兒童保健村級培訓

兒童保健村級培訓東安縣婦幼保健院兒?？?/p>

周淑君主任內容新生兒家庭訪視兒童健康體檢一、新生兒家庭訪視意義：新生兒期是5歲以下兒童死亡發(fā)生率最高的時期。家庭訪視能夠早期發(fā)現(xiàn)出院回家的新生兒的異常和疾病，早期進行干預，減少新生兒疾病發(fā)生或死亡。內容了解出生時情況、預防接種，新生兒疾病篩查觀察家居環(huán)境詢問喂養(yǎng)、睡眠、大小便、出生時體重、身長體查體重、體溫、黃疸、臍部情況、口腔發(fā)育等及全身體檢。指導母乳喂養(yǎng)、護理、常見疾病預防、傷害預防計口腔保健。轉診異常、疾病技術規(guī)范問診出生情況：孕周、母親妊娠期患病及藥物使用情況、分娩方式、出生體重、身長、是否雙多胎、有無窒息、產傷和畸形，是否已做新生兒聽力篩查和新生兒遺傳代謝性疾病篩查及預防接種情況等。技術規(guī)范問診一般情況：睡眠、有無嘔吐、驚厥、大小便次數(shù)、性狀及預防接種情況。喂養(yǎng)情況：喂養(yǎng)方式、吃奶次數(shù)、奶量及其它存在問題。技術規(guī)范測量體重測量前準備：校正體重計零點。新生兒需排空大小便，脫去外衣、襪子、尿布，僅穿單衣褲，冬季注意保持室內溫暖。測量方法：去臥位，使用電子體重計稱重時，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄時需除去衣服重量。體重記錄已千克（Kg)為單位，至小數(shù)點后2位。技術規(guī)范體溫測量前準備：在測量體溫之前，體溫表水銀柱在35攝氏度以下。測量方法：用腋表測量，保持5分鐘后讀數(shù)。技術規(guī)范體格檢查一般狀況：精神狀態(tài)，面色，呼吸，哭聲。皮膚黏膜：有無黃染、紫紺或蒼白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血點、糜爛、膿皰、硬腫、水腫。新生兒生理性黃疸和病理性黃疸的區(qū)別生理性黃疸：出生后2-3天出現(xiàn)黃疸，一般情況良好，足月兒在14天內消退，早產兒可延遲至3-4周，除黃疸外無其他癥狀。生理性病理性出現(xiàn)時間2-3天早<24小時持續(xù)時間足10-14天早3-4周長足月兒>14天早產兒>4周程度足月兒<12.9mg/dl早產兒<15mg/dl足月兒>12.9mg/dl重早產兒>15mg/dl伴隨癥狀無有技術規(guī)范頭頸部：前囟大小及張力，顱縫，有無血腫，頭頸部有無包塊。眼：外觀有無異常，結膜有無充血和分泌物，鞏膜有無黃染，檢查光刺激反應。耳：外觀有無畸形、異常分泌物、外耳濕疹。鼻：外觀有無畸形、呼吸是否通暢、有無鼻翼扇動。口腔：有無唇腭裂、高腭弓、口腔黏膜。2技術規(guī)范胸部：外觀有無畸形，有無呼吸困難和胸凹陷，計數(shù)1分鐘呼吸次數(shù)和心率；心臟聽診有無雜音，肺部呼吸音是否對稱、有無異常。腹部：腹部有無膨隆、包塊、肝脾有無腫大。重點觀察臍帶是否脫落、臍部有無紅腫、滲出。外生殖器及肛門：有無畸形，檢查男孩睪丸位置、大小，有無陰囊水腫、包塊。女嬰有無先天性小陰唇閉鎖。技術規(guī)范脊柱四肢：有無畸形，臀部及雙下肢皮紋是否對稱。神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動度、對稱性、肌張力和原始反射。皮紋：先天性髖關節(jié)脫位：俯臥位臀部皮紋不對稱仰臥位雙膝并攏高度不一致。2指導：居住環(huán)境：安靜清潔，空氣流通，陽光充足。溫度恒定，在22-26℃為宜。母乳喂養(yǎng)：觀察母乳喂養(yǎng)，評估母乳喂養(yǎng)的體位、新生兒含接姿勢和吸吮情況等，鼓勵純母乳喂養(yǎng)。護理：衣著寬松，質地柔軟，保持皮膚清潔。臍部護理。疾病預防：家庭衛(wèi)生，接觸新生兒前要洗手，減少探視，家人患有呼吸道感染時要戴口罩，以避免交叉感染。生后數(shù)天即開始補充維生素D,足月兒每日口服400IU,早產兒每日口服800IU。指導：促進母嬰交流：母親及家人多與新生兒說話、微笑和皮膚接觸，促進新生兒感知覺發(fā)展。傷害預防：注意喂養(yǎng)姿勢、喂養(yǎng)后的體位、預防奶汁吸入和窒息；注意保暖時遠離熱源，預防燙傷等意外傷害的發(fā)生。轉診立即轉診：若新生兒出現(xiàn)下列情況之一者，應立即轉診上級醫(yī)療保健機構。體溫≧37.5℃或≦35.5℃。反應差伴面色發(fā)灰、吸吮無力。呼吸頻率小于30次/分或大于60次/分，呼吸困難（鼻翼煽動、呼氣性呻吟、胸凹陷），呼吸暫停伴紫紺。心率小于100次/分或大于160次/分，有明顯的心律不齊。皮膚嚴重黃染，蒼白，紫紺和厥冷，有出血點和瘀斑，皮膚硬腫，皮膚膿皰達到5個或很嚴重。驚厥（反復眨眼、凝視、面部肌肉抽動，四肢痙攣性抽動或強直，角弓反張，牙關緊閉等）；囟門張力高、顱骨骨縫增寬。四肢無自主運動，雙下肢活動不對稱；肌張力消失或無法引出握持反射等原始反射。眼窩或前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。眼瞼高度腫脹，結膜重度充血，有大量膿性分泌物；耳部有膿性分泌物。臍部膿性分泌物多，有肉芽或黏膜樣物，臍輪周圍皮膚發(fā)紅和腫脹。2建議轉診：軀干或四肢皮膚明顯黃染、皮疹，指甲周紅腫。單眼或雙眼溢淚，黏性分泌物增多或紅腫。有肝或脾腫大，明顯腹脹。、心臟雜音。對聲音無反應，滿月時不能注視20厘米處的人臉。頸部活動受限或有包塊。五官、胸廓、脊柱、四肢畸形第一次發(fā)現(xiàn)未到醫(yī)院就診者。新生兒訪視包便攜式嬰兒體重計、聽診器、溫度計、消毒壓舌板、消毒棉簽、75%乙醇、軟皮尺、手電筒、新生兒訪視卡、筆等。兒童健康體檢滿月體檢注意事項寶寶滿月打預防針前需要體檢。需要讓醫(yī)生確認一下寶寶的身體健康情況。例如，寶寶的黃疸值是否高，寶寶是否存在感冒發(fā)燒流鼻涕腹瀉等情況，以及是否有皮疹的存在。原因分析寶寶如果有身體不適，例如黃疸值偏高，感冒，發(fā)燒，流鼻涕，腹瀉，皮疹等情況存在。這時給寶寶打預防針會加重寶寶的病情。所以寶寶在打預防針之前需要體檢。舉措建議要聽醫(yī)囑，給寶寶做一個全面的體檢，了解寶寶的生長狀況。尤其要注意寶寶是否存在黃疸值偏高，是否有感冒發(fā)燒流鼻涕等情況的存在。如果寶寶存在不健康的情況，要積極治療，把打預防針的時間推遲。2兒童體檢的必要性建冊的完整性，個人信息必須準確。新生兒訪視次數(shù)至少二次，進行健康體檢，生長監(jiān)測。并進行正確的評估指導兒童系統(tǒng)保健包括那些內容。加強宣傳兒童免費提供健康檢查0~1歲每年至少檢查4次，1~2歲每年至少檢查2次，3~6歲每年至少檢查1次。具體項目包括：體重、身長、頭圍、胸圍測量，進行生長發(fā)育檢測；對頭顱、五官、胸腹、四肢等進行系統(tǒng)檢查。在3個月、6個月、9個月、12個月、18個月、24個月、36個月進行一次DDST兒童智力發(fā)育檢測。選擇6個月、1歲、2歲、3歲各進行一次血常規(guī)檢查。酌情選擇性的進行微量元素