T-CRHA 047-2024 外周靜脈長(zhǎng)導(dǎo)管應(yīng)用規(guī)范

ICS11.020CCSC05團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)Specificationforapplicationoflongperipheralintravenouscatheter2024-04-20發(fā)布中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)發(fā)布IT/CRHA047—2024前言 II 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語和定義 4縮略語 5基本要求 26操作程序 27健康指導(dǎo) 3附錄A（資料性）外周靜脈長(zhǎng)導(dǎo)管加速塞丁格穿刺操作程序 5T/CRHA047—2024本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)護(hù)理分會(huì)提出。本文件由中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)歸口。本文件起草單位：四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院、解放軍第三醫(yī)學(xué)中心、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（山東省千佛山醫(yī)院）、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院、中山大學(xué)腫瘤防治中心（中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）、西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院、陜西省腫瘤醫(yī)院、吉林大學(xué)第一醫(yī)院、武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）、南昌大學(xué)附屬第二附屬醫(yī)院。本文件主要起草人：夏琪、高艷紅、常菁、李文英、張京慧、李秋環(huán)、趙軍燕、趙林芳、張?jiān)聥?、傅榮、李佳、肖奇貴、唐紅霞、叢悅、陳芊、梅贛紅。1T/CRHA047—2024外周靜脈長(zhǎng)導(dǎo)管應(yīng)用規(guī)范本文件規(guī)定了外周靜脈長(zhǎng)導(dǎo)管的置入、使用、維護(hù)及移除等操作的基本要求、操作程序、健康指導(dǎo)和廢棄物處理。本文件適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員開展外周靜脈長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理技術(shù)操作。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過本文件的規(guī)范性引用而成為本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB27951—2021皮膚消毒劑通用要求WS/T313—2019醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T433—2023靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1外周靜脈長(zhǎng)導(dǎo)管longperipheralintravenouscatheter經(jīng)前臂、上臂的淺靜脈或上臂的深靜脈置入，導(dǎo)管尖端位于手臂靜脈，不超過腋靜脈。3.2無菌技術(shù)aseptictechnique在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入機(jī)體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術(shù)。3.3加速塞丁格技術(shù)AcceleratedSeldingerTechnique,AST由針、導(dǎo)絲和導(dǎo)管組成的一體式套件在超聲引導(dǎo)下穿刺，觀察到針尖進(jìn)入靜脈內(nèi)，依次推進(jìn)導(dǎo)絲、擴(kuò)張器和導(dǎo)管，導(dǎo)管置入成功后將針、導(dǎo)絲作為一個(gè)單元移除。3.4塞丁格技術(shù)ModifiedSeldingerTechnique,ST穿刺處皮膚進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，在超聲引導(dǎo)下穿刺，穿刺成功后送入導(dǎo)絲，控制導(dǎo)絲的同時(shí)移除穿刺針，沿導(dǎo)絲送入導(dǎo)管。4縮略語2T/CRHA047—2024下列縮略語適用于本文件。LPC——外周靜脈長(zhǎng)導(dǎo)管（longperipheralintravenouscatheter）5基本要求5.1實(shí)施操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必需的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)。5.2應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育。6操作程序6.1基本原則6.1.1操作時(shí)應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種及以上方式的身份識(shí)別，詢問過敏史。6.1.2操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T313-2019規(guī)定。6.1.3穿刺針、導(dǎo)管、注射器等一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用。6.1.4靜脈導(dǎo)管穿刺、維護(hù)和拔管時(shí)應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則。6.1.5消毒時(shí)應(yīng)選擇符合國(guó)家要求的皮膚消毒劑，以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。6.2操作前評(píng)估6.2.1評(píng)估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等。6.2.2評(píng)估血常規(guī)、凝血功能，穿刺側(cè)肢體有無手術(shù)史、導(dǎo)管置入史、放射治療史、淋巴水腫、腫瘤壓迫等。6.2.3評(píng)估穿刺部位皮膚情況，避免在以下部位穿刺：——有觸痛或開放性損傷的區(qū)域；——雙上肢發(fā)生感染的區(qū)域；——受損血管（如：瘀紫、滲出、靜脈炎、硬化、條索狀或充血的血管）。6.2.4宜用超聲評(píng)估穿刺部位靜脈條件：——靜脈瓣的位置；——周圍靜脈、動(dòng)脈和神經(jīng)的位置；——穿刺血管走形、深度、直徑等，以確保導(dǎo)管長(zhǎng)度的2/3位于靜脈內(nèi)；——在滿足治療需要的情況下，宜選擇管徑細(xì)、管腔少的導(dǎo)管；——導(dǎo)管/靜脈管徑比≤45%的導(dǎo)管。6.2.5LPC宜用于短期靜脈輸液治療（1-4周不宜輸注PH＜5、PH＞9或滲透壓＞900mosm/l的藥物，不宜持續(xù)靜脈輸注具有刺激性或發(fā)皰性的藥物。6.2.6不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)6.3穿刺6.3.1LPC加速塞丁格穿刺程序及方法按以下步驟及要求進(jìn)行（流程圖參見附錄A）：1）取舒適體位，手臂外展，宜超聲引導(dǎo)下選擇穿刺靜脈，以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑≥20cm，自然待干，建立無菌屏障；2）注射器抽取0.9%氯化鈉溶液，沖洗延長(zhǎng)管、輸液接頭，檢查導(dǎo)管完整性；3T/CRHA047—20243）系止血帶，囑患者握拳，繃緊皮膚，根據(jù)血管的深度選擇合適的進(jìn)針角度，見回血后，降低穿刺角度，順靜脈走向?qū)⒋┐提樤偎腿肷僭S，將導(dǎo)管座順血管方向推入，松止血帶，將導(dǎo)管送入血管內(nèi)，撤出針芯，連接延長(zhǎng)管及無針輸液接頭；4）抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈管腔內(nèi)；5）沖封管后，安裝導(dǎo)管固定翼；6）應(yīng)記錄穿刺靜脈、穿刺日期。6.3.2LPC超聲引導(dǎo)下塞丁格穿刺技術(shù)要求進(jìn)行。6.4導(dǎo)管使用6.4.1輸注藥物時(shí)，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。6.4.2定時(shí)巡視，觀察穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。6.4.3應(yīng)至少每日評(píng)估以下三個(gè)方面：——局部皮膚有無紅斑、腫脹、感染等；——評(píng)估敷料是否完整、潮濕、污染、卷邊等；——評(píng)估導(dǎo)管是否通暢、有無損傷、脫出、移位等。6.5導(dǎo)管維護(hù)6.5.1沖管及封管6.5.1.1沖管和封管選用0.9%氯化鈉溶液作為沖封管溶液，應(yīng)使用10mL及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。6.5.1.2若輸注藥物與0.9%氯化鈉溶液不相容，先用5%葡萄糖溶液沖洗，再用0.9%氯化鈉溶液沖洗。6.5.1.3給藥前、后應(yīng)使用超過導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積的2倍的0.9%氯化鈉溶液脈沖式?jīng)_6.5.1.4輸液完畢應(yīng)使用超過導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積的1.2倍的0.9%氯化鈉溶液正壓封管。6.5.2敷料的更換6.5.2.1應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚及敷料的完整性。6.5.2.2無菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次。6.5.2.3若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料。6.5.2.4穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。6.5.2.5應(yīng)以0°或180°去除敷料，粘貼敷料時(shí)應(yīng)無張力粘貼。6.6導(dǎo)管移除6.6.1每日對(duì)穿刺部位、患者病情、留置時(shí)間、并發(fā)癥等進(jìn)行綜合評(píng)估，盡早拔除，不宜超過30天或遵照產(chǎn)品使用說明書；6.6.2LPC拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，保持穿刺點(diǎn)密閉24h；6.6.3緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在2天內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管。7健康指導(dǎo)應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行以下健康指導(dǎo)：——應(yīng)告知患者留置期間；4T/CRHA047—2024——保持置管處皮膚清潔干燥，注意防水；——穿衣袖口寬松的上衣；——