個(gè)人健康保險(xiǎn)服務(wù)合同及理賠流程指南

個(gè)人健康保險(xiǎn)服務(wù)合同及理賠流程指南。合同編號(hào)：__________第一章：定義與解釋1.1定義在本合同中，以下詞語(yǔ)應(yīng)具有以下含義：“保險(xiǎn)公司”指__________保險(xiǎn)公司，一家在中國(guó)合法注冊(cè)并經(jīng)營(yíng)的個(gè)人健康保險(xiǎn)公司?！氨槐ｋU(xiǎn)人”指本合同中指定的個(gè)人，其姓名為_(kāi)_________?！氨ｋU(xiǎn)期間”指自合同生效之日起至合同到期日止的期間?！氨ｋU(xiǎn)金額”指本合同約定的被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)所享有的保險(xiǎn)賠償限額。1.2解釋本合同中的條款和用語(yǔ)應(yīng)按照中華人民共和國(guó)相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行解釋。若本合同中的任何條款與法律法規(guī)相抵觸，該條款將按法律法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。第二章：保險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)容2.1保險(xiǎn)責(zé)任保險(xiǎn)公司根據(jù)本合同的約定，向被保險(xiǎn)人提供以下保險(xiǎn)服務(wù)：（1）意外傷害保險(xiǎn)；（2）重大疾病保險(xiǎn)；（3）住院醫(yī)療保險(xiǎn)；（4）其他經(jīng)雙方協(xié)商確定的保險(xiǎn)服務(wù)。2.2保險(xiǎn)期間與保險(xiǎn)金額本合同的保險(xiǎn)期間為一年，自合同生效之日起計(jì)算。保險(xiǎn)金額根據(jù)被保險(xiǎn)人的年齡、性別、健康狀況等因素確定，具體金額如下：（1）意外傷害保險(xiǎn)：人民幣_(tái)_________元；（2）重大疾病保險(xiǎn)：人民幣_(tái)_________元；（3）住院醫(yī)療保險(xiǎn)：人民幣_(tái)_________元；（4）其他保險(xiǎn)服務(wù)：根據(jù)雙方協(xié)商確定。第三章：保險(xiǎn)費(fèi)用與支付方式3.1保險(xiǎn)費(fèi)用被保險(xiǎn)人應(yīng)按照本合同的約定向保險(xiǎn)公司支付保險(xiǎn)費(fèi)用。保險(xiǎn)費(fèi)用根據(jù)被保險(xiǎn)人的年齡、性別、健康狀況等因素確定，具體金額如下：（1）意外傷害保險(xiǎn)費(fèi)用：人民幣_(tái)_________元；（2）重大疾病保險(xiǎn)費(fèi)用：人民幣_(tái)_________元；（3）住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用：人民幣_(tái)_________元；（4）其他保險(xiǎn)服務(wù)費(fèi)用：根據(jù)雙方協(xié)商確定。3.2支付方式被保險(xiǎn)人可以選擇以下支付方式之一：（1）一次性支付；（2）分期支付，具體分期支付方式和期限由雙方協(xié)商確定。第四章：保險(xiǎn)理賠流程4.1理賠申請(qǐng)被保險(xiǎn)人在發(fā)生保險(xiǎn)后，應(yīng)按照以下流程向保險(xiǎn)公司提出理賠申請(qǐng)：（1）及時(shí)向保險(xiǎn)公司報(bào)案；（2）提交完整的理賠申請(qǐng)材料，包括但不限于：保險(xiǎn)合同、身份證明、證明、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票等；（3）根據(jù)保險(xiǎn)公司的要求，提供其他必要的證明材料。4.2理賠審核保險(xiǎn)公司收到理賠申請(qǐng)后，將按照以下流程進(jìn)行審核：（1）對(duì)提交的理賠材料進(jìn)行初步審核，確認(rèn)是否符合合同約定；（2）對(duì)理賠申請(qǐng)進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，必要時(shí)可要求被保險(xiǎn)人提供其他證明材料；（3）在審核通過(guò)后，根據(jù)合同約定進(jìn)行賠償。第五章：合同解除與終止5.1合同解除被保險(xiǎn)人有權(quán)在合同有效期內(nèi)提出解除本合同。解除合同的具體流程如下：（1）向保險(xiǎn)公司提交書(shū)面解除合同申請(qǐng)；（2）保險(xiǎn)公司收到申請(qǐng)后，按照合同約定進(jìn)行解除手續(xù)；（3）根據(jù)合同約定，退還相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)用。5.2合同終止本合同在以下情況下自動(dòng)終止：（1）保險(xiǎn)期間屆滿；（2）被保險(xiǎn)人提出解除合同；（3）保險(xiǎn)公司依法解除本合同。第六章：保險(xiǎn)責(zé)任免除6.1保險(xiǎn)公司在以下情況下不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任：（1）被保險(xiǎn)人故意制造保險(xiǎn)；（2）被保險(xiǎn)人因犯罪行為或違反法律法規(guī)導(dǎo)致保險(xiǎn)；（3）被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)未按照約定支付保險(xiǎn)費(fèi)用；（4）保險(xiǎn)發(fā)生在合同約定的保險(xiǎn)期間之外；（5）其他不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的保險(xiǎn)。第七章：保險(xiǎn)通知7.1被保險(xiǎn)人應(yīng)在發(fā)生保險(xiǎn)后盡快通知保險(xiǎn)公司，并按照以下要求提供相關(guān)信息：（1）保險(xiǎn)的性質(zhì)、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)；（2）被保險(xiǎn)人的姓名、聯(lián)系方式、身份證明；（3）涉及第三方的，提供第三方的相關(guān)信息；（4）保險(xiǎn)公司要求提供的其他與保險(xiǎn)相關(guān)的信息。第七章：保險(xiǎn)賠償8.1保險(xiǎn)公司在核實(shí)保險(xiǎn)后，按照以下原則進(jìn)行賠償：（1）根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定，確定賠償金額；（2）扣除免賠額、共保比例等合同約定的費(fèi)用；（3）在保險(xiǎn)公司收到完整的理賠材料后，按照合同約定的賠償方式進(jìn)行賠償。第八章：爭(zhēng)議解決9.1雙方在履行本合同過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第九章：合同變更與轉(zhuǎn)讓10.1合同變更（1）雙方同意，在合同有效期內(nèi)，可以書(shū)面形式對(duì)合同內(nèi)容進(jìn)行變更；（2）變更后的合同條款自雙方簽字（或蓋章）之日起生效；（3）合同變更不影響雙方在變更前的權(quán)利和義務(wù)。10.2合同轉(zhuǎn)讓?zhuān)?）被保險(xiǎn)人有權(quán)將本合同轉(zhuǎn)讓給第三方，但需書(shū)面通知保險(xiǎn)公司；（2）保險(xiǎn)公司收到轉(zhuǎn)讓通知后，經(jīng)審核同意，合同轉(zhuǎn)讓生效；（3）合同轉(zhuǎn)讓后，轉(zhuǎn)讓方不再享有合同權(quán)利和義務(wù)，受讓方承擔(dān)合同約定的權(quán)利和義務(wù)。第十章：其他條款11.1保密條款雙方在履行本合同過(guò)程中，應(yīng)保守對(duì)方的商業(yè)秘密和個(gè)人隱私，未經(jīng)對(duì)方同意，不得向第三方泄露。11.2法律適用本合同的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。11.3合同附件本合同附件包括但不限于以下文件：（1）保險(xiǎn)條款；（2）保險(xiǎn)費(fèi)率表；（3）理賠申請(qǐng)表；（4）其他雙方約定的文件。第十一章：保險(xiǎn)合同的續(xù)保11.1續(xù)保條件被保險(xiǎn)人在本合同保險(xiǎn)期間屆滿前，符合以下條件的，保險(xiǎn)公司同意予以續(xù)保：（1）按時(shí)支付了上一保險(xiǎn)期間的保險(xiǎn)費(fèi)用；（2）未發(fā)生重大保險(xiǎn)；（3）未出現(xiàn)其他影響續(xù)保的情形。11.2續(xù)保流程被保險(xiǎn)人如需續(xù)保，應(yīng)在保險(xiǎn)期間屆滿前30日內(nèi)向保險(xiǎn)公司提出續(xù)保申請(qǐng)，并提供以下材料：（1）續(xù)保申請(qǐng)表；（2）上一保險(xiǎn)期間的保險(xiǎn)費(fèi)支付憑證；（3）保險(xiǎn)公司要求提供的其他材料。第十二章：保險(xiǎn)合同的解除和終止12.1合同解除被保險(xiǎn)人有權(quán)在合同有效期內(nèi)提出解除本合同。解除合同的具體流程如下：（1）向保險(xiǎn)公司提交書(shū)面解除合同申請(qǐng)；（2）保險(xiǎn)公司收到申請(qǐng)后，按照合同約定進(jìn)行解除手續(xù)；（3）根據(jù)合同約定，退還相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)用。12.2合同終止本合同在以下情況下自動(dòng)終止：（1）保險(xiǎn)期間屆滿且未續(xù)保；（2）被保險(xiǎn)人提出解除合同；（3）保險(xiǎn)公司依法解除本合同。第十三章：違約責(zé)任13.1被保險(xiǎn)人未按約定支付保險(xiǎn)費(fèi)用的，保險(xiǎn)公司有權(quán)解除合同，并按照合同約定不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。13.2保險(xiǎn)公司未按約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的，被保險(xiǎn)人有權(quán)要求保險(xiǎn)公司承擔(dān)違約責(zé)任，并支付相應(yīng)的賠償金。第十四章：通知與送達(dá)14.1本合同項(xiàng)下的通知、文件等，應(yīng)以書(shū)面形式送達(dá)對(duì)方。送達(dá)地址如下：甲方（被保險(xiǎn)人）：地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（保險(xiǎn)公司）：地址：____________________聯(lián)系方式：________________14.2任何一方變更送達(dá)地址或聯(lián)系方式，應(yīng)書(shū)面通知對(duì)方。未通知或通知后未送達(dá)的，原送達(dá)地址和聯(lián)系方式仍然有效。第十五章：合同的生效、簽字與備案15.