【PNI在預(yù)測口腔鱗狀細(xì)胞癌患者預(yù)后中臨床效果實(shí)證探究4300字（論文）】

PNI在預(yù)測口腔鱗狀細(xì)胞癌患者預(yù)后中臨床效果實(shí)證研究目錄TOC\o"1-2"\h\u15471PNI在預(yù)測口腔鱗狀細(xì)胞癌患者預(yù)后中臨床效果實(shí)證研究 1151191、資料與方法 2272521.1一般資料 2199401.2研究方法 2134191.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 2238732、結(jié)果 3247512.1患者PNI與一般資料相關(guān)性Spearman分析情況 3253522.2患者生存期單因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析情況 4252822.3患者生存期多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析情況 423543.討論 514135參考文獻(xiàn) 6摘要：目的：探討分析術(shù)前預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)（PNI）在預(yù)測口腔鱗狀細(xì)胞癌患者預(yù)后中的臨床效果。方法：此次研究，選擇我院之中，收治的口腔鱗狀細(xì)胞癌患者60例，病理組織學(xué)確診，收治時(shí)間為2019年1月—2021年2月，對患者基礎(chǔ)資料進(jìn)行整理，并檢測患者血清學(xué)指標(biāo)，分析患者術(shù)前預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)與其他指標(biāo)的相關(guān)性，以及對患者預(yù)后的價(jià)值，結(jié)果：相關(guān)性分析結(jié)果顯示，患者PNI與年齡、吸煙、酗酒、原發(fā)腫瘤大小、分化程度、NLR、LMR存在相關(guān)性（P＜0.05）；單因素分析結(jié)果顯示，患者生存影響因素包括年齡、原發(fā)腫瘤大小、分化程度、PLR、以及PNI等（P＜0.05）；多因素分析結(jié)果顯示，患者生存期危險(xiǎn)因素包括治療方式、腫瘤大小、復(fù)發(fā)以及PNI（P＜0.05）。結(jié)論：口腔鱗狀細(xì)胞癌患者生存期危險(xiǎn)因素包括治療方式、腫瘤大小、復(fù)發(fā)以及PNI；PNI與患者一般資料具有相關(guān)性，在患者預(yù)后預(yù)測中價(jià)值顯著，可為患者后續(xù)治療、以及康復(fù)提供一定的臨床支持。關(guān)鍵詞：術(shù)前預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)；口腔鱗狀細(xì)胞癌；原發(fā)腫瘤大?。欢嘁蛩胤治?；年齡口腔癌是臨床上較為常見的一種惡性腫瘤，多發(fā)生于患者口腔上皮粘膜，可根據(jù)不同組織學(xué)對其進(jìn)行分類，而在這之中鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)生率最高，超過口腔癌患者人數(shù)的85%，對患者生命安全的威脅極為嚴(yán)重，需要對患者盡快采取治療[1]。手術(shù)是對口腔鱗狀細(xì)胞癌進(jìn)行治療的常見方式之一，而對患者術(shù)后預(yù)后進(jìn)行預(yù)測，可以幫助臨床調(diào)整患者術(shù)前準(zhǔn)備、治療方案等，通過早期干預(yù)措施，改善患者的預(yù)后，進(jìn)而延長患者的生存期。目前臨床針對口腔鱗狀細(xì)胞癌患者生存期的影響因素、以及預(yù)后預(yù)測指標(biāo)等進(jìn)行了深入的研究，發(fā)現(xiàn)包括年齡、原發(fā)腫瘤等因素[2]。以往的研究之中，多是集中于探討患者生存期、與相關(guān)臨床指標(biāo)的相關(guān)性，同時(shí)對于患者預(yù)后的預(yù)測指標(biāo)，業(yè)主要探討腫瘤因素、治療方式等，而針對術(shù)前預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)，與患者預(yù)后的相關(guān)性相對研究較少[3]。本次研究，主要針對術(shù)前預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)（PNI）在預(yù)測口腔鱗狀細(xì)胞癌患者預(yù)后中的臨床效果進(jìn)行調(diào)查和研究。詳細(xì)內(nèi)容見下文：1、資料與方法1.1一般資料選擇我院之中，收治的口腔鱗狀細(xì)胞癌患者60例，收治時(shí)間為2019年1月—2021年2月，所有患者均接受病理檢查，其中男性患者36例，女性患者24例，平均患者年齡為（62.23±2.09）歲；患者在參與研究之前，需進(jìn)行基礎(chǔ)資料登記，以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)?；颊咛峁┯H簽研究知情書、以及參與同意書。本次研究經(jīng)倫理委員會核批后進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者接受病理組織檢測并確診；2）患者均為住院患者；3）患者具備完整臨床治療資料；4）患者接受血清學(xué)檢測，且結(jié)果完整[4]；5）患者無其他惡性腫瘤存在；6）患者可長期接受電話隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患者存在其他惡性腫瘤，或是腫瘤轉(zhuǎn)移情況；2）患者存在器官衰竭情況；3）患者存在全身感染疾病[5]；4）患者凝血功能存在障礙；5）患者因非醫(yī)學(xué)因素失聯(lián)、或是退出；6）患者存在嚴(yán)重精神疾??；7）患者存于其他相關(guān)研究。1.2研究方法對患者一般資料進(jìn)行整理登記，包括患者年齡、性別、吸煙史等，同時(shí)對患者進(jìn)行血清學(xué)檢測，采取患者空腹下靜脈血，5ml，對其進(jìn)行常規(guī)離心處理，送至實(shí)驗(yàn)室接受血常規(guī)、凝血檢測以及血生化等，并對所得血清學(xué)檢測結(jié)果進(jìn)行記錄；對PNI進(jìn)行計(jì)[6]。通過電話隨訪，對患者出院后病情進(jìn)行調(diào)查，了解患者生存情況。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)評價(jià)采用參數(shù)檢驗(yàn)，Wilcoxon配對符號秩檢驗(yàn)和Spearman秩相關(guān)系數(shù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相關(guān)性分析，采取Spearman法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；單因素、以及多因素分析，采取Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、結(jié)果2.1患者PNI與一般資料相關(guān)性Spearman分析情況表1數(shù)據(jù)中顯示，相關(guān)性分析結(jié)果顯示，患者PNI與年齡、吸煙、酗酒、原發(fā)腫瘤大小、分化程度、NLR、LMR存在相關(guān)性（P＜0.05）。表1患者PNI與一般資料相關(guān)性Spearman分析情況調(diào)查表［n(%)］變量高PNI組（n=27）低PNI組（n=33）x2p值年齡＜60歲15（55.56）17（51.52）1.2510.751≥60歲12（44.44）16（48.48）性別男20（74.07）16（48.48）4.2610.038女7（25.93）17（51.52）BMI指數(shù)≥2511（40.74）16（48.48）1.1150.69818~24.915（55.56）15（45.45）＜181（3.70）2（6.06）吸煙有20（74.07）13（39.39）4.5810.025無7（25.93）20（60.61）酗酒有22（81.48）1（3.03）4.9580.011無5（18.52）32（96.97）基礎(chǔ)疾病有13（48.15）16（48.48）0.8611.241無14（51.85）17（51.52）原發(fā)腫瘤大?。?.9cm19（70.37）13（39.39）5.0610.010≥2.9cm8（29.63）20（60.61）分化程度高分化23（85.19）20（60.61）0.5170.009中低分化4（14.81）13（39.39）NLR高19（70.37）20（60.61）5.2640.001低8（29.63）13（39.39）LMR高17（62.96）2（6.06）5.1830.008低10（37.04）31（93.94）PLR高13（48.15）16（48.48）1.2640.372低14（51.85）17（51.52）2.2患者生存期單因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析情況表2數(shù)據(jù)中顯示，單因素分析結(jié)果顯示，患者生存影響因素包括年齡、原發(fā)腫瘤大小、分化程度、PLR、以及PNI等（P＜0.05）。表2患者生存期單因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析情況調(diào)查表變量P值HR95%CI性別0.6510.8780.489~1.562年齡0.0210.4980.266~0.987分化程度0.0421.3710.774~1.998原發(fā)腫瘤大小0.0261.8161.025~3.058基礎(chǔ)疾病0.2231.3520.811~2.336BMI0.0020.4490.262~0.751吸煙0.9351.0210.862~1.821酗酒0.0180.5010.223~1.154復(fù)發(fā)0.0012.8721.538~4.985PNI0.0170.5050.281~0.989PLR0.0220.4870.268~0.987NLR0.0871.5420.899~2.669LMR0.3450.7590.432~1.6252.3患者生存期多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析情況表3數(shù)據(jù)中顯示，多因素分析結(jié)果顯示，患者生存期危險(xiǎn)因素包括治療方式、腫瘤大小、復(fù)發(fā)以及PNI（P＜0.05）。表3患者生存期多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析情況調(diào)查表變量偏移系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤差Wald值P值HR（95%CI）年齡0.5110.3591.8870.1560.601（0.284~1.226）原發(fā)腫瘤大小0.3010.3011.0140.3160..729（0.411~1.332）BMI0.6620.3124.5610.0010.551（0.315~0.954）酗酒0.1320.0654.4820.0310.912（0.636~1.321）復(fù)發(fā)1.3660.34516.2510.0000.23（0.131~0.487）PNI0.4770.3322.0360.1521.612（0.835~3.118）PLR0.2410.4050.3350.5511.281（0.577~2.831）3.討論口腔癌是當(dāng)前臨床惡性腫瘤之中，發(fā)病率增長較為明顯的一種，其中最為常見的一種類型就是鱗狀細(xì)胞癌，占據(jù)口腔癌發(fā)病率的85%，病情變化復(fù)雜，治療難度較高，對患者的生命安全具有嚴(yán)重的威脅。針對口腔鱗狀細(xì)胞癌患者，臨床一直在尋找預(yù)測預(yù)后、以及生存期的相關(guān)指標(biāo)，希望可以有效且準(zhǔn)確的掌握患者病情變化，及時(shí)調(diào)整干預(yù)計(jì)劃，借此加強(qiáng)對患者的臨床治療[7]。預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)，是一種可以對患者接受治療后預(yù)后效果進(jìn)行預(yù)測的指標(biāo)，當(dāng)前臨床上對于此項(xiàng)指標(biāo)并未進(jìn)行大面積推廣使用，主要是因PNI的計(jì)算方式較為復(fù)雜[8]。臨床相關(guān)研究中指出，頭頸部癌癥患者，因癌癥相關(guān)危險(xiǎn)因素、以及生活習(xí)慣等因素的影響，會導(dǎo)致營養(yǎng)不良現(xiàn)象出現(xiàn)，而臨床上對于頭頸癌患者的營養(yǎng)狀況，則容易出現(xiàn)忽視的情況[9]。營養(yǎng)狀況不足會直接影響到患者預(yù)后，為此在頭頸癌患者治療前，進(jìn)行營養(yǎng)狀況篩查和管理，對于促進(jìn)患者預(yù)后提高的重要性明顯，尤其是手術(shù)后患者創(chuàng)口痊愈、以及身體機(jī)能的恢復(fù)價(jià)值。PNI計(jì)算方式后續(xù)得到臨床改善，計(jì)算方式簡便，改善后的PNI計(jì)算公式，主要是通過對機(jī)體血清白蛋白、淋巴細(xì)胞數(shù)值進(jìn)行計(jì)算，所得比值可以對患者的營養(yǎng)狀況、以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效預(yù)測。血清白蛋白以及淋巴細(xì)胞均屬于機(jī)體中的重要參數(shù)，隨著病情發(fā)展，機(jī)體會出現(xiàn)明顯的血清白蛋白、以及淋巴細(xì)胞數(shù)值下降，這對于機(jī)體的營養(yǎng)狀況、以及免疫功能的反應(yīng)均具有重要意義，也因此通過上述兩種指標(biāo)計(jì)算而得出的PNI值，對于機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)、以及免疫功能可以更為有效的進(jìn)行反應(yīng)[10]。在本次研究之中，相關(guān)性分析結(jié)果顯示，患者PNI與年齡、吸煙、酗酒、原發(fā)腫瘤大小、分化程度、NLR、LMR存在相關(guān)性（P＜0.05）；研究結(jié)果與臨床相關(guān)研究的結(jié)果存在一致性，煙草以及酒精，均是促進(jìn)患者出現(xiàn)口腔鱗狀細(xì)胞癌的危險(xiǎn)因素，同時(shí)患者吸煙、以及酗酒情況，與患者PNI存在相關(guān)性，部分研究認(rèn)為煙草以及酒精，不會對患者預(yù)后產(chǎn)生影響，但本次研究的結(jié)果則認(rèn)為，上述結(jié)果出現(xiàn)的原因，主要是具有吸煙、酗酒歷史的患者其病程更晚所導(dǎo)致[11]。在本次研究中，單因素分析結(jié)果顯示，患者生存影響因素包括年齡、原發(fā)腫瘤大小、分化程度、PLR、以及PNI等（P＜0.05）；多因素分析結(jié)果顯示，患者生存期危險(xiǎn)因素包括治療方式、腫瘤大小、復(fù)發(fā)以及PNI（P＜0.05）。近幾年臨床上關(guān)于分析生物學(xué)、以及流行病學(xué)的研究增加，其研究內(nèi)容主要表明腫瘤出現(xiàn)、以及后來發(fā)展，均受到炎癥反應(yīng)的影響。機(jī)體出現(xiàn)慢性炎癥，會導(dǎo)致其腫瘤易感性的增加，同時(shí)癌癥患者的機(jī)體炎癥反應(yīng)、以及感染，直接對患者病情程度、以及生存幾率產(chǎn)生影響[12]。外周血之中占比最好的白細(xì)胞就是中性粒細(xì)胞，占比超過50%，中性粒細(xì)胞對于細(xì)菌具有強(qiáng)大的殺滅功能；在機(jī)體抗腫瘤細(xì)胞之中淋巴細(xì)胞重要性極高，其對于機(jī)體腫瘤細(xì)胞的識別能力較強(qiáng)，同時(shí)可以對免疫因子進(jìn)行分泌，對腫瘤的發(fā)生、以及發(fā)展進(jìn)行有效限制[13]。首先是腫瘤的生長期間，會導(dǎo)致炎癥出現(xiàn)[14]；其次腫瘤細(xì)胞若是出現(xiàn)缺氧壞死、或是損傷局部組織，均可能導(dǎo)致炎癥反應(yīng)出現(xiàn)；最后腫瘤細(xì)胞促進(jìn)機(jī)體炎癥反應(yīng)出現(xiàn)，對免疫反應(yīng)造成抑制，臨床患者多會表現(xiàn)出淋巴細(xì)胞減少、或是中性粒細(xì)胞增加[15]。綜合上述可知，口腔鱗狀細(xì)胞癌患者生存期危險(xiǎn)因素包括治療方式、腫瘤大小、復(fù)發(fā)以及PNI；PNI與患者一般資料具有相關(guān)性，在患者預(yù)后預(yù)測中價(jià)值顯著，可為患者后續(xù)治療、以及康復(fù)提供一定的臨床支持。參考文獻(xiàn)[1]楊爽,王佃燦,王驍,等.口腔鱗狀細(xì)胞癌患者陽性淋巴結(jié)率對預(yù)后影響的研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2016,51(3):133-136.[2]馬旭東,盛美春.血清MIR4435-2HG在口腔鱗狀細(xì)胞癌中的預(yù)后價(jià)值分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2020,55(1):15-19.[3]張侃,陳利紅,阮土耿.外周血嗜酸性粒細(xì)胞檢測對口腔鱗狀細(xì)胞癌術(shù)后的預(yù)后意義[J].口腔醫(yī)學(xué),2016,36(006):546-549.[4]高柳,毛馳,俞光巖,等.北京地區(qū)口腔鱗狀細(xì)胞癌患者并存疾病的初步研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2018,053(007):433-436.[5]TakaoK,KonishiH,FujiwaraH,etal.ClinicalSignificanceofPrognosticNutritionalIndexintheTreatmentofEsophagealSquamousCellCarcinoma[J].Invivo(Athens,Greece),2020,34(6):3451-3457.[6]賀智鳳,蒲玉梅,胡勤剛.口腔鱗狀細(xì)胞癌切緣狀態(tài)評估及其影響因素分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2017,52(007):445-449.[7]伍俊鋒,邱宇,鄭曉燕,等.福建省口腔鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后指數(shù)構(gòu)建[J].中華流行病學(xué)雜志,2018,039(006):841-846.[8]畢也,周童,張澤兵.影響口腔鱗狀細(xì)胞癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及預(yù)后生物指標(biāo)的相關(guān)研究進(jìn)展[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2017,21(008):1458-1461.[9]LeiteA,MoreiraM,FernandesPV,etal.IMPACTOFTHELYMPHOCYTICHOSTRESPONSEONTHEPROGNOSISOFTHEORALSQUAMOUSCELLCARCINOMA[J].OralSurgeryOralMedicineOralPathologyandOralRadiology,2020,130(3):284-285.[10]吳訓(xùn),于大海,蒙寧,等.環(huán)氧合