品：1、4、7#絲線吸引器管、頭11、22#刀片粘貼巾消融電極敷貼腹腔引流管溫鹽水用物準備第10頁,共23頁，星期六，2024年，5月體位：仰臥位麻醉：氣管插管全麻切口：上腹旁正中切口或肋緣下斜切口

第11頁,共23頁，星期六，2024年，5月手術流程及配合1.消毒皮膚，遞開刀巾協(xié)助鋪臺，遞粘貼巾協(xié)助貼膜。2.沿腹正中線切開皮膚及皮下組織。遞22#刀切皮，遞干紗布、彎鉗、電刀、絲線止血，遞甲狀腺拉鉤暴露手術野。3.切開腹白線及腹膜。更換新刀片切開一小口，遞紗布和彎鉗推開脂肪提起腹膜，遞組織剪擴大打開。第12頁,共23頁，星期六，2024年，5月手術流程及配合4.洗手，探查腹腔，遞濕紗布墊，更換深部手術器械，上腹腔拉鉤或者自動拉鉤前開暴露手術野。*牽拉顯露胃脾、脾結腸、胃結腸韌帶第13頁,共23頁，星期六，2024年，5月手術流程及配合5游離脾周圍粘連。遞長平鑷、大彎鉗、膽囊鉗分離，4#鉗線結扎止血，吸引器吸血，濕紗布拭血。第14頁,共23頁，星期六，2024年，5月手術流程及配合6.分離、切斷脾胃韌帶，打開小網膜囊，在胰尾上緣游離、結扎脾動脈，遞長鑷、直角鉗分離，長組織剪剪斷，4#、7#線雙重結扎。第15頁,共23頁，星期六，2024年，5月手術流程及配合*切開脾結腸韌帶*切開脾腎韌帶7.顯露并剪斷脾結腸韌帶和脾腎韌帶，遞長鑷、直角鉗分離，鉗夾，長組織剪剪斷，4#線結扎或縫扎。第16頁,共23頁，星期六，2024年，5月手術流程及配合8.游離脾臟，將脾托出腹部切口，遞長鑷夾溫鹽水紗布墊填塞脾床壓迫止血，同時防止脾重新滑回腹腔。第17頁,共23頁，星期六，2024年，5月手術流程及配合9.分離脾蒂并切斷，切除脾臟。遞3把大彎鉗同時夾住脾動、靜脈及脾蒂，22#刀切斷，7#線結扎，近側端4#線縫扎。第18頁,共23頁，星期六，2024年，5月手術流程及配合10.詳細檢查創(chuàng)面，徹底止血。遞長鑷取出塞于脾床的紗布墊，大彎鉗夾出血點，4#線結扎或縫扎。11.沖洗腹腔，放置引流管，清點器械、輔料數目。遞溫鹽水沖洗腹腔，遞酒精棉球消毒皮膚，11#刀切開，遞中彎鉗協(xié)助放置引流管，4#線固定引流管.12.縫合皮下組織，再次清點器械、輔料數目，更換干凈紗布，遞酒精棉球消毒皮膚，遞齒鑷，1#線間斷縫合。13.縫合皮膚，覆蓋切口，遞酒精棉球消毒皮膚，遞有齒鑷，1#線間斷縫合，再次消毒皮膚，紗布或敷貼覆蓋傷口。第19頁,共23頁，星期六，2024年，5月注意事項1.脾破裂等急癥手術，由于出血量多且速度快，手術開始前最好建立2條靜脈通道，并保持輸液暢通，術中大出血時及時補充血容量。2.巡回護士需提前準備止血藥品及一次性用品，促進手術切面廣泛性出血時凝血止血。3.做好術中自體血液回收的準備工作。4.手術過程中洗手、巡回護士認真清點手術器械和敷料，特別注意填壓在脾床的紗布墊，避免遺落在病人體內。5.手術過程中要用溫鹽水沖洗病人腹腔。第20頁,共23頁，星期六，2024年，5月思考題：脾切除術時需要切斷那些韌帶？結扎哪些血管？第21頁,共23頁，星期六，2024年，5月脾切除術的主要步驟是分離切斷脾周圍韌帶和結扎血管。脾切除術時需要切斷的韌帶和結扎的