腫瘤患者圍手術(shù)期心理變化及心理護(hù)理

只要心存希望，總有奇跡發(fā)生，希望雖然渺茫，但它永存人世。美國(guó)作家歐;亨利在他的小說(shuō)?最后一片葉子?里講了個(gè)故事：病房里，一個(gè)生命垂危的病人從房間里看見(jiàn)窗外的一棵樹，在秋風(fēng)中一片片地掉落下來(lái)。病人望著眼前的蕭蕭落葉，身體也隨之每況愈下，一天不如一天。她說(shuō)：“當(dāng)樹葉全部掉光時(shí)，我也就要死了。〞一位老畫家得知后，用彩筆畫了一片葉脈青翠的樹葉掛在樹枝上。最后一片葉子始終沒(méi)掉下來(lái)。只因?yàn)樯械倪@片綠，病人竟奇跡般地活了下來(lái)。.腫瘤患者圍手術(shù)期心理變化及心理干預(yù).內(nèi)容簡(jiǎn)介〔一〕腫瘤患者的心理特點(diǎn)1、腫瘤患者的心理反響分期2、腫瘤患者的心理特征3、腫瘤患者圍手術(shù)期心理特征4、影響腫瘤患者的心理因素5、腫瘤患者家屬的心理特征〔二〕腫瘤患者圍手術(shù)期心理干預(yù)1、術(shù)前患者的心理干預(yù)2、術(shù)后患者的心理干預(yù)3、康復(fù)期患者心理干預(yù).腫瘤概述腫瘤的定義癌的定義于世英認(rèn)為腫瘤〔Tumor〕是機(jī)體在各種致癌因素作用下，局部組織的某一個(gè)細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的新生物。

系指來(lái)源于上皮組織的惡性腫瘤，包括鱗狀上皮、腺上皮、移行上皮等。其命名是：腫瘤源起部位+組織來(lái)源+癌。于世英認(rèn)為腫瘤〔Tumor〕是機(jī)體在各種致癌因素作用下，局部組織的某一個(gè)細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的新生物。.〔一〕腫瘤患者的心理特點(diǎn)1.腫瘤患者的心理反響分期[1]期待與恐懼期疑心、絕望、接受期拼搏與妥協(xié)期[1]欒永秋.淺析惡性腫瘤病人的一般心理反響分期及康復(fù)指導(dǎo).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師.2021,21:96.2.腫瘤患者的心理特征[2]悲觀和絕望恐懼求生憤怒多疑[2]沈樹英.惡性腫瘤患者的心理特征和心理干預(yù)[A].中國(guó)醫(yī)藥指南.2021.11(24):782-783.3.腫瘤患者圍手術(shù)期心理特征術(shù)前：情緒反響悲觀絕望期望心理沖突術(shù)后:焦慮、恐懼依賴、抑郁缺陷不滿和憤怒.3.1術(shù)前常見(jiàn)的心理反響情緒反響悲觀絕望期望心理沖突手術(shù)和麻醉有危險(xiǎn)，使自己?jiǎn)噬饎×姨弁?，痛苦及不適會(huì)留下后遺癥，使自己?jiǎn)适Чぷ骱蜕钅芰υ斐缮眢w的巨大損傷，對(duì)自己的自尊造成傷害費(fèi)用昂貴，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，拖累家庭

.3.2術(shù)后常見(jiàn)的心理反響焦慮恐懼依賴抑郁缺陷不滿、憤怒、妥協(xié)術(shù)后切口疼痛，軀體不能自由活動(dòng)，病人擔(dān)憂切口流血與裂開，多產(chǎn)生焦慮不安的心情。腫瘤術(shù)后抑郁發(fā)生率比較高，而且與手術(shù)的種類和術(shù)后因素有關(guān)，如引流管的留置、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)對(duì)機(jī)體的完整性的影響等。手術(shù)使病人遭受痛苦，更加強(qiáng)了他們的“病人角色〞，被動(dòng)依賴心理隨之加強(qiáng)并趨向合理化?？謶中睦碇饕尚g(shù)后疼痛引起，術(shù)后疼痛的程度不僅與手術(shù)部位、切口方式、鎮(zhèn)靜劑和止痛劑的應(yīng)用有關(guān)，而且還與個(gè)體的疼痛耐受能力和對(duì)疼痛的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。當(dāng)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，會(huì)為自己的病情感到焦慮不安，也會(huì)對(duì)手術(shù)的效果產(chǎn)生疑心，進(jìn)而產(chǎn)生憤怒與不滿。具有缺陷心理的病人多表現(xiàn)出自卑感，不愿和他人接觸，孤獨(dú)、回避，內(nèi)心有強(qiáng)烈的壓抑感。.4.影響腫瘤患者的心理因素對(duì)腫瘤的片面認(rèn)知治療療效和預(yù)后與期望值的差異對(duì)治療方法缺乏科學(xué)認(rèn)知醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力家庭和社會(huì)支持缺乏.5.腫瘤患者家屬的心理特征

悲哀委屈憂慮和煩惱矛盾心理.〔二〕腫瘤患者圍手術(shù)期心理干預(yù)2021年廣東深圳蛇口人民醫(yī)院對(duì)62例圍手術(shù)期腫瘤患者進(jìn)行心理干預(yù)，收到良好的效果。[3][3]王英,邱玉貞.心理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤圍手術(shù)期患者的影響.中華護(hù)理雜志，2021,12〔46〕：1184-1186..1.術(shù)前心理干預(yù)(1)術(shù)前心理支持：建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者的心理需求和心理特征。正確評(píng)估患者的應(yīng)對(duì)能力，進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。告知手術(shù)治療對(duì)疾病的重要性。必要時(shí)請(qǐng)病友現(xiàn)身說(shuō)法，使患者以良好心態(tài)接受手術(shù)治療及護(hù)理。.(2)積極-認(rèn)知干預(yù)：分析和解釋患者出現(xiàn)的心理問(wèn)題，幫助患者建立正性的認(rèn)知模式，改變看事物的角度。使患者能夠正確面對(duì)疾病，使認(rèn)知、情感、行為三者和諧，從而降低焦慮、抑郁及手術(shù)后引起的創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙。認(rèn)知療法如理性情緒療法改善患者由于疾病和長(zhǎng)期情緒惡劣造成的人際關(guān)系不良，提高社會(huì)適應(yīng)能力。床邊的健康宣教工作應(yīng)貫穿治療的整個(gè)過(guò)程。.(3)積極-行為干預(yù)：冥想放松訓(xùn)練：意念引導(dǎo)訓(xùn)練：情感宣泄法：代替療法：利用語(yǔ)言引導(dǎo)為主，音樂(lè)背景為輔。讓患者放松。閉上眼睛想象一生中最美好、最愉快的那一幕。以感受真實(shí)的快樂(lè)。保持神經(jīng)和軀體放松。漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，選擇舒適臥位，排除雜念，集中精神感受身體放松。雙手、雙臂、雙腳、雙腿、頭部和軀干部依次松弛，到達(dá)全身松弛的目的。每個(gè)環(huán)節(jié)重復(fù)5遍，每次15—20min。舒適臥位，深呼吸放松，閉上眼，感受兩肺完全充滿和排空，同時(shí)想象患病部位正在好轉(zhuǎn)，并把這種意念擴(kuò)散到全身。創(chuàng)造一個(gè)溫暖和諧氣氛。使患者能夠把內(nèi)心深處痛苦與醫(yī)護(hù)人員傾訴，并通過(guò)大喊、哭訴來(lái)發(fā)泄情緒。通過(guò)對(duì)典范的模仿來(lái)建立良好的行為．以使患者消除恐懼緊張等不良情緒。增加戰(zhàn)勝疾病的信心。.(4)積極-防御機(jī)制：教會(huì)患者解決應(yīng)激問(wèn)題的5個(gè)步驟，即放松、認(rèn)識(shí)問(wèn)題、充分討論可能的解決方法、選擇和履行一種適當(dāng)?shù)慕鉀Q方法。閱讀療法：發(fā)放閱讀書籍，如?鋼鐵是怎樣煉成的??命運(yùn)??站起來(lái)走?等;讓患者和家屬共同閱讀。社會(huì)支持：發(fā)動(dòng)患者身邊所有支持，包括配偶、親屬、同學(xué)、朋友等。醫(yī)護(hù)人員多與患者交流，把人文關(guān)心的理念融入到各個(gè)細(xì)微環(huán)節(jié)中。集體干預(yù)：通過(guò)小組成員的相互交流、相互支持、開放自我，共同分擔(dān)疾病所帶來(lái)的痛苦，8-10例患者為一組，每次40min，每周2次。.2.術(shù)后患者的心理干預(yù)術(shù)后常見(jiàn)的心理問(wèn)題包括：焦慮、恐懼、依賴、抑郁、缺陷、不滿和憤怒。.2.1焦慮心理

術(shù)后切口疼痛，軀體不能自由活動(dòng)，病人擔(dān)憂切口流血與裂開，多產(chǎn)生焦慮不安的心情。作為醫(yī)護(hù)人員，當(dāng)病人從麻醉中醒來(lái)后，應(yīng)主動(dòng)向病人說(shuō)明，態(tài)度應(yīng)和藹，讓病人知道治療目的已到達(dá)。.2.2恐懼心理

恐懼心理主要由術(shù)后疼痛引起，術(shù)后疼痛的程度不僅與手術(shù)部位、切口方式、鎮(zhèn)靜劑和止痛劑的應(yīng)用有關(guān)，而且還與個(gè)體的疼痛耐受能力和對(duì)疼痛的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。.2.3依賴心理

家屬對(duì)病人百般照顧，四處求醫(yī)，使病人產(chǎn)生依賴心理。手術(shù)使病人遭受痛苦，更加強(qiáng)了他們的“病人角色〞，被動(dòng)依賴心理隨之加強(qiáng)并趨向合理化。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)委婉的向病人說(shuō)明，注意維護(hù)病人的自尊心而不要嘲笑、訓(xùn)斥和冷落病人，加強(qiáng)術(shù)后活動(dòng)功能鍛煉，可有效的預(yù)防并發(fā)癥并促進(jìn)臟器功能的回復(fù)，并在自理中得到自尊和自信。.2.4抑郁心理

腫瘤術(shù)后抑郁發(fā)生率比較高，而且與手術(shù)的種類和術(shù)后因素有關(guān)，如引流管的留置、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)對(duì)機(jī)體的完整性的影響等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)準(zhǔn)確的分析病人的人格特點(diǎn)，根據(jù)其性格、氣質(zhì)和心理特征去激發(fā)其興趣，密切注意不多的語(yǔ)言內(nèi)涵，給予關(guān)心體貼。.2.5缺陷心理

具有缺陷心理的病人多表現(xiàn)出自卑感，不愿和他人接觸，孤獨(dú)、回避，內(nèi)心有強(qiáng)烈的壓抑感。醫(yī)護(hù)人員要特別尊重他們的人格，鼓勵(lì)他們樹立正確的人生觀及戰(zhàn)勝病魔的信心，加強(qiáng)功能鍛煉，促進(jìn)代償能力，以適應(yīng)工作和生活的需求。.2.6不滿和憤怒的心理

當(dāng)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，會(huì)為自己的病情感到焦慮不安，也會(huì)對(duì)手術(shù)的效果產(chǎn)生疑心，進(jìn)而產(chǎn)生憤怒與不滿。醫(yī)護(hù)人員要向病人講明原因，逐漸平息病人的憤怒與不滿，使其接受并配合治療。.3.康復(fù)期心理干預(yù)

保持心態(tài)的樂(lè)觀，情緒的穩(wěn)定，良好的人際關(guān)系和社會(huì)交往，不但可以穩(wěn)固療效，同時(shí)，也是臨床治療的繼續(xù)。多樣化是保證營(yíng)養(yǎng)平衡的必要條件病人術(shù)后適當(dāng)?shù)娜砘顒?dòng)是必要的，但要以身體狀況允許為前提，因人而異?？茖W(xué)治療，一定要定期到醫(yī)院復(fù)查

.參考文獻(xiàn)：[1]欒永秋.淺析惡性腫瘤病人的一般心理反響分期及康復(fù)指導(dǎo).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師.2021,21:96[2]沈樹英.惡性腫瘤患者的心理特征和心理干預(yù)[A].中國(guó)醫(yī)藥指南.2021.11(24):7