IKAP模式下延續(xù)護(hù)理對膀胱灌注患者效果分析2

IKAP模式下延續(xù)護(hù)理對膀胱灌注患者效果分析-(2)IKAP模式下延續(xù)護(hù)理對膀胱灌注患者效果分析-(2)/IKAP模式下延續(xù)護(hù)理對膀胱灌注患者效果分析-(2)碩士學(xué)位論文腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)在頑固性腹部癌痛患者臨床中的應(yīng)用研究上腹部-：前言觀點(diǎn)不明確-文章邏輯性；語言專業(yè)性Lumbarepiduralinfusionofembeddedtypesystemforclinicalapplicationinpatientswithintractableabdominalpain學(xué)位申請人：指導(dǎo)老師：主任醫(yī)師學(xué)科專業(yè)：麻醉學(xué)研究方向：論文答辯委員會（簽名）主席：成員：基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金（編號：）；廣東省自然科學(xué)基金（編號：S2）；廣東省公益研究與能力建設(shè)專項(xiàng)資金項(xiàng)目（社會發(fā)展領(lǐng)域）（編號：2014A020212147）中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院中國廣州二零一六年十月論文原創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明：所呈交的學(xué)位論文，是本人在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，獨(dú)立進(jìn)行研究工作所取得的成果。除文中已經(jīng)注明引用的內(nèi)容外，本論文不包含任何其他個(gè)人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的作品成果。對本文的研究做出重要貢獻(xiàn)的個(gè)人和集體，均已在文中以明確方式標(biāo)明。本人完全意識到本聲明的法律結(jié)果由本人承擔(dān)。學(xué)位論文作者簽名：日期：年月日學(xué)位論文使用授權(quán)聲明本人完全了解中山大學(xué)有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定，即：學(xué)校有權(quán)保留學(xué)位論文并向國家主管部門或其指定機(jī)構(gòu)送交論文的電子版和紙質(zhì)版；有權(quán)將學(xué)位論文用于非贏利目的的少量復(fù)制并允許論文進(jìn)入學(xué)校圖書館、院系資料室被查閱；有權(quán)將學(xué)位論文的內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索；可以采用復(fù)印、縮印或其他方法保存學(xué)位論文；可以為存在館際合作關(guān)系的兄弟高校用戶提供文獻(xiàn)傳遞服務(wù)和交換服務(wù)。保密論文保密期滿后，適用本聲明。學(xué)位論文作者簽名：導(dǎo)師簽名：日期：年月日日期：年月日腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)在頑固性腹部癌痛患者臨床中的應(yīng)用研究專業(yè)：麻醉學(xué)碩士研究生：導(dǎo)師：主任醫(yī)師中文摘要晚期癌癥疼痛是癌癥患者當(dāng)中比較常見的一種癥狀，大約50%-80%的癌癥患者均會出現(xiàn)不同程度的疼痛，晚期癌癥患者出現(xiàn)癌癥疼痛的幾率更是高達(dá)60%-90%。世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization簡稱WHO)曾經(jīng)在2000年提出了達(dá)到“是癌癥患者無痛”的目標(biāo)，但是至今為止并未能夠?qū)崿F(xiàn)。傳統(tǒng)的治療方式主要采用三階梯止痛，主要是按照患者癌癥疼痛的輕度、中度、重度等不同程度分別予以第一階梯、第二階梯、第三階梯的止痛藥物。給藥時(shí)提倡患者能口服盡量口服，若不能口服便盡可能采取無創(chuàng)給藥的方式，給藥要按時(shí)并非按需。但是其止痛效果并不理想，因此，需要探究腹部癌痛患者的止痛方式。在腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)當(dāng)中，主要在患者皮下植入一根導(dǎo)管，導(dǎo)管的一端通向脊髓硬膜外腔，另一端則接入給藥泵埋入患者皮下，藥物通過給藥泵能夠直接輸入到患者脊髓硬膜外。其目的在于將患者比較復(fù)雜的靜脈、動脈、腹腔、脊柱注射以及藥物的輸注轉(zhuǎn)變成為相對簡單的皮下穿刺，以此減少重復(fù)穿刺的次數(shù)，避免對患者的硬膜以及蛛網(wǎng)膜產(chǎn)生刺激，降低患者在注射藥物時(shí)的疼痛程度與不良反應(yīng)發(fā)生率。但是對于腹部癌痛患者的臨床止痛治療，采用腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)的效果尚且缺乏統(tǒng)一的定論，本文主要探究腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)對腹部癌痛患者的止痛效果，以期可以為腹部癌痛患者的臨床治療提供理論依據(jù)。目的：探究腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)對腹部癌痛患者的止痛效果，為腹部癌痛患者的臨床治療提供理論依據(jù)。方法：本次研究選擇2014年8月-2016年8月在本院接受治療的72例腹部癌痛患者作為研究對象，將患者按照入院方式分為對照組和觀察組，每組患者36例。對照組患者采用靜脈輸注麻醉鎮(zhèn)靜處理方式，觀察組患者采用腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)，對比兩組患者的臨床效果。結(jié)果：治療后，觀察組患者各項(xiàng)生命體征與對照組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且觀察組患者治療前后HR、R、P、DBP、SBP及SPO2等指標(biāo)變化相對平穩(wěn)，與治療前對比差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。經(jīng)過治療后，觀察組患者輕度緩解率為13.89%，明顯緩解率為55.55%，對照組患者輕度緩解率為27.78%，明顯緩解率為27.78%，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在部分緩解及完全緩解方面對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者的總緩解效果明顯好于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。觀察組患者在治療后疼痛評分與對照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者與對照組患者治療前腫瘤生活質(zhì)量評分對比差異無意義（P＞0.05），治療后觀察組腫瘤生活質(zhì)量評分為（45.26±3.37）分，對照組為（38.62±4.02）分，觀察組患者評分明顯高于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。觀察組患者的物質(zhì)能力、行為能力、心理評分及健康評分等情況均好于對照組，且數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥率為13.89%，對照組患者的并發(fā)癥率為41.67%，觀察組患者并發(fā)癥率低于對照組，且數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者每天治療藥物的使用時(shí)間為（8.8±4.9）h，對照組為（22.4±6.2）h，觀察組患者用藥治療時(shí)間明顯少于對照組，且數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：1腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)可以穩(wěn)定患者的生命體征，降低對患者的影響，具有較高的安全性。2腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)對于腹部癌痛患者具有較高的止痛效果，且系統(tǒng)在2h內(nèi)效果顯著。3腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)可以提升患者的生活質(zhì)量。4腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)可以降低腹部癌痛患者治療中的并發(fā)癥，繼而提升患者的臨床治療效果。5腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)用藥時(shí)間短，可以最快時(shí)間發(fā)揮效果，降低患者的痛苦。總之，腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)對于腹部癌痛患者的臨床治療具有較好的效果，且安全性較高，具有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。關(guān)鍵詞：埋入式輸注系統(tǒng)；腹部癌痛；硬膜外；PCA泵

LumbarepiduralinfusionofembeddedtypesystemforclinicalapplicationinpatientswithintractableabdominalpainMajor：AnesthesiologyMaster：Supervisor:Prof.ABSTRACTBackground:Advancedcancerpainisasymptomofcancerpatientsweremorecommon,about50%-80%ofcancerpatientswillhavevaryingdegreesofpain,theprobabilityofemergenceofcancerpaininpatientswithadvancedcancerisashighas60%-90%.WHO(WorldHealthOrganizationreferredtoasWHO)wasproposedin2000toachieve"painless"cancerpatients,butsofarhasnotbeenabletoachieve.Traditionaltreatmentmainlyadoptsthreeladderanalgesic,mainlyinaccordancewiththecancerpainpatientswithmild,moderateandseveredegreerespectivelyindifferentOnestep,secondstep,thirdstepanalgesicdrugs.Whenadministeredtopatientscanpromoteoraloralandoralwillbetakenifnotnon-invasivedrugdelivery,deliveryontimeisnotrequired.Butitsanalgesiceffectisnotideal,therefore,needtoexplorewaysofrelievingpaininpatientswithabdominalpain.Inthelumbarembeddedepiduralinfusionsystem,mainlyinpatientswithsubcutaneousimplantationofacathetercatheter,leadingtotheendofthespinalepiduralcavity,theotherendisconnectedtothepumpinpatientswithsubcutaneousdrug,drugthroughthedosingpumpcanbedirectlyinputtothepatientswithspinalepidural.Itsgoalliesinthepatientswithcomplicatedvein,artery,abdominalcavity,spinalinjectionanddruginfusionintosubcutaneouspunctureisrelativelysimple,inordertoreducethenumberofrepeatedpuncture,toavoidstimulationonpatientswithduralandarachnoid,reducetheincidenceofadversereactionsandpainduringinjection.Buttheclinicalabdominalcancerpainanalgesictherapy,usinglumbarepiduralinfusion:effectofembeddedsystemlackofunifiedtheory,thispapermainlyexploresthelumbarembeddedepiduralinfusionsystemonanalgesiceffectofabdominalcancerpainpatients,inordertoprovidetheoreticalbasisforclinicaltreatmentofabdominalcancerpainpatients.Objective:Explorethelumbarembeddedepiduralinfusionsystemonanalgesiceffectofabdominalcancerpainpatients,andprovideatheoreticalbasisforclinicaltreatmentofabdominalcancerpainpatients.Methods:Inthisstudy,72casesofabdominalcancerpatientschooseAugust2014-2016yearinAugusttreatedinourhospitalastheresearchobject,thepatientsaccordingtoadmissionweredividedintocontrolgroupandobservationgroup,36casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithintravenoussedationtreatment,observationgroupweretreatedbylumbarepiduralembedded.Injectionsystem,theclinicaleffectswerecomparedbetweentwogroups.Results:Aftertreatment,theobservationgrouphasstatisticalsignificanceofvitalsignsofpatientscomparedwiththecontrolgroup(P<0.05).TheobservationgrouppatientsbeforeandaftertreatmentwithHR,R,P,DBP,SBPandSPO2indexchangeisrelativelystable,nostatisticallysignificantdifferencecomparedwithbeforetreatment(P>0.05).Aftertreatment,theobservationgroupofpatientswithmildremissionratewas13.89%,significantremissionratewas55.55%,thecontrolgroupofpatientswithmildremissionratewas27.78%,significantremissionratewas27.78%,statisticallysignificantdifferencesbetweenthetwogroupsofdatacomparison(P<0.05).Twogroupsofpatientsincompleteremissionandpartialremissioncomparednosignificantdifference(P>0.05).Thepatientsintheobservationgroupthetotalremissionwasbetterthanthecontrolgroup,thereisstatisticalsignificancedifference(P<0.05).Comparedwiththecontrolgroup,thepainscoreintheobservationgroupwasstatisticallysignificant(P<0.05).Patientsintheobservationgroupandthecontrolgroupofpatientsqualityoflifebeforethetumorscoredifferencehadnosignificance(P>0.05),theobservationgroupaftertreatmentforcancerqualityoflifescore(45.26+3.37),controlgroup(38.62+4.02),observationgroupweresignificantlyhigherthanthecontrolgroup,accordingtothenumberofstatisticaldifferencesthesignificance(P<0.05).Theobservationgroupofpatientswithphysicalability,behaviorability,mentalhealthscoreandthescorewasbetterthancontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Theobservationgroupofpatientswithcomplicationratewas13.89%,thecontrolgroupofpatientswithcomplicationswas41.67%,patientsintheobservationgroupcomplicationratewaslowerthanthecontrolgroup,andtherewasasignificantdifference(P<0.05).Thepatientsintheobservationgroupweredailydrugsusedinthetreatmentoftime(8.8+4.9)h,thecontrolgroup(22.4+6.2h),patientsintheobservationgrouptreatmenttimewaslessthanthecontrolgroup,andtherewasasignificantdifference(P<0.05).Conclusions:1lumbarepiduralinfusionsystemcanstabilizethevitalsignsofpatients,reducetheimpactonpatientswithhighsecurity.2Lumbarembeddedepiduralinfusionsystemhasgoodanalgesiceffectforpatientswithabdominalpain,andthe2Hsystemineffect.3lumbarepiduralinfusionsystemcanimprovethequalityoflifeofpatients.4lumbarembeddedepiduralinfusionsystemcanreduceabdominalpaininthetreatmentofpatientswithcomplications,andimprovetheclinicaltreatmenteffect.5lumbarepiduralinfusionsystemwithashortdurationofmedication,canbethefastesttimetoplaytheeffect,reducethepainofpatients.Inshort,lumbarembeddedepiduralinfusionsystemhasagoodeffectfortheclinicaltreatmentofpatientswithabdominalpain,andhighsafety,andhasimportantvalueinclinicalapplication.Keywords:Embeddedtypeinfusionsystem;abdominalpain;epidural;PCApump目錄中文摘要………………IABSTRACT…………..V目錄…………………...X腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)在頑固性腹部癌痛患者臨床中的應(yīng)用研究…………1前言………………1資料與方法………….……..11結(jié)果……………..16討論……………..20小結(jié)……………..29參考文獻(xiàn)……………..31英文縮寫詞…………..35碩士在讀期間已發(fā)表的文章………..36致謝…………………..37腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)在頑固性腹部癌痛患者臨床中的應(yīng)用研究前言惡性腫瘤是生物個(gè)體不同致癌因素的作用下，局部組織的某一細(xì)胞在基因水平層面失去對其自身生長正常調(diào)控的作用，從而導(dǎo)致該細(xì)胞發(fā)生克隆性異常增生，繼而產(chǎn)生癌細(xì)胞。腫瘤患者隨其病情的發(fā)展將產(chǎn)生食欲不振、惡心、嘔吐、銷售以及體重減輕和癌痛等各種不適反應(yīng)，其中，尤以癌痛發(fā)生的頻次和為患者帶來的痛苦最大，中晚期癌癥患者干么中，約有70%的人伴有癌痛癥狀，而20%的癌癥患者會在疼痛死亡。據(jù)國家衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)，全世界平均每天約有1500萬人經(jīng)受著癌痛的煎熬。為減輕癌癥患者的癌痛癥狀，WHO曾提出“在2000年實(shí)現(xiàn)全球范圍內(nèi)癌癥患者無痛”的目標(biāo)，然而，該目標(biāo)至今位置尚未實(shí)現(xiàn)，雖然WHO提出的三階梯止痛方案早在上世紀(jì)九十年代就在我國推廣和實(shí)施，但由于國人對癌痛認(rèn)識的缺失和對止痛藥物認(rèn)識的偏差導(dǎo)致癌痛的治療效果始終停滯不前。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，一些癌痛之所以難以緩解或治療，是因?yàn)榛颊叩纳窠?jīng)系統(tǒng)收到了較大的損害，例如，腫瘤浸潤血管、腸管、神經(jīng)等，或是腫瘤壓迫神經(jīng)等，當(dāng)相關(guān)癥狀若未得到及時(shí)治療，將會進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為頑固性疼痛。目前，已經(jīng)被確定的頑固性癌痛主要包括了神經(jīng)病理性癌痛、神經(jīng)壓迫性癌痛以及交感神經(jīng)持續(xù)性癌痛等，不同類型頑固性癌痛的特征也不盡相同。既有研究表明，持續(xù)存在的癌痛本身會使癌癥患者的疼痛進(jìn)一步加重，而疼痛信號的不斷傳入會導(dǎo)致患者神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生功能性與病理性損害，由此，癌癥患者長期劇烈的疼痛將演變?yōu)轭B固性疼痛，從而成為一種疾病。目前，在對上腹部癌痛患者的臨床治療中，主要是采用植入鞘內(nèi)治療方式以及靜脈輸注方式，對患者的臨床治療具有一定的止痛效果，但是隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的止痛方式已經(jīng)難以滿足患者的治療需求，因而需要探究新型的止痛方式。腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)成為腹部癌痛患者的重要臨床鎮(zhèn)靜止痛方式，研究人員紛紛探究其止痛效果，并且探究腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)與植入鞘內(nèi)輸注系統(tǒng)的止痛效果。但是對于其與靜脈輸注對比的研究相對較少，無法確定腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)的實(shí)際止痛效果。因此，對其進(jìn)行深入對比分析，有利于為腹部癌痛患者的臨床鎮(zhèn)靜止痛治療提供理論依據(jù)。本文主要通過對比分析靜脈輸注與腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)的臨床止痛效果，以此來探究硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)的臨床價(jià)值。1頑固性癌痛1.1頑固性癌痛的分類目前，頑固性癌痛主要包括了神經(jīng)病理性癌痛、神經(jīng)壓迫性癌痛以及交感神經(jīng)持續(xù)性癌痛三種類型，對四種不同類型頑固性癌痛的相關(guān)概念和病因分析如下。張中軍，鄒軍，楊建平，等（2013）指出，神經(jīng)病理性癌痛，即因腫瘤進(jìn)展而導(dǎo)致的患者中樞或是外部周神經(jīng)系統(tǒng)受損的疼痛綜合征，神經(jīng)病理性癌痛的長期存在將使患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂，甚至改變[1]。在神經(jīng)病理性癌痛的特征方面，其繼續(xù)指出，神經(jīng)病理性癌痛的特征大都以自發(fā)性疼痛、痛覺過敏與痛覺超敏三種類型為主，其中，自發(fā)性疼痛是患者因癌癥發(fā)展而產(chǎn)生的自然疼痛，痛覺過敏即患者因自身體質(zhì)特征而產(chǎn)生的疼痛，痛覺超敏大都是患者在接受治療或癌細(xì)胞發(fā)展至一定規(guī)模時(shí)，患者對于痛覺的感受超出正常值，即便是很小的疼痛，患者也會感到劇痛無比。徐建國，林建，李偉彥，等（2014）指出，目前，醫(yī)學(xué)界大都認(rèn)為神經(jīng)病理性癌痛是和癌癥同時(shí)存在的一類慢性疼痛疾病，其并發(fā)機(jī)制尚未完全弄清，但神經(jīng)病理性疼痛必然與神經(jīng)系統(tǒng)的損傷有關(guān)[2]。在神經(jīng)壓迫性癌痛方面，宋莉，盧帆，劉慧（2016）指出，神經(jīng)壓迫性癌痛是癌癥患椎骨發(fā)生轉(zhuǎn)移性病變的結(jié)果，椎骨早起的轉(zhuǎn)移性病變大都是可逆的，所產(chǎn)生的疼痛癥狀與體征主要按照跟那神經(jīng)皮區(qū)域進(jìn)行分布，這也是患者對阿片類藥物更為敏感（相較于神經(jīng)病理性癌痛）的原因[3]。李小梅，李博，李小梅，等（2012）認(rèn)為，由于神經(jīng)壓迫性疼痛是按照神經(jīng)皮區(qū)進(jìn)行分布的，同時(shí)，考慮到相較于神經(jīng)病理性癌痛，神經(jīng)壓迫性癌痛對阿片類藥物的敏感性較大，故可靠率利用糖皮質(zhì)激素幫助患者減輕或緩解其神經(jīng)壓迫部位的炎癥與水中，對于頑固性癌痛患者的鎮(zhèn)痛工作具有良好的輔助作用[4]。在交感神經(jīng)持續(xù)性癌痛方面，賀光秀，毛慶軍（2012）認(rèn)為，交感神經(jīng)持續(xù)性癌痛是因癌癥患者交感神經(jīng)受損而導(dǎo)致的后遺癥狀，此類疼痛的基本特點(diǎn)為，患者感受到灼燒版的疼痛，并伴有視覺障礙[5]。葛圣金，莊心良，王瑩恬，等（2014）指出，通常，患者交感神經(jīng)持續(xù)性癌痛是大都以灼性神經(jīng)痛為主，主要表現(xiàn)為較為劇烈的疼痛，患者經(jīng)常出現(xiàn)出汗異常、水水腫和皮膚溫度變化等交感神經(jīng)癥狀和骨萎縮等局部不良體征，此外，關(guān)節(jié)僵硬和異常疼痛也是交感神經(jīng)持續(xù)性癌痛的主要表現(xiàn)[6]。1.2腹部癌痛及其癥狀體征首先，對腹部癌痛進(jìn)行分析。鄔子林，周志飛，鄭彬，等（2011）指出，腹部癌痛是癌癥患者疼痛部位，即腹部需要調(diào)節(jié)或修復(fù)的信息傳入到神經(jīng)中樞后所引起的痛感，對于中晚期癌痛患者而言，腹部癌痛，特別是上腹部癌痛是導(dǎo)致患者痛苦的主要原因之一，且在腹部癌痛患者當(dāng)中，約有70%的疼痛難以得到有效控制，從而為患者帶來巨大痛苦，甚至導(dǎo)致患者死亡[7]。其次，對腹部癌痛進(jìn)行分析。郭繼龍，樊小兵，許為敏，等（2012）指出，癌癥患者持續(xù)存在的疼痛這一感覺會增加患者的痛苦，當(dāng)疼痛信號持續(xù)傳入到患者神經(jīng)系統(tǒng)從而誘發(fā)功能性與病理性損害時(shí)，癌癥患者的長期劇烈疼痛則轉(zhuǎn)變?yōu)榱祟B固性腹部疼痛，由此，頑固性腹部癌痛既可被視為是癌癥患者的一種感覺，同時(shí)，也是一種疾病[8]。申中秋（2012）認(rèn)為，對于癌癥患者，特別是中晚期患者而言，腹部癌痛之所以難以隱忍和治療，大都是因?yàn)榛颊咦陨淼纳窠?jīng)系統(tǒng)受到了損害，例如，腫瘤壓迫神經(jīng)或浸潤到了腹膜、胸膜或骨膜，抑或是收入與放療效導(dǎo)致患者神經(jīng)發(fā)生損傷等，若未及時(shí)采取相關(guān)手段予以處理，則癌痛便會轉(zhuǎn)化頑固性癌痛[9]。最后，是腹部癌痛的癥狀體征。鄧克興，禤湘榮（2013）指出，腹部癌痛患者最常見的癥狀體征為，腹部全方位疼痛（Totalpain），特別是上腹部的痛感尤為突出，其認(rèn)為，腹部癌痛是多方面因素共同作用的結(jié)果，相關(guān)因素主要包括身體因素、心理因素以及社會因素和精神因素。因此，要想幫助腹部癌痛患者緩解自身疼痛，應(yīng)從其身體、心理、社會和精神等多角度入手，確保其腹部疼痛得到有效緩解[10]。高崇善，周樹芬，張尚禮，等.（2013）指出，在腹部癌痛方面，患者經(jīng)常表現(xiàn)出強(qiáng)烈的植物神經(jīng)異常，對于多數(shù)病人而言，其對持續(xù)性疼痛的反應(yīng)大都是植物神經(jīng)性的，而患者在精神和體力方面卻是逐漸退卻的，從而導(dǎo)致患者看上去大都較為憂郁，最終導(dǎo)致患者進(jìn)入“失眠→疲乏→失眠”這一惡性循環(huán)中，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[11]。姚鵬，丁遠(yuǎn)遠(yuǎn)，姜長林，等（2011）指出，癌癥患者的腹部癌痛通常伴有心理學(xué)異常。頑固性腹部癌痛對病人所經(jīng)歷的痛苦是長期的，患者每時(shí)每刻都在同腹部癌痛作斗爭，長期的煎熬不僅為腹部癌痛患者的身體帶來了巨大負(fù)擔(dān)，而且也對其心理造成了嚴(yán)重影響，例如，在長期腹部癌痛下，病人產(chǎn)生恐懼、焦慮和擔(dān)心等不良心理狀態(tài)，在增加其自身癌痛痛感的同時(shí)，也不利于自身生活質(zhì)量的改善[12]。綜上所述，本文將頑固性腹部癌痛定義為，頑固性腹部癌痛是是中晚期癌癥患者腹部長期劇烈疼痛而未得到有效治療或緩解的一種癌痛的表現(xiàn)形式，其癥狀體征是多方面的，是由患者生理、心理，社會和精神等因素共同作用而產(chǎn)生的結(jié)果。1.3頑固性腹部癌痛的病因與治療頑固性腹部癌痛的病因較多，徐振東，劉志強(qiáng)（2014）指出，腫瘤直接原因是導(dǎo)致患者產(chǎn)生癌痛的主要原因，主要以組織毀壞和壓迫為主，其中，組織毀壞的誘因主要表現(xiàn)為，當(dāng)腫瘤對患者神經(jīng)、腹膜、胸膜或骨膜進(jìn)行侵蝕時(shí)，病人可出現(xiàn)因椎骨轉(zhuǎn)移產(chǎn)生的疼痛疼痛，例如，當(dāng)肺癌侵及患者的胸膜時(shí)，可導(dǎo)致其胸痛；壓迫的主要誘因表現(xiàn)在，腫瘤可引起相關(guān)部位的神經(jīng)疼痛，例如，腦腫瘤可引發(fā)頭痛和腦神經(jīng)痛，腹膜后腫瘤則會對患者腰部和腹神經(jīng)叢產(chǎn)生壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)癌痛癥狀[13]。張巖，王立水，梁立雙（2014）認(rèn)為，腫瘤阻塞與張力作用的長期存在是導(dǎo)致頑固性癌痛的主要原因。當(dāng)腫瘤阻塞患者的空腔臟器時(shí)，患者便會出現(xiàn)痙攣、劇烈絞痛等癥狀，而隨著原發(fā)性腫瘤的發(fā)展，患者相關(guān)臟器薄膜被過度伸展和緊繃，也能夠?qū)е禄颊弋a(chǎn)生劇烈疼痛。除此之外，腫瘤因久治不愈而潰爛，也可能導(dǎo)致患者感染而產(chǎn)生劇痛[14]。冉菊紅，馬民玉（2013）認(rèn)為，除了腫瘤直接原因外，患者在接受腫瘤治療過程中所引起的疼痛也是其癌痛的主要誘發(fā)機(jī)制。例如，患者在接受放療和化療治療后，可出現(xiàn)帶狀孢疹，從而產(chǎn)生疼痛，此外，在患者化療過程中，化療藥物滲透出血管外所導(dǎo)致的組織壞死和栓塞性靜脈炎與中毒性周圍神經(jīng)炎等也會使患者產(chǎn)生難以忍受的疼痛[15]。綜上所述，本文認(rèn)為頑固性癌痛的發(fā)病機(jī)制主要集中在神經(jīng)病理性疼痛方面，即認(rèn)為，頑固性癌痛是由患者中樞神經(jīng)及其外周神經(jīng)敏感化導(dǎo)致的，當(dāng)患者因各種原因?qū)е律窠?jīng)損傷而引起異位沖動時(shí)，將引發(fā)神經(jīng)損傷部位以及相應(yīng)的背根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膜中的Na通道密度大幅提升，在醋過程中，Na通道可介導(dǎo)神經(jīng)沖動則在神經(jīng)纖維中傳到，從而導(dǎo)致異位沖動持續(xù)傳入到患者脊髓，最終，引起患者中樞敏感變化和疼痛。在頑固性癌痛治療方面，主要以止痛藥治療和外科治療為主。聶發(fā)傳，朱丹（2016）指出，止痛藥治療是頑固性癌痛的主要治療方法，癌痛的藥物治療應(yīng)遵循以下原則：盡量口服用藥，保證用藥的長期性，并減少對藥物的依賴性和成癮性；以一定規(guī)律和時(shí)間給藥，而非疼痛時(shí)再給藥；應(yīng)將抗焦慮、抗抑郁藥物和激素進(jìn)行混合用藥，確保陣痛的有效性[16]。俞麗華，劉孟娟，王增（2014）指出，頑固性癌痛的治療應(yīng)以三階梯療法為主，分別為：（1）第一階梯，以非阿片類鎮(zhèn)痛藥為主，此類藥物主要應(yīng)用于輕度癌痛患者，相關(guān)藥物包括了對乙酰氨基酚、阿司匹林等；（2）第二階梯，主要以弱阿片類鎮(zhèn)痛藥為主，此類藥物主要用于非阿片類藥物難以止痛或中度癌痛患者，相關(guān)藥物主要以可待因?yàn)橹?；?）第三階梯，主要以強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥為主，此類藥物用于治療中度或重度癌痛患者，當(dāng)?shù)谝浑A梯和第二階梯的用藥效果不明顯時(shí)，則應(yīng)使用此類藥物減輕患者疼痛，相關(guān)藥物主要以嗎啡為主[17]。在頑固性癌痛的外科治療方面，于曉俠（2014）認(rèn)為，對于癌痛劇烈患者，可行脊髓后正中后索點(diǎn)狀切開術(shù)（PMM），通過將患者脊髓背柱中間部位用于傳統(tǒng)內(nèi)臟痛覺的神經(jīng)纖維予以切斷，進(jìn)而從神經(jīng)層面阻隔痛覺的傳導(dǎo)路徑，使患者的癌痛癥狀得到有效緩解[18]。馬燕，師玉賢，殷風(fēng)華，等（2014）指出，可根據(jù)癌痛患者的實(shí)際情況，對其進(jìn)行脊髓止痛手術(shù)，即以癌性內(nèi)臟及其特點(diǎn)為依據(jù)，行脊神前外側(cè)和前聯(lián)合切斷術(shù)以及脊髓神經(jīng)后根切斷術(shù)，降低患者痛感，但由于此類手術(shù)會損壞患者脊髓結(jié)構(gòu)，故也容易引起患者視覺、聽覺障礙等并發(fā)癥[19]。綜上所述，本文認(rèn)為，頑固性癌痛的治療應(yīng)以規(guī)范的三階梯治療方法為主，其中，對于不同疼痛程度的患者采取藥物治療的方法緩解其痛感，對于輕度治療可令患者服用阿司匹林等非阿片類藥物，而對于爆發(fā)性疼痛，應(yīng)以皮下注射氯胺酮或嗎啡（也可口服嗎啡）為主；而對于神經(jīng)壓迫性癌痛，則應(yīng)以嗎啡和皮質(zhì)類固醇的聯(lián)合用藥為主，例如，美施康定聯(lián)合藥物等。2腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)埋入式輸注系統(tǒng)主要由儲藥盒（Port）、導(dǎo)管（Catheter）和系統(tǒng)（System）共同構(gòu)成，以手術(shù)的方式將導(dǎo)管埋入患者硬膜外腔當(dāng)中，并將事先準(zhǔn)備好的鎮(zhèn)痛藥物經(jīng)由該導(dǎo)管注入到患者硬脊膜外腔中，從而使得鎮(zhèn)痛藥物在患者血漿當(dāng)中能夠始終保持一相對穩(wěn)定的濃度，并發(fā)揮鎮(zhèn)痛藥物對脊神經(jīng)根部的神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯作用，從而使患者脊神經(jīng)根部支配區(qū)域暫時(shí)性麻痹，已達(dá)到緩解患者疼痛的目的。相較于傳統(tǒng)的鞘內(nèi)埋入式輸注系統(tǒng)，腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)能夠有效改善癌痛患者的生命體征并較少患者的用藥時(shí)間，提高患者的鎮(zhèn)痛效果。徐清榜，張小洺，鄭小嵐，等（2013）對硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)的穿刺點(diǎn)選取方法和患者應(yīng)取體位進(jìn)行了研究，并指出，在借助硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)緩解患者癌痛時(shí)，應(yīng)選用相應(yīng)型號的脊髓型輸注系統(tǒng)，并以患者的疼痛部位為依據(jù)選擇相應(yīng)的脊髓間隙作為硬膜外穿刺點(diǎn)，將事先準(zhǔn)備好的外接全自動注藥泵（PCA）的泵頭埋在患者腋前線前的胸壁處，患者取硬膜外麻醉穿刺體位，在其皮膚處作出相應(yīng)的系統(tǒng)埋入標(biāo)記，并進(jìn)行消毒鋪巾[20]。宋莉，吳超然，劉慧，等（2014）在徐清榜，張小洺，鄭小嵐，等人研究的基礎(chǔ)上，對基于硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)的穿刺過程與導(dǎo)管和泵頭的連接方法進(jìn)行研究，并指出，在穿刺時(shí)，應(yīng)在穿刺間隙旁適當(dāng)位置以相應(yīng)濃度的麻醉藥進(jìn)行局部麻醉，而后，再切一小切口，使這一切口深達(dá)患者筋膜，并在切口內(nèi)插入硬膜外穿刺針，即對患者行旁入法穿刺，待穿刺成功后，將專用導(dǎo)管置入泵頭后，置入的深度在8-10cm區(qū)間內(nèi)[21]。張佩斯，劉會，王天成（2013）等對硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)中導(dǎo)管置入患者體內(nèi)的方法予以分析，其認(rèn)為，在埋入導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)在患者第一切口附近切一小切口（第二切口），以硬膜外針插入第一切口并從第二切口引出，而后，在埋入泵頭位置處另切一切口，使皮下分離并產(chǎn)生囊腔，最后，以導(dǎo)管經(jīng)由皮下隧道與泵頭切口相連，并將一定長度的導(dǎo)管突出切口予以保留，待將導(dǎo)管套入泵頭出口金屬芯后，以生理鹽水試注，檢查導(dǎo)管和泵頭是否連接緊密，在確認(rèn)導(dǎo)管無扭結(jié)和外露后，縫合切口后包扎[22]。在PCA泵給藥方法方面，孫麗，史小利，胡乃霞，等（2012）指出，在選取相應(yīng)規(guī)格的PCA自動鎮(zhèn)痛泵后，將非阿片類或阿片類藥物、羅哌卡因、生理鹽水混合配成符合PCA泵容量的混合液，第一天以患者術(shù)前每日口服嗎啡的最大劑量注入，在指定羅哌卡因的其實(shí)濃度后（通常為0.1%），將PCA泵的持續(xù)注藥量定為2-3ml/h，相應(yīng)的自控量標(biāo)準(zhǔn)可為3、4ml/次，并設(shè)置相應(yīng)鎖定時(shí)間。而對于患者而言，其在發(fā)生癌痛時(shí)，則可按下PCA泵的自控鍵便能夠追加單次給藥量，而對于醫(yī)護(hù)人員而言，其則能夠以患者的疼痛程度和頻次為依據(jù)，對PCA泵的持續(xù)注藥量及其自控量予以實(shí)時(shí)調(diào)整，從而確保患者癌痛癥狀得到及時(shí)、有效地緩解[23]。3腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)在頑固性腹部癌痛中的應(yīng)用研究3.1腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)對患者疼痛的效果研究腹部是癌癥患者，特別是中晚期癌癥患者疼痛發(fā)生的主要部位，腹部癌癥中晚期易導(dǎo)致患者中上腹產(chǎn)生劇烈疼痛，應(yīng)用止痛藥物無法幫助患者有效緩解自身痛苦，在降低患者生活質(zhì)量的同時(shí)，也難以將患者從長期的痛苦中解放出來。腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)的產(chǎn)生和應(yīng)用使中晚期癌癥患者的頑固性腹部癌痛能夠得到有效緩解。在疼痛緩解方面，毛勇，李永翠，張建華（2012）利用腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)對38例晚期癌癥患者進(jìn)行治療，所有患者在接受治療前，基本概念模擬視覺（VAS）評分為7.05±0.89，屬于重度疼痛，在接受治療1d后，所有患者VAS的評分的均值下降到1.72±0.15分，VAS評分均值顯著下降，疼痛緩解的有效率高達(dá)100%，即在接受腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)用藥治療后，所有患者的疼痛均得到了有效緩解，表明腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)的應(yīng)用能夠幫助頑固性癌痛患者有效緩解疼痛[24]。TofukuKatsuhiro在臨床研究中，對腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)的止痛效果進(jìn)行臨床研究，其將122例患者隨機(jī)分為對照組和研究組，每組患者61例，對照組患者采用傳統(tǒng)的三梯次止痛治療方式，研究組患者采用腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)，藥物采用嗎啡及羅哌卡因，經(jīng)過30的臨床治療，發(fā)現(xiàn)對照組患者的疼痛緩解率達(dá)到60%，而研究組患者的疼痛緩解率達(dá)到85%[25]。另外，在生活質(zhì)量方面，用腫瘤患者生活質(zhì)量評分進(jìn)行評價(jià)，發(fā)現(xiàn)患者治療后的生活質(zhì)量評分提升了17.6分，由此證明了腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)具有較好的止痛效果。TanakaMakoto對腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)的止痛效果進(jìn)行分析，其對56例癌痛患者的臨床分析中發(fā)現(xiàn)，患者在治療前的VAS評分為6.22±2.11分，治療后的疼痛評分為2.12±0.98分，患者治療后的疼痛評分明顯降低，且數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[26]。但是在研究中發(fā)現(xiàn)，該方式在治療過程中，容易出現(xiàn)尿潴留，共出現(xiàn)4例患者，經(jīng)過臨床治療后，3例患者的尿潴留消失，而1例患者需要進(jìn)一步進(jìn)行治療。由此證明腰段硬膜外輸注方式具有較高的止痛效果，但是具有并發(fā)癥發(fā)生率。EdelsteinShimon采用腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)對患者進(jìn)行止痛治療，發(fā)現(xiàn)在對患者的臨床治療中，相比于植入鞘內(nèi)治療方式，該治療方式可以降低患者的用藥時(shí)間，降低患者承擔(dān)的痛苦，植入鞘內(nèi)的方式用藥時(shí)間達(dá)到20h左右，而腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)的治療時(shí)間僅僅為9h[27]。且在治療過程中，藥物對患者生命特征的影響相對較小，具有較高的安全性。在用藥方面，李永翠，毛勇，唐曉，等（2012）對120例晚期癌癥患者分別采用腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)和鞘內(nèi)埋入式輸注系統(tǒng)（各60例）對其進(jìn)行治療，其中，接受腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)治療的患者，用藥的平均持續(xù)量、平均自控量、嗎啡平均量和平均使用時(shí)間分別為0.50±0.19（ml/h）、0.39±0.16（ml/次）、1.58±1.03（ml/d）、22.5±7.39（d/300ml）；接受鞘內(nèi)埋入式輸注系統(tǒng)治療的患者，用藥的平均持續(xù)量、平均自控量、嗎啡平均量和平均使用時(shí)間分別為1.28±0.23（ml/h）、1.15±0.34（ml/次）、5.01±2.69（ml/d）、8.64±3.14（d/300ml），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在用藥量方面，無論是在藥的平均持續(xù)量、平均自控量，還是在嗎啡平均量上，腰段硬膜外輸注系統(tǒng)對患者的用藥量均相對較小，藥量的增加空間較大，表明對于晚期癌癥患者而言，腰段硬膜外埋入輸注系統(tǒng)能夠以相對較少的藥量有效提高其治療效果，緩解頑固性腹部哀痛患者的疼痛；在用藥時(shí)間方面，腰段硬膜外輸注系統(tǒng)對患者的用藥時(shí)間較短，說明該系統(tǒng)能夠有效環(huán)節(jié)中晚期癌癥患者的腹部疼痛，療效較好[25]。3.2腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)的臨床效果研究在生命體征方面，張巖，王立水，梁立雙（2013）利用腰段硬膜外埋入輸注系統(tǒng)對晚期頑固性腹部癌痛患者進(jìn)行給藥治療，并利用心電檢查儀對接受治療患者的心率、呼吸、脈搏等生命體征進(jìn)行測量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在接受治療后，患者的心率、呼吸和脈搏均值分別為54.9±2.9（次/min）、15.6±2.5（次/min）和48.1±4.8（次/min），與治療前的55.6±2.4（次/min）、15.1±2.1（次/min）和47.9±4.1（次/min）相比，穩(wěn)定性較強(qiáng)[26]。此外，倪楠，許崇安（2012）在對接受腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)給藥治療的80例頑固性腹部癌痛患者進(jìn)行臨床研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，其在接受治療后的收縮壓與舒張壓的均值分別為111.8±8.9（mm·hg）和65.9±5.0（mm·hg），與接受治療前患者的收縮壓和舒張壓均值（分別為114.3±9.9mm·hg和63.2±3.7mm·hg）相比，也較為接近。綜上所述，本文認(rèn)為腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)在頑固性腹部癌痛患者中的臨床應(yīng)用前后，能夠確?；颊呱嵘^為穩(wěn)定，說明基于腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)對頑固性腹部癌痛患者給藥治療的安全性較高[27]。在生活質(zhì)量方面，鄭春英，付少雄，陳燁，等(2013）選取90例晚期癌癥患者，利用腰段硬膜外埋入輸注系統(tǒng)對其進(jìn)行癌痛的臨床治療，并借助腫瘤生活質(zhì)量評分表對患者接受治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在接受腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)治療后，患者腫瘤生活質(zhì)量的均值達(dá)到了42.35±2.29，比治療前的18.98±2.15明顯提高，說明在接受腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)治療后，患者的生活質(zhì)量得到了顯著提高[28]。在具體的指標(biāo)細(xì)化方面，韋燕，陳彥帆，張蕓，等（2012）等在對癌癥患者治療癌痛影響因素分析的基礎(chǔ)上，借助生活質(zhì)量評分表對接受治療前后癌痛患者的物質(zhì)能力與行為能力進(jìn)行了綜合評分，分別為69.7±4.9和71.8±6.7，相較于接受系統(tǒng)治療前的35.6±5.0和41.2±3.7具有顯著提升，說明在接受腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)治療后，患者的物質(zhì)與行為能力均得到了顯著提升[32]。張海琛，李國權(quán)，石靜濱，選取70例晚期癌癥患者對其進(jìn)行基于腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)的給藥治療，并對患者接受治療后的睡眠、情緒和人際關(guān)系等生活質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行跟蹤觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在接受治療后，患者的睡眠情得到了有效改善，且焦慮和恐慌等不良情緒也有所緩解，此外，還能夠以較為平和的心態(tài)同他人進(jìn)行溝通和交流，人際關(guān)系得到了有效提升。

綜上所述，本文認(rèn)為，腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)在癌痛患者的臨床應(yīng)用能夠在穩(wěn)定其心率、呼吸、脈搏以及收縮壓與舒張壓等生命體征的基礎(chǔ)上，有效改善癌癥晚期患者的生活質(zhì)量。

資料與方法1一般資料1.1患者資料本次研究選擇2014年8月-2016年8月在本院接受治療的72例腹部癌痛患者作為研究對象，將患者按照入院方式分為對照組和觀察組，每組患者36例。觀察組患者中，男性患者15例，女性患者21例，患者年齡38-72歲，平均年齡（56.1±2.4）歲，患者病程1-10年，平均病程（4.2±2.1）年。對照組患者中，男性患者18例，女性患者18例，患者年齡40-71歲，平均年齡（55.2±3.0）歲，患者病程1-9年，平均病程（4.0±1.9）年。兩組患者在性別、年齡及病程等一般資料方面對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）患者經(jīng)過臨床診斷，確診為腹部癌痛患者；（2）患者經(jīng)過三階梯治療后，效果不明顯，且患者疼痛評分＞5分，屬于頑固性疼痛；（3）患者難以耐受傳統(tǒng)的治療方式；（4）患者的生存期大于3個(gè)月以上。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）凝血功能異?；颊?；（2）肝腎功能不全患者；（3）心肺功能衰竭患者；（4）糖尿病控制不良患者；（5）手術(shù)部位感染患者。1.2主要儀器和試劑1.2.1儀器埋入式輸注系統(tǒng)（B·Braun公司進(jìn)行生產(chǎn)，型號：Celsite）Tuohy穿刺針（英菲奧妮公司生產(chǎn)）PCA泵（南通愛普醫(yī)療器械生產(chǎn)，型號：ZZB-300）1.2.2主要試劑及化學(xué)藥品嗎啡（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥廠生產(chǎn)，規(guī)格3mg）布比卡因（上海禾豐制藥公司生產(chǎn)，規(guī)格：5g）2實(shí)驗(yàn)方法2.1對照組患者實(shí)驗(yàn)方法對照組患者在術(shù)前10min采用靜脈注射嗎啡、布比卡因及生理鹽水進(jìn)行配置，嗎啡計(jì)量根據(jù)患者口服劑量進(jìn)行選擇，口服劑量=1:30。布比卡因的選擇起始濃度為0.1%，根據(jù)患者的疼痛程度選擇單次給藥量，藥物總劑量為300ml，輸入時(shí)間為藥物的使用時(shí)間為（22.4±6.2）h。2.2觀察組患者實(shí)驗(yàn)方法觀察組患者采用腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)，其主要包括輸注系統(tǒng)的埋入及自動注藥泵的連接，主要步驟如下：2.2.1植入腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)在患者疼痛部位的脊髓節(jié)段行硬膜外穿刺處理，運(yùn)用Tuohy穿刺針，采用測斜入法進(jìn)行硬膜外穿刺，經(jīng)過技術(shù)確認(rèn)后，埋入導(dǎo)管，導(dǎo)管位置需要在硬膜腔內(nèi)保留10cm，保證其最佳的輸液效果。沿穿刺針方向行小切口取出穿刺針，將導(dǎo)管進(jìn)行固定，在患者小切口部位，運(yùn)用皮下隧道針將導(dǎo)管引入到左側(cè)或者右側(cè)髂腹股溝區(qū)域，在預(yù)定位置行3cm皮下囊袋，連接導(dǎo)管與輸液壺，運(yùn)用注射器進(jìn)行吸血實(shí)驗(yàn)，保證導(dǎo)管的通暢，確認(rèn)后，將埋入式皮下囊?guī)Ч潭p合，行止血處理且縫合患者的皮膚。2.2.2連接全自動注藥泵將埋入式導(dǎo)管連接PCA泵，通過專用無損傷的彎針與PCA泵相連接，將PCA的額定容量確定為300ml，采用嗎啡、布比卡因及生理鹽水進(jìn)行配置，嗎啡計(jì)量根據(jù)患者口服劑量進(jìn)行選擇，通常PCA泵嗎啡劑量：口服劑量=1:30。布比卡因的選擇起始濃度為0.1%，根據(jù)患者的疼痛程度選擇單次給藥量，藥物的使用時(shí)間為（8.8±4.9）h。在兩組患者埋入后，醫(yī)護(hù)人員需要向患者及其家屬詳細(xì)的講述疼痛控制的注意事項(xiàng)，同時(shí)為了避免感染，患者每周需要換藥及更換注藥泵的泵盒。對比兩組患者的療效、生命指標(biāo)、生活質(zhì)量及并發(fā)癥情況。3判定標(biāo)準(zhǔn)3.1疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)采用數(shù)字評分量表（NRS）對患者的疼痛程度進(jìn)行評分，其是VAS評分標(biāo)準(zhǔn)的改進(jìn)版。使患者在對應(yīng)的數(shù)字上劃圈，0分表示無痛，10分表示疼痛難忍。其中，1-3分表示輕度疼痛，4-6分表示中度疼痛，7-10分表示重度疼痛[33]。3.2疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)采用VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)對患者的疼痛情況進(jìn)行評分，0分表示無痛，10分表示疼痛難忍。其中，1-3分表示輕度疼痛，4-6分表示中度疼痛，7-10分表示重度疼痛[34]。3.3疼痛緩解標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的VAS評分標(biāo)準(zhǔn)，對患者的疼痛緩解情況進(jìn)行評價(jià)：（1）無效，患者疼痛情況無減輕或者加重；（2）輕度緩解，患者疼痛減輕1/4,；（3）中度緩解，患者疼痛評分緩解1/2左右；（4）明顯緩解，患者疼痛緩解3/4以上；（5）完全緩解，患者疼痛癥狀全部消失[35]。3.4癌癥患者生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)采用腫瘤患者生活質(zhì)量評分（QOL）對腹部癌痛患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，其是由1990年制定的參考標(biāo)準(zhǔn)，涉及食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭關(guān)系、同事關(guān)系、自身認(rèn)知、態(tài)度、生活、副作用及面部表情，共12個(gè)維度，每個(gè)維度從從不到較好，分值為1-5分，總分為60分，良好評分為51-60分，較好評分為41-50分，一般評分為31-40分，差為21-30分，生活質(zhì)量極差的評分為＜20分[36]。3.5日常生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)采用日常生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)（2010）對患者的日常生活質(zhì)量進(jìn)行評分，共包括行為能力、物質(zhì)能力、健康狀況及心理評分等四個(gè)維度，每個(gè)維度20項(xiàng)問題，從沒有到總是進(jìn)行選擇，評分為1-5分，每項(xiàng)評分為100分，測試者得分越高，日常生活質(zhì)量越好[37]。4實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)4.1基本生命體征采用PHILIPS多功能心電檢查儀對患者生命體征進(jìn)行檢測，對比觀察兩組患者治療前后的HR（心率）、R（呼吸）、P（脈搏）、SPO2（血靜脈氧飽和度）、SBP（收縮壓）和DBP（舒張壓）等各項(xiàng)基本生命體征。4.2疼痛強(qiáng)度采用NRS數(shù)字評分量表對患者的疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評分，對比兩組患者治療前后的疼痛強(qiáng)度，同時(shí)采用VAS疼痛評分對患者的疼痛情況進(jìn)行評分，對比兩組患者不同時(shí)間段的疼痛評分，另外，利用疼痛評分確定患者的疼痛緩解狀況。4.3生活質(zhì)量采用癌癥患者生活質(zhì)量評分對患者進(jìn)行評價(jià)，對比分析兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評分。采用日常生活質(zhì)量評分對兩組患者進(jìn)行評價(jià)，對比兩組患者物質(zhì)能力、行為能力、心理評分及健康評分等日常生活質(zhì)量評分狀況。4.4不良反應(yīng)發(fā)生率對比觀察兩組患者在治療后出現(xiàn)尿潴留、排尿困難、感染及下肢無力等并發(fā)癥的發(fā)病率。4.5藥物使用情況在治療過程中，觀察兩組患者的藥物持續(xù)量、藥物自控量、嗎啡用量以及藥物使用時(shí)間。4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究采用SPSS20.0軟件對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用n（%）進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料組間數(shù)據(jù)比較用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，計(jì)量資料組間數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1比較對照組和觀察組患者治療前后的基本生命體征在本次研究中，兩組患者治療前各項(xiàng)生命體征對比差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者各項(xiàng)生命體征與對照組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且觀察組患者治療前后HR、R、P、DBP、SBP及SPO2等指標(biāo)變化相對平穩(wěn)，與治療前對比差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。表1兩組患者治療前后生命體征對比表（）組別HR（次/min）R（次/min）P（次/min）SBP（mm·hg）DBP（mm·hg）SPO2（%）觀察組（n=36）治療前70.2±2.518.2±2.180.9±5.3115.6±10.278.2±9.898.1±3.6治療后68.8±3.0*18.9±2.4*78.3±5.5*113.8±9.8*76.6±4.9*96.2±4.0*對照組（n=36）治療前71.6±2.918.8±2.678.2±5.6114.3±8.674.2±5.095.2±3.5治療后56.1±5.0*25.3±2.1*112.1±4.8*1412±5.9*98.1±6.9*79.2±4.0*注：*表示P＜0.05，t＞7.0比較對照組和觀察組患者治療后疼痛強(qiáng)度在本次研究中，兩組患者的疼痛分級對比差異無意義（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)如表2所示，經(jīng)過治療后，觀察組患者輕度緩解率為13.89%，明顯緩解率為55.55%，對照組患者輕度緩解率為27.78%，明顯緩解率為27.78%，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在部分緩解及完全緩解方面對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者的總緩解效果明顯好于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表3。表2兩組患者疼痛強(qiáng)度分級表[n（%）]組別輕度疼痛中度疼痛重度疼痛觀察組（n=36）1（2.78）19（52.78）16（44.44）對照組（n=36）2（5.56）20（55.55）14（38.89）X24.13694.96345.2621P0.0580.0980.085表3兩組患者疼痛緩解程度對比表[n（%）]組別輕度緩解部分緩解明顯緩解完全緩解觀察組（n=36）5（13.89）10（27.78）20（55.55）1（2.78）對照組（n=36）10（27.78）13（36.11）10（27.78）2（5.56）X27.63254.26217.96344.1684P0.0380.0650.0220.0983兩組患者治療后不同時(shí)間疼痛評分情況在本次研究中，觀察組患者在治療后疼痛評分與對照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)詳見表4和圖1。表4兩組患者不同時(shí)間疼痛評分對比表（）組別治療前2h1d7d30d觀察組（n=36）7.26±0.992.22±0.971.99±0.881.95±0.922.00±0.99對照組（n=36）7.33±0.886.62±2.245.05±0.994.05±1.054.01±1.00t4.85268.63149.93154.12364.2136P0.0750.0380.0360.0650.098圖1兩組患者治療不同時(shí)間段疼痛評分對比表4.比較對照組和觀察組患者治療后的生活質(zhì)量在本次研究中，觀察組患者與對照組患者治療前腫瘤生活質(zhì)量評分對比差異無意義（P＞0.05），治療后觀察組腫瘤生活質(zhì)量評分為（45.26±3.37）分，對照組為（38.62±4.02）分，觀察組患者評分明顯高于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表5。表5兩組患者腫瘤生活質(zhì)量評分表（）組別治療前治療后觀察組（n=36）19.64±2.2645.26±3.37對照組（n=36）20.00±2.2838.62±4.02t4.62548.9981P0.0980.025在本次研究中，觀察組患者的物質(zhì)能力、行為能力、心理評分及健康評分等情況均好于對照組，且數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)詳見表6。表6兩組患者生活質(zhì)量評分對比表組別物質(zhì)能力行為能力心理評分健康評分觀察組（n=36）68.6±6.572.3±7.781.2±5.570.0±3.2對照組（n=36）55.5±5.456.3±7.061.3±7.652.9±9.1t8.16358.63249.13649.1218P0.0450.0400.0250.0225比較對照組和觀察組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況在本次研究中，觀察組患者的并發(fā)癥率為13.89%，對照組患者的并發(fā)癥率為41.67%，觀察組患者并發(fā)癥率低于對照組，且數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表7。表7兩組患者治療后并發(fā)癥情況對比表[n（%）]組別尿潴留排尿困難感染下肢無力總并發(fā)癥觀察組（n=36）2（5.56）1（2.78）1（2.78）1（2.78）5（13.89）對照組（n=36）5（13.89）3（8.33）3（8.33）4（11.11）15（41.67）X27.22644.12224.32544.95417.9981P0.0480.0660..0840.0920..0216兩組患者藥物使用情況比較在本次研究中，觀察組患者每天治療藥物的使用時(shí)間為（8.8±4.9）h，對照組為（22.4±6.2）h，觀察組患者用藥治療時(shí)間明顯少于對照組，且數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表8。表8兩組患者用藥情況對比表（）組別藥物持續(xù)量（ml/h）藥物自控量（ml/次）嗎啡用量（mg/d）藥物使用時(shí)間（h）觀察組（n=36）0.44±0.190.41±0.204.62±1.208.8±4.9對照組（n=36）1.22±0.381.12±0.445.05±2.6622.4±6.2t4.36984.12585.13529.2325P0.0850.0880.0660.022討論1頑固性腹部癌痛晚期癌癥疼痛是癌癥患者當(dāng)中比較常見的一種癥狀，大約50%-80%的癌癥患者均會出現(xiàn)不同程度的疼痛，晚期癌癥患者出現(xiàn)癌癥疼痛的幾率更是高達(dá)60%-90%[38]。頑固性腹部癌痛是患有腹部癌癥患者比較常見的癥狀，由于頑固性腹部癌痛，患者的食欲逐漸降低，首先，心理上亦逐漸產(chǎn)生了諸多不良情緒。每當(dāng)頑固性腹部癌痛加劇時(shí)，患者均會因疼痛而產(chǎn)生抑郁、焦慮率等情緒，甚至?xí)霈F(xiàn)自殺等過激行為。上述諸多行為均嚴(yán)重影響了患者臨床治療效果，降低了患者的日常生活質(zhì)量[39]。因而，當(dāng)前臨床十分重視降低患者的頑固性腹部疼痛程度。世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization簡稱WHO)曾經(jīng)在2000年提出了達(dá)到“使癌癥患者無痛”的目標(biāo)，但是至今為止并未能夠?qū)崿F(xiàn)。此前，WHO亦制定了癌癥三階梯止痛原則。所謂三階梯止痛，主要是按照患者癌癥疼痛的輕度、中度、重度等不同程度分別予以第一階梯、第二階梯、第三階梯的止痛藥物。給藥時(shí)提倡患者能口服盡量口服，若不能口服便盡可能采取無創(chuàng)給藥的方式，給藥要按時(shí)并非按需[40]。此外，按照階梯給藥時(shí)所選用的不同階梯止痛藥物當(dāng)中，第一階梯的藥物基本為非阿片類藥物，能偶度輕度疼痛具有良好療效，且有助于增強(qiáng)第二和第三階梯的藥效。若患者通過第一階梯藥物難以良好緩解疼痛時(shí)，則應(yīng)該予以其第二階梯的藥物。第二階梯的藥物基本為弱阿片類藥物，例如曲馬多、可待因等。對于首次使用第二階梯藥物的患者，應(yīng)該加非甾體抗炎藥（NSAID）類藥物增強(qiáng)藥效[41]。第三階梯的藥物主要為強(qiáng)阿片類藥物，例如嗎啡、芬太尼透皮貼劑、羥考酮、美沙酮等。在頑固性腹部癌痛的治療當(dāng)中，對患者用藥必須要個(gè)體化，根據(jù)具體的情況予以相應(yīng)的調(diào)節(jié)，若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)必須要及時(shí)處理。該癌癥三階梯止痛原則在1990年便已經(jīng)于我國國內(nèi)進(jìn)行了推廣實(shí)施，對我國患有頑固性腹部癌痛的患者起到了良好的鎮(zhèn)痛治療作用，但是，隨著時(shí)代的發(fā)展，人們對于頑固性腹部癌痛等疾病知識仍舊缺少認(rèn)知，難以獲得良好的頑固性腹部癌痛治療。一般情況下，玩固定腹部癌痛與患者軟組織損害存在密切的相關(guān)性，且根據(jù)患者具體疼痛的部位可以發(fā)現(xiàn)，非轉(zhuǎn)移部位的疼痛比較明顯，在受涼感冒、內(nèi)分泌改變、天氣突然變化或者過度勞累等情況下均會加劇疼痛或引起疼痛的爆發(fā)。對于該種情況，大部分頑固性腹部癌痛患者均會出現(xiàn)比較大的心理壓力，對于自身癌痛變化會更加敏感，因而難以有效的控制癌痛程度。臨床可以從該方面入手尋找更加有效的頑固性腹部癌痛治療方法，以期達(dá)到降低患者癌痛程度、改善患者生活質(zhì)量的目的[42]。2腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)埋入式輸注系統(tǒng)（Port）的模式基本為Port（藥盒）——Catheter（導(dǎo)管）——System（系統(tǒng)）。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)⒙袢胧捷斪⑾到y(tǒng)亦成為“輸液港”，是一種能夠完全埋入患者皮下的導(dǎo)管，與藥盒相連接的情況下能夠長期的向患者靜脈、動脈、腹腔以及脊柱進(jìn)行藥物輸注的一種通路系統(tǒng)。在腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)當(dāng)中，主要在患者皮下植入一根導(dǎo)管，導(dǎo)管的一端通向脊髓硬膜外腔，另一端則接入給藥泵埋入患者皮下，藥物通過給藥泵能夠直接輸入到患者脊髓硬膜外[43]。對頑固性腹部癌痛患者予以腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)進(jìn)行治療，其目的在于將患者比較復(fù)雜的靜脈、動脈、腹腔、脊柱注射以及藥物的輸注轉(zhuǎn)變成為相對簡單的皮下穿刺，以此減少重復(fù)穿刺的次數(shù)，避免對患者的硬膜以及蛛網(wǎng)膜產(chǎn)生刺激，降低患者在注射藥物時(shí)的疼痛程度與不良反應(yīng)發(fā)生率[44]。腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)所注射藥物一般為具有鎮(zhèn)痛作用的鎮(zhèn)痛藥物——嗎啡，穿刺植入點(diǎn)一般在患者下胸部，即肋弓下緣。通過腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)能夠有效的緩解晚期癌痛（神經(jīng)節(jié)段性分布的疼痛）、頑固性非癌痛等癥狀，由于腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)比較容易操作，且價(jià)格比較適宜，并不會受到注射藥物容量的限制，當(dāng)前在晚期癌痛治療當(dāng)中的應(yīng)用已經(jīng)十分廣泛[45]。但是，使用腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)仍舊需要給藥器等外部設(shè)備予以配合，缺少良好的便利性，而給藥泵雖然具有比較小的感染機(jī)會、并不需要再次接入外部設(shè)備，且行動比較方便，但是卻有著昂貴的價(jià)格，給藥容量亦會受到限制，因而腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)仍舊需要進(jìn)一步研究與發(fā)展方能夠具有更大的應(yīng)用價(jià)值[46]。3腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)對頑固性腹部癌痛患者的治療效果3.1腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)對頑固性腹部癌痛患者生命體征的影響一般情況下，患有頑固性腹部癌痛的患者其HR、R、P、BP、SpO2生命體征均會出現(xiàn)一定程度的變化。所謂生命體征，主要是指用于對患者病情輕重、危機(jī)程度等進(jìn)行判斷的指征，主要包括心率（HR）、血壓（BP）、脈搏（P）呼吸（R）、血氧飽和度（SpO2）瞳孔、角膜反射的改變等多個(gè)方面[47]。其中，HR、R、P、BP、SpO2被醫(yī)學(xué)成為生命四大體征，是維持機(jī)體正?；顒拥闹匾е?，任何一項(xiàng)生命體征出現(xiàn)異常均會導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重甚至致命的疾病，或者部分疾病亦會使得機(jī)體的四大生命體征發(fā)生明顯的變化或者惡化。在HR、R、P、BP、SpO2生命四大體征當(dāng)中，HR是用來對機(jī)體心動周期進(jìn)行描述的專業(yè)術(shù)語，即是指心臟每分鐘跳動的次數(shù)，且以第一聲音為標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)代漢語將心率解釋為“心臟跳動的頻率”。所謂頻率，主要是指在單位時(shí)間內(nèi)某件事情所發(fā)生的此時(shí)。從該方面解釋心率即為：心臟在一定時(shí)間內(nèi)跳動的次數(shù)（心臟跳動的快慢）[48]。R是指呼吸道和肺的活動。人體能夠不通過呼吸吸進(jìn)氧氣并且呼出二氧化碳，因而呼吸時(shí)人體重要的生命活動內(nèi)容，時(shí)人體內(nèi)外環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的必要過程。呼吸頻率的改變分為增快和減慢兩種，呼吸增快是人體呼吸＞20次/min，正常人在運(yùn)動、氣溫增高、情緒激動或者進(jìn)食時(shí)均會出現(xiàn)呼吸增快的現(xiàn)象，身體異常的患者則在心力衰竭、肺炎、貧血、哮喘、高熱等情況時(shí)會出現(xiàn)呼吸增快現(xiàn)象。呼吸減慢是人體呼吸＜12次/min，大多在人體使用麻醉劑或者鎮(zhèn)靜劑過量、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)腫瘤以及胸膜炎等情況時(shí)出現(xiàn)呼吸減慢現(xiàn)象。P是指在心臟舒縮時(shí)，動脈管壁周期性的、有節(jié)奏的起伏。進(jìn)行脈搏檢查時(shí)一般會用兩側(cè)橈動脈，且正常情況下，脈搏的次數(shù)與心跳的次數(shù)應(yīng)該保存一致，呈均勻節(jié)律狀態(tài)。測量動脈次數(shù)時(shí)需要令患者安靜休息5-10min，而后將手平方在適當(dāng)位置，體位采取坐位或者臥位均可，若患者橈動脈不便測量亦可以通過患者的頸動脈、肱動脈、股動脈等進(jìn)行測量。同時(shí)，亦可以選用脈搏掃記儀以及血壓脈搏監(jiān)護(hù)儀等進(jìn)行脈搏的測量[49]。BP是指肱動脈壓，屬于衡量患者心血管功能的重要指標(biāo)，當(dāng)人體收縮壓與書障礙均低于正常值的下限時(shí)，則其既有可能患有心臟衰竭、心肌梗塞、急性周圍循環(huán)衰竭急性心包填塞等疾病[50]。對人體的血壓進(jìn)行測量時(shí)一般均選取其上臂肱動脈作為測量處，患者呈坐位，使患者心臟位置、被測動脈、血壓計(jì)上水銀柱均處于同一水平線，反復(fù)測量2-3次方可確定患者血壓情況。本次研究中，觀察組頑固性腹部癌痛患者采用了腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)進(jìn)行治療，但對照組和觀察組所有患者均在治療前后均接受了基本生命體征的監(jiān)測與記錄。最終結(jié)果顯示：在本次研究中，兩組患者治療前各項(xiàng)生命體征對比差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者各項(xiàng)生命體征與對照組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且觀察組患者治療前后HR、R、P、DBP、SBP及SPO2等指標(biāo)變化相對平穩(wěn)，與治療前對比差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。由此可見，腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)在一定程度上能夠保障頑固性腹部癌痛患者HR、R、P、血壓及SPO2的穩(wěn)定，應(yīng)用效果良好。3.2.腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)對頑固性腹部癌痛疼痛的影響癌痛患者的疼痛若不能夠得到有效緩解，對患者對造成多方面的損害，因而國際方面已經(jīng)將疼痛納入到了除HR、R、P、BP、SpO2生命四大體征以外的第五大生命體征范圍。頑固性腹部癌痛患者，在其疼痛并不能夠得到緩解的情況下，患者的生命HR、R、P、BP、SpO2等生命體征均會在一定程度上出現(xiàn)變化或者惡化，而患者的臨床治療效果亦并不十分良好，患者生活質(zhì)量難以保障，患者甚至?xí)霈F(xiàn)病情加劇的情況。當(dāng)前，相當(dāng)一部分晚期腹部癌癥患者會并發(fā)全身性的劇烈疼痛，劇烈的疼痛影響了患者生活以及抵抗腫瘤疾病的新型，極大程度的耗竭了患者的體質(zhì)，使其在患有玩固定腹部癌痛的情況下，對于腹部腫瘤細(xì)胞的免疫力亦在迅速的降低。國際方面在對頑固性腹部癌痛患者進(jìn)行治療時(shí)，均比較重視抗腫瘤治療與鎮(zhèn)痛治療同時(shí)進(jìn)行。對于頑固性腹部癌痛患者而言，若能夠給予其良好的鎮(zhèn)痛，則能夠相應(yīng)的增強(qiáng)其自身的免疫力和體質(zhì)，幫助患者提高戰(zhàn)勝腫瘤疾病的信心，贏取更多的生存時(shí)間，盡量改善患者的生活質(zhì)量。我國對頑固性腹部癌痛患者進(jìn)行治療時(shí)，一般會采用肌注嗎啡或者口服嗎啡的形式。但是，實(shí)際上的鎮(zhèn)痛效果并不十分良好，會產(chǎn)生較多不良情況，難以緩解患者的疼痛。腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)是當(dāng)前國際方面比較認(rèn)可的，用于頑固性腹部癌痛治療的方案。通過腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)治療頑固性腹部癌痛，能夠根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行創(chuàng)造性的系統(tǒng)改良，有效為患者解除癌癥疼痛，改善患者的生活質(zhì)量。與此同時(shí)，腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)的費(fèi)用相對比較低，具有良好的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益。本次研究當(dāng)中，在對照組患者采用靜脈注射進(jìn)行治療，觀察組患者采用腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)治療的情況下，觀察組患者在治療后疼痛評分與對照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)能夠良好的降低頑固性腹部癌痛程度，值得應(yīng)用并推廣。3.3腰段硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)對頑固性腹部癌痛患者生活質(zhì)量的影響近年來，在“健康”與“健康促進(jìn)”等概念盛行的情況下，人們受到疾病譜改變以及醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的影響，對癌癥患者社會、心理、行為等多方面的生活質(zhì)量均更加關(guān)注，生活質(zhì)量儼然已經(jīng)成為了一個(gè)比較常見且常用的詞匯，在社會上不僅僅被新聞記者以及政治家列入重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域更是具有重要作用。當(dāng)前，臨床對癌癥患者進(jìn)行治療時(shí)，大部分均比較關(guān)注癌癥疾病本山的治療，很少能夠?qū)颊咦陨淼闹饔^感受予以重視。但是，通過生活質(zhì)量（QOL）評分便能夠有效的對癌癥患者軀體、心理等多方面情況作出恰當(dāng)掌握。對于生活質(zhì)量的定義雖然存在著諸多不同的解釋，但是卻并不能夠有統(tǒng)一的定義。WHO認(rèn)為，生活質(zhì)量應(yīng)該為不同價(jià)值體系以及文化當(dāng)中的個(gè)體，對其自身所出生活當(dāng)中的位置感受，以及其自身的期望、目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)、所關(guān)注的與生活狀況相關(guān)的體驗(yàn)。針對該定義進(jìn)行完善與細(xì)化后基本上可以將生活質(zhì)量定義為，獲得社會方面按、心理與精神方面、職業(yè)方面、軀體方面滿意的功能狀態(tài)。對腰段硬膜外埋入式輸注系