藥劑科的質(zhì)量建設(shè)與藥房管理

關(guān)于藥劑科的質(zhì)量建設(shè)與藥房管理12什么是管理人事物藥品培養(yǎng)人、激勵(lì)人、授權(quán)能力、意愿、恰當(dāng)人做恰當(dāng)事流程、制度：規(guī)范、效率、提高滿意度質(zhì)量數(shù)量藥品質(zhì)量合理用藥管理是透過部屬來完成任務(wù)良好的團(tuán)隊(duì)：內(nèi)耗小，競爭良性第2頁,共46頁，星期六，2024年，5月3藥品效期管理減少調(diào)劑錯(cuò)誤投訴糾紛的處理藥品數(shù)量管理人的管理：培養(yǎng)、激勵(lì)與授權(quán)第3頁,共46頁，星期六，2024年，5月4藥品有效期的管理第4頁,共46頁，星期六，2024年，5月5造成藥品過期失效的因素藥庫（采購、驗(yàn)收、存放、檢查、出庫、近效期處理）藥房（領(lǐng)藥、其他藥房退換、病區(qū)退換、私自退換、存放、檢查、發(fā)藥、近效期處理。）散裝藥品（裝置瓶、調(diào)劑臺(tái)）。中藥飲片病區(qū)（裝置瓶、小針劑）第5頁,共46頁，星期六，2024年，5月6措施—藥庫采購：1年以上有效期，1年內(nèi)登記、跟蹤驗(yàn)收：必須驗(yàn)收效期，實(shí)物與入庫單（發(fā)票）一致存放：按近期先出擺放。1年內(nèi)效期，黃牌（首先使用），半年內(nèi)紅牌（首先使用），并登記跟蹤。3個(gè)月內(nèi)應(yīng)退藥，不應(yīng)存在。檢查：盤點(diǎn)前檢查效期出庫：按批號(hào)出庫。近效期注明第6頁,共46頁，星期六，2024年，5月7措施—藥房領(lǐng)藥、其他藥房退換、病區(qū)退換：對(duì)效期。半年內(nèi)登記、掛黃牌（3個(gè)月內(nèi)紅牌）、交班報(bào)告、跟蹤禁止私自退換，發(fā)現(xiàn)作偷藥處理存放：按近期先出擺放。檢查：每月盤點(diǎn)前一周檢查，定人定架。半年內(nèi)黃牌，3個(gè)月紅牌，并登記跟蹤，交班報(bào)告。1個(gè)月內(nèi)撤架退回藥庫。發(fā)藥：查對(duì)制度第7頁,共46頁，星期六，2024年，5月8散裝藥品原裝瓶：原則上用完再加藥，不是原裝瓶標(biāo)注效期和拆瓶日期。沒用完的藥倒出用紙包好后塞回。調(diào)劑臺(tái)：每月盤點(diǎn)前輪流清空一個(gè)調(diào)劑臺(tái)，每3個(gè)月清空一遍。中藥飲片柜：根據(jù)穩(wěn)定情況，每3個(gè)月并登記。第8頁,共46頁，星期六，2024年，5月9措施—病房片劑裝置瓶：基數(shù)管理，設(shè)上下限，低于下限發(fā)藥，數(shù)量（上限-下限），標(biāo)注效期和拆瓶日期。沒用完的藥倒出用紙包好后塞回。小針劑：有效期掛內(nèi)網(wǎng)，方便查對(duì)。第9頁,共46頁，星期六，2024年，5月10如何減少調(diào)劑差錯(cuò)第10頁,共46頁，星期六，2024年，5月11主要的差錯(cuò)問題發(fā)錯(cuò)人發(fā)錯(cuò)藥發(fā)（寫）錯(cuò)劑量、用法發(fā)多或發(fā)少藥房工作人員和管理者最擔(dān)心的問題第11頁,共46頁，星期六，2024年，5月12解決辦法提高專業(yè)技術(shù)水平加強(qiáng)責(zé)任心有效的管理措施（全員參與、查找管理漏洞、制定有效措施、監(jiān)督與檢查、反饋提高）檢討（提請(qǐng)注意，查找原因，預(yù)防辦法）第12頁,共46頁，星期六，2024年，5月13發(fā)錯(cuò)人對(duì)處方流水號(hào)流程改造（病人交處方校對(duì)）唱姓名有應(yīng)答再發(fā)藥第13頁,共46頁，星期六，2024年，5月14發(fā)錯(cuò)藥整理名稱相似外觀相似品種提醒注意相似品種間隔放置養(yǎng)成習(xí)慣對(duì)藥名而不是看包裝第14頁,共46頁，星期六，2024年，5月15藥品名稱相似第15頁,共46頁，星期六，2024年，5月16藥品名稱相似廣東省人民醫(yī)院第16頁,共46頁，星期六，2024年，5月17寫錯(cuò)劑量、用法兒科出院藥劑量問題：年齡畫圈打印針紙打印標(biāo)簽第17頁,共46頁，星期六，2024年，5月18關(guān)于投訴糾紛的處理第18頁,共46頁，星期六，2024年，5月19服務(wù)理念（職業(yè)素質(zhì)），明確：你是服務(wù)人員，病人是服務(wù)對(duì)象。你是在工作，這是你的職業(yè)。職業(yè)規(guī)范，工作準(zhǔn)則。如果病人太野蠻，自己情緒難控制，可暫時(shí)離開崗位，換人或由上級(jí)來處理，保安110第19頁,共46頁，星期六，2024年，5月20首問負(fù)責(zé)制接到病人的投訴和抱怨者必須妥善處理，不可擴(kuò)大事態(tài)。找當(dāng)事人處理找上級(jí)處理第20頁,共46頁，星期六，2024年，5月21帶離現(xiàn)場，隔離處理及時(shí)處理盡量由高階或有權(quán)決定者出面第21頁,共46頁，星期六，2024年，5月22誠懇不推卸原則。不擴(kuò)大原則（止損）不要推到別的同事，別的部門身上道歉：恰當(dāng)如果自己錯(cuò)了，為錯(cuò)誤道歉為病人受到的傷害道歉為沒有達(dá)到期望道歉不是為對(duì)錯(cuò)，為病人不愉快道歉先處理情緒第22頁,共46頁，星期六，2024年，5月23藥品數(shù)量管理問題第23頁,共46頁，星期六，2024年，5月24傳統(tǒng)的藥品管理方式一級(jí)庫（藥庫）：專人管理藥品整進(jìn)整出，要求帳物相符率達(dá)100％。二級(jí)庫（藥房）：藥品整進(jìn)散出。以往是金額管理，要求盤點(diǎn)金額相符率達(dá)99.7％。但每個(gè)品種的賬物相符率是100％。三級(jí)庫（病區(qū)藥柜）：賬是藥房的，物由病區(qū)管理，往往是賬物不清，責(zé)任不明。第24頁,共46頁，星期六，2024年，5月25藥品數(shù)量管理的好處能使管理層盡快發(fā)現(xiàn)當(dāng)前藥品管理中存在的問題，從而提出有效的解決辦法，堵塞管理中的漏洞，提高賬物相符率。為藥品自動(dòng)化庫房管理提供可能。使藥品在計(jì)劃、采購、存儲(chǔ)、保管、帳冊(cè)處理、財(cái)務(wù)結(jié)算甚至藥品請(qǐng)領(lǐng)、發(fā)放等方面逐步實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化和自動(dòng)化。有利于三級(jí)庫藥品的管理，使賬物清楚，責(zé)任分明。第25頁,共46頁，星期六，2024年，5月26數(shù)量管理之前誤差率大約千分之三2007年底誤差率萬分之五目前約萬分之二第26頁,共46頁，星期六，2024年，5月27誤差原因及解決辦法（23條）1、調(diào)配差錯(cuò)藥名類似、包裝類似、一品多規(guī)、整發(fā)散發(fā)2、調(diào)配過程中的損耗。跌失和破損損耗登記、報(bào)廢處理3、手工帳單未處理及時(shí)錄入，處理4、藥品原包裝缺片或多片

聯(lián)系廠家解決第27頁,共46頁，星期六，2024年，5月285、換藥不允許私自換藥，發(fā)現(xiàn)當(dāng)偷藥處理6、電腦操作不按規(guī)定制定SOP，培訓(xùn)人人過關(guān)7、電腦系統(tǒng)問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)具體問題（證據(jù)），信息科查找原因，解決8、藥品非正常流失完善制度、安裝攝像頭、發(fā)現(xiàn)問題嚴(yán)肅處理第28頁,共46頁，星期六，2024年，5月299、盤點(diǎn)不準(zhǔn)確包括漏盤、少盤或多盤，一藥多位擺放、散裝藥片過多，均會(huì)影響盤點(diǎn)的準(zhǔn)確性。分級(jí)管理（A/B/C），級(jí)別升降定人定架盤點(diǎn)后累總，如帳、物誤差大的藥品重盤復(fù)核。班長及藥品管理員最后對(duì)有疑問的進(jìn)行抽查。盤錯(cuò)扣獎(jiǎng)金第29頁,共46頁，星期六，2024年，5月30把全部藥品分成ABC三類進(jìn)行管理。A類藥品：大約占全部藥品總數(shù)的10%左右，但金額占全部藥品總金額的60%左右。B類藥品：約占全部藥品總數(shù)的20%-30%，金額約占全部金額的20-30%。C類藥品：約占全部藥品總數(shù)的60%-70%，金額約占全部金額的10-30%。第30頁,共46頁，星期六，2024年，5月31藥品盤點(diǎn)表的設(shè)計(jì)藥品盤點(diǎn)單包含有藥品編碼、藥品名稱（含通用名及商品名）、藥品規(guī)格（含藥品的最小包裝及劑量）、單位（最小單位與包裝單位可互換）、貨架號(hào)、盤點(diǎn)數(shù)量（四列）、盤點(diǎn)總數(shù)、當(dāng)前庫存數(shù)（計(jì)算機(jī)顯示數(shù)據(jù)）及差異數(shù)（隨著藥品盤點(diǎn)數(shù)輸入而變化）。第31頁,共46頁，星期六，2024年，5月32藥品的擺放、定位

1、藥品擺放點(diǎn)盡量少

2、藥品擺放位置有規(guī)律，且盡量固定。

3、藥品在貨架和調(diào)劑臺(tái)上的擺放順序與盤點(diǎn)表一致第32頁,共46頁，星期六，2024年，5月33藥品的財(cái)務(wù)核算核算指標(biāo)：藥品盤點(diǎn)的目的是核算藥品使用的誤差（率），只有這項(xiàng)指標(biāo)才能反映出藥品管理的真實(shí)水平。計(jì)算藥品盤點(diǎn)誤差（率）的方法：1、本月理論結(jié)存=上月盤存金額+本月出庫金額+調(diào)價(jià)增減金額-本月消耗金額-本月報(bào)殘金額

本月盤存金額-本月理論結(jié)存使用誤差（率）=100％本月消耗金額+本月報(bào)殘金額盤點(diǎn)誤差（率）：分母為盤點(diǎn)金額第33頁,共46頁，星期六，2024年，5月341、藥品在使用過程中產(chǎn)生誤差，理論上講：不使用的藥品就不應(yīng)該有誤差。2、盤點(diǎn)誤差（率）容易被惡性操作。第34頁,共46頁，星期六，2024年，5月35處理好幾個(gè)關(guān)鍵問題借藥、退藥問題破損登記監(jiān)控體系盤點(diǎn)藥架及調(diào)劑臺(tái)藥品合理擺放，藥品位置固定且盡量不要一藥多位。三級(jí)庫要取得護(hù)長的配合以及基數(shù)藥品設(shè)置要合理第35頁,共46頁，星期六，2024年，5月36庫存預(yù)警系統(tǒng)傳統(tǒng)的藥品領(lǐng)藥模式有幾大缺陷。1、規(guī)范性不強(qiáng)，工作好壞與領(lǐng)藥員個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和能力密切相關(guān)；2、工作量大，包括每日要檢查庫存，判斷領(lǐng)藥數(shù)量，填寫領(lǐng)單等等3、庫存的準(zhǔn)確性不高，經(jīng)常出現(xiàn)缺藥或藥品積壓，造成藥品過期和誤差；4、時(shí)有出現(xiàn)領(lǐng)藥未及時(shí)準(zhǔn)確錄入，造成藥品帳面誤差等情況。第36頁,共46頁，星期六，2024年，5月37庫存預(yù)警系統(tǒng)設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)思路：根據(jù)以往用量，預(yù)測(cè)未來用量通過設(shè)計(jì)庫存預(yù)警值（上限、下限）來自動(dòng)提示請(qǐng)領(lǐng)藥品的品種和數(shù)量設(shè)計(jì)目的：減少領(lǐng)藥工作量增加領(lǐng)藥準(zhǔn)確性、規(guī)范性及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品數(shù)量誤差，領(lǐng)藥員是藥品數(shù)量管理員第37頁,共46頁，星期六，2024年，5月38庫存預(yù)警系統(tǒng)設(shè)計(jì)日均用量（A）＝前15日某藥品的總用藥量/前15日該藥品使用總天數(shù)；最高日用量（B）＝前15日內(nèi)某藥用量最大的一日用量差異指數(shù)E＝B/A，當(dāng)E≥5時(shí)，表示該藥用量差異大，用最高日用量（B）來計(jì)算領(lǐng)藥量和預(yù)警量；當(dāng)E＜5時(shí)表示該藥用量差異不大，用日均用量（A）來計(jì)算領(lǐng)藥量和預(yù)警量。第38頁,共46頁，星期六，2024年，5月39庫存預(yù)警系統(tǒng)設(shè)計(jì)藥品最高（初領(lǐng)）庫存量

E＜5，日均用量×10天

E≥5，最高日用量×5天藥品最低（預(yù)警）庫存天數(shù)

E＜5，日均用量×3天

E≥5，最高日用量×1.5天允許領(lǐng)藥員調(diào)整第39頁,共46頁，星期六，2024年，5月40存在的問題以往數(shù)據(jù)有時(shí)無法預(yù)測(cè)未來用量，影響因素多：醫(yī)生是否出診醫(yī)藥代表工作模型不是最好的，需要設(shè)計(jì)更好的數(shù)學(xué)模型。第40頁,共46頁，星期六，2024年，5月41學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)第41頁,共46頁，星期六，2024年，5月42人才培養(yǎng)計(jì)劃引導(dǎo)和激勵(lì)員工做好個(gè)人的職業(yè)規(guī)劃，“不是每個(gè)人都能做領(lǐng)導(dǎo)，但只要努力，每個(gè)人都可以成為專家”。建立合適的考評(píng)體系，更好地發(fā)現(xiàn)人才和激勵(lì)人才，給予有潛質(zhì)的年輕藥師加任務(wù)，壓擔(dān)子，給予培訓(xùn)培養(yǎng)機(jī)會(huì)，使之盡快成才（本科以上輪訓(xùn)）第42頁,共46頁，星期六，2024年，5月43團(tuán)隊(duì)建設(shè)人才梯隊(duì)：內(nèi)耗小，和諧，競爭良性我們每一個(gè)人可能都不是最優(yōu)秀的，但我們要建立一支最好的團(tuán)隊(duì)鼓勵(lì)和支持部屬成名成家。建立專家培養(yǎng)制度，讓一批基礎(chǔ)比較好的人在自愿的原則下主攻不同方向。（給予機(jī)會(huì)和平臺(tái)）力爭3～5年使一些成績優(yōu)異者成為專才，各個(gè)位置都有恰當(dāng)?shù)膶２诺?3頁,共46頁，星期六，2024年，5月44激勵(lì)（提高工作意愿）績效評(píng)估以業(yè)績論英雄，把成績和貢獻(xiàn)放在第一位獎(jiǎng)罰體系公