COPD患者長(zhǎng)期家庭氧療的現(xiàn)狀與護(hù)理進(jìn)展

1/1COPD患者長(zhǎng)期家庭氧療的現(xiàn)狀與護(hù)理進(jìn)展COPD患者長(zhǎng)期家庭氧療的現(xiàn)狀與護(hù)理進(jìn)展［摘要］長(zhǎng)期家庭氧療是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）緩解期患者康復(fù)治療的重要措施，可改善患者生命質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。

參閱近年相關(guān)文獻(xiàn)，本文就COPD患者家庭氧療中不能正確掌握氧療適應(yīng)證、氧流量及時(shí)間等現(xiàn)狀以及對(duì)接受長(zhǎng)期家庭氧療的患者和家屬的護(hù)理作一綜述。

［關(guān)鍵詞］慢性阻塞性肺疾??；家庭氧療；護(hù)理慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多，病死率高。

據(jù)報(bào)道［1～3］，COPD的發(fā)病率和死亡率有逐年增加的趨勢(shì)，目前COPD已成為全球第四大死亡原因，預(yù)計(jì)2020年將成為全球第三大致死原因和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第六位。

如何改善COPD患者的預(yù)后已經(jīng)受到世界各國(guó)的廣泛重視。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期氧療（long-termoxygentherapy，LTOT）對(duì)于COPD患者具有確切的療效［4，5］。

1現(xiàn)狀1.1家庭氧療理論知識(shí)的缺乏1.1.1長(zhǎng)期家庭氧療的作用和目的長(zhǎng)期家庭氧療（LTDOT）［6］是指患者脫離醫(yī)院環(huán)境后返回社會(huì)或家庭而施行的長(zhǎng)期氧療。

國(guó)內(nèi)外研究證明［4，5，7］，長(zhǎng)期家庭氧療可改善活動(dòng)后氣喘，提高運(yùn)動(dòng)耐力，有效提高COPD患者緩解期生存率。

在我國(guó)，限于經(jīng)濟(jì)和技術(shù)等原因，家庭氧療起步較晚。

李尉珍等［8］調(diào)查結(jié)果表明在家能吸氧15min～2h/d的人數(shù)僅占20%。

楊文蘭［9］等調(diào)查發(fā)現(xiàn)氧療的目的絕大多數(shù)患者（87.1%）是為改善胸悶氣急癥狀，僅有2.5%是以保健為目的。

其實(shí)，LTOT的最終目的是減慢病程的進(jìn)展，延長(zhǎng)患者的生存期，而不僅是用來改善癥狀。

1.1.2長(zhǎng)期家庭氧療的指征經(jīng)過戒煙、胸部物理療法和藥物治療后處于穩(wěn)定狀態(tài)的COPD患者，休息狀態(tài)下存在動(dòng)脈低氧血癥，即呼吸室內(nèi)空氣時(shí)，其動(dòng)脈血氧分壓＜7.3kPa（55mmHg）或動(dòng)脈血氧飽和度＜0.88，這是長(zhǎng)期氧療最主要的適應(yīng)證。

然而在我國(guó)現(xiàn)有調(diào)查顯示［9］：

幾乎所有家庭氧療患者均以胸悶、氣急、頭暈、乏力等主觀感覺作為缺氧標(biāo)準(zhǔn)來判斷是否需要氧療，僅有7.5%知道自己的SpO2＜55mmHg。

不正確的家庭氧療，只能增加患者的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［10，11］。

1.1.3氧療時(shí)間和流量目前一致認(rèn)為吸氧至少15h，使動(dòng)脈血氧分壓至少達(dá)到8.0kPa（60mmHg）才能獲得較好的氧療效果。

在實(shí)際操作中，由于受到各種各樣因素的影響，真正做到每天吸氧在15h以上的很少，并且絕大多數(shù)患者在家自行決定氧流量［9，12，13］。

患者把每日吸氧15h當(dāng)作最高目標(biāo)，而不知15h是每日必須達(dá)到的最低值。

1.2家庭氧療設(shè)備知識(shí)的缺乏近年來，隨著健康教育的普及和社區(qū)護(hù)理的發(fā)展，患者及家屬在家庭吸氧裝置的使用方法及安全知識(shí)方面有了很大的提高，但是在氧氣管更換及裝置清洗消毒方面知識(shí)卻很缺乏：

氧氣管定期更換的只占15.25%，有71.19%的人從未更換，對(duì)設(shè)備裝置從未消毒過的占62.71%［14］。

由于清洗消毒的不徹底會(huì)導(dǎo)致氧氣濕化瓶帶菌，從而給吸氧者帶來潛在的感染因素。

1.3長(zhǎng)期氧療新指南［15］為了使COPD患者的長(zhǎng)期氧療更加規(guī)范，2005年將開始實(shí)施長(zhǎng)期氧療新指南，與以往相比新指南最主要的變化在于長(zhǎng)期氧療的決定權(quán)從全科醫(yī)生轉(zhuǎn)移至醫(yī)院?？漆t(yī)生。

Walker是圣瑪麗醫(yī)院的呼吸科?？谱o(hù)士和《當(dāng)代護(hù)士》雜志的編輯，她認(rèn)為這種改變很好，因?yàn)槟壳坝扇漆t(yī)生開氧療醫(yī)囑的狀況引起了氧療不當(dāng)。

2加強(qiáng)護(hù)理，改善氣療依從性2.1加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育ODonohue［16］指出，出于對(duì)供氧裝置或氧工具缺乏全面的了解，以致在氧療過程中，患者可出現(xiàn)許多錯(cuò)誤。

因此，需加強(qiáng)患者進(jìn)行家庭氧療的科普教育。

應(yīng)向患者介紹有關(guān)氧氣的物理性質(zhì)、供氧裝置的使用方法及注意事項(xiàng)，并對(duì)可能遇到的問題加以解釋說明。

應(yīng)使患者理解動(dòng)脈血?dú)夥治黾皠?dòng)脈血氧飽和度的意義，說明LTOT的重要性和必要性，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)吸氧時(shí)間和吸氧流量。

2.2改善吸氧工具和供養(yǎng)裝置，減少不適感2.2.1目前我國(guó)市場(chǎng)上由3種類型的氧療系統(tǒng)供選擇使用與壓縮氧氣瓶和氧濃縮機(jī)（制氧機(jī)）相比，液態(tài)氧裝置可攜帶外出，依從性好。

林曉靜等［17］發(fā)現(xiàn)使用便攜式移動(dòng)氧氣筒能夠顯著改善慢性呼吸性疾病問卷（CRQ/CRDQ）醫(yī)院焦慮與抑郁量表中的相關(guān)指標(biāo)，提高運(yùn)動(dòng)耐力，使LTOT程序的執(zhí)行更具有可行性。

2.2.2供氧導(dǎo)管的選擇鼻導(dǎo)管為普遍使用的方法。

有單側(cè)鼻塞、單側(cè)鼻勾式及雙腔吸氧導(dǎo)管三種。

經(jīng)研究表明［18］：

以上三種給氧方式后呼吸、脈搏、血氧飽和度結(jié)果，差異無明顯著性。

一次性雙腔吸氧導(dǎo)管由于使用方便、舒適是長(zhǎng)期氧療患者的首選。

2.2.3減少吸氧帶來的噪音李敏等［19］對(duì)氧氣濕化瓶進(jìn)行改進(jìn)：

取5.5cm長(zhǎng)截面直徑為4cm的圓柱形海綿柱，其中央為長(zhǎng)3.5cm，截面直徑為1.5cm的空心，將其放入濕化瓶?jī)?nèi)使海綿柱的空心套在濕化瓶?jī)?nèi)的長(zhǎng)管上。

他們對(duì)氧氣濕化瓶改進(jìn)前后不同流量吸氧時(shí)噪音均降低。

這樣可以消除吸氧帶來的噪音，保證長(zhǎng)期氧療患者夜間安靜的休息環(huán)境。

2.2.4注意氧氣的加溫、濕化LTOT要求患者吸入的氧氣以溫度37℃，濕度80%左右為宜，在濕化瓶中盛50℃～70℃溫水達(dá)瓶容積的1/3～1/2，每日更換，也可用暖瓶塞上打兩個(gè)小孔，在瓶?jī)?nèi)盛4/5瓶50℃～70℃溫開水，按照吸氧裝置的濕化瓶形式來安裝暖水瓶，使氧氣通過后達(dá)到加溫、濕化的效果，保證適宜的溫度、濕度的氧氣吸入［6］。

2.3嚴(yán)格管道、消化瓶消毒COPD患者家庭氧氣吸入裝置普遍存在消毒問題,作為醫(yī)務(wù)工作者,應(yīng)向患者及家屬反復(fù)強(qiáng)調(diào)消毒的重要性。

目前冢庭常用的消毒方法有：

1∶2000的84消毒液浸泡15min，生理鹽水沖凈備用或75%的乙醇浸泡30min，清水沖凈備用。

2.4加強(qiáng)定期家庭隨訪，評(píng)估長(zhǎng)期氧療的有效性評(píng)估患者病情變化以及用氧是否安全、有效等，將整體護(hù)理運(yùn)用于社區(qū)護(hù)理工作中，對(duì)患者及家屬進(jìn)行定期訪視，及時(shí)了解情況給予解決是非常重要的。

在歐美國(guó)家［13，16］，有指定的氧療機(jī)構(gòu)，根據(jù)病情指導(dǎo)患者調(diào)整吸氧流量和吸氧時(shí)間，定期隨訪肺功能和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，判斷氧療的效果，并將SaO2作為一種無創(chuàng)傷的檢查手段成為長(zhǎng)期氧療監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)之一。

這些有值得我們借鑒之處。

2.5其他指導(dǎo)患者正確的咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢，指導(dǎo)戒煙等。

許多文章報(bào)道應(yīng)用提醒物會(huì)增加患者的依從性，用藥日記屬提醒物中的一種，指導(dǎo)患者或家屬準(zhǔn)確及時(shí)的記錄吸氧日記，將有助于改善氧療的依從性［20］。

3小結(jié)綜上所述，有效的長(zhǎng)期氧療可改善COPD低氧血癥患者的軀體功能、心理情緒，能夠在很大程度上提高患者的生命質(zhì)量，節(jié)約國(guó)家醫(yī)療費(fèi)用。

我國(guó)因COPD死亡達(dá)百萬人之多，致殘人數(shù)達(dá)500～1000萬，而LTOT的使用率并不高，能正確有效使用的人數(shù)更低。

因此，在我國(guó)迫切需要加強(qiáng)對(duì)LTOT的管理和有關(guān)醫(yī)護(hù)人員的教育，加強(qiáng)對(duì)患者的科普和隨訪，使LTOT走上正規(guī)，以取得更好的效果。

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