中藥處方調(diào)配-中藥飲片處方的發(fā)藥與用藥指導(dǎo)（藥房管理課件）

中藥處方發(fā)藥發(fā)藥時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：1、發(fā)藥人員首先要核對(duì)取藥憑證，應(yīng)問(wèn)患者姓名、藥劑貼數(shù)，注意區(qū)分姓名相同相似者，防止錯(cuò)發(fā)事故。2、耐心向患者或其家屬說(shuō)明方藥的用法、用量、禁忌、煎煮方法、需要特殊處理中藥的用法、自備“藥引”的用法，并解答有關(guān)藥材療效、藥源情況、價(jià)格等方面的咨詢。3、含毒麻藥品的處方應(yīng)留存，整理登記，備查。4、檢查藥品包扎是否牢固，取藥號(hào)碼是否捆扎于藥包上。5、如發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)應(yīng)立即采取措施，予以糾正。1、清洗：

中草藥大都是生藥，在出售之前一般都進(jìn)行了加工炮制，煎煮之前一般沒(méi)有必要淘洗。如果的確覺(jué)得草藥有些臟，可在浸泡前迅速用水漂洗一下，切勿浸泡沖洗，以防易溶于水的有效成份大量丟失，從而影響中藥療效。中藥處方用藥指導(dǎo)2、湯劑的煎煮(1)器具的選擇代表：砂鍋。忌鐵器。(2)湯藥用水和加水量及藥材浸泡潔凈水，煎煮前須浸泡藥材，花、莖、全草20-30分鐘，根、根莖、種子、果實(shí)60分鐘。

第一煎，沒(méi)過(guò)藥材表面3-5厘米。第二煎，沒(méi)過(guò)藥材表面1-2厘米。中藥處方用藥指導(dǎo)湯劑類型煎藥時(shí)間（分）煎藥火候第一煎第二煎解表藥10-2010-15武火速煎一般藥20-2515-20文武交替滋補(bǔ)調(diào)理藥30-3520-25先武后文3、火候、時(shí)間中藥處方用藥指導(dǎo)4、特殊處理中藥交代中藥處方用藥指導(dǎo)(1)先煎：

礦物類、貝殼類、甲殼類、骨類、化石類藥材的質(zhì)地堅(jiān)硬，這些藥物的有效成份在短時(shí)間內(nèi)很難煎煮出來(lái)，因此要單獨(dú)先煎。例如礦物類藥物石膏、代赭石、赤石脂等；貝殼類藥物如牡蠣、石決明等；甲殼類藥物如龜板、鱉甲、穿山甲等；骨類藥物如虎骨和豹骨等。這些藥物必須事先搗碎，加水單獨(dú)煎煮1小時(shí)后，再加入其它藥物一同煎煮。另外，還有一些毒性較大的藥材如川烏、附子、草烏等，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的高溫煎煮可以降低毒性作用，可以起到解毒作用以減少其毒性，久煎后的水解產(chǎn)物才能起到治療作用，使其應(yīng)用更為安全。(2)后下：

花、葉類以及一些氣味芳香含揮發(fā)性成份多的藥材（如薄荷、香薷等）久煮會(huì)致香氣揮發(fā)，藥性損失，故宜后下，部分根莖類有效成份煎煮時(shí)中藥成份對(duì)熱不穩(wěn)定，不耐煎煮者，不易久煎者亦應(yīng)后下。如藏紅花、大黃、番瀉葉等，入藥宜后下。

在其它藥煎煮以后，?；鹎暗?～10分鐘時(shí)再將其納入，煎沸5～10分鐘即可。(3)包煎：

將某種藥用紗布包起來(lái)，再和其它藥一起煎。需要包煎的主要有四類藥物，一是細(xì)小種子類藥材，如車前子、葶藶子、青葙子等，煎藥時(shí)特別粘膩，如不包煎，容易粘鍋，藥汁也不容易濾除：二是有些藥材如蒲黃、海金沙、灶心土、滑石等，煎時(shí)容易上飄在藥液表面或沉淀鍋底，所以需要包起來(lái)煎煮；三是有些有絨毛的藥材，如辛夷、旋覆花、枇杷葉等，如不包煎，煎煮后不易濾除，服后絨毛會(huì)刺激咽喉，引起咳嗽、嘔吐等副作用。四是含淀粉、粘液質(zhì)較多的藥材如山藥，在煎煮過(guò)程中易粘鍋焦化，需包煎；

煎煮上述藥物時(shí)先將藥物用紗布包好，再放入藥鍋內(nèi)與其它藥物同煎。(4)另煎：

有些比較貴重的藥物（如人參、三七、羚羊角、蟲(chóng)草、鹿茸等），可單獨(dú)煎煮取汁，再兌入煎好的藥液中同服。以免在與其它藥物的煎煮過(guò)程中損失有效成份，造成浪費(fèi)。(5)溶化：

又稱烊化，是指有些膠質(zhì)性中藥（如阿膠、鹿角膠、龜膠等）或黏性易溶的藥物（如飴糖），煎煮時(shí)容易與其它藥物粘結(jié)成團(tuán)塊，或造成溶液膠體滲透壓提高,不利于藥物有效成份作用的溶出，影響整個(gè)藥物的煎煮效果，或粘附鍋底，容易熬焦且浪費(fèi)藥材，不宜與其它一般藥共煎，需要另放入容器內(nèi)隔水燉化，或以少量水煮化-注意要勤攪拌，再兌入其他藥物同服，或直接用煎好的藥液溶化后服用。(6)泡服：

一些用量少，而且藥物中的有效成份易溶出的中藥（如番瀉葉、胖大海等），不須煎煮，直接用開(kāi)水浸泡后即可服用。(7)沖服：

一些難溶于水的藥，某些粉末樣的藥物（如琥珀粉、朱砂）不宜煎煮，或某些較貴重的中藥（如三七粉、人參粉）或不宜煎煮的藥物（如芒硝），液態(tài)藥物（如竹瀝、姜汁等），可直接沖入煎取的藥液中混勻服用，或直接用溫水沖服，以避免藥物損失。一些藥物較為貴重而且用量又小，如果與其它藥物一同煎煮，其藥汁就會(huì)被別的藥物吸附，從而影響藥物的療效。如牛黃、麝香、珍珠粉、琥珀、冬蟲(chóng)夏草、三七粉等。另外，還有一些藥物如貝母粉，雖然不是貴重藥，但研成細(xì)粉沖服，比加入其它藥物一同煎煮后服用效果要好些。(8)煎湯代水：

某些中藥（如灶心土、玉米須等），可先煎煮后留水去渣，再用此水煎煮其它中藥。5、交待湯劑的內(nèi)服用法

(1)服藥溫度：一般藥液均宜溫服胃腸道有刺激性的藥物解表藥、寒證嘔吐病人、中毒病人熱證冷服熱服溫服惡心嘔吐不能冷服的病人，嚼生姜或橘皮中藥處方用藥指導(dǎo)中藥處方用藥指導(dǎo)(2)服藥次數(shù)每日1劑，每劑分2-3次服用慢性病，隔天服1劑，或1劑服2天病情危重，每隔4小時(shí)左右服藥1次，晝夜不停5、交待湯劑的內(nèi)服用法

(3)服藥時(shí)間滋補(bǔ)藥-飯前慢性病-定時(shí)解表藥-趁熱，覆蓋衣被健胃藥和對(duì)胃腸有刺激-飯后驅(qū)蟲(chóng)、攻下-空腹服安神藥-臨睡前治療瘧疾-發(fā)作前1-2小時(shí)特殊方劑遵醫(yī)囑中藥處方用藥指導(dǎo)5、交待湯劑的內(nèi)服用法(4)服藥時(shí)的飲食禁忌少食豆類、肉類、生冷及其他不易消化的食物，以免增加病人的消化負(fù)擔(dān)。

熱性病-禁用或少食酒類、辣味、魚(yú)類、肉類解表、透疹藥-少食生冷及酸味食物溫補(bǔ)藥-少飲茶、少食蘿卜中藥處方用藥指導(dǎo)5、交待湯劑的內(nèi)服用法

（5）服藥劑量成人：200-300ml，每日2次小孩：50-