芬太尼用于糖尿病患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的療效觀察與護(hù)理

芬太尼用于糖尿病患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的療效觀察與護(hù)理摘要]目的觀察芬太尼用于糖尿病患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的療效，并探討其相關(guān)護(hù)理方法。方法選取2024年8月—2024年7月于該院進(jìn)行手術(shù)治療的80例糖尿病患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)干預(yù)組）40例和觀察組（芬太尼組）40例，將兩組患者均進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，然后將兩組術(shù)后不同時(shí)間的VAS評(píng)分及干預(yù)前后的血糖、糖化血紅蛋白水平進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組術(shù)后12h、24h及48h的輕度疼痛比例分別為62.50%、75.00%和87.50%，均好于對(duì)照組，P均＜0.05，而兩組干預(yù)前后的血糖、糖化血紅蛋白水平則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均＞0.05，且兩組患者均對(duì)護(hù)理滿意。結(jié)論芬太尼用于糖尿病患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的療效較好，并應(yīng)同時(shí)給予針對(duì)性護(hù)理。

關(guān)鍵詞 芬太尼；糖尿?。混o脈自控鎮(zhèn)痛；療效；護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R614[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-074２（２０１4）06（c）－０143-03

NursingandObservationontheEffectofFentanylinthePostoperativePatient-controlledIntravenousAnalgesiaofPatientswithDiabetesMellitus

ZOUZhuping

AnesthesiaOperationRoom,ShekouPeople´sHospitalofNanshanDistrictinShenzhenCity,Shenzhen,518067,China

[Abstract]ObjectiveToobservetheeffectoffentanylinthepostoperativepatient-controlledintravenousanalgesiaofpatientswithdiabetesmellitus,andinvestigatetherelatednursingmethod.Methods80patientswithdiabetesmellituswhoweretreatedwithoperationinourhospitalfromAugust,2024toJuly,2024wereselectedastheresearchobject,andtheywererandomlydividedintocontrolgroup（routineinterventiongroup）of40casesandobservationgroup（fentanylgroup）of40cases,andthetwogroupswerealltakencarewithtargetednursing.ThentheVASscoreatdifferenttimeaftertheoperationandbloodglucose,glycosylatedhemoglobinbeforeandaftertheinterventionoftwogroupswerecompared.ResultsThemildpainrateoftheobservationgroupat12h,24hand48haftertheoperationwasrespectively62.50%，75.00%and87.50%,andwhichwasbetterthanthatofthecontrolgroup,respectively,allP＜0.05;whilethebloodglucose,glycosylatedhemoglobinoftwogroupsbeforeandaftertheinterventionhadnoobviousdifferences，allP＞0.05，andthetwogroupsofpatientsweresatisfactorywiththenursing.ConclusionTheeffectoffentanylinthepostoperativepatient-controlledintravenousanalgesiaofpatientswithdiabetesmellitusisbetter,andmeanwhilethepatientsshouldbegiventargetednursing.

[Keywords]Fentanyl;Diabetesmellitus;Patient-controlledintravenousanalgesia;Effect;Nursing

[基金項(xiàng)目]2024年深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目：醫(yī)療衛(wèi)生類，（20240323524）。

[作者簡(jiǎn)介]鄒祝平（1976.7-），女，湖南長(zhǎng)沙人，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，主要從事手術(shù)室?？谱o(hù)理及護(hù)理管理工作。

糖尿病患者不同于非糖尿病患者，其在圍術(shù)期需要監(jiān)測(cè)的方面更多，其中術(shù)后鎮(zhèn)痛是研究較多且爭(zhēng)議較為明顯的方面，以往臨床中對(duì)于芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛在糖尿病患者中的應(yīng)用研究即是爭(zhēng)議較大的一個(gè)方面，對(duì)于其對(duì)患者術(shù)后血糖的影響研究差異十分突出，因此對(duì)此方面的研究?jī)r(jià)值較高[1]，另外護(hù)理作為對(duì)此類患者干預(yù)較廣的一種臨床干預(yù)模式，其術(shù)后配合也極為重要。選取該院于2024年8月—2024年7月收治的采用手術(shù)治療的80例糖尿病患者的臨床資料，以對(duì)芬太尼用于糖尿病患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的療效進(jìn)行觀察，并探討其相關(guān)護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院進(jìn)行手術(shù)治療的80例糖尿病患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)干預(yù)組）40例和觀察組（芬太尼組）40例。對(duì)照組的40例患者中，男性23例，女性17例，年齡20～74歲，平均年齡（53.5±5.6）歲，病程1.0～10.2年，平均病程（3.7±0.4）年，其中1型糖尿病4例，2型糖尿病36例；手術(shù)種類：骨折手術(shù)28例，其他12例；文化程度：小學(xué)與初中24例，中專和以上16例。觀察組的40例患者中，男性24例，女性16例，年齡20～75歲，平均年齡（53.6±5.5）歲，病程1.0～10.4年，平均病程（3.8±0.3）年，其中1型糖尿病4例，2型糖尿病36例；手術(shù)種類：骨折手術(shù)29例，其他11例；文化程度：小學(xué)與初中25例，中專和以上15例。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對(duì)照組術(shù)后常規(guī)用藥，早餐前30min用諾和靈30R（國(guó)藥準(zhǔn)字J20240046，規(guī)格：IU/mL/支）或50R（批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20240247，規(guī)格：IU/mL/支(筆芯)）全天量2/3，晚餐前30min用諾和靈30R或50R全天量1/3，皮下注射，但未進(jìn)行鎮(zhèn)痛。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于術(shù)后進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛，主要以芬太尼（批號(hào):050325）1.8mg和阿扎司瓊（批號(hào)：H20240160）20.0mg加入鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，背景流量為2.0mL/h。將兩組患者均進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，然后將兩組術(shù)后不同時(shí)間的VAS評(píng)分及干預(yù)前后的血糖、糖化血紅蛋白、胰島素水平進(jìn)行比較。

1.2.2護(hù)理方法對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。針對(duì)患者的手術(shù)情況給予針對(duì)性的宣教，包括術(shù)后注意事項(xiàng)及基本處理情況等，另對(duì)患者的癥狀體征進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，并積極配合治療用藥等方案進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)培養(yǎng)他們養(yǎng)成按時(shí)服藥的好習(xí)慣，并且指導(dǎo)他們定期復(fù)查血糖和尿糖的情況。糖尿病患者用藥不能隨意自行增減藥量或改換藥物，服藥后若出現(xiàn)身體不適者應(yīng)立即到醫(yī)院找醫(yī)生診治，另外，再對(duì)患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，以消除其緊張情緒，另外，飲食方面也給予積極指導(dǎo)，清淡為宜，忌辛辣等刺激性的食物，并解答患者及家屬的相關(guān)護(hù)理方面的疑問(wèn)。再者，對(duì)于患者護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)性改善，即采用循環(huán)改善的方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加對(duì)患者在術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛方面的護(hù)理。儀器使用江西奧格蘭醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的（CBI+PCA）JS-2型自控靜脈鎮(zhèn)痛泵。按比例調(diào)配藥物，妥善固定好鎮(zhèn)痛泵以后，給藥劑量以2mL/h的速度輸注藥物，鎮(zhèn)痛時(shí)間為48h。在此期間,觀察兩組患者的鎮(zhèn)痛情況以及術(shù)前及術(shù)后12h、24h及48h的血糖、糖化血紅蛋白水平變化。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①VAS評(píng)分范圍為0~10分，由患者根據(jù)自身特定時(shí)間的疼痛感受從中選取合適的分值，且隨著分值升高表示疼痛程度加重，其中3分及以下為輕度疼痛，4~6分為中度疼痛，7分及以上為重度疼痛[2]。②患者對(duì)護(hù)理的滿意程度采用問(wèn)卷的形式調(diào)查，問(wèn)卷不具名，包括滿意與不滿意兩個(gè)選項(xiàng)，由患者進(jìn)行填寫。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理軟件為spss16.0，其中的計(jì)量資料（年齡、病程、血糖、糖化血紅蛋白、胰島素水平）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，而計(jì)數(shù)資料（其他統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)）則以率的形式表示，其分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后不同時(shí)間的VAS評(píng)分比較

觀察組術(shù)后12h、24h及48h的輕度疼痛比例均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組手術(shù)前后的血糖、糖化血紅蛋白水平比較

兩組術(shù)前及術(shù)后12h、24h及48h的血糖、糖化血紅蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組護(hù)理滿意程度比較

兩組患者經(jīng)過(guò)不記名問(wèn)卷調(diào)查顯示，均對(duì)護(hù)理滿意，滿意度均達(dá)到100.00%。

3討論

糖尿病在我國(guó)的發(fā)生率不斷升高，而此類疾病患者是臨床中較為特殊的一類人群，其在并發(fā)其他疾病進(jìn)行治療時(shí)需要充分重視血糖的波動(dòng)，尤其對(duì)于需進(jìn)行手術(shù)治療且并發(fā)糖尿病的患者[3-5]，其圍術(shù)期的血糖控制是對(duì)患者手術(shù)成功與否及術(shù)后康復(fù)效果均影響突出的方面，另外，手術(shù)性應(yīng)激可導(dǎo)致血糖的異常升高，而這也是導(dǎo)致糖尿病患者手術(shù)受限及效果相對(duì)較差的一個(gè)重要原因，另外，術(shù)后導(dǎo)致的疼痛也是引起機(jī)體血糖波動(dòng)的一個(gè)重要因素，因此對(duì)于糖尿病手術(shù)患者上述方面的干預(yù)價(jià)值較高，對(duì)于血糖的監(jiān)測(cè)也同時(shí)又助于了解機(jī)體的整體應(yīng)激程度，是評(píng)估較多干預(yù)措施有效程度的重要指標(biāo)。另外，有研究認(rèn)為術(shù)后的麻醉鎮(zhèn)痛可能對(duì)患者的血糖控制等造成不良影響[6]，因此不主張術(shù)后對(duì)其進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛，但也有研究并不認(rèn)可這種影響，鑒于眾多研究對(duì)此方面研究結(jié)果的差異，該研究認(rèn)為對(duì)此方面進(jìn)行研究的價(jià)值較高[7-8]。

該研究中就芬太尼用于糖尿病患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的療效進(jìn)行觀察分析，并探討其相關(guān)護(hù)理方法，結(jié)果顯示，芬太尼術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛對(duì)糖尿病手術(shù)患者的不良影響并不突出，表現(xiàn)為術(shù)后的血糖及糖化血紅蛋白均無(wú)明顯影響，同時(shí)又保證了術(shù)后疼痛的有效控制，表現(xiàn)為術(shù)后48h輕度疼痛率即達(dá)到87.50%，說(shuō)明其在此類患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價(jià)值較高，同時(shí)給予患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，更有助于患者術(shù)后不良心理情緒的有效疏導(dǎo)，保證其術(shù)后治療的積極配合，最終影響到其治療效果。另外，術(shù)后鎮(zhèn)痛大大減輕了手術(shù)導(dǎo)致的疼痛及炎性應(yīng)激，因此機(jī)體的應(yīng)激性血糖升高的情況得到有效控制，而這也是保證糖尿病手術(shù)患者術(shù)后創(chuàng)口盡早愈合的一個(gè)重要前提，同時(shí)也肯定了芬太尼在控制機(jī)體整體應(yīng)激中的效果，這與以往的研究結(jié)果基本一致[8]。但是該研究中的樣本量仍相對(duì)不足，且可能受地域及其他多因素影響，因此對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步探討的價(jià)值仍然較高。綜上所述，該研究認(rèn)為芬太尼用于糖尿病患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的療效較好，并應(yīng)同時(shí)給予針對(duì)性護(hù)理。

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