膿胸和閉式引流

關(guān)于膿胸和閉式引流學(xué)習(xí)目標(biāo)了解膿胸的概念、常見類型和病理生理要點(diǎn)熟悉膿胸的護(hù)理評(píng)估內(nèi)容和常見的護(hù)理診斷/問題掌握膿胸的護(hù)理措施，會(huì)做健康指導(dǎo)第2頁,共55頁，星期六，2024年，5月定義*指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染第3頁,共55頁，星期六，2024年，5月分類病變范圍*：局限性膿胸、全膿胸

全膿胸是指膿液占據(jù)整個(gè)胸膜腔，局限膿胸是指膿液積存于肺與胸壁或橫隔或縱隔之間，或肺葉與肺葉之間，也稱包裹性膿胸。感染的致病菌：化膿性、結(jié)核性和特異病原性膿胸病理發(fā)展過程*：急性膿胸（<3月）、慢性膿胸（>3月）第4頁,共55頁，星期六，2024年，5月發(fā)病年齡*膿胸可發(fā)生于任何年齡，但以幼兒及年老體弱者多見。

致病菌以肺炎球菌和鏈球菌多見，但由于抗生素的應(yīng)用，而葡萄球菌特別是耐藥性金黃色葡萄球菌卻大大增多。第5頁,共55頁，星期六，2024年，5月炎癥補(bǔ)充炎癥的基本病理變化炎癥的基本病理變化通常概括為局部組織的變質(zhì)、滲出和增生。變質(zhì)

炎癥局部組織所發(fā)生的變性和壞死稱為變質(zhì)。（變質(zhì)既可發(fā)生在實(shí)質(zhì)細(xì)胞，也可見于間質(zhì)細(xì)胞。實(shí)質(zhì)細(xì)胞發(fā)生的變質(zhì)常表現(xiàn)為細(xì)胞水腫、脂肪變性、細(xì)胞凝固性壞死及液化性壞死等。間質(zhì)發(fā)生的變質(zhì)常表現(xiàn)為黏液樣變性，結(jié)締組織玻璃樣變性及纖維樣壞死等。）第6頁,共55頁，星期六，2024年，5月滲出

炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分通過血管壁進(jìn)入組織間質(zhì)、體腔、粘膜表面和體表的過程稱為滲出第7頁,共55頁，星期六，2024年，5月增生

在致炎因子、組織崩解產(chǎn)物或某些理化因此的刺激下，炎癥局部細(xì)胞的再生和增殖稱為增生增生的細(xì)胞包括實(shí)質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞。間質(zhì)細(xì)胞的增生包括巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞。炎癥增生是一種重要的防御反應(yīng)，具有限制炎癥的擴(kuò)散和彌漫，使受損組織得以再生修復(fù)的作用。在炎癥初期，增生的巨噬細(xì)胞具有吞噬病原體和清除組織崩解產(chǎn)物的作用；在炎癥后期，增生的成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞共同構(gòu)成肉芽組織，有助于炎癥局限化和最后形成瘢痕組織而修復(fù)。

但過度的組織增生又對(duì)機(jī)體不利。

第8頁,共55頁，星期六，2024年，5月急性炎癥期1.滲出（為主）：早期為漿液性滲出（含有白細(xì)胞和纖維蛋白）后期為膿性滲出（以膿細(xì)胞及纖維蛋白為主）2.增生（少量）：纖維素在臟胸膜附著后將使肺膨脹受到限制第9頁,共55頁，星期六，2024年，5月慢性膿性期——纖維組織增生為主纖維組織廣泛增生，使胸膜腔形成韌厚致密的纖維板，構(gòu)成膿胸壁。第10頁,共55頁，星期六，2024年，5月護(hù)理評(píng)估

第11頁,共55頁，星期六，2024年，5月（一）急性膿胸健康史1.了解病人有無局部感染史：肺部感染、胸內(nèi)和縱膈內(nèi)器官感染、腹部感染等2.了解近期有無身體其他部位的化膿性感染病史：菌血癥等3.胸部外傷史或手術(shù)史第12頁,共55頁，星期六，2024年，5月身體狀況（一）癥狀：1.全身中毒表現(xiàn)：高熱、脈搏增快、氣促、食欲不振全身乏力等表現(xiàn)。2.局部表現(xiàn)：胸膜腔積膿較多者尚有胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰癥狀。（二）體征：患側(cè)語顫減弱，叩診呈濁音聽診呼吸音減弱或消失。第13頁,共55頁，星期六，2024年，5月實(shí)驗(yàn)室及其他檢查:實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增多影像學(xué)：X線：患側(cè)有積液所致的致密陰影超聲：可顯示液性暗區(qū)，并能明確范圍和準(zhǔn)確定位

胸腔穿刺：可抽出膿性液體，是膿胸最有價(jià)值的資料，應(yīng)送膿液做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)第14頁,共55頁，星期六，2024年，5月第15頁,共55頁，星期六，2024年，5月第16頁,共55頁，星期六，2024年，5月治療與效果治療原則：1.控制感染2.徹底排凈膿液3.控制原發(fā)感染4.全身支持治療效果：1.正確及時(shí)的治療，可有效將控制感染，預(yù)后良好2.轉(zhuǎn)為慢性膿胸

第17頁,共55頁，星期六，2024年，5月慢性膿胸健康史1.有急性膿胸病史，病程超過3個(gè)月2.有無結(jié)核菌、放線菌等感染史第18頁,共55頁，星期六，2024年，5月身體狀況：

癥狀：1.全身癥狀：長期低熱、食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白血癥等慢性全身中毒癥狀，可有杵狀指（趾）。2.局部癥狀：可有氣促、咳嗽、咯膿痰等癥狀。體征：胸廓內(nèi)陷，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隙變窄；氣管可能移向患側(cè)，呼吸音減弱或消失。嚴(yán)重者形成脊柱側(cè)凸。第19頁,共55頁，星期六，2024年，5月治療與效果治療原則：1.改善全身營養(yǎng)狀況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良。2.消滅致病原因和膿腔。3.盡力使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺的功能。治療手段與效果：1.改進(jìn)引流2.胸膜纖維板剝除術(shù)3.胸廓成形術(shù)4.胸膜肺切除術(shù)第20頁,共55頁，星期六，2024年，5月心理-社會(huì)狀況第21頁,共55頁，星期六，2024年，5月護(hù)理診斷/問題焦慮低效性呼吸狀態(tài)體溫過高營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量第22頁,共55頁，星期六，2024年，5月護(hù)理目標(biāo)第23頁,共55頁，星期六，2024年，5月護(hù)理措施1.做好胸腔引流的護(hù)理2.改善呼吸功能3.維持體溫正常4.加強(qiáng)營養(yǎng)5.注意皮膚護(hù)理6.不同手術(shù)手術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)7.藥物副作用的觀察8.心理護(hù)理9.健康指導(dǎo)第24頁,共55頁，星期六，2024年，5月第六節(jié)胸膜腔筆式引流的護(hù)理第25頁,共55頁，星期六，2024年，5月學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握胸膜腔閉式引流的原理、目的或作用、裝置、適應(yīng)癥、插管部位以及護(hù)理措施2.通過實(shí)訓(xùn)教學(xué)，熟練掌握胸腔筆式引流的操作技術(shù)第26頁,共55頁，星期六，2024年，5月（一）原理胸膜腔閉式引流是依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界隔離，當(dāng)胸膜腔因積氣或積液形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的氣體或液體可排至引流瓶?jī)?nèi)；當(dāng)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓恢復(fù)時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。

第27頁,共55頁，星期六，2024年，5月（二)目的1.引流胸腔內(nèi)積氣、積血和積液2.重建負(fù)壓，保持縱膈的正常位置3.促進(jìn)肺膨脹第28頁,共55頁，星期六，2024年，5月（三）適應(yīng)證氣胸血胸膿胸心胸手術(shù)后（開胸）第29頁,共55頁，星期六，2024年，5月（四）插管位置目的部位管徑————————————————排液腋中/后線第1.5~2cm6~8肋間————————————————排氣鎖骨中線第1cm2肋間————————————————排膿膿腔最低點(diǎn)1.5~2cm————————————————第30頁,共55頁，星期六，2024年，5月（五）裝置1.單瓶水封式裝置第31頁,共55頁，星期六，2024年，5月2.雙瓶水封式裝置第32頁,共55頁，星期六，2024年，5月三瓶水封式裝置第33頁,共55頁，星期六，2024年，5月（六）護(hù)理措施1.

保持管道的密閉（1）使用前、使用過程中檢查整個(gè)引流裝置是否密閉，保持管道連接處銜接牢固。（2）保持引流瓶直立，長管沒入水中3~4cm。（3）胸壁傷口引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密。（4）更換引流瓶或搬動(dòng)病人、送檢時(shí)，需雙鉗夾閉引流管。（5）妥善固定引流管，防止滑脫。（6）引流管連接處滑脫或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流管，并更換整個(gè)裝置。（7）若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，配合醫(yī)生進(jìn)一步處理。第34頁,共55頁，星期六，2024年，5月2.嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染（1）引流裝置應(yīng)保持無菌。（2）保持胸壁引流口處敷料清潔干燥。（3）引流瓶低于胸壁引流傷口60~100cm。（4）每周更換引流瓶一次，每日更換引流液，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。（5）胸腔閉式引流的護(hù)理由護(hù)士完成。第35頁,共55頁，星期六，2024年，5月3.保持引流管通暢（1）半臥位（2）定時(shí)擠壓引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓（3）鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸及變換體位第36頁,共55頁，星期六，2024年，5月4.觀察和記錄（1）注意觀察長玻璃管中的水柱波動(dòng)水柱波動(dòng)幅度反應(yīng)殘腔的大小和胸腔內(nèi)負(fù)壓的情況，正常水柱波動(dòng)4-6cm。過大提示肺不張，無波動(dòng)提示引流管道系統(tǒng)不暢或肺已完全膨脹。（2）觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄第37頁,共55頁，星期六，2024年，5月5.妥善固定引流管

運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，水封瓶置于床上病人雙下肢之間，防止滑脫。第38頁,共55頁，星期六，2024年，5月6.體位與活動(dòng)第39頁,共55頁，星期六，2024年，5月7.拔管指征和方法

指征：無氣體逸出液體<50ml/24小時(shí)，膿液<10ml/24小時(shí)X-ray膨脹好，無漏氣無呼吸困難方法：吸氣末屏氣、傷口封閉、加壓包扎觀察：胸悶、呼吸困難、傷口漏氣、滲血、氣腫第40頁,共55頁，星期六，2024年，5月謝謝！第41頁,共55頁，星期六，2024年，5月1．引起膿胸的常見細(xì)菌是A．大腸桿菌B．厭氧菌C．肺炎球菌D．鏈球菌E．金黃色葡萄球菌

答案：E

第42頁,共55頁，星期六，2024年，5月2．胸腔閉式引流后的護(hù)理，錯(cuò)誤的是A．觀察記錄引流液的量及性質(zhì)

B．病人取半臥位

C．引流瓶?jī)?nèi)短管與引流管相連

D．保持引流通暢

E．引流瓶低于胸腔平面60cm答案：C第43頁,共55頁，星期六，2024年，5月3．胸腔閉式引流導(dǎo)管自胸部傷口脫出應(yīng)首先A．立即縫合引流口B．更換引流導(dǎo)管C．將引流導(dǎo)管重新插入傷口D．捏緊導(dǎo)管E．雙手捏緊放置引流導(dǎo)管處的皮膚答案：E第44頁,共55頁，星期六，2024年，5月4．若胸腔閉式引流以排氣為主，導(dǎo)管應(yīng)放置在A．患側(cè)第3～4肋間鎖骨中線附近

B．患側(cè)第2肋間鎖骨中線

C．患側(cè)第5～6肋間鎖骨中線附近

D．根據(jù)病情而定

E．患側(cè)第7～8肋間鎖骨中線附近答案：B第45頁,共55頁，星期六，2024年，5月5．若胸腔閉式引流以引流液體為主，導(dǎo)管應(yīng)放置在A．患側(cè)第2肋間鎖骨中線附近B．患側(cè)第5～6肋間腋后線附近C．根據(jù)病情而定D．患側(cè)第7～8肋間腋中線附近E．患側(cè)第3～4肋間鎖骨中線附近答案：D第46頁,共55頁，星期六，2024年，5月6．胸腔閉式引流水封瓶應(yīng)低于胸膜腔A．20cmB．30cmC．40cmD．50cmE．60cm答案：E第47頁,共55頁，星期六，2024年，5月7．胸腔閉式引流水封瓶?jī)?nèi)長管中的水柱正常的波動(dòng)范圍是A．1～4cmB．4～6cmD．8～10cmC．6～8cmE．微弱的波動(dòng)答案：B第48頁,共55頁，星期六，2024年，5月8．胸腔引流管拔管的重要指征A．引流48小時(shí)后B．水封瓶玻璃管中液柱無波動(dòng)C．無氣體排出D．引流液清亮，量少于20mlE．X線胸片示肺膨脹良好答案：E第49頁,共55頁，星期六，2024年，5月9．拔除胸腔閉式引流管時(shí)應(yīng)A．深吸氣后屏氣B．深呼氣后屏氣C．正常呼吸D．淺呼氣后屏氣E．淺吸氣后屏氣答案：A第50頁,共55頁，星期六，2024年，5月10．在胸腔引流過程中，水封瓶不慎被打破，護(hù)士應(yīng)A．立即用手捏住胸腔引流管B．立即通知醫(yī)生C．給病人吸氧D．重新更換引流瓶E．立即用床旁止血鉗雙重夾住引流管答案：E 第51頁