T-CRACM 0009-2023 血濁證中醫(yī)臨床診療指南

ICS**CCS**CRACMTCMclinicaldiagnosisandtreatmentguideofbloodturbiditysyndromeT/CRACM0009—2023本文件按照GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起本文件由中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院提出。本文件由中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)歸口。本文件起草單位：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化研究院、山東中醫(yī)藥大學(xué)、青島大學(xué)、山東省中醫(yī)藥研究院、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、淄博中醫(yī)醫(yī)院。本文件主要起草人：郭春莉、王新陸、付強(qiáng)、周永紅、陳萌本文件其他起草人：劉偉、王棟先、王中琳、王興臣、劉清明、劉德山、朱文浩T/CRACM0009—2023血濁理論是為了適應(yīng)現(xiàn)代疾病譜系變化，立足于現(xiàn)代診療技術(shù)而創(chuàng)立的中醫(yī)辨證理論體系。血濁是一種全新的中醫(yī)病理學(xué)概念，既是現(xiàn)代疾病的重要病理基礎(chǔ)，形成之后又能作為繼發(fā)性致病因素，加重其病理變化，是諸多現(xiàn)代疾病的病理樞紐。許多現(xiàn)代疾病，如代謝綜合征、心腦血管病、糖尿病、肥胖癥、高脂血癥等，均具有血濁證的特征。本文件根據(jù)中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)化的相關(guān)規(guī)定，針對(duì)血濁證的臨床特點(diǎn)，制定血濁證中醫(yī)診斷和臨床應(yīng)用的具體要求，完善和豐富中醫(yī)辨證論治理論體系，以增強(qiáng)臨床與科研中血濁證中醫(yī)診斷的準(zhǔn)確性和規(guī)范性，推動(dòng)血濁證中醫(yī)臨床應(yīng)用的科學(xué)性和有效性。4T/CRACM0009—2023血濁證中醫(yī)臨床診療指南本文件給出了血濁證的中醫(yī)證候診斷、與現(xiàn)代疾病的關(guān)系、辨證論治、推薦中藥的建議。本文件適用于全國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及科研院所專業(yè)人員對(duì)血濁證的臨床診斷。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T15657-2021中醫(yī)病證分類與代碼GB/T16571.1-2023中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分GB/T16751.2-2021中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)第2部分：證候ZY/T001-1994中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)T/CACM1315-2019中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南阿爾茨海默病T/CACM1318.5-2019消化系統(tǒng)常見病中醫(yī)診療指南第5部分：慢性非萎縮性胃炎（基層醫(yī)生版）T/CACM1318.7-2019消化系統(tǒng)常見病中醫(yī)診療指南第7部分：慢性萎縮性胃炎（基層醫(yī)生版）T/CACM1325-2019冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南T/CACM1354-2021痛風(fēng)和高尿酸血癥病證結(jié)合診療指南3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1血濁bloodturbidity血受體內(nèi)外各種致病因素影響失卻其清純狀態(tài)，或喪失其循行規(guī)律，影響其生理功能，因而擾亂臟腑氣機(jī)的病理現(xiàn)象。注：在西醫(yī)學(xué)中，血濁可表現(xiàn)為血液成分改變、血流動(dòng)力學(xué)異3.2血濁證bloodturbiditysyndrome因外邪入里、情志內(nèi)傷、勞逸失度、飲食不節(jié)等所致。臨床以形體肥胖、頭腦昏沉、肢體怠惰、嗜臥少動(dòng)、分泌物或排泄物穢濁不清、皮膚油膩、面垢眵多等為特征的一種證候。3.35T/CRACM0009—2023腦卒中stroke中風(fēng)病因年老或臟腑虛衰，情志變動(dòng)，外因誘發(fā)，致使風(fēng)痰入絡(luò)，或氣血逆亂，腦絡(luò)痹阻，或血溢于腦所引起，以突然昏仆，或半身不遂，口舌喎斜，肢體麻木，舌謇難言等為特征的一類急性顱腦病。[來源GB/T16571.1-2023，9.1.1，有改動(dòng)]3.4阿爾茨海默病Alzheimer’sdisease，AD因年老精血虧虛，或因先天不足，或因大病傷損，痰瘀痹阻元神所致。臨床以神識(shí)廢用，記憶缺失，反應(yīng)遲鈍，漸至呆傻愚笨等為特征的進(jìn)行性神志病，屬中醫(yī)學(xué)的“癡呆”范疇。[來源GB/T16571.1-2023，6.1.21]3.5冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病atheroscleroticcardiovasculardisease冠心病因胸陽(yáng)不振，陰寒、痰濁、血瘀等留踞胸廓，或心氣不足，鼓動(dòng)乏力，致使氣血痹阻，心失血養(yǎng)所致。臨床以胸悶、氣短及發(fā)作性心胸疼痛等為特征的心系病，屬中醫(yī)學(xué)的“胸痹心痛”范疇。[來源GB/T16571.1-20233.6帶狀皰疹herpeszoster因肝脾濕熱，或肝經(jīng)火盛，循經(jīng)蘊(yùn)膚，濕熱火毒蘊(yùn)積肌膚所致。臨床癥狀以成簇皰疹沿身體單側(cè)呈帶狀分布，初起紅斑，隨即為丘疹、水皰，累累如串珠，劇烈疼痛，灼痛或針刺樣痛，或部分破潰，局部滲液，干燥結(jié)痂、脫落，可伴見臖核腫痛等為特征的皮膚病，屬中醫(yī)學(xué)的“蛇串瘡”范疇。[來源GB/T16571.1-2023，10.1.2]3.7非酒精性脂肪性肝病non-alcoholicfattyliverdisease,NAFLD因嗜食肥甘，久坐少動(dòng)，肝脾不和，痰濁脂質(zhì)淤積于肝所致。臨床以脅脹或痛，脘痞、腹脹，伴見右脅下腫塊，形體肥胖，倦怠乏力等為特征的肝系病。屬中醫(yī)學(xué)的“肝痞”范疇。[來源GB/T16571.1-2023，7.2.6]3.86T/CRACM0009—2023慢性胃炎chronicgastritis因寒熱侵?jǐn)_，或飲食失調(diào)，陰陽(yáng)氣血不足，氣滯血瘀等，使胃失和降所致。臨床以自覺劍突下的上“反酸”范疇。3.92型糖尿病type2diabetesmellitus因恣食肥甘，或情志過極，房事不節(jié)，或溫?zé)嵝皞驗(yàn)E服金石藥物等，致使胃熱液涸，或肺熱化燥、心火偏盛、腎陰受灼，致使氣化失常，津液精微不約而下泄等引起的，以多飲、多食、多尿?yàn)樘卣鞯囊活惣膊?。屬中醫(yī)學(xué)的“消渴”范疇。[來源GB/T16571.1-2023，8.9]3.10高脂血癥hyperlipidemia因嗜食肥甘，喜靜少動(dòng)，脾失健運(yùn)，痰濕脂膏積聚所致。臨床以形體肥胖，皮下脂肪豐厚、分布均勻，體重超過同性別、同年齡、同身高健康者標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上，伴見困倦、乏力，動(dòng)作遲緩等為特征的形體病。屬中醫(yī)學(xué)的“肥胖病”范疇。[來源GB/T16571.1-2023，9.11]3.11高尿酸血癥hyperuricemia因飲食失宜，脾腎不足，外邪痹阻，濕熱互結(jié)，或痰瘀沉積于關(guān)節(jié)周圍所致。臨床以拇趾、跖趾關(guān)節(jié)、足背、足跟、踝、指、腕等小關(guān)節(jié)紅腫劇痛，關(guān)節(jié)畸形，形成痛風(fēng)石為特征的反復(fù)發(fā)作性肢體痹病。屬中醫(yī)學(xué)“痛風(fēng)”范疇。[來源GB/T16571.1-2023，9.6.23，有改動(dòng)]3.12腫瘤tumor因七情郁結(jié)，氣血凝滯，或痰食交阻，正虛邪結(jié)等所引起，以脘腹脅部有腫塊或包塊，按之有形或無(wú)形等為特征的一類疾病。屬中醫(yī)“積聚類病”。[來源GB/T16571.1-2023，18.1]T/CRACM0009—20233.13無(wú)癥狀疾病asymptomaticdisease患者無(wú)明顯癥狀，通過傳統(tǒng)的望、聞、問、切四診不能察覺到體征的異常，但實(shí)驗(yàn)室或?qū)ｍ?xiàng)檢查可發(fā)現(xiàn)異常的疾病。4診斷標(biāo)準(zhǔn)4.1病因病機(jī)4.1.1病因4.1.1.1外因有害氣體、有毒金屬、化學(xué)藥物等充斥環(huán)境，經(jīng)由口鼻、皮膚等直接侵害入血而成為血濁。4.1.1.2內(nèi)因情志內(nèi)傷、勞逸失度、飲食不節(jié)等導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)紊亂而產(chǎn)生血濁。4.1.2病機(jī)4.1.2.1濁阻氣機(jī)，陽(yáng)不化氣血濁病位在血，其性黏滯，一旦形成，必然影響氣機(jī)運(yùn)行。氣機(jī)郁滯又進(jìn)一步影響血液循行和濁邪的排泄，從而形成血濁與氣滯相互促進(jìn)的惡性循環(huán)。濁為陰邪，易損傷陽(yáng)氣，陽(yáng)氣受損，則被運(yùn)化、吸收進(jìn)入體內(nèi)的水谷精微得不到陽(yáng)氣正常的“推動(dòng)、溫煦及興奮”作用，不能正常的“化氣”，則“清化為濁”、進(jìn)一步導(dǎo)致體內(nèi)更多的血濁蓄積，又形成了血濁與“陽(yáng)化氣”功能受損相互促進(jìn)的惡性循環(huán)。4.1.2.2濁礙血行，血不化神濁為有形之邪，易阻滯氣機(jī)，氣機(jī)受阻則血運(yùn)遲緩，且濁性黏滯，又為有形之分，易貼附于脈管，則脈管管腔狹窄，“壅遏營(yíng)氣”功能亢強(qiáng)，從而使血運(yùn)失暢。濁邪污血，人的精神活動(dòng)得不到血液充分的營(yíng)養(yǎng)，就會(huì)出現(xiàn)精神疲憊、健忘、失眠、多夢(mèng)、煩躁、驚悸，甚至精神恍惚、意識(shí)障礙、癲狂癡呆等癥狀。4.1.2.3濁損脈管，臟不藏精血液在脈管中循行，血中之濁邪可直接損傷脈管，加之濁邪污血，血之濡養(yǎng)功能受損，脈管失于血之營(yíng)養(yǎng)滋潤(rùn)而變脆、變硬。五臟的脈管變硬、變脆，不能隨機(jī)體需要調(diào)節(jié)對(duì)五臟的血液供應(yīng)，且所含之血液被濁邪所污，失卻其清純狀態(tài)，使五臟不能很好地化生、貯藏精氣。4.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)78T/CRACM0009—20234.2.1血濁證的主癥包括：a)形體肥胖，頭腦昏沉，肢體怠惰，嗜臥少動(dòng)；b)分泌物或排泄物穢濁不清（包括大便黏滯不爽、小便色黃、汗液垢濁等）；c)胸悶脘脹，惡心納呆，皮膚油膩，面垢眵多；d)舌質(zhì)暗，舌體胖，苔滑膩，脈滑或澀；e)失眠，反應(yīng)遲鈍。4.2.2根據(jù)病位不同，相應(yīng)兼癥如下：a)血濁及腦，則善忘呆鈍，語(yǔ)謇肢癱；b)血濁及心，則心悸怔忡，胸悶胸痛；c)血濁及肺，則咳嗽氣喘，胸悶咯血；d)血濁及肝，則煩躁易怒，脹痛積瘕；e)血濁及脾，則腹脹腹痛，納呆便溏；f)血濁及腎，則陽(yáng)痿遺泄，耳鳴頭空；g)血濁久滯，則致癥瘕癌腫。4.3實(shí)驗(yàn)室檢查特征4.3.1血液正常成分檢查，主要包括：a）血細(xì)胞組成檢查，如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板；b）血糖及其代謝產(chǎn)物檢查，如血糖、血清胰島素、血清C肽、糖化血紅蛋白等；c）血清脂質(zhì)和脂蛋白檢查，如總膽固醇、甘油三酯、乳糜微粒、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、載脂蛋白A、載脂蛋白B等；d）血清酶檢查，如血清酸性磷脂酶、淀粉酶及其同工酶、脂肪酶、膽堿酯酶等；e）血清電解質(zhì)檢查，如血清陽(yáng)離子、血清陰離子等；4.3.2血液異常成分檢查，主要包括：a）病原體檢查，如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲、支原體、螺旋體、衣原體等；b）腫瘤標(biāo)記物檢查，如蛋白類腫瘤標(biāo)記物、糖脂類腫瘤標(biāo)記物、酶類腫瘤標(biāo)記物等；c）病毒性肝炎檢查，如甲型肝炎病毒標(biāo)志物、乙型肝炎病毒標(biāo)志物、丙型肝炎病毒標(biāo)志物等；4.3.3血液循環(huán)檢查，主要包括：a）血管壁檢查，如血管性血友病因子抗原、血管性血友病因子活性、6-酮-前列腺素F1α、血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白抗原等；b）血小板檢查，如血小板相關(guān)免疫球蛋白、血小板黏附試驗(yàn)、血小板聚集試驗(yàn)、血小板P-選擇素、血小板促凝活性、血漿血栓烷B2等；9T/CRACM0009—2023c）凝血因子檢查，如血漿凝血酶因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ促凝活性，血漿因子Ⅱ、V、Ⅶ、X促凝活性，血漿纖維蛋白原，血漿因子Ⅷ定性，可溶性纖維蛋白單體復(fù)合物等；d）抗凝系統(tǒng)檢查，如病理性抗凝物質(zhì)、生理性抗凝因子等；e）纖溶活性檢查，如血漿組織型纖溶酶原激活劑、血漿纖溶酶原活性、血漿纖溶酶原激活物-1活性、血漿纖溶酶-抗纖溶酶復(fù)合物、血漿D-二聚體定量、血清FDPs定量等；f）血液流變學(xué)檢查，如全血黏度、血漿黏度等。5辨證分型5.1氣滯血濁證多由于情志不舒、憂郁悲傷、思慮過度等精神因素，或病理物質(zhì)阻塞、陰寒凝滯，或臟氣虛弱、運(yùn)行乏力而致。除血濁證的基本表現(xiàn)外，可見脅脘脹悶疼痛，或走竄疼痛，癥狀隨情緒變化而增減，神情呆滯，善忘，苔薄或薄膩，脈弦等。5.2熱毒血濁證多由于熱毒污血，或氣滯化火，或津虧虛熱，或痰濕生熱而致。除血濁證的基本表現(xiàn)外，尚可見口渴欲飲，頭痛頭脹，神昏譫語(yǔ)，煩躁不寧，面紅目赤，尿黃便結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)等。5.3痰濕血濁證多由于臟腑功能失調(diào)，氣化不利，水液停聚；或外感濕邪，留滯體內(nèi)；或火邪傷人，煎灼津液；或恣食肥甘，濕濁內(nèi)生；或七情內(nèi)傷，氣郁水停而致。除血濁證的基本表現(xiàn)外，尚可見肢體困重，呆鈍少言，倦怠嗜臥，胸脘痞悶，嘔惡納呆，肺、甲狀腺、乳腺結(jié)節(jié)，息肉，頭暈?zāi)垦?，咳嗽痰多，面色晦垢，舌苔膩，脈滑等。5.4寒客血濁證多由于寒邪內(nèi)侵，或陽(yáng)虛生寒，或寒飲內(nèi)停而致。除血濁證的基本表現(xiàn)外，尚可見口淡不渴，心痛徹背，肢冷蜷臥，面色青白，尿清便溏，舌淡苔白，脈遲等。5.5血虛血濁證多由于營(yíng)血生化乏源，失于濡養(yǎng)而致。除血濁證的基本表現(xiàn)外，尚可見面色蒼白或萎黃無(wú)華，唇色淡白，頭暈眼花，心悸失眠，手足麻木，月經(jīng)量少或延期，閉經(jīng)，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無(wú)力等。5.6氣虛血濁證多由于元?dú)獠蛔?、臟腑功能衰退、鼓動(dòng)無(wú)力而致。除血濁證的基本表現(xiàn)外，尚可見心胸隱痛，氣短心悸，少氣懶言，語(yǔ)聲低微，疲倦乏力，自汗，舌淡，苔薄白，脈弱等。T/CRACM0009—20235.7陰虛血濁證多由于陰液虧少，滋潤(rùn)濡養(yǎng)功能減退而致。除血濁證的基本表現(xiàn)外，尚可見五心煩熱，心悸怔忡，頭暈耳鳴，潮熱顴紅，咽干唇燥，手足心熱，尿赤便結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力等。5.8陽(yáng)虛血濁證多由于陽(yáng)氣虛弱，失于溫運(yùn)所致。除血濁證的基本表現(xiàn)外，尚可見心悸怔忡，記憶力減退，口齒含糊，形寒肢冷，面色?白，口淡不渴，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌淡苔白，脈弱等。6臨床應(yīng)用6.1腦卒中血濁理論認(rèn)為血濁致使血液失卻其清純沖和之氣，污濁之邪隨血于脈中周行，濁血久行腦脈，長(zhǎng)期浸淫不得清化，沉積血脈而致血脈壅阻，血行滯澀，濁邪內(nèi)阻，又?jǐn)_亂臟腑氣機(jī)，易上襲腦神，濁傷腦絡(luò)而發(fā)中風(fēng)。6.2阿爾茨海默病血濁理論認(rèn)為濁邪侵血，血失清純，血行澀滯遲緩，經(jīng)絡(luò)不通，腦神腦竅失于濡養(yǎng)，腦髓逐漸敗壞、變質(zhì)，表現(xiàn)為性格的改變，易于遺忘日常生活習(xí)慣。6.3冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病血濁理論認(rèn)為血濁導(dǎo)致的痰瘀濁毒痹阻心脈，胸陽(yáng)失展，氣血不暢，心脈失養(yǎng)，故出現(xiàn)胸悶、心痛等冠心病的癥狀。6.4帶狀皰疹血濁理論認(rèn)為血濁導(dǎo)致血液失去正常營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)肌膚的作用，反由濁致膚傷，而出現(xiàn)皮疹、斑丘，甚則皮膚破潰。6.5非酒精性脂肪性肝病血濁理論認(rèn)為脾失健運(yùn)，血為濁污，由此導(dǎo)致機(jī)體精微物質(zhì)的轉(zhuǎn)輸、利用與排泄不暢，血中濁邪脂膏積滯發(fā)為本病。6.6慢性胃炎血濁理論認(rèn)為血濁為陰邪，易損傷脾胃陽(yáng)氣，使脾胃所運(yùn)化之水谷精微無(wú)法化氣運(yùn)布周身臟腑，致使精、氣、血化生不足日甚，臨床常表現(xiàn)為腹脹、便溏、食欲不振、氣短乏力等脾氣虛弱之癥。此外由T/CRACM0009—2023于血濁黏滯，易阻滯脾胃氣機(jī)，致使脾胃氣機(jī)失調(diào)，出現(xiàn)水濕、痰飲等病理產(chǎn)物，進(jìn)一步導(dǎo)致腹脹滿悶、納呆的癥狀。6.72型糖尿病血濁理論認(rèn)為血濁初期，此時(shí)雖然血糖輕度升高，但尚未達(dá)到2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，亦無(wú)明顯的臨床癥狀。隨著病情的進(jìn)展，血糖進(jìn)一步升高，血濁進(jìn)一步加重，則會(huì)阻滯津液循行，氣血失調(diào)，濕熱內(nèi)生，久灼陰液，陰虛燥熱，消渴癥現(xiàn)。6.8高脂血癥血濁理論認(rèn)為素體脾虛，運(yùn)化無(wú)力，濕邪內(nèi)滯，致脂濁郁積；或陽(yáng)盛之體，胃火素旺，恣食肥甘酒醪，致濕熱壅積，化為脂濁；或年高體虛，臟氣衰減，肝腎陰虛，陰不化血，反為脂濁，滯留體內(nèi)；或濁積日久，阻礙氣機(jī)，變生痰瘀，以致濁、痰、瘀常相兼為病。6.9高尿酸血癥血濁理論認(rèn)為各類致病因素作用于機(jī)體，化生血濁，血濁日久，積于脈中，濁邪污血，排出障礙，可引起尿酸異常沉積，故認(rèn)為血濁為高尿酸血癥的發(fā)病基礎(chǔ)。隨著病程發(fā)展，痰飲、瘀血、血濁三者膠著難化，蘊(yùn)而化毒，毒邪損傷人體臟腑，引起機(jī)體實(shí)質(zhì)性損害，病邪深入，難以化解，此時(shí)便由無(wú)癥狀高尿酸血癥轉(zhuǎn)變?yōu)橛薪Y(jié)石沉積的關(guān)節(jié)變形階段，亦或血尿酸長(zhǎng)期蓄積損害實(shí)質(zhì)腎臟階段，疾病纏綿難愈。6.10腫瘤血濁理論認(rèn)為血濁日久生毒，濁毒病邪膠結(jié)作用于人體，導(dǎo)致人體細(xì)胞、組織和器官的濁化而導(dǎo)致細(xì)胞、組織和器官的濁變，包括病理學(xué)中的肥大、增生、萎縮、化生和癌變，以及炎癥、變性、凋亡和壞死等變化。濁變的結(jié)果是毒害細(xì)胞、組織和器官，使之代謝和機(jī)能失常，乃至機(jī)能衰竭。6.11無(wú)癥狀疾病血濁理論認(rèn)為血濁為疾病發(fā)展的分水嶺，濁邪起病隱匿，初期濁邪不甚，伏于脈中，故初起患者無(wú)軀體不適，僅見血糖、血脂、血尿酸等指標(biāo)的輕度異常。若放任自流，血中濁邪郁積脈道，血流滯緩，氣機(jī)不得通達(dá)，病漸成瘀，致陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑失和，百病叢生。7治療7.1治療原則血濁證的治療以清化血濁、行血暢血為基本治法，以化濁行血湯為基本處方，并根據(jù)病機(jī)不同，在基本方化濁行血湯的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減。7.2基本處方T/CRACM0009—2023化濁行血湯來源于《血濁論》，為治療血濁證的基本處方。全方由荷葉、焦山楂、決明子、制水蛭、酒大黃、赤芍、路路通、虎杖、菊苣組成。君藥：荷葉、焦山楂、決明子。三藥藥性平和，化血濁，行血脈，而無(wú)耗陰傷血之虞。臣藥：制水蛭、酒大黃、赤芍。三藥共行化濁活血之功以助君藥之效。佐藥：路路通、虎杖、菊苣。路路通通絡(luò)利水除濕，能通行十二經(jīng)；虎杖活血定痛、清熱利濕解毒；菊苣清熱化濁、利尿消腫，使?jié)嵊腥ヌ帯?.3分證論治7.3.1氣滯血濁證治法：行氣化濁處方：行氣化濁湯組成：在化濁行血湯的基礎(chǔ)上，加入既入血分又入氣分的郁金和香附。加減：頭痛、風(fēng)濕痹痛者，加川芎；胸痹脅痛、脘腹脹痛者，加延胡索或甘松；癲癇痰閉、黃疸、膽石癥者，加大郁金用量；脅痛腹痛、乳房脹痛者，加大香附用量或加用荔枝核；風(fēng)濕痹痛者，加姜黃；瘡瘍癰腫者，加乳香、沒藥；胸痹、痛經(jīng)者，加五靈脂；中風(fēng)肢癱、風(fēng)濕痹痛者，加天仙藤。7.3.2熱毒血濁證治法：清熱化濁處方：清熱化濁湯組成：在化濁行血湯的基礎(chǔ)上，加入藥性偏寒、而又偏入血分的玄參、紫草以清熱。加減：腸燥便秘、內(nèi)熱消渴、骨蒸潮熱者，加生地黃；津傷咽痛，瘰疬癰腫者，加大玄參用量；血滯經(jīng)閉、癰腫瘡毒者，加牡丹皮；肝郁脅痛、痛經(jīng)閉經(jīng)者，加大赤芍用量；瘡瘍濕疹者，加大紫草用量；月經(jīng)不調(diào)、血瘀心痛、心悸失眠者，加丹參；癰瘡腫瘤、熱淋澀痛者，加白花蛇舌草；癥瘕積聚、風(fēng)疹皮癬、瘙癢痤瘡者，加凌霄花；濕疹疥癬、黃疸便血、小便不利者，加苦參；淋濁帶下，楊梅毒瘡者，加土茯苓。7.3.3痰濕血濁證治法：祛痰化濁處方：祛痰化濁湯組成：在化濁行血湯的基礎(chǔ)上，加入化痰祛濕之品厚樸、草果。加減：癭瘤痰核、嘔吐結(jié)胸者，加半夏；肢體麻木、關(guān)節(jié)腫痛者，加白芥子；瘰疬痰核、腫瘤毒瘡者，加貓爪草；癭瘤瘰疬，痰飲水腫，乳房腫塊者，加海藻；咽喉腫痛，瘡瘍腫毒，腫瘤瘰疬者，加黃T/CRACM0009—2023藥子；胸痹眩暈，肺虛咳喘者，加銀杏葉；咽痛咳喘，腸燥便秘者，加羅漢果；咯血吐血，癰疽痔瘡者，加海浮石；脘腹脹滿、痰飲喘咳、氣滯便秘者，加大厚樸用量；脘腹冷痛，嘔吐泄瀉者，加大草果用量。7.3.4寒客血濁證治法：散寒化濁處方：散寒化濁湯組成：在化濁行血湯的基礎(chǔ)上，加入味辛、性溫?zé)?、善走臟腑或入血分而溫里祛寒的雞血藤、澤蘭、吳茱萸、炮姜以溫里散寒。加減：血瘀經(jīng)閉、水腫腹水、癰腫瘡毒者，加大澤蘭用量；風(fēng)濕痹痛、肢體癱瘓、手足麻木者，加大雞血藤用量；痛經(jīng)出血、脘腹冷痛者，加艾葉；腹痛腹瀉者，加大炮姜用量；胃寒嘔吐，脾虛久瀉者，加灶心土；腰膝冷痛、神疲陽(yáng)痿、五更泄瀉者，加附子；少腹冷痛、寒疝痛經(jīng)、脫疽潰爛者，加肉桂；胃痛吐酸、脾腎虛瀉者，加大吳茱萸用量；口舌喎斜、風(fēng)痰頭痛者，加白附子；疝氣疼痛、小腹癥瘕者，加葫蘆巴。7.3.5氣虛血濁證治法：益氣化濁處方：益氣化濁湯組成：在化濁行血湯的基礎(chǔ)上，加入益氣生津之紅參，黃芪。加減：情緒抑郁明顯，不愿與人交流者，加玫瑰花、合歡花；痞滿者加佛手、香櫞；食欲差者加白術(shù)、焦神曲、焦麥芽、焦山楂；氣短乏力、汗出明顯者，加麥冬、五味子。7.3.6血虛血濁證治法：補(bǔ)血化濁處方：補(bǔ)血化濁湯組成：在化濁行血湯的基礎(chǔ)上，加入補(bǔ)血活血之當(dāng)歸、熟地。加減：神衰盜汗、勞嗽咯血者，加冬蟲夏草；失眠明顯，入睡困難者，加琥珀粉、百合；氣短乏力明顯者加大棗、巴戟天、淫羊藿；舌苔白膩，食欲差者，加佩蘭、藿香、豆蔻；小便赤黃或頻數(shù)者，加車前草。7.3.7陰虛血濁證治法：滋陰化濁處方：滋陰化濁湯組成：在化濁行血湯的基礎(chǔ)上，加入補(bǔ)益肝腎、滋陰生津之山萸肉，生地黃。T/CRACM0009—2023加減：肝腎陰虛及早衰諸癥者，加枸杞子；崩漏帶下、虛性陰疽者，加鹿角膠；陰虛肺燥、脾胃虛弱、腎精虧虛、內(nèi)熱消渴者，加黃精；陰虛內(nèi)熱明顯者，加知母、黃柏、熟地黃易生地黃。7.3.8陽(yáng)虛血濁證治法：溫陽(yáng)化濁處方：溫陽(yáng)化濁湯組成：在化濁行血湯的基礎(chǔ)上，加入溫里散寒之附子、干姜。加減：陽(yáng)痿遺尿、腎虛喘嗽、癥瘕積聚者，加海馬；陽(yáng)痿遺精、腰膝酸痛、久咳虛喘、五更泄瀉、夜尿頻多者，加補(bǔ)骨脂或益智仁；胸痹心痛、心悸怔忡、虛煩失眠者，加紫石英、紫丹參、炒棗仁；便溏者加炮姜炭、炒薏苡仁。T/CRACM0009—2023參考文獻(xiàn)[1]王新陸,王棟先.血濁的病因病機(jī)及其對(duì)五臟功能的影響[J].天津中醫(yī)藥,2020,37（1）:9-13.[2]郭劍鋒,劉彥強(qiáng),張風(fēng)霞,王新陸.血濁的“前世今生”之危險(xiǎn)因素淺析[J].天津中醫(yī)藥,2020,37（3）:275-278.癥,2018,27(03):557-558+564.[4]