《藥 品 經(jīng) 營 質(zhì) 量 管 理 規(guī) 范》認(rèn)證申請書_第1頁
《藥 品 經(jīng) 營 質(zhì) 量 管 理 規(guī) 范》認(rèn)證申請書_第2頁
《藥 品 經(jīng) 營 質(zhì) 量 管 理 規(guī) 范》認(rèn)證申請書_第3頁
《藥 品 經(jīng) 營 質(zhì) 量 管 理 規(guī) 范》認(rèn)證申請書_第4頁
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文檔簡介

《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》認(rèn)證申請書申請企業(yè)名稱：申請日期：年月日

填報說明認(rèn)證申請書應(yīng)為原件，用鋼筆填寫或打印，內(nèi)容應(yīng)準(zhǔn)確、完整，不得涂改。報送認(rèn)證申請書和其他表格、資料，應(yīng)按有關(guān)欄目填寫的執(zhí)業(yè)藥師或?qū)I(yè)技術(shù)職稱情況，應(yīng)附執(zhí)業(yè)藥師注冊證明或?qū)I(yè)技術(shù)職稱證書的復(fù)印件。認(rèn)證申請書以外的十項資料，應(yīng)使用A4紙打印，標(biāo)明目錄以及頁碼并裝訂成冊。企業(yè)名稱注冊地址區(qū)縣街道地址郵政編碼經(jīng)營方式經(jīng)營范圍經(jīng)濟(jì)性質(zhì)開辦時間職工總數(shù)上年銷售額（萬元）法定代表人職務(wù)執(zhí)業(yè)藥師技術(shù)職稱質(zhì)量負(fù)責(zé)人職務(wù)執(zhí)業(yè)藥師技術(shù)職稱質(zhì)量管理機構(gòu)負(fù)責(zé)人職務(wù)執(zhí)業(yè)藥師技術(shù)職稱聯(lián)系人電話傳真企業(yè)基本情況（可附頁）地市級食品藥品監(jiān)督管理部門初審欄一年內(nèi)有無經(jīng)銷假劣藥品情況說明經(jīng)銷假劣藥品問題的說明以審查結(jié)果審查意見經(jīng)辦人：審批：年月日（公章）郵寄地址：郵政編碼：收件人：收件人手機號碼：收件人固定電話：

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