藥液外滲的預(yù)防及處理

關(guān)于藥液外滲的預(yù)防及處理

輸液過程中由于各種原因造成藥物滲出或漏出到血管以外組織，稱藥物外滲，可造成局部組織腫脹、缺血、無菌炎癥或感染、潰瘍、甚至壞死等反應(yīng)或并發(fā)癥。這是臨床護理經(jīng)常遇到并常給病人帶來身心痛苦的問題，因此要做好預(yù)防和早期處理。第2頁,共59頁，星期六，2024年，5月一、局部組織損傷原因及藥物分類第3頁,共59頁，星期六，2024年，5月1.局部組織損傷的原因第4頁,共59頁，星期六，2024年，5月①給藥期間刺激或毒性藥物刺激靜脈內(nèi)壁造成靜脈炎。（變-滲-增）第5頁,共59頁，星期六，2024年，5月第6頁,共59頁，星期六，2024年，5月②藥物由脈管系統(tǒng)滲出擴散至周圍組織，致局部炎癥反應(yīng)可形成紅腫硬結(jié)形成膿腫，稱化學性蜂窩組織。第7頁,共59頁，星期六，2024年，5月第8頁,共59頁，星期六，2024年，5月③局部炎癥進一步發(fā)展、藥物毒性作用過強或致局部血管嚴重收縮均可造成局部組織糜爛壞死，稱為滲出性壞死。第9頁,共59頁，星期六，2024年，5月第10頁,共59頁，星期六，2024年，5月.藥物分類—

根據(jù)對組織損傷程度分3類：第11頁,共59頁，星期六，2024年，5月1）發(fā)皰性、刺激性化療藥物

外滲后可致局部灼傷(燒傷樣改變)、組織壞死。如阿霉素、表阿霉素、長春新堿、卡氮芥、氮烯、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、順鉑等第12頁,共59頁，星期六，2024年，5月第13頁,共59頁，星期六，2024年，5月第14頁,共59頁，星期六，2024年，5月第15頁,共59頁，星期六，2024年，5月2）高濃度、刺激性藥物

外滲后可致沿靜脈走向條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。常見的藥物如下：第16頁,共59頁，星期六，2024年，5月TPN、20％甘露醇、10％葡萄糖酸鈣、5％碳酸氫鈉、氨基酸、脂肪乳、50％葡萄糖、KCL、VC、多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等，主要與藥物的酸堿度、濃度、滲透壓、刺激性及化學毒性有關(guān)。第17頁,共59頁，星期六，2024年，5月第18頁,共59頁，星期六，2024年，5月3）普通藥物

外滲后僅有腫脹且很快吸收或經(jīng)熱敷吸收，無明顯局部刺激作用。但個體有差異。第19頁,共59頁，星期六，2024年，5月二、外滲原因1.生理解剖因素①年老體弱患者常血管硬化或脆性變大、血液流速減慢，輸液藥物起始局部藥液濃度相對高，刺激作用增強第20頁,共59頁，星期六，2024年，5月②小兒血管壁薄，血管腔細小，比成人更容易受到藥物的化學刺激；兩者均引起炎性介質(zhì)釋放，致血管損傷并液體外滲③輸液部位血管過于表淺或僅能提供輸液的血管畸形第21頁,共59頁，星期六，2024年，5月2.疾病因素①昏迷、休克、肺心病、病?；颊?，由于微循環(huán)障礙，血管通透性增加②癌癥患者長期輸液及反復使用化療藥物，靜脈脆弱③糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，致外周血管病變④靜脈壓增高的患者等第22頁,共59頁，星期六，2024年，5月3.藥理學因素用于治療的藥物刺激強、濃度高、局部與藥物接觸時間長第23頁,共59頁，星期六，2024年，5月4.業(yè)務(wù)水平因素①簡單機械地執(zhí)行醫(yī)囑，一些護理人員經(jīng)驗不足，對輸液的適應(yīng)性不做綜合分析，如不了解患者、病情、局部血管，不主動了解藥物的特性及使用方法；甚至在手腕及手背上注射化療藥或在腕關(guān)節(jié)內(nèi)面等非常表淺出處輸注刺激性強的藥液第24頁,共59頁，星期六，2024年，5月②操作穿刺技術(shù)不過硬，不能做到一次性穿刺到位，在穿刺時過程中反復拍打或反復穿刺劃傷血管致其損傷③責任心不強，巡視不到位，或不能正確判斷藥物外滲與否④習慣于鋼針穿刺和反復按壓針頭（萊），外滲幾率增加，第25頁,共59頁，星期六，2024年，5月

三、臨床表現(xiàn)

1.

輸液局部表現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛第26頁,共59頁，星期六，2024年，5月2.

外滲液體在注射部位聚集成硬結(jié)，嚴重者可出現(xiàn)皰疹、大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍或大斑塊，斑塊或潰瘍下方?？梢姀V泛組織壞死3.潰瘍、斑塊最終出現(xiàn)堅硬的黑色焦痂，焦痂外周紅斑腫脹第27頁,共59頁，星期六，2024年，5月4.

由于皮下組織受累，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、活動受限、受累部位灼痛

5.

病理表現(xiàn)潰瘍下面可見全層表皮及皮下組織壞死；潰瘍外側(cè)有明顯表皮增生，成纖維細胞及內(nèi)皮細胞有絲分裂第28頁,共59頁，星期六，2024年，5月第29頁,共59頁，星期六，2024年，5月

四、預(yù)防

第30頁,共59頁，星期六，2024年，5月識別

輸液前應(yīng)①識別發(fā)皰性化療藥、胃腸外營養(yǎng)液（尤其＞600mosm/l毫滲透摩爾每升）②高濃度、刺激性強藥物③普通藥物，若是前兩類藥物應(yīng)給予高度的重視，嚴格按說明書以適當稀釋液溶解藥物，以免藥物濃度過高第31頁,共59頁，星期六，2024年，5月2.選擇穿刺用具

①長期胃腸外營養(yǎng)、化療藥物依次為：PICC—cvc—留置針；鋼針零容忍，如果患者拒絕用中心靜脈，應(yīng)簽署外周靜脈營養(yǎng)、化療同意書。第32頁,共59頁，星期六，2024年，5月第33頁,共59頁，星期六，2024年，5月

第34頁,共59頁，星期六，2024年，5月第35頁,共59頁，星期六，2024年，5月第36頁,共59頁，星期六，2024年，5月第37頁,共59頁，星期六，2024年，5月③普通常用藥物，根據(jù)病人血管狀況及意見選擇用具第38頁,共59頁，星期六，2024年，5月②高濃度、刺激性強藥物無中心靜脈管道時應(yīng)盡量選擇留置針第39頁,共59頁，星期六，2024年，5月3.選擇輸液部位①對需要長期輸液的患者，需建立靜脈使用計劃。②輸注刺激性強的藥物時，盡量選擇彈性好、粗直的血管。一般不宜采用下肢靜脈注射，同時應(yīng)避免靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)的手背腕部及肘窩。第40頁,共59頁，星期六，2024年，5月③胃腸外靜脈營養(yǎng)、化療藥物應(yīng)避開手、肘窩及行過廣泛切除性手術(shù)的肢體，多選前臂近端第41頁,共59頁，星期六，2024年，5月4.輸液前教育

向患者講解藥物滲出的臨床表現(xiàn)、嚴重后果，輸液期間的注意事項，如出現(xiàn)局部隆起、疼痛或輸液不通暢，應(yīng)立即關(guān)閉輸液器并呼叫護士第42頁,共59頁，星期六，2024年，5月5.穿刺

①穿刺前不拍打靜脈，盡量用力度適中的壓脈帶。加強基本功訓練，提高一次穿刺成功率，避免反復穿刺。②刺激性強的藥物應(yīng)由技術(shù)嫻熟的護士執(zhí)行。中心靜脈置管由專業(yè)人員（執(zhí)證）執(zhí)行，非置管病人必須每天更換輸液部位第43頁,共59頁，星期六，2024年，5月第44頁,共59頁，星期六，2024年，5月

6檢查

在接入化療、刺激性強或高濃度藥物前，必須檢查輸液通路是否有回血，如輸液不暢，一定另選部位7沖管

注上述藥物后，必須用生理鹽水或5％葡萄糖液充分沖洗管道后再拔針第45頁,共59頁，星期六，2024年，5月

五、處理已發(fā)生外滲，應(yīng)做以下處理：

第46頁,共59頁，星期六，2024年，5月1.范圍小且藥物無刺激性更換注射部位，但范圍小0級不再繼續(xù)滲出（或滲出極慢用于輸液的血管極差且將輸液完畢或正在搶救者）可根據(jù)情況是否更換部位；如輸入的藥物為血管活性藥，局部腫脹不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯，必須立即更換注射部位第47頁,共59頁，星期六，2024年，5月滲出局部可濕熱敷，或用75％酒精、50％的硫酸鎂濕敷，腫脹會很快消失。第48頁,共59頁，星期六，2024年，5月2.滲漏范圍較大且藥物刺激性強①立即更換注射部位，患肢制動、抬高至少48小時，②用50％硫酸鎂或75％的酒精持續(xù)濕敷，③配合藥物局部封閉。第49頁,共59頁，星期六，2024年，5月多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素外滲的患者經(jīng)常用酚妥拉明10mg、利多卡因加地塞米松5mg局部封閉，同時用山茛菪堿針劑外敷效果良好第50頁,共59頁，星期六，2024年，5月3.化療藥物、TPN、20％甘露醇及5％碳酸氫鈉滲漏①立即停止輸液，②早期局部一般冷敷使血管收縮，減少藥物吸收③應(yīng)用拮抗劑④局部封閉第51頁,共59頁，星期六，2024年，5月4.防感染小水皰未破潰的應(yīng)減少摩擦，防破裂感染，可用碘伏涂抹，大水皰可用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，不剪去表皮，再用碘伏外敷。凡感染、潰瘍或壞死創(chuàng)面應(yīng)按外科換藥處理第52頁,共59頁，星期六，2024年，5月5.化療藥物外滲的處理（1）設(shè)法吸出或去除滲出液

如果保守治療仍持續(xù)疼痛或發(fā)生潰瘍，可考慮早期手術(shù)切除以加快愈合，避免長期疼痛第53頁,共59頁，星期六，2024年，5月（2）積極行針對性解毒處理(封閉)

1）對應(yīng)性解毒封閉①發(fā)皰性藥物阿霉素、柔紅霉素---碳酸氫鈉，減輕炎癥反應(yīng)；絲裂霉素可致嚴重潰瘍，硫代硫酸鈉局封可起直接滅活作用第54頁,共59頁，星期六，2024年，5月②刺激性化療藥物

氮芥等烷化劑---硫代硫酸鈉局封可加速烷基化；卡氮芥---碳酸氫鈉局封,起化學滅活作用③局部強刺激性藥物長春堿類藥物，應(yīng)避免在于外周血管使用第55頁,共59頁，星期六，2024年，5月2）通用性解毒封閉若無上述解毒劑，患處均可注射利多卡因5ml加生理鹽水1