無嘔病房工作要點

無嘔病房護(hù)理工作要點CINV的概述及危害無嘔病房的工作模式無嘔病房工作流程及要點主要內(nèi)容CINV的概述及危害化療所致惡心嘔吐(ChemotherapyInducedNauseaandVomiting，CINV)是腫瘤患者最常見的癥狀之一，發(fā)生率可高達(dá)40%～80%以上治療依從性身心痛苦經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)生活質(zhì)量明顯下降恐懼感、抑郁脫水、電解質(zhì)紊亂吸入性肺炎、營養(yǎng)不良病情加重?zé)o嘔病房的工作管理模式團(tuán)隊的建立及培訓(xùn)制訂工作流程及方案無嘔護(hù)理工作效果評價團(tuán)隊建立、培訓(xùn)、前提無嘔管理繼續(xù)教育培訓(xùn)無嘔相關(guān)知識做好高危因素評估及時處理嘔吐并評估效果等延續(xù)護(hù)理。護(hù)士等各成員積極參與無嘔管理患者醫(yī)生家屬護(hù)士無嘔相關(guān)知識急性嘔吐是指化療24h內(nèi)出現(xiàn)的嘔吐。延遲性嘔吐是指化療24h后出現(xiàn)的嘔吐，可持續(xù)5～7天，順鉑所至的惡心與嘔吐在用藥后48～72小時達(dá)到高峰，可持續(xù)6～7天。期待性嘔吐是指患者經(jīng)歷過化療所致的嘔吐后，在下一次化療前出現(xiàn)的嘔吐。嘔吐發(fā)生的機(jī)制急性嘔吐的發(fā)生與胃腸道的直接損傷有關(guān)，胃腸道損傷會導(dǎo)致嗜鉻細(xì)胞釋放5-HT，與受體結(jié)合后刺激迷走神經(jīng)，傳入嘔吐中樞導(dǎo)致嘔吐反應(yīng)；遲發(fā)性嘔吐目前機(jī)制并未明確，有資料推測可能是某種非5-HT類物質(zhì)通過與NK1受體結(jié)合導(dǎo)致嘔吐；同時研究還在一種P物質(zhì)的動物模型中顯示出其對嘔吐通路的刺激作用化療藥物引起胃腸道反應(yīng)，但機(jī)制、效應(yīng)及用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)的時間多不相同。如順鉑、阿霉素等藥物是強(qiáng)致吐藥，90%患者在使用后都會出現(xiàn)嘔吐反應(yīng)，靜脈輸注的致吐性強(qiáng)度最高，同時大劑量的應(yīng)用也會導(dǎo)致嘔吐加重嘔吐分級0級：無嘔吐1級：24h內(nèi)發(fā)生1～2次（至少間隔5min)

2級：24h內(nèi)發(fā)生3～5次（至少間隔5min）為3級：24h內(nèi)發(fā)生6次或以上（至少間隔5min）為4級：危及生命，需緊急治療無嘔病房的工作流程評估干預(yù)追蹤健康教育記錄評估1.化療藥物的劑量強(qiáng)度、劑量密度、使用途徑、輸注速度2.化療藥物的致吐性分級3.化療起始時間、化療方案、第幾療程、每次化療的臨床反應(yīng)及耐受程度、每天發(fā)生嘔吐的時間和頻次、使用何種止吐藥物或其他減輕嘔吐的方法。4.嘔吐伴隨的癥狀（有無低血壓、頭暈、目眩、出汗及軟弱無力，有無腹瀉、嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量等記錄出入量評估脫水情況等，有無焦慮等）5.及時向醫(yī)生反饋患者惡心嘔吐情況6.在住院患者床旁掛CINV標(biāo)識，床旁建立CINV護(hù)理評估記錄單，發(fā)放《CINV患者關(guān)愛手冊》評估美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)指南和中國腫瘤化療止吐指南，對化療前已評估出的高度風(fēng)險、中度風(fēng)險、低度風(fēng)險，輕微風(fēng)險高度致吐風(fēng)險(highemeticrisk):急性嘔吐發(fā)生率>90%;中度致吐風(fēng)險(moderateemeticrisk):急性嘔吐發(fā)生30%-90%:低度致吐風(fēng)險(lowemeticrisk):急性嘔吐發(fā)生率10%~30%;輕微致吐風(fēng)險(minimalemeticrisk):急性嘔吐發(fā)生率<10%放療相關(guān)因素致惡心嘔吐的其他因素影響患者的個人體質(zhì)、其他疾病和伴隨治療性別：女性患者年齡：<50歲；不飲酒或很少飲酒。妊娠嘔吐史；暈動癥史；●焦慮癥史；既往化療時嘔吐情況患者對惡心嘔吐的預(yù)期伴隨用藥（如阿片類止痛藥、5﹣羥色胺再攝取抑制劑等既往抗腫瘤治療時惡心嘔吐體驗、孕吐史和暈動癥為預(yù)期性嘔吐發(fā)生的高危因素有研究提示，亞洲女性化療相關(guān)惡心嘔吐的發(fā)生風(fēng)險較高干預(yù)提前干預(yù)：化療所致惡心嘔吐的治療原則以預(yù)防為主化療前采用三藥方案，包括單劑量5-HT3受體拮抗劑、地塞米松和NK-1受體拮抗劑。三藥方案對于順鉑所致惡心嘔吐的預(yù)防推薦為1級別，如果為高危人群，也將開具三聯(lián)止吐方案。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確使用止吐藥，掌握正確的用藥時間。遵醫(yī)囑予正確用藥，及時補(bǔ)液保持水電解質(zhì)平衡干預(yù)以阿瑞匹坦為例，指導(dǎo)患者的服藥時間如下：

順鉑為第1d大劑量輸注時，第1d在順鉑輸注前1h口服，第2d、第3d口服時間均與前一天間隔24h；

順鉑分3d輸注時，每天均在順鉑輸注前1h口服。觀察止吐藥物使用后的不良反應(yīng)；觀察惡心、嘔吐相關(guān)并發(fā)癥干預(yù)

應(yīng)協(xié)助其保持坐位，以此避免出現(xiàn)誤吸的情況；當(dāng)患者嘔吐結(jié)束后，應(yīng)給予其漱口水進(jìn)行口腔清潔嘔吐劇烈時，應(yīng)囑咐其停止進(jìn)食，并取其側(cè)臥位，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑對其給予止吐藥物并實施飲食護(hù)理干預(yù)中醫(yī)穴位按壓觀察用藥療效干預(yù)心理社會支持：加強(qiáng)溝通，了解患者感受，掌握患者心理狀態(tài)，給予合理指導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒；積極做好患者家屬和周圍人群的健康教育，鼓勵家庭、親屬、朋友和同事等多陪伴患者，形成良好的社會支持系統(tǒng)，給予患者精神心理方面的支持。常見止嘔藥1.多巴胺受體拮抗劑代表藥物是甲氧氯普胺,為多巴胺D２受體拮抗劑,對５－HT３受體亦有輕度抑制作用.

2.5-HT3受體拮抗劑對化療所致急性惡心、嘔吐有明顯的療效，且副作用輕微。代表藥物：昂丹司瓊、格拉司瓊、多拉司瓊、帕洛諾司瓊等，其中帕洛諾司瓊對化療所致延遲性嘔吐亦有療效。3.NK-1受體拮抗劑，代表藥物：阿瑞吡坦，能夠增加5-羥色胺3受體拮抗劑與糖皮質(zhì)激素對順鉑的急性與延遲性嘔吐的止嘔作用4.糖皮質(zhì)激素地塞米松目前作為糖皮質(zhì)激素中治療CINV的首選藥物.5.其它抗組胺藥物苯海拉明;苯二氮唑類勞拉西泮.教育教育-飲食管理

早餐放在6：30左右，從而延長胃排空時間，當(dāng)患者惡心嘔吐頻繁時，在4～8h內(nèi)禁食，必要時可延長至24h，然后緩慢進(jìn)流質(zhì)飲食，避免大量飲水，可選用肉湯菜湯等。同時應(yīng)避免進(jìn)食含5一羥色胺多的水果或蔬菜，如茄子、香蕉等指導(dǎo)患者進(jìn)清淡易消化飲食，避免刺激性食物，少食多餐，同時增加食物花樣，以增進(jìn)患者食欲。多食用富含維生素A、C、E的新鮮蔬菜、水果及含有粗纖維的糙米、豆類等食物，以增加腸蠕動。適當(dāng)進(jìn)食有潤腸通便作用的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃等，鼓勵多飲水，化療患者飲水保證在2000～3000mL/d以上，每日清晨空腹飲涼水或溫開水一杯。記錄回訪及時、準(zhǔn)確完善各項記錄。（癥狀-治療-效果）記錄嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量等，記錄出入量評估脫水情況化療當(dāng)天至第5