慢阻肺的健康管理

慢性阻塞性肺部疾病健康管理

文曉紅概述與流行特點單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡明扼要的闡述您的觀點。01健康監(jiān)測02健康風(fēng)險評估單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡明扼要的闡述您的觀點。0304健康指導(dǎo)與干預(yù)單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡明扼要的闡述您的觀點。目錄慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展；病因不十分清楚，但認(rèn)為與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。1、概述一、概述與流行特點阻塞性肺氣腫指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。我國COPD流行病學(xué)概況中國呼吸病死亡城市第4位(13.89%)，農(nóng)村第一位(20.04%)40歲以上人群的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患病率為13.6%,60歲以上患病率為27%。目前我國約有1億慢阻肺患者，每年致死率達(dá)68/10萬，占總壽命損失年的7.4%。2、流行特點我國COPD的流行特點：①COPD發(fā)病率和死亡率隨年齡增長而增長。②發(fā)病率和死亡率逐年升高。③發(fā)病率和死亡率農(nóng)村地區(qū)明顯高于城市地區(qū)。④地區(qū)分布上，北方地區(qū)高于南方地區(qū)。COPD吸煙大氣污染遺傳因素呼吸道感染營養(yǎng)狀況低體重兒職業(yè)性粉塵1．危險因素二、健康監(jiān)測要求掌握！1）遺傳因素COPD是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用的多基因疾病。有家族聚集傾向。2）吸煙吸煙是目前公認(rèn)的慢阻肺已知危險因素中最重要的。煙草中含焦油、尼古丁等化學(xué)物質(zhì)，能使支氣管上皮纖毛變短、不規(guī)則，纖毛運動發(fā)生障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬、滅菌作用，又能引起支氣管痙攣，增加氣道阻力。我國發(fā)生COPD的患者至少72%是吸煙者。有15%~20%的吸煙者發(fā)展為COPD。吸煙量越大，COPD患病率愈高。被動吸煙同樣能增加發(fā)生COPD的危險。3）空氣污染化學(xué)氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等，對支氣管粘膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。其它粉塵如二氧化硅、煤塵、棉塵、等也刺激支氣管粘膜，使氣道清除功能遭受損害，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件。COPD的危險因素還可能與烹調(diào)時產(chǎn)生的大量油煙和燃料產(chǎn)生的煙塵有關(guān)。4）呼吸道感染呼吸道感染是COPD發(fā)病和加劇的一個重要因素。有證據(jù)表明潛在的腺病毒感染或細(xì)菌感染可能與COPD的發(fā)病有關(guān)系。兒童期下呼吸道感染是以后形成COPD的獨立危險因素之一。5）營養(yǎng)狀況有研究表明營養(yǎng)狀況可以影響肺功能及患COPD的傾向。6）低體重兒胎兒在子宮內(nèi)16周后為肺發(fā)育的重要時期，此期可影響成年后的肺功能。出生時體重與成年后一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）值有關(guān)系，慢性支氣管炎的病死率與出生時體重成反比。7）職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)當(dāng)職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)（煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等）的濃度過大或接觸時間過久，均可導(dǎo)致COPD發(fā)生。氣道阻塞和氣流受限是COPD最重要的病理生理改變，引起阻塞性通氣功能障礙。通氣血流比失調(diào)換氣功能障礙導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥，最終出現(xiàn)呼吸衰竭。COPD主要并發(fā)癥或死亡原因為肺源性心臟病、呼吸衰竭.COPD的結(jié)局2、臨床特點慢性咳嗽終身不愈晨間咳嗽明顯夜間可有咳嗽慢性咳痰任何形式氣短、呼吸困難喘息和胸悶(標(biāo)志性癥狀）進(jìn)行性持續(xù)性、活動后加重、呼吸道感染后加重癥狀建立詳盡的個人健康信息檔案是實施健康管理的關(guān)鍵步驟，應(yīng)盡可能全面收集個體的健康信息。內(nèi)容主要包括：個人一般情況（性別、年齡等）、家族史、反復(fù)感染史、生活方式（膳食、體力活動、吸煙、職業(yè)暴露等）、體格檢查（身高、體重等）、營養(yǎng)狀況、目前健康狀況、藥物使用情況以及體檢數(shù)據(jù)（如胸部X線、心電圖結(jié)果等）。3．健康信息收集三、健康風(fēng)險評估1．高危人群的評估高危人群是COPD預(yù)防重點。早期診斷是早期治療的前提。對有危險因素的成年人，有必要通過普查和定期健康體檢及早進(jìn)行常規(guī)肺功能測定，從而早期發(fā)現(xiàn)肺功能損害的COPD患者。具有下列一項及以上危險因素者，視為高危人群：長期吸煙者；職業(yè)暴露者；家族史；慢性咳嗽、咳痰者；出生時低體重兒、營養(yǎng)不良者、反復(fù)下呼吸道感染者。COPD高危人群的標(biāo)準(zhǔn)2．COPD患者的評估COPD診斷主要依據(jù)病史和癥狀。有暴露于危險因子的歷史；慢性咳嗽、咳痰和氣促；肺功能檢查提示有不完全可逆的氣流受限。健康史？慢支、肺氣腫病人吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病史。？職業(yè)性質(zhì)和工作環(huán)境中有無接觸職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)。？生活居住環(huán)境是否長期有空氣污染。？發(fā)病是否與寒冷季節(jié)或氣候變化有關(guān)。身體狀況癥狀：慢性咳嗽：冬春寒冷季節(jié)明顯，體位改變有陣咳。咳痰：顏色、性狀氣短或呼吸困難：逐漸加重喘息和胸悶肺功能檢查是COPD診斷、嚴(yán)重程度、預(yù)后、療效評價的主要指標(biāo)。FEV1/FVC是評價氣流受限的敏感指標(biāo)。FEV1預(yù)計值是評估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)。吸入支氣管擴張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計值，可確定有不完全可逆的氣流受限。TLC、FRC、RV、RV/TLC增高，提示肺過度充氣。

不完全可逆的氣流受限是慢性阻塞性肺部疾病診斷的必備條件。吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計值可確定為不完全可逆氣流受限。1．一般人群的健康指導(dǎo)與干預(yù)四、健康指導(dǎo)與干預(yù)針對一般人群主要采取健康教育和促進(jìn)的措施，提高對COPD的認(rèn)識，積極降低危險因素的暴露，降低人群總體危險水平。篩查發(fā)生COPD的高危人群，盡量避免暴露于典型的環(huán)境危險因素中，如控制吸煙和減少職業(yè)粉塵接觸，改良居住環(huán)境，加強空氣污染治理。60歲以上的人群、重度吸煙者、長期從事接觸粉塵或刺激氣體的人員，不管有無癥狀，都應(yīng)定期作肺功能檢查。通過肺功能測試，可以及早發(fā)現(xiàn)是否患有COPD，并評判出COPD的病情程度，進(jìn)行及時治療。2．高危人群的健康指導(dǎo)與干預(yù)1）健康教育采取針對全人群與高危人群的策略

開展多種形式的健康教育，使全人

群認(rèn)識到預(yù)防COPD的重要性，樹

立COPD可以預(yù)防和控制的信念。鼓勵居民改變不良行為和生活方式，

減少COPD危險因素的流行，掌握

防治COPD的基本技能。健康教育是做好COPD三級預(yù)防的基礎(chǔ)。2）戒煙戒煙是預(yù)防COPD最有效的措施。研究表明戒煙后呼吸道上皮細(xì)胞增生，纖毛運動增強,感染減少。有關(guān)社區(qū)戒煙的研究顯示，連續(xù)7年對于一個社區(qū)采取戒煙教育，能明顯降低該社區(qū)COPD的發(fā)生率。3）加強營養(yǎng)支持、適量運動營養(yǎng)不良增加COPD發(fā)生機率，特別是在兒童期。COPD高危人群可通過運動鍛煉提高機體抵抗力，降低COPD發(fā)生風(fēng)險。運動方式可選擇耐力訓(xùn)練和力量訓(xùn)練。耐力訓(xùn)練指持續(xù)某種強度的運動，主要包括快走、慢跑、上下樓梯等；力量訓(xùn)練主要包括各種持器械體操和抗阻力訓(xùn)練。同一訓(xùn)練強度下，間歇運動優(yōu)于持續(xù)運動訓(xùn)練，4）積極治療呼吸道感染長期、反復(fù)感染可破壞氣道正常的防御功能，損傷細(xì)支氣管和肺泡。兒童期應(yīng)做好呼吸道防護(hù)，可以通過定期接種流感疫苗、肺炎疫苗以減少反復(fù)呼吸道感染機會。5）改善環(huán)境，控制職業(yè)性危害大氣

污染及職業(yè)危害是COPD發(fā)生的重

要因素。采取積極有效措施改善環(huán)境。

改善工作區(qū)域環(huán)境保證空氣

的流通廚房配有排氣裝置遠(yuǎn)離空氣污染的人群密集場所

加強職業(yè)防護(hù)6）定期篩查為達(dá)到COPD早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療有目的，應(yīng)在全人群中普查以期早發(fā)現(xiàn)高危群體，并在COPD高危人群中定期進(jìn)行篩查。3．COPD患者的健康指導(dǎo)與干預(yù)COPD患者的肺臟破壞越嚴(yán)重，治療的可逆性就越差。對患者的健康指導(dǎo)與干預(yù)主要針對處于穩(wěn)定期的患者，目的是減少急性發(fā)作和醫(yī)院就診次數(shù)、減慢肺功能衰退速度、延緩病情進(jìn)展、促進(jìn)康復(fù)、改善活動能力、提高生活質(zhì)量、降低病死率。對有急性呼吸道感染、嚴(yán)重呼吸衰竭和心力衰竭的患者應(yīng)及時轉(zhuǎn)入醫(yī)療干預(yù)程序。致病因素氣道炎癥氣道高反應(yīng)性高分泌氣道組織重構(gòu)肺組織破壞氣流阻塞咳嗽呼吸困難喘息系統(tǒng)損害早期發(fā)現(xiàn)---肺功能檢查早期預(yù)防---戒煙等X阻斷炎癥和組織重構(gòu)過程X擴張支氣管X氧療康復(fù)鍛煉XCOPD防治對策1）健康教育COPD患者健康教育是一個綜合教育的過程。

健康教育的方式，可通過進(jìn)行有組織的主題講座、對出院

后的病人

進(jìn)行不定期電話隨訪、相關(guān)音像資料片播放和宣

傳欄等。主要內(nèi)容COPD的防治知識；強化控?zé)熞庾R；指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)鍛煉；制定合理的營養(yǎng)膳食，講解營養(yǎng)不良的危害性和提高營養(yǎng)水平的重要性；加強患者及其家屬在氧療及呼吸肌輔助通氣方面的指導(dǎo)；指導(dǎo)患者正確應(yīng)用抗生素、支氣管擴張劑及止咳祛痰藥物。2）降低危險因素暴露降低危險因素的暴露對COPD患者是非常重要的基礎(chǔ)治療措施。3）營養(yǎng)支持COPD患者中營養(yǎng)不良發(fā)生率較高。門診患者中約有25%，住院患者中有近50%，出現(xiàn)呼吸衰竭時達(dá)60%。良好的營養(yǎng)是防治COPD的重要組成部分，有效的營養(yǎng)干預(yù)和合理的飲食指導(dǎo)對COPD患者的疾病康復(fù)及生活質(zhì)量的提高都有顯著意義。4）心理干預(yù)COPD患者常有焦慮、抑郁、悲觀等。通過心理輔導(dǎo)啟發(fā)、引導(dǎo)患者認(rèn)識疾病，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。同時爭取患者家屬的配合，使患者保持最佳的心理狀態(tài)，減輕患者的焦慮和抑郁。5）康復(fù)運動治療康復(fù)運動治療可以使進(jìn)行性氣流受限、嚴(yán)重呼吸困難而很少活動的患者改善活動能力、提高生活質(zhì)量，是COPD患者一項重要的治療措施?？祻?fù)運動治療包括呼吸生理治療、肌肉訓(xùn)練、營養(yǎng)支持、精神治療與教育等多方面措施。呼吸肌鍛煉是COPD患者重要的康復(fù)措施，通過指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸，以加強胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能。每天訓(xùn)練3~4次，每次重復(fù)8~10次，10~15min/次。具體方法縮唇呼吸鍛煉①縮唇呼吸：縮唇呼吸的技巧是通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷。病人閉嘴經(jīng)過縮唇（吹口哨樣），緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸氣與呼氣時間比為1:2或1:3?？s唇大小程度與呼氣流量，以能使距離口唇15~20cm處，與口唇等高點水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。腹式呼吸鍛煉②腹式呼吸：病人可取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部。用鼻緩慢吸氣時膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出手感到腹部向上抬起。呼氣時用口呼出腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，推動肺部氣體排出，手感到腹部下降。6）用藥管理COPD患者在疾病穩(wěn)定期，應(yīng)遵醫(yī)囑使用各種藥物，注意正確的使用方法和注意事項。7）防治呼吸道感染COPD患者每因呼吸道感染而癥狀進(jìn)一步加重。預(yù)防感冒和下呼吸道感染至關(guān)重要。目的：使患者在海平面，靜息狀態(tài)下，PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90%，提高生活質(zhì)量和生存率指征：pao2≤55mmHgSao2